三甲医院护理管理系统规章制度总汇编
医院护理管理系统制度范本
医院护理管理系统制度范本一、总则第一条为了提高医院护理管理工作的效率和质量，根据国家有关法律法规和医院管理的要求，制定本制度。
第二条医院护理管理系统以病人为中心，以提高护理服务质量为目标，通过信息化手段，实现护理管理的科学化、规范化、标准化。
第三条医院护理管理系统的运行应遵循以人为本、依法行政、规范操作、持续改进的原则。
二、组织架构第四条医院设立护理部，负责全院护理管理工作。
护理部分设若干护理单元，负责本科室的护理管理工作。
第五条护理部设主任一名，负责护理部的全面工作；设副主任若干名，协助主任开展工作。
第六条护理单元设护士长一名，负责本科室的护理管理工作；设护士若干名，协助护士长开展工作。
三、人员管理第七条医院应根据国家有关规定和医院实际，合理配置护理人员。
第八条护理人员应具备国家规定的资格和条件，经培训合格后上岗。
第九条护理人员应遵循护理职业道德规范，尊重患者权利，提供优质护理服务。
第十条护理人员应定期参加业务培训和学习，提高护理专业水平和综合素质。
四、质量管理第十一条护理部应制定护理质量标准和考核办法，对全院护理质量进行监督和评价。
第十二条护理单元应制定本科室护理工作流程和操作规程，确保护理工作的规范化和标准化。
第十三条护理人员应按照护理工作流程和操作规程进行工作，确保病人安全和服务质量。
第十四条护理部应定期组织护理质量检查和评审，对存在的问题进行整改和持续改进。
五、环境管理第十五条护理部应负责护理工作场所的环境管理，确保环境整洁、安全、舒适。
第十六条护理单元应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
第十七条护理人员应定期进行安全教育和培训，提高安全意识和服务水平。
六、制度管理第十八条护理部应制定和完善护理管理制度，确保护理工作的规范化、科学化。
第十九条护理人员应严格遵守国家和医院的各项规章制度，规范护理行为。
第二十条护理部应建立健全护理工作档案，对护理工作进行记录和归档。
七、持续改进第二十一条护理部应根据国家法律法规和医院管理要求，适时修订和完善护理管理制度。
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录
2021版卫生部综合性三甲医院制度汇编目录第一局部行政、后勤管理(一)各委员会制度.1、医院质址与平安管理委员会制度2、各委员会管理制度3、医疗质量与平安管理委员制度4、5、感染管理委员会制度6、病案管理委员会制度7、护理质金管理与平安管理委员会制度8、医学伦理委员会制度9、10、临床用血管理委员会制度.11、医学装备管理委员会制度12、消防平安委员会制度(二)医院办公室1、会务管理制度2、会议室使用管理规定3、院长办公会(党政领导联席会)会议制度4、院办公会(多部门联席会)会议制度5、院周会会议制度6、院领导联系科室制度7、院领导定期研究医疗质量工作制度8、职能科室协调机制管理方法.9、医院制度制定和修订的规定.10、“三重一大〞制度11、院科二级负责制度12、科主任负责制度13、院长接待日制度14、院长行政查房制度15、院领导医疗业务查房制度16、请示报告制度17、劳动作息制度18、医院应急管理制度.19、总值班制度20、总值班工作细那么21、休息日节假日及夜间应急处置工作制度22、社会监督制度23、工休座谈会制度24、新闻发言人制度25、信息报告与发布管理制度26、突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式27、信息报告制度28、网络信息发布管理方法29、车辆管理制度30、保密工作规定31、接待工作管理规定32、接待工作管理标准33、公文管理规定34、大事记记载规定35、对外捐赠管理制度36、医院办公室工作制度37、文书处理及催办制度38、文件交换工作制度39、印章、公函管理规定40、综合档案管理制度41、综合档案室工作制度42、档案室平安保密制度43、档案保管制度44、档案材料收集、整理与立卷制度45、档案预立卷制度46、档案立卷归档制度47、档案的鉴定与销毁制度48、档案统计制度49、档案库房管理制度50、档案工作与科研活动“四同步〞管理制度51、科技档案、科研成果管理制度52、仪器设备档案管理制度53、基建档案管理制度54、文书立卷归档暂行规定55、照片档案管理规定56、图纸管理规定57、实物档案整理规那么(试行)58、档案管理目标责任制考核方法59、资料印制管理制度60、资料复印管理制度61、收发室工作制度〔三)外事办公室1、外事管理工作暂考了方法2、外事工作规定(四)人力资源部〔人事科〕1、人力资源部工作制度2、人事工作保密制度3、人事档案管理制度4、人事档案鉴别整理制度5、人事档案森(借)阅制度6、人事档案保管保密制度7、人事档案收集送交制度8、人事档案转递统计制度9、技术档案管理制度10、考勤管理制度11、各类假期管理规定12、全员聘用制度13、全员聘用制管理暂行方法.14、人力资源调配方案与调整程序15、员工年度考核制度16、卫生技术人员转岗前培训制度17、卫生技术人员轮岗上岗前培训制度18、岗位管理制度19、新员工岗前培训制度20、员工待岗管理暂行方法21、人员紧急替代制度与程序22、卫生技术人员人力资源管理制度23、人力资源配置原那么24、工伤管理暂行方法25、职工家属就诊医疗收费管理方法26、员工薪酬福利制度及管理方法27、卫生技术人员资质审核管理规定28、职工在职学历教育管理制度29、信息系统专职技术人员录用与离职制度(五)保卫科1、保卫科土作制度2、保卫科值班制度3、医院平安保卫工作制度4、医院消防平安管理制度5、消防平安教育、培训制度6、消防平安检查制度7、防火巡查、检查制度8、消防器材使用及设施平安管理制度9、平安疏散设施管理制度10、消防器材发放管理制度11、火灾隐患整改制度12、住院病区防火平安管理制度甲13、重点部位防火平安管理制度14、防火巡查、检查、反响制度15、火灾事故调查、处理制度16、消防监控室值班管理制度17、消防控制室管理及应急程序18、消防控制室火灾处置方法19、视频监控室平安管理制度20、视频监控资源使用制度21、视频监控资源使用程序22、视频监控图像资源保存管理制度23、视频监控隐私保护规定24、视频雌控系统运行平安保障制度25、视翻监控资温使用权限管理规定26、视频资源使用审批规定27、危险品平安管理制度28、危险品突发事件报告应急处理程序29、医院治安管理制度30、病区治安管理规定31、要害部位平安管理规定32、要害部位消防管理措施33、武装部工作制度34、民兵工作任务35、民兵基层建设工作制度.36、治安保卫责任制实施细那么37、消防平安管理措施38、医院消防平安责任书39、放疗室消防平安制度40、放疗室治安保卫、消防平安措施(六)离退休办公室1、离退休办公室工作制度2、干部职工离(退)休后安排一次性旅游的规定.(七)信息工程部〔信息科〕1、信息工程部工作制度2、信息化建设管理工作领导小组制度3、信息化建设信息资源共享制度4、信息系统运行、监控管理制度5、计算机管理制度6、计算机培训管理制度7、计算机维修养护制度8、计算机室机房管理制度9、数据备份工作制度10、计算机室工作制度11、信息系统平安工作制度12、计算机理IP配置管理制度13、计算机机房平安管理制度14、计算机人员交接班管理制度15、计算机设备报废制度16、计算机设备采购制度17、计算机室值班制度18、网络操作权限管理制度19、用户登记管理制度20、计算机信息技术人员考核制度21、计算机人员培训制度22、信息发布审查.