慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房 PPT
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慢性硬脑膜下血肿护理查房课件
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
课件
目录 慢性硬脑膜下血肿基本知识 护理要点 查房注意事项
慢性硬脑膜下 血肿基本知识
慢性硬脑膜下血肿基本知识
病因：头部外伤、原发性肿瘤的出 血、高血压等。 发病机制：血肿形成导致颅内压升 高、局部神经组织充血和水肿压迫 脑组织、缺血坏死。
慢性硬脑膜下血肿基本知识
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、 偏瘫等。
查房注意事项
注意护理细节：如定时翻身、保持皮肤 清洁、预防压疮等。 宣讲患者及家属：如合理护理、注意营 养、定期随访等。
谢谢您的观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
护理要点
护理要点
监测：意识状态、血压、呼吸 、心率、体温等。 减压：维持呼吸道通畅、限制 饮食、翻身及搬移时轻拍患者 肩膀提示其慢慢转动身体等。
护理要点
观察：观察患者出血量和颜色、出血部 位肿胀情况等。
特殊治疗：如颈动脉内膜剥脱术、硬膜 下清除术、钢针穿刺术等。
查房注意事项
查房注意事项
观察患者情况：意识状态、生命体 征等。 观察危险征象：如血压突然升高、 出现烦躁、肌肉强直、呼吸窘迫等 。
课件
目录 慢性硬脑膜下血肿基本知识 护理要点 查房注意事项
慢性硬脑膜下 血肿基本知识
慢性硬脑膜下血肿基本知识
病因：头部外伤、原发性肿瘤的出 血、高血压等。 发病机制：血肿形成导致颅内压升 高、局部神经组织充血和水肿压迫 脑组织、缺血坏死。
慢性硬脑膜下血肿基本知识
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、 偏瘫等。
查房注意事项
注意护理细节：如定时翻身、保持皮肤 清洁、预防压疮等。 宣讲患者及家属：如合理护理、注意营 养、定期随访等。
谢谢您的观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
护理要点
护理要点
监测：意识状态、血压、呼吸 、心率、体温等。 减压：维持呼吸道通畅、限制 饮食、翻身及搬移时轻拍患者 肩膀提示其慢慢转动身体等。
护理要点
观察：观察患者出血量和颜色、出血部 位肿胀情况等。
特殊治疗：如颈动脉内膜剥脱术、硬膜 下清除术、钢针穿刺术等。
查房注意事项
查房注意事项
观察患者情况：意识状态、生命体 征等。 观察危险征象：如血压突然升高、 出现烦躁、肌肉强直、呼吸窘迫等 。
慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件
ppt课件 6
病程进展
2017-08-26 8：00 患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm， 光反应灵敏，四肢遵嘱活动，肌力及肌张力均正常。继续予以营养神经，化 痰等对症治疗。
ppt课件
7
床 旁 查 体
ppt课件
8
护理问题
P1：有再出血的危险 P2：有脑疝形成的危险 P3：疼痛 P4：生活自理缺陷 P5：感染的危险 P6： 焦虑恐惧 P7：潜在并发症：癫痫 P8：知识缺乏
ppt课件 5
病程进展
2017-08-18 19：00 急诊科以“硬膜下出血”收入我科，查体神志呈嗜 睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，眼球各向运动好， 口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌 张力均正常。遵医嘱行重症监护，心电监测，吸氧2L/分。积极完善相关 检查，与消炎控感染，降颅内压等对症治疗，与家属沟通后，行手术治 疗。 2017-08-19 09:15 患者在全麻下行颅内血肿清除术，术毕于11：15 返回监护室。查体神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光 反应迟钝，头部引流管通常固定。 2017-08-20 10:00 术后第一天，患者生命体征平稳，神志呈嗜睡状， 双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应迟钝。头部辅料清洁干燥，无渗血渗液， 引流管通畅固定，引流出血性液体150ml。复查CT：积血较前明显减少， 伴引流管影。遵医嘱予止血补液，营养神经，抗感染等对症治疗。 2017-08-21 10：00 术后第二天，患者自诉右侧肢体较术前明显好转， 头部辅料清洁干燥，引流管共引流出淡红色血性液体约10ml，查体神志 清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应灵敏，四肢可活动。 于14:00医生予拔除头部引流管。转出监护室，继续治疗。
病程进展
2017-08-26 8：00 患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm， 光反应灵敏，四肢遵嘱活动，肌力及肌张力均正常。继续予以营养神经，化 痰等对症治疗。
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床 旁 查 体
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8
