急性肺水肿的抢救与护理PPT课件

三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂以减少静脉回流，必要时，可加止血带 于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分 钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
• 四、利尿 • 静脉给予快而强的利尿剂如速尿20-40mg静脉注射，以减少血容量，
减轻心脏负荷，应注意防止和纠正大量利尿时伴发的低血钾症和低血 容量。
预防
一、控制输液速度及种类：尤其老年人、婴幼儿及心功能较差患者。
二、畅通呼吸道和呼吸支持：防止气道堵塞、吸痰负压过大、吸痰时间过 长。 三、避免麻醉药过量 四、防止氧中毒：纯氧时间应少于6H，高压下应少于1H 五、保持血流动力学稳定：围手术期和术后，避免出现血压波动，尤其是 休克和心衰；术前有感染的病人应严格控制感染，防止中毒性休克的发生。
3、告知家属准确用药的重要性，勿随意调整药液滴速。告知输液速度 过快可诱发急性肺水肿。 4、告知家属预防压疮的重要性，由护理人员定时给予翻身。 5、告知家属注意患者的保暖，可给患者增加盖被，但禁用热水袋，在 休克恢复期使用热水袋烫伤的危险性更高。
健康教育 与家属共同保障患者安全
1、保持环境安静，减少不必要的探视，必要时拉起窗帘。 2、告知家属各管路重要性。 1）输液管理避免受压、堵塞、 脱开。 （2）心电监护各道连线避免受压，以免皮肤受损。 （3）氧饱和度夹子定时更换位置，避免指端被压。 （4）保持氧气管通畅，避免脱开，保障供氧，并做好安全供氧 宣教。 。
• 无创正压通气治疗急性肺水肿的护理 无创通气治疗因为疗效显著,创伤小,副反应少,BiPAP呼吸机现已广 泛的应用于临床.对符合指征的急性肺水肿患者可首先使用NIPPV, 能有效地纠正低氧血症,提高急性肺水肿的抢救成功率,避免建立 有创的人工气道.使用过程中应用BiPAP,操作简便,但须熟练掌握正 确的操作方法,严密的观察各项监测指标,注意满足患者的身心需 要,尽量减少其恐惧感,使其主动配合治疗.这些护理措施对于取得 满意的疗效,预防并发症尤其重要.
抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 • 2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。 • 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者
禁用。 • 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 • 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg • 6） 血管扩张剂：降低前后负荷 • 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 • 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 • 9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 • 10）及时、准确、详细地记录。
急性肺水肿的抢救与护理PPT课件
上节回顾
• 重点 慢性心衰的诱因Hale Waihona Puke Baidu
•
慢性心衰的护理措施
• 难点 慢性心衰的临床表现
学习目标
• 了解急性肺水肿定义、病因 • 熟悉急性肺水肿的临床表现、诊断方法 • 掌握急性肺水肿的治疗原则与护理
临床表现
• 1、先驱症状 • 恐惧、面色苍白、心动过速、血压升高、出冷汗 • 2、间质性肺水肿 • 呼吸急促、继而出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。 • 3、肺泡性肺水肿 • 严重呼吸困难、咳嗽、涌出大量粉红色泡沫痰、晚期出现休克、神志模
• 五、血管扩张剂 • 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低
血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
• 六、强心药 • 近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，
对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，初伴有心室率快的心房颤动外，不 用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
糊、心律失常等。
诊断
• 1、听诊 • 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音、晚期闻及大量湿罗音。
• 2、x线检查肺水肿早期、肺上部、特别是肺尖部血管扩张和淤血 及显著肺纹理增加。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒 • 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血
流程
• 在输液过程中出现突发胸闷,呼吸急促,端坐呼吸,发绀,咳嗽,咳痰,咳泡沫样 血痰,面色苍白,大汗淋漓；心前区压迫感或疼痛；肺部布满湿啰音,心率快, 心律不齐. 1.初步判断 2.急性肺水肿 3.立即通知医生 4.确认有效医嘱并执行：1,镇静剂；2,扩血管药；3,强心,利尿；4,平喘及 减低肺泡表面张力；5,激素.
• 一、镇静
• 皮下或肌肉注射吗啡 5-10mg 或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩 张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人、神志不清， 已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。
• 二、 吸氧 • 加压高流量给氧8-10L/min，酒精湿化吸氧，酒精能降低泡沫表面张
力使泡沫破裂，从而改善通气
• 监测：
1,生命体征； • 2,痰的颜色,性质及量； • 3,输液量及速度； • 4,血氧饱和度； • 5,肺部体征； • 6,心脏体征； • 7,尿量.
• 紧急处理：
1,立即停止输液,保留静脉通路； • 2,端坐卧位,双腿下垂； • 3,高流量吸氧,酒精湿化； • 4,心电监护； • 5,必要时四肢轮扎； • 6,心理安慰.
症和呼吸性酸中毒
治疗
•急性肺水肿为内科急症必须及 时诊断迅速治疗！
• 急性肺水肿的治疗原则：
• ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施； • ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症； • ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性； • ④保持病人镇静，预防和控制感染。
• 水电解质紊乱
潜在并发症
• 与应用利尿剂有关
• 心源性休克
• 与心肌收缩力降低，心排出量减少等有关。
• 心脏听搏
• 与低血压、急性左心衰有关。
护理措施
1、病情观察及判断 2、体位、保持呼吸道通 畅、 给氧。 3、迅速建立静脉通路、 抢救车。
4、做好病情监测及记录。 5、 准确用药、严密监测 生命体征变化、
• 七、氨茶碱 • 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%GS 20ml稀释
后缓慢静推，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作 用：室性早搏和/或实行心动过速。故应慎用。
• 八、皮质激素 • 氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液体内静滴，
亦有助于肺水肿的控制。