、登记、保存、去除和备份制度23、统计报表报送制度24、统计室工作制度25、统计室问责制度(八)财务科〔含收费处〕1、财务科工作制度2、门诊收费工作制度3、住院收费工作制度4、病区结账工作制度5、流动资产管理制度6、固定资产管理制度7、固定资产内部控制制度8、无形资产管理制座9、负债管理制度10、现金管理制度.11、现金盘点制度12、银行存款管理制度13、网上银行管理制度14、备用金管理制度15、暂付款管理制度16、原始记录管理制度17、账务处理程序制度18、财务会计分析制度19、会计工作岗位轮换制度20、会计档案管理制度21、内部牵制制度22、内部稽核制度23、财产清查制度24、财务平安制度25、财务金库平安管理制度26、财经纪律的监督、检查制度27、医院经济责任制及责任追究暂行规定28、监督检查内部控制制度.29、收人管理制度30、收支结余管理制度31、财务支出审批权限制度32、财务报账制度33、关于?职工差旅、进修住宿标准和个人借款有关规定?的补充规定34、物价管理制度35、医疗收费制度36、收费效劳制度37、医药价格政策文件档案管理制度38、新增医疗效劳工程价格申报制度39、价格管理信息化制度40、医疗效劳工程、药品收费复核及监管制度41、医药价风格价管理制度42、医药价格自查制度43、医疗效劳价格公示制度44、价格管理人员培训考核制度45、收费复核制度46、医药效劳费用查询制度47、医疗效劳价格咨询效劳制度及措施48、医疗效劳价格投诉、信访处理制度49、医院价格管理内部奖惩制度50、患者办理人院手续身份确认制度51、24小时办理出院结账制度52、费用清单制度53、惠民病房管理工作制度54、病人退费管理制度55、医疗费用减免规定56、科室本钱核算制度57、经费预算、决算管理制度58、工资及有关费用定期发放制度〔九)审计科1、内部审计工作规定2、审计工作制度3、内部控制审计实施细那么4、经费支出审计依据5、基建维修工程审计事项6、基建维修工程结算制度7、经济合同审计签证的规定8、医院信息建设经费审计与监督的规定，9、医学装备配置审计的规定10、审计材料立卷归档管理制度(十)经济管理办公室1、经济管理办公室工作制度2、绩效工资管理制度3、本钱管理制度4、预算管理方法5、预算支出审批权限规定6、目标责任管理方法(十一)设备科1、医学装备三级管理制度2、医学装备管理制度.3、采购管理制度4、医用耗材采购制度5、医用高值耗材采购制度6、介入诊疗器材采购制度7、医学装备论证制度8、医学装备购置决策制度9、医疗设备验收制度10、特种设备管理制度11、设备综合监管制度12、医疗一设备使用保养制度13、仪器设备维修制度14、外送维修管理制度15、医学装备应用分析制度16、医学装备报废制度17、医学装备更新制度18、医学装备处置管理制度19、医疗设备调剂管理制度20、接受馈赠管理制度21、医学装备使用评价制度22、医学装备(器械)使用平安控制与管理制度及程序23、大型设备及特殊设备临床平安监测与报告制度24、放射平安防护制度25、辐射类使用平安监测与报告制度26、急救类、生命支持类医学装备使用平安与报告制度27、一次性卫生材料管理制度28、医学装备使用平安控制与风险管理制度及流程29、医学装备、器械临床使用平安与风险管理检测制度.30、耗材综合监管制度31、植入性材料管理制度.32、植入类耗材使用平安监测与报告制度33、计量器具周期检定制度34、设备操作人员培训与考核机制35、医学装备使用人员岗位考核和再培训机制36、医疗器械不良事件监管制度37、不良事件监测与报告制度38、医用耗材保管制度39、装备意外应急管理制度及防范措施40、应急物资(设备)管理制度41、物资供给及下送制度.42、医疗设备丧失损坏事故处理制度〔十二〕总务科1、总务科工作制度2、总务科维修工作制度3、基建施工管理制度4、爱国卫生工作管理制度5、平安生产检查制度6、平安生产教育制度7、总务科招标、议标工作管理制度8、总务科物资采购、申领管理制度9、后勤保障常备物资采购管理规定10、供电管理制度11、供水管理制度12、供汽管理制度13、供氧管理制度14、仓库管理制度15、物资存量管理及应急物资采购规定16、总务科仓库平安防火制度17、医疗废弃物处置管理的规章制度18、综合维修(供水)班工作管理制度19、供水设备、管道维修及巡回检修制度20、电工班工作管理制度21、变、配电室平安管理制度22、发电机、机房平安管理制度23、配电房平安防火制度24、发电机、机房管理制度25、供电设备、线路维修及巡回检修制度26、平安用电“十大禁令〞27、锅炉房工作制度28、锅炉房平安防火制度.29、锅炉维修保养制度30、锅炉房平安保卫制度31、锅炉巡回检查制度32、燃油锅炉平安管理制度33、制冷、电梯班工作管理制度34、电梯维修保养制度35、制氧班工作管理制度36、供氧设备、管道维修及巡回检修制度37、锅炉房燃油人库验收规定38、电梯使用规定39、太平间管理制度40、汽车队工作管理制度41、汽车事故处理制度42、车辆等级保养制度43、汽车设备保养维修制度44、汽车队平安制度45、救护车及司机管理制度46、医疗废弃物处置的操作规程47、供水系统操作规程48、配电系统运行操作规程49、燃油锅炉操作规程50、电梯的使用和平安操作规程51、污水处理管理制度及操作标准52、制氧机房平安防火规程53、供氧设备操作程序54、制氧设备系统操作规程55、后勤总务科工作人员平安防护指南56、平安生产责任制.57、改造维修(基建)施工管理制度58、维修班工作管理制度59、油炉平安管理制度60、锅炉房清洁卫生制度.61、燃油锅炉的操作规程62、制冷班工作管理制度63、污水处理管理制度64、总务科开展建设节约型科室活动方案65、仓库下送科室物资制度66、仓库应急物资管理制度67、应急物资储藏方案68、应急物资管理制度69、外包业务遴选管理制度(十三)基建办公室1、基建办工作制度〔十四)膳食科1、保障食品平安卫生管理制度2、食品卫生五四制度3、膳食科管理制度4、保证食品平安的规章制度5、食品卫生平安质量监管制度6、食品索证索票制度7、食品采购制度8、食堂食品验收入库制度9、食堂食品出库使用制度10、食堂供给管理制度11、食品加工烹调制作管理制度12、餐具清洗消毒保洁制度13、膳食科仓库管理制度14、食品添加剂管理制度15、食品留样管理制度16、面点制作制度17、隔顿、隔夜、熟食管理制度18、食堂废油、废弃物的处理条例。
三甲医院护理质量与安全管理制度
三甲医院护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。
二级护理质量管理组织：（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质量管理小组进行质量控制。
（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。
2、定期检查及随机抽查相结合。
护理部每月不定期抽查护理质量，每季度对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追踪记录。
护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、一级质量检查结果进行反馈。
3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与质量管理的意识。
4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。
二、护理安全管理制度1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。
2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
节假日期间，护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度1. 物品固定放置，便于清点，确保患者行动安全。
2. 病房内严禁吸烟和饮酒，严禁使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。
人离开时关灯、关空调。
3. 加强对陪护和探视人员管理。
