睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断

睾丸扭转与急性睾丸-附睾炎鉴别诊断
睾丸扭转显示睾丸失去正常位置，呈横位或斜位， 睾丸上方显示不均质强回声团，附睾头部显示不清； ---------急性睾丸-附睾炎显示睾丸、附睾体积不同程 度增大,但位置正常，能清楚显示睾丸形态。 彩色多普勒超声可睾丸-附睾炎患者睾丸内血彩色血 流丰富，呈“彩球样”改变----------而睾丸扭转患者 显示为睾丸内血流信号明显减少,甚至无血流显示。

女性生殖系统的胚胎发育



胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3个月初，腹膜囊(鞘 状突)在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过 下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘状突)很小，称Nuck管，出在胎 儿8个月时就闭锁消失。 约在胚胎第12周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降 至盆腔内正常位置。 如nuck管未闭塞与腹腔相通,腹腔脏器可下降至未闭的nuck 管内形成腹股沟斜疝。 由于婴儿的卵巢位置前倾,靠近腹膜,极易进入nuck管,因此女 性腹股沟疝的疝内容物除小肠外,多见为卵巢和输卵管。女 性腹股沟管狭小,故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的卵 巢、输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高,所以早期诊断早 期治疗非常重要。

睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
【声象图特点】 睾丸扭转超声特异性表现为睾丸内血流信号减少或 消失以及睾丸上方无血流的高回声团块。 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： ①少血供型：见于不完全扭转（＜360°）或早期 扭转（＜6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实 质回声均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉 血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关 键，应认真鉴别。 ②多血供型：见于扭转后松解。扭转的血管松解时， 缺血的睾丸血供突然增多 此现象为缺血组织血流再 灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改 变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型， 舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意 与急性炎症相鉴别。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
【声象图特点】
多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强 回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布 或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单 侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。
睾丸微石症
附睾囊肿及睾丸囊肿
附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围 组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其 病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤 而部分阻塞有关。

【声象图特点】 ③缺血型：亚急性期（6小时~2周），睾丸
肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿 形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声 不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声 不均匀，可伴有钙化点。 ④血供环绕型：在亚急性期，部分病例，睾 丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为“彩色 晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分 支形成侧枝循环，以供应睾丸周围组织。这 种迟发的侧枝循环，并不能使睾丸恢复正常。
男性生殖系统的胚胎发育
胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睾丸尾 端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸 引带。 由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚 第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中 睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位 置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向 阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体 壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。 睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部 位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟 环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。

声象图特点
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回
声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端 较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹 壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增 大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内 可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠 壁的血管。
睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。
白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。
【声象图特点】
附睾囊肿：常于附睾头部探及一圆形无回声
区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米， 多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿 囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体 尾部。 睾丸囊肿：表现为睾丸内圆形无回声区，囊 壁薄，光滑，内透声好。 白膜囊肿：表现为睾丸表面的无回声区，形 态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。
附睾头体部体积增大（炎症）
睾丸尾部增大
急性睾丸炎，血流信号增多，流速增加
睾丸扭转
睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过 高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致 睾丸缺血、坏死。完全扭转时间超过6小时， 睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可 向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红 肿。有的伴有恶心呕吐或感染症状。随着病程 的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体 积逐渐 缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。
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97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内， 也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。 若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。 鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固 有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维 索带。 如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内 液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床 形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容 物进入鞘突即形成斜疝。
当有输卵管积水时,Nuck管内见壁菲薄、
透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还 可显示卵巢动脉自腹腔通过Nuck管进入 卵巢。
卵巢内囊泡回声中有散在光点,碎片回声,提示
出血,有卵巢扭转或疝嵌顿可能,要注意卵巢血 供情况。 血运好者预后较好，血运差者预后较差，无 血流显示预示卵巢已经坏死。 疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在 肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧 Nuck的报道。

睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
腹股沟斜疝
如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性
斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条 非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝， 仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物 进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁 而上段未闭，也可形成斜疝。
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症 状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的 梨形，上端狭小，下端宽大。 开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自 行回纳，消失不见。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随 着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至 阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝
河北大学附属医院 赵金惠
女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝1例
女婴腹股沟疝15%~20%含有卵巢及输卵管,内容物 为子宫者极其罕见。 一般发生在1岁之内，7天-14月。 而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块, 无肠管嵌 顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状,易延误治 疗,需及时手术。 腹股沟疝内肠管嵌顿,早期可尝试手法复位,但疝内 容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女 婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵 巢嵌顿后再尝试手法复位。
附睾头部囊肿
睾丸囊肿
急性睾丸附睾炎
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感 染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急 性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列 腺等的炎症。 发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可 向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾 丸附睾水肿、增大、质硬。
超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质 回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈 蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病 例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有 的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富， PW：流速加快，阻力降低。
超声表现
女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹
股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定 肿块是否为卵巢组织回声。 原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示 卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形, 内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝 状,其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。 卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体 积增大。 跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低 回声,且与腹腔相通,即Nuck管回声。