4. 珍贵物品不要放在病房内，做好珍贵物品保管宣传教育工作。
5. 病房晚九点应立即清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。
6. 加强巡视，如发觉可疑人员，立即通知保卫部门。
7. 空病房要立即上锁。
8. 按要求通畅防火通道，不堆、堵杂物。
9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。
掌握病区内消防器材正确使用方法。
10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。
诊疗室工作制度1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，天天消毒一次。
每七天根本扫除一次。
除工作人员外，其它人员不许在室内逗留。
2. 器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。
3. 多种内、外用药品分类放置，标签显著，字迹清楚。
4. 毒、麻、限剧及珍贵药应加锁保管，严格交接班。
5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药品单独存放，超正常剂量使用有严格步骤规范管理。
6. 严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。
7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。
8. 已用过一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回诊疗室。
9.使用后完整无药液玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入要求四处理，损伤玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。
10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期前后次序摆放，须在使用期内使用。
11. 定时进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记署名。
12. 打开后无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期和时分，仅限于当班时间内使用。
13.定时对全部药品和一次性用物进行使用期清理，确保诊疗室无过期药品。
抢救车管理制度1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够立即获取抢救药品和物品。
三甲医院护理日常管理制度
第一章总则第一条为了规范三甲医院护理工作，提高护理质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国护士条例》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有护理人员，包括护士、护士长、护理管理人员等。
第三条护理工作应遵循“以患者为中心”的服务理念，确保患者得到全面、安全、优质的护理服务。
第二章组织管理第四条成立护理管理委员会，负责制定护理工作规划、组织护理培训、监督护理质量等。
第五条护理部负责护理工作的具体实施，包括护理人员的招聘、培训、考核、奖惩等。
第六条各科室设立护理组，负责本科室的护理工作，护士长为护理组长，全面负责本科室护理工作的组织实施。
第三章护理人员管理第七条护理人员必须取得护士执业资格，持证上岗。
第八条护理人员应定期参加护理培训，提高业务水平和服务能力。
第九条护理人员应遵守医院规章制度，服从工作安排，团结协作，确保护理工作顺利进行。
第十条护理人员应保持良好的职业道德，尊重患者，关爱患者，保护患者隐私。
第十一条护理人员应积极参加医院组织的各项活动，提高自身综合素质。
第四章护理工作流程第十二条接诊流程1. 护士应热情接待患者，做好入院登记，了解患者病情。
2. 护士应协助医生对患者进行必要的检查、治疗。
3. 护士应密切关注患者病情变化，及时报告医生。
4. 护士应做好患者心理护理，缓解患者焦虑情绪。
第十三条护理查房流程1. 护士长组织每日查房，护士参加。
2. 查房内容包括患者病情、护理措施、护理效果等。
3. 护士应详细记录查房内容，发现问题及时报告。
第十四条护理操作流程1. 护士应严格按照操作规程进行各项护理操作。
2. 护士应确保患者安全，防止意外发生。
3. 护士应做好操作记录，及时报告操作结果。
第十五条出院护理流程1. 护士应协助患者办理出院手续。
2. 护士应向患者及家属讲解出院后注意事项。
3. 护士应做好出院患者的随访工作。
第五章护理质量管理第十六条护理部定期对护理工作进行质量检查，包括护理文书、护理操作、护理安全等。
三甲护理制度汇编模板
三甲护理制度汇编模板一、前言为了加强三甲医院护理工作的规范化管理，提高护理质量，保障患者安全，依据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历基本规范》等相关法规，结合我院实际情况，特制定本护理制度汇编。
二、组织架构1.护理部：负责全院护理工作的组织、协调、监督和管理工作。
2.临床科室：负责本科室护理工作的实施和护理质量的持续改进。
3.护理单元：负责本科室护理工作的具体实施，确保护理质量。
三、护理质量管理与控制1.护理质量管理：护理部负责全院护理质量的管理工作，制定护理质量管理制度，监督、指导、评估全院护理质量。
2.护理质量控制：临床科室和护理单元应设立护理质量控制小组，负责本科室护理质量的控制工作，持续改进护理质量。
3.护理质量评价：护理部定期组织护理质量评价，对全院护理质量进行评估，提出改进措施。
四、护理文书管理1.护理文书：护理文书是护理工作的重要组成部分，应严格按照国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历基本规范》等相关法规进行管理。
2.护理文书书写：护理文书应由具备相应资质的护理人员进行书写，字迹清晰，内容真实、完整、准确。
3.护理文书归档：护理文书应按照规定的格式和时间进行归档，便于查阅和管理。
五、护理安全管理1.护理安全：护理安全是护理工作的基本要求，全院护理人员应高度重视护理安全，防范护理差错事故的发生。
2.护理安全管理制度：护理部应制定护理安全管理制度，明确护理安全责任，加强护理安全教育。
3.护理安全事件处理：发生护理安全事件时，应严格按照规定程序进行处理，及时报告护理部，认真总结经验教训，防止类似事件再次发生。
六、护理培训与教育1.护理培训：护理部应制定护理培训计划，对全院护理人员进行业务培训，提高护理人员业务水平。
2.护理教育：护理部应开展护理教育工作，加强护理人员职业道德教育，提高护理人员综合素质。
3.护理人员晋升：护理人员晋升应按照相关规定进行，注重护理人员临床能力和综合素质的考核。
三甲医院的护理管理制度
一、总则1. 为提高我院护理工作质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国护士条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
2. 本制度适用于我院全体护理人员，包括护士、护理技术人员、护理管理人员等。
二、护理行政管理1. 护理部全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理。
2. 根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。
3. 建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。
4. 科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。
5. 完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。
6. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。
三、护理质量管理1. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
2. 科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。
护士长为科室护理安全管理的责任人。
3. 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
4. 严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
5. 对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
6. 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
四、护理人员管理1. 护理人员应具备良好的职业道德、扎实的专业知识和技能。
2. 护理人员应积极参加各类培训，提高自身综合素质。
3. 护理人员应严格遵守各项规章制度，确保护理工作质量。
4. 护理人员应关心患者，关爱同事，团结协作，共同提高。
五、附则1. 本制度由护理部负责解释。
三甲医院的规章制度
三甲医院的规章制度第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医护人员和患者的权益，制定本规章。
本规章适用于三甲医院的所有医务人员和患者，必须遵守。
第二条三甲医院是国家级医疗机构，具备高水平医疗技术和设备，专业医务人员熟练，医疗服务质量高，是医疗教学科研的重要基地。
医院要发挥示范引领作用，保证医疗质量和医疗安全。
第三条医院设有医务部、护理部、行政部、财务部、后勤部等职能部门，各部门负责医疗服务、护理服务、院务管理等工作。
各部门要协作配合，共同推动医院的发展。
第四条医院设有医务委员会、护理委员会、院务委员会等机构，负责医务、护理、院务的决策和指导。
要做好医务委员会议、护理委员会议、院务委员会议的工作，讨论相关政策和事务，推动医院工作的顺利进行。
第五条医院要实行分类管理，明确医务、护理、行政、财务的职责和权限，建立秩序井然的管理体制。
医务、护理、行政、财务人员要加强交流，相互支持，共同维护医院的利益。
第六条医院要依法经营，加强内部监督，严格执行法律法规和政策，杜绝违法违规行为。
医院要建立健全治理结构，完善内部控制制度，确保医院的正常运营。
第七条医院要尊重医疗职业道德和患者权益，严禁医务人员与患者发生不正当关系。
医务人员要保守患者隐私，维护医疗秘密，做到公正、公开、透明。
第八条医院要建立健全质量管理体系，做好医疗事故的预防和处置工作，维护医院的声誉和信誉。
医院要推行全员质量管理，倡导团队协作，不断提高医疗服务水平。
第二章医疗服务规范第九条医院要积极推进临床路径管理，规范医疗流程，提高工作效率和医疗质量。
医院要定期开展临床路径评估和调整工作，确保医疗资源的合理利用。
第十条医院要严格执行医学伦理规范，不得随意开药、用药，不得滥用抗生素等药物。
医院要加强药物管理，做到合理配药、合理用药，保障患者用药安全。
第十一条医院要建立完善的医疗记录管理制度，做好病案质控工作，确保病历真实完整、记录清晰规范。
医院要对医疗记录进行保密处理，不得擅自泄露患者隐私信息。
三级医院的护理管理制度
三级医院的护理管理制度第一章总则第一条为规范三级医院护理管理工作，提高护理服务质量，保障患者的安全和健康，特制定本制度。
第二条本制度适用于三级医院的护理管理工作，包括护理人员的招聘、培训、考核、质量控制等内容。
第三条三级医院的护理管理应遵循科学、规范、人性化的原则，积极开展护理科研和教学工作，不断提高护理水平。
第四条三级医院的护理管理应与其他医疗工作协调配合，共同为患者提供优质的医疗服务。
第五条三级医院的护理管理应充分尊重患者的意愿和隐私，保护患者的合法权益。
第六条三级医院的护理管理应注重团队合作，积极提高护理人员的综合素质，营造良好的医疗环境。
第七条三级医院的护理管理应依法、合规、合理进行，确保护理工作的顺利进行。
第八条本制度由三级医院护理部负责执行，具体实施细则由护理部另行制定。
第二章护理人员招聘与管理第九条三级医院的护理人员招聘应公开、公平、公正进行，不得有歧视性别、年龄、籍贯、信仰等情况。
第十条护理人员招聘应依据国家相关法律法规进行，符合相关条件的人员经过面试、培训后方可上岗。
第十一条护理人员上岗前需进行一定期限的培训，掌握护理相关知识和技能，通过相关考核后方可上岗。
第十二条护理人员上岗后需遵循医院相关制度，服从领导的管理，积极配合工作。
第十三条护理人员在工作中应遵循医疗纪律，严格执行操作规程，保证医疗安全。
第十四条护理人员应具备守业操守，热爱护理事业，善于沟通和协作，关心患者，有责任感和职业操守。
第三章护理质量管理第十五条三级医院护理质量管理应依据患者需求和医院情况，建立相应的质量管理体系。
第十六条护理质量管理应定期开展评估，及时发现问题并进行改进。
第十七条护理质量管理应加强护理技术的培训和交流，提高护理人员的技能水平。
第十八条护理质量管理应建立健全的质量管理制度，确保护理服务的规范和标准化。
第十九条护理质量管理应注重患者需求，提高患者满意度，促进医患关系的和谐发展。
第四章护理队伍建设第二十条三级医院应加强护理队伍的培训和教育，建立专业发展通道，提高护理专业水平。
三甲医院护理安全管理制度汇编
三甲医院护理安全管理制度汇编护理不良事件管理和报告制度1．各级护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2．建立适合本院护理安全和质量、服务管理的护理不良事件管理体系，阐明不良事件的定义和类型。
3．各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、用药错误、坠床/跌倒、压疮等，预防不良事件的发生。
4．严格执行护理不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院领导，24小时内进行网报。
将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。
5．鼓励主动上报，坚持非处罚性原则，建立护理不良事件主动上报的激励机制，对于发生不良事件后能提出整改措施，并对医院护理质量和安全管理提升有促进作用的，给予激励。
但因严重违反操作技术规范、给患者、医院和社会造成重大影响者除外。
6．发生护理不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好患者及家属的思想工作。
7．发生护理不良事件的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，并保留患者的标本，以备鉴定。
8．各科室对护理不良事件发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。
护士长定期组织讨论和总结。
所有护理不良事件均需进行成因分析，根据原因制定改进措施、并进行效果追踪和评价。
9．护理部根据护理不良事件的情节，组织相关人员进行讨论，确定事件性质，提出处理意见。
必要时召开质量分析会，组织全院有关人员进行学习，以提高认识，吸取教训，改进工作。
10．护理部每月总结分析全院的护理不良事件，在护士长例会上向科室反馈，促进整改。
11．护理部每季度汇总护理不良事件上报医务部，遇重大护理不良事件提交医院质量与安全管理委员会进行讨论和处理。
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度1.物品固定放置, 便于清点, 保证患者行动安全。
2.病房内禁止吸烟与饮酒, 禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火, 以防失火。
人离开时关灯、关空调。
3.加强对陪护和探视人员的管理。
4.贵重物品不要放在病房内, 做好贵重物品保管的宣教工作。
5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区, 并督促病人休息。
6.加强巡视, 如发现可疑人员, 及时通知保卫部门。
7.空病房要及时上锁。
8.按要求畅通防火通道, 不堆、堵杂物。
9.消防设施完好、齐全，上无杂物。
掌握病区内消防器材的正确使用方法。
10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。
治疗室工作制度1.保持室内清洁, 每完成一项工作, 即要随时清理, 每天消毒一次。
每周彻底扫除一次。
除工作人员外, 其他人员不许在室内逗留。
2.器械物品放在固定位置, 及时请领, 上报损耗, 严格交接手续。
3.各种内、外用药品分类放置, 标签明显, 字迹清楚。
4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管, 严格交接班。
5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放, 超正常剂量使用有严格的流程规范管理。
6.严格执行无菌技术操作, 进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
7.干缸无菌持物钳，每4小时更换。
8.已用过的一次性注射器、输液器等, 放入黄色医疗废物专用包装袋内, 按感染性废物处理, 不得返回治疗室。
9.使用后的完整无药液的玻璃瓶, 装入黑色垃圾袋内, 送入规定处处理, 损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放, 并按损伤性废物处理。
10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放, 须在有效期内使用。
11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。
12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。
13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理, 保证治疗室无过期药品。
抢救车管理制度1.抢救车有抢救药品、物品一览卡, 确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。
三甲医院护理管理制度汇编
三甲医院护理管理制度汇编三甲医院护理管理制度汇编1. 护理管理基本规定1.1 为了提高医疗质量和服务水平，保障病人安全和健康，规范护理行为和工作程序，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理规定》等法律法规，制定本规定。
1.2 护理是医疗过程中必不可少的重要环节，必须严格按照规定程序执行，确保护理质量。
1.3 本规定适用于医院及其下属院区、门诊部等所有护理岗位及护理人员。
2. 护理职责2.1 护士负责执行医嘱，进行各种护理操作，保护病人隐私和权益，对病情变化及时向医生汇报。
2.2 护士要在规定时间内完成各项工作任务，确保病人得到及时和全面的护理。
2.3 护士要对自己的专业知识和技能进行不断学习和提高，配合医院进行各种专业技术培训和考核。
3. 护理标准3.1 护理基本操作必须严格按照规定程序执行，保证操作正确无误。
3.2 护士要做好病人护理记录并上报，确保病情得到及时了解和掌握。
3.3 护士要认真执行医院各项管理制度和规范要求，保证严格按照操作流程进行护理工作。
4. 护理质量控制4.1 护士要认真履行护理工作职责，完善护理工作流程，提高护理质量和服务水平。
4.2 护士要严格执行各种防控措施，保证病人健康和安全，防止交叉感染。
4.3 护士要积极参与医院质量管理和安全管理工作，通过各种评估和监督，不断提高自身业务水平和工作能力。
5. 护理责任追究5.1 护士如果因违规操作导致病人损失或者健康受到影响，将承担相应的法律责任。
5.2 护士要严格遵守相关的法律法规和医院规定，否则将接受相关的惩处。
6. 护理培训和考核6.1 医院要针对不同岗位设置不同的护理培训课程，确保护士的专业知识和技能得到提高和加强。
6.2 医院要定期进行护理质量考核和业务能力测试，对合格者给予奖励，对不合格者进行相关的纠正和教育。
7. 护理机构的管理与监督7.1 医院要加强护理人员的管理和监督，以确保护理工作的规范和质量。
7.2 医院要定期进行护理工作的检查和评估，及时发现和纠正问题，并向上级主管部门报告。
三级医院护理管理制度范本
第一章总则第一条为加强三级医院护理管理工作，提高护理质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体护理人员及护理管理人员。
第三条护理管理工作应遵循以下原则：（一）以人为本，关爱患者；（二）科学管理，持续改进；（三）依法治护，规范操作；（四）团队协作，共同发展。
第二章护理组织与职责第四条医院护理部负责全院护理工作的组织、协调、监督和管理。
第五条护理部下设护理科、病房护理科、急诊科护理科、手术室护理科等，负责具体护理工作的实施。
第六条护理人员应具备以下条件：（一）具有护士执业资格证书；（二）热爱护理事业，具有良好的职业道德；（三）具备扎实的专业知识和技能；（四）具备较强的团队协作和沟通能力。
第七条护理人员职责：（一）严格执行各项护理规章制度和操作规程；（二）对患者进行全面评估，制定护理计划；（三）对患者实施护理措施，确保患者安全；（四）参与临床护理教学和科研工作；（五）做好护理文件书写和保管工作。
第三章护理质量管理第八条护理部负责全院护理质量管理工作，建立健全护理质量管理体系。
第九条护理质量管理包括以下内容：（一）护理工作流程管理；（二）护理技术操作规范管理；（三）护理安全管理制度；（四）护理差错事故处理；（五）护理质量控制与持续改进。
第十条护理部定期对护理工作进行质量检查，对检查结果进行统计分析，并提出改进措施。
第四章护理安全与风险防范第十一条护理安全是护理工作的重中之重，医院应建立健全护理安全管理制度。
第十二条护理安全管理制度包括以下内容：（一）护理风险识别与评估；（二）护理不良事件报告与处理；（三）护理急救与应急处理；（四）护理安全教育与培训；（五）护理安全管理监督与考核。
第十三条护理人员应严格遵守护理安全操作规程，提高护理安全意识，降低护理风险。
第五章护理教育与培训第十四条医院应加强护理人员的教育培训，提高护理人员的综合素质。
第十五条护理教育培训包括以下内容：（一）岗前培训；（二）在职培训；（三）继续教育；（四）专业培训。
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录
一、入院流程
1. 门诊挂号流程
2. 住院登记流程
3. 病历书写要求
二、医疗服务
1. 专家门诊安排
2. 住院服务安排
3. 诊疗流程
4. 手术安排及术前准备
5. 检查检验安排及结果查询
三、护理服务
1. 护理工作安排
2. 护理操作规范
3. 院内感染防控措施
四、药品管理
1. 药品配送与管理
2. 药物治疗方案
五、洁净和消毒
1. 医院环境卫生标准
2. 医疗器械消毒流程
六、医疗事故处理
1. 医疗事故通报与处理流程
2. 医患纠纷解决机制
七、医德医风
1. 医院规章制度
2. 医务人员职业操守
八、患者权益保障
1. 患者隐私保护
2. 投诉受理机制
九、医院安全管理
1. 医院安全演练计划
2. 医疗设备管理维护
十、院内员工培训
1. 新员工培训计划
2. 继续教育培训计划。
关于三甲医院工作制度梳理汇编通知
关于梳理汇编医院工作制度的通知各部门（科室）：按照三甲创建工作要求，经院务会研究，决定梳理、汇编医院工作制度、流程以及部门岗位职责，以进一步加强医院制度体系建设，提高医院基础管理水平，逐步形成管理规范、科学发展的长效机制。
一、实施步骤为贯彻落实好此次汇编任务，计划分四个阶段推进实施，具体安排如下：第一阶段X月X日--X月X日，各临床、医技、行政职能科室分别针对各自科室内部的主要工作制度、流程、岗位职责进行梳理、汇总，经部门负责人、分管领导审核通过后定稿、汇编成册。
第二阶段X月X日--X月X日，由行政部、医务部、护理部、人力资源部分别牵头，负责汇编全院性工作制度、流程与部门岗位职责，汇编分工如下：党群、行政、科教、财务审计、医疗保险、信息网络、品牌运营、医学装备、物资采购、公共卫生管理、后勤保障管理（包括基建、水电、安保、餐厅、洗消、保洁、公寓）等相关工作制度由行政部负责汇总汇编；医疗、门诊、手术、药事、医院感染、医技科室相关工作制度，由医务部负责汇总汇编；护理相关管理制度、流程、操作规范等，由护理部负责汇总汇编；部门岗位职责（可提前设计模板，各部门根据模板填写）、绩效考核、薪酬、考勤、培训、招聘/录用/转正/异动/离职、劳动合同、外出学习等与人力资源相关的工作制度，由人力资源部负责汇总汇编。
第三阶段X月X日-X月X日，由行政部牵头，会同医务部、护理部、人资部，对全院性工作制度、流程和部门岗位职责进行汇编、装订成册，进行审核签发。
第四阶段X月X日之后，由行政部牵头，会同医务部、护理部、人力资源部，认真对照三甲评审标准中所要求的工作制度、流程，梳理目前医院尚未建立或缺少的项，列出明细，明确时限，沟通相关责任科室予以建立健全。
二、相关要求1.各科室汇编材料，字体统一为宋体，字号除标题为三号外，其他统一为五号。
2.各科室汇编材料，应经过科室负责人、分管领导认真审核把关，然后根据汇编分工，将电子版提交对应科室（行政部/医务部/护理部/人力资源部）；纸质版由科室各自留存，要有校对（部门负责人）、审核（分管领导）签字。
三级医院护理全套管理制度
三级医院护理全套管理制度3、护理质量查房由护理部质控科组织，每月至少一次，检查各病区护理质量和护理规范的执行情况，发现问题及时整改，并给予表扬和奖励。
4、护理业务查房由各科室护士长组织，每月至少一次，检查各病区护理业务技能和操作规范的执行情况，发现问题及时整改，提高护士的业务水平。
5、护理教学查房由护理部教育科组织，每月至少一次，检查各病区护理教学工作的开展情况，发现问题及时整改，提高护士的教学水平。
6、查房时要认真记录，及时反馈，对发现的问题要及时整改，确保护理质量和护理规范的执行。
护理会诊制度生效日期：20××.7.××修改日期：20××.××.81、护理会诊是指在护理工作中遇到难题或需要专业意见时，由护理部组织相关专家进行讨论和研究，提出解决方案的过程。
2、护理会诊应及时、准确、全面，确保护理工作的质量和安全。
3、护理会诊应根据病情的紧急程度和需要，及时召开，会诊记录要详细、准确、规范。
4、护理会诊的参与人员应具有专业知识和丰富的实践经验，会诊结果应及时反馈和落实。
5、护理会诊记录应归档保存，作为护理工作的重要参考资料。
病房管理制度生效日期：20××.7.××修改日期：20××.××.81、各病区应制定科学、合理的病房管理制度，确保病房环境整洁、安全、舒适，保障患者的生命安全和身体健康。
2、病房管理应加强对患者的观察和护理，及时发现和处理患者的异常情况，保证患者的安全和舒适。
3、病房管理应加强对医疗器械的管理和维护，保证医疗器械的安全和有效使用。
4、病房管理应加强对医疗废物的管理和处理，保证医疗废物的安全和环保。
5、病房管理应加强对患者家属的沟通和引导，提高患者家属的满意度和信任度。
6、病房管理应加强对护士的培训和管理，提高护士的素质和能力，保证护理质量和护理规范的执行。
三甲医院护理工作质量管理制度汇编
三甲医院护理工作质量管理制度汇编护理质量管理制度护理质量管理制度一、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
（一）制定符合医院护理质量管理要求的质量项目制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核和病区目标管理考核，并与科室绩效挂钩。
（二）定期检查护理质量标准落实情况并有记录，各质量项目符合管理要求。
1.护理管理质量检查、临床护理质量检查、静脉输液护理质量检查达到《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》的要求。
2.根据护理单元抢救需求准备急救器材、药品，完好率100%。
3.建立重点环节的管理、应急预案及处理程序，如转运患者接口环节流程、用药错误的应急预案等。
4.建立专项护理质量管理项目，包括各类导管脱落，坠床跌倒、压疮等。
5.建立专科护理规范和质量评价标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、手术室、供应室、放化疗护理等。
三、建立护理安全管理制度，如护理不良事件报告与管理制度、投诉管理制度等。
四、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量信息分析、改进措施和效果评价。
五、每年定期与不定期对护理质量管理标准和相关制度进行完善和修订，符合医疗护理发展需求和患者利益。
六、定期对全院护理人员进行质量改进和安全管理等内容的培训。
2.2护理质量管理委员会工作制度护理质量管理委员会工作制度一、医院护理质量管理委员会（以下简称委员会），由院领导、护理部正副主任、重点科室及资深护士长组成，在分管护理工作的副院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导与咨询工作。
二、委员会协助院领导和护理部进行护理质量管理，协助护理部制定和完善各项护理质量控制标准、发现护理质量问题，提出改进计划并实施。
三、根据三级护理质量管理要求，设置“护理部质量管理委员会—专家督导组（科护士长）—护士长”三级质量控制组织。
三级医院护理规章制度
三级医院护理规章制度第一章总则第一条为规范护理工作，提高护理质量，保障患者安全，遵循医德、护理伦理和专业标准，根据国家相关法律法规及医院实际情况制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于三级医院的护理部门，包括护理组织管理、护理操作规范、护理技能培训等内容。
第三条护理人员应具备相应的资质和专业技能，秉持敬业、负责、细心、耐心的职业态度，严格遵守本规章制度，保障患者权益。
第四条护理部门应建立健全的护理质控机制，定期开展护理质量评估和反馈，及时发现问题、纠正错误，提升护理服务水平。
第五条护理部门应配备足够数量的专业护理人员，保障患者得到及时、全面、高质量的护理服务。
第二章护理组织管理第六条护理部门应按照科室设置和病区划分，明确责任分工，建立科学的护理组织结构和管理体系。
第七条护士长是护理部门的负责人，负责全院护理工作的管理和协调，指导、监督护理人员的工作。
第八条临床护士长是临床病区的负责人，负责本病区的护理工作，协调医护人员配合，保障患者的安全和照顾。
第九条护理部门应加强护理与其他部门的合作，建立护理和医疗协作机制，促进医疗质量提升。
第十条护理部门应定期组织护理例会和培训会，及时传达最新的护理知识、技能和政策，提高护理人员的综合素质。
第三章护理操作规范第十一条护理人员在工作中应遵守规范的操作程序和标准，确保护理操作的安全、有效。
第十二条护理人员在接触患者时，应保持专业的仪容仪表，遵守医院的服装要求，保持卫生。
第十三条护理人员应按照医嘱和护理计划，认真执行护理操作，不得擅自调整护理措施或药物使用。
第十四条对于危重病人或特殊情况下的护理操作，护理人员应加强观察，设法预防并解决可能出现的问题。
第十五条护理人员应定期巡视病房，检查病人的生命体征和护理措施，及时与医师沟通，协助医疗治疗。
第四章护理技能培训第十六条护理部门应定期组织护理技能培训，使护理人员掌握最新的护理技术和知识，提升护理服务水平。
第十七条护理人员应按照实际工作需要，参加相关的技能培训和考核，不断完善自身的专业能力。
三甲医院管理规章制度汇编
三甲医院管理规章制度汇编第一章：总则第一条为了加强三甲医院的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本汇编。
第二条本汇编适用于三甲医院（以下简称医院）的各项工作，包括医疗、教学、科研、管理等。
第三条医院应当坚持病人为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，加强内涵建设，提高服务水平。
第四条医院应当建立健全管理制度，明确各部门和人员的职责，加强内部监控，确保医疗活动的正常进行。
第二章：组织管理第五条医院应当设立院级管理组织，包括医院董事会、监事会、院长办公会等，负责医院的决策、监督和管理工作。
第六条医院应当设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理制度，监督医疗质量管理工作，处理医疗质量事故。
第七条医院应当设立护理管理组织，负责制定护理管理制度，监督护理工作，提高护理质量。
第八条医院应当设立药事管理组织，负责制定药事管理制度，监督药品采购、储存、使用等工作，保障药品安全。
第九条医院应当设立后勤管理组织，负责医院的后勤保障工作，提供良好的工作和生活环境。
第十条医院应当设立信息化管理组织，负责信息化建设，提高医疗服务效率和质量。
第三章：医疗管理第十一条医院应当建立健全医疗管理制度，包括医疗工作流程、医疗技术操作规程、医疗质量控制等。
第十二条医院应当建立健全病历管理制度，保证病历的真实性、完整性和及时性。
第十三条医院应当建立健全诊断和治疗管理制度，保证诊断和治疗的准确性和安全性。
第十四条医院应当建立健全医疗事故处理制度，及时处理医疗事故，保障病人的合法权益。
第十五条医院应当建立健全药品使用管理制度，保证药品的合理使用和安全。
第四章：教学管理第十六条医院应当建立健全教学管理制度，包括教学计划、教学内容、教学方法等。
第十七条医院应当建立健全学生管理制度，保证学生的安全和教育质量。
第十八条医院应当建立健全教师管理制度，提高教师的教学水平和质量。
第五章：科研管理第十九条医院应当建立健全科研管理制度，包括科研计划、科研经费、科研成果等。
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病房安全制度1. 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2. 病房禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。
人离开时关灯、关空调。
3. 加强对陪护和探视人员的管理。
4. 贵重物品不要放在病房，做好贵重物品保管的宣教工作。
5. 病房晚九点应及时清理病房探视人员离开病区，并督促病人休息。
6. 加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。
7. 空病房要及时上锁。
8. 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。
9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。
掌握病区消防器材的正确使用方法。
10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。
治疗室工作制度1. 保持室清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。
每周彻底扫除一次。
除工作人员外，其他人员不许在室逗留。
2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
3. 各种、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。
5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规管理。
6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。
8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋，按感染性废物处理，不得返回治疗室。
9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒存放，并按损伤性废物处理。
10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期使用。
11. 定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。
12. 打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间使用。
13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。
抢救车管理制度1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。
2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。
3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车药品、物品应在距失效日期前一个月更换。
4、抢救药品放入药品袋，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。
药品、物品有明显标记，不准任意挪用。
高危药品、易混淆药品有警示标识。
5、抢救车必备常用急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、兰、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。
专科急救药品各科室根据科室情况自备。
6、抢救车必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、压舌板、舌钳、吸氧管、吸痰装置、血压计、听诊器、输液器、棉签、注射器（不同型号）、多功能电插座、手电筒。
其他物品各科室根据专科需要准备。
7、抢救药品、物品使用后，抢救结束后立即补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。
注：抢救车检查容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与抢救药品登记本上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
应急灯、除颤仪是否处于充电状态，并进行测试检查性能完好状态物资、器材管理制度1.科室对设备、家具、器材、被服须建立账目，并定点清点，防止霉烂、遗失、过期、差错等。
要求账物相符，保证物资安全。
2.设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作；需精打细算，做到物尽其用。
3.科室领取正常消耗性器材、物品时应有科室负责人签字或科室盖章及专管人员签字，方可请领。
如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换新。
4.科室建立设备维修登记本，及时记录设备的维修情况，对大型设备要有使用记录。
5.各种物资、被服的报废，需经科主任审核后，方可办理报废手续。
6.任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。
7.库房物资应定期盘存，二级库房的信息化管理时，应每月盘存。
8.应建立物资、设备的赔偿制度，对损坏或遗失物资、设备的责任人按医院赔偿制度处罚。
患者入院、出院、转院/转科工作制度1、入院：（1）在患者入院之前准备好床单位。
（2）热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员。
（3）陪同患者至指定的床位并确保其舒适。
（4）解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。
（5）完成护理评估。
（6）根据患者的需要制订护理计划。
2、出院：（1）接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。
（2）患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。
包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。
带管出院病员交待出院后导管维护方法及注意事项。
（3）准确告知患者和家属办理出院手续的方法。
（4）主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。
（5）清点患者床单位公用物品：包括被服类，家具等。
（6）收到患者出院证明条后，方可允许患者离院；叮嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。
（7）出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。
3、转院转科：（1）接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。
（2）患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。
（3）转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。
（4）转院、转科途中可能遇到的情况的处理有预案和具体准备措施。
（5）转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。
关于优化住院病员入院和出院流程的管理规定1、病员入院时，由办公护士告知病员或家属在三日凭病员医保证（卡）、入院证、有效件，由主管护士陪同到医保科办理审核、确认、登记手续。
2、办公护士每天核对病员费用，药疗护士每天核对病员药品，确保住院病员的费用和药品日日清。
3、病员出院时先由主管医生开出院医嘱，并核查各种检查完成情况，对因故未做的检查单应及时收回签字以便退费；在医院网上对各类限制药品进行逐项审签，凡符合医保限用围规定的选“可报销”，不符合医保限用围规定的选“不报销”，同时告知病员自费；打血液制品报销单并签字；开具出院证并签字。
待上述工作完成后，将全部资料交护士工作站办公护士处理。
4、只有职工医保、居民医保和地师级干部病员需逐项审签限制药品清单。
5、如果病员住院期间做了手术或检查，产生了大型材料费，需提供材料发票按相关规定报账者，请财务结账人员先给病员结账，并登记病员的科别、、手术记费日期及材料发票名称，每天下班前统一送交手术室分管人员，次日由手术室工作人员按要求将所需发票及时送交财务结账处。
6、药房设立出院带药领取的专用窗口，优先满足药疗护士为病员领取出院带药。
7、办公护士获得病员出院信息后：①通知责任护士→告知病员或家属→协助办理出院手续→进行健康教育及出院指导→听取病员或家属的意见和建议；②通知药疗护士→到药房专用窗口领取出院带药→发放出院带药→进行用药指导；③停止一切医嘱→完善各种记录→整理各种结账单→交病员或家属→护士全程陪同到财务大厅办理结账手续→指导病员就近复印出院证→完清结账手续。
最后护送病员出院。
病房小药柜管理制度1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。
每日交接班时，必须交点清楚。
5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
病房药品管理制度1. 病房所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2. 病房基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
3. 定期清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4. 抢救药品必须放置在抢救车，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。
5. 特殊及贵重药品应注明床号、，单独存放并加锁。
6. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱，以免影响药效。
7. 患者专用的药物，停药后及时退药。
8. 病房毒麻药管理要求：（1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。
（4）建立毒麻药使用登记本，注明患者、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
（5）如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。
9. 高危药品的存放规，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9％的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。
10. 对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。
护理查对制度1. 医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定期大核对一次，并根据需要进行重整。
整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
（4）护士长每周总查对医嘱二次。
2. 服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。
①三查：操作前查、操作中查、操作后查。
②七对：对床号、、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。
（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。
同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（4）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。