护理问题
P1：有再出血的危险 P2：有脑疝形成的危险 P3：疼痛 P4：生活自理缺陷 P5：感染的危险 P6： 焦虑恐惧 P7：潜在并发症：癫痫 P8：知识缺乏
ppt课件 5
病程进展
2017-08-18 19：00 急诊科以“硬膜下出血”收入我科，查体神志呈嗜 睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，眼球各向运动好， 口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌 张力均正常。遵医嘱行重症监护，心电监测，吸氧2L/分。积极完善相关 检查，与消炎控感染，降颅内压等对症治疗，与家属沟通后，行手术治 疗。 2017-08-19 09:15 患者在全麻下行颅内血肿清除术，术毕于11：15 返回监护室。查体神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光 反应迟钝，头部引流管通常固定。 2017-08-20 10:00 术后第一天，患者生命体征平稳，神志呈嗜睡状， 双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应迟钝。头部辅料清洁干燥，无渗血渗液， 引流管通畅固定，引流出血性液体150ml。复查CT：积血较前明显减少， 伴引流管影。遵医嘱予止血补液，营养神经，抗感染等对症治疗。 2017-08-21 10：00 术后第二天，患者自诉右侧肢体较术前明显好转， 头部辅料清洁干燥，引流管共引流出淡红色血性液体约10ml，查体神志 清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应灵敏，四肢可活动。 于14:00医生予拔除头部引流管。转出监护室，继续治疗。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
慢性硬膜下血肿的护理查房医学课件
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
病史概述
诊断过程
治疗经过
年龄、性别、职业等。
发病时间、主要症状、 既往病史等。
影像学检查、实验室检 查等。
手术方式、术后恢复情 况等。
护理经验分享
01
02
03
04
术前护理
心理护理、术前准备、病情观 察等。
术中护理
手术室环境、仪器设备、术中 配合等。
术后护理
02
慢性硬膜下血肿的护理
术前护理
评估病情
了解患者病史、症状、体征，评 估患者意识状态、颅内压情况，
为手术提供依据。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、方法 及注意事项，缓解患者紧张情绪。
术前准备
协助完善相关检查，如血常规、凝 血功能等；保持患者呼吸道通畅， 预防肺部感染；做好手术区域的皮 肤准备。
况和医生的经验选择。
手术治疗的目的是清除血肿、缓 解颅内压、恢复脑功能和减少并
发症的发生。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、局部理疗等，可以作为辅助治疗手段，促进血肿的 吸收和脑功能的恢复。
高压氧治疗可以提高血肿内氧分压，促进血肿内纤维蛋白溶解酶的活性，加速血肿 的溶解和吸收。
局部理疗可以通过物理因子刺激局部血液循环和淋巴循环，促进炎症消退和血肿的 吸收。
语言康复
针对患者语言障碍进行训练，提高其口语表达和 理解能力。
肢体功能锻炼
通过物理疗法、运动疗法等手段，促进患者肢体 功能的恢复。
患者教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍慢性硬膜下血肿的病因、症状、治疗方法及预 防措施。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
四、留置引流管，缝合切口
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
第二十一页，共27页
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症
2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。
3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍，癫 痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致
脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在 硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
第三页，共27页
了解一下脑的三层被膜结构关系
第四页，共27页
第五页，共27页
分类
•根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下 血肿；
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下 血肿有时易与硬膜下积液混淆。
第八页，共27页
硬膜下血肿MRI成像
第九页，共27页
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
第十页，共27页
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
第十一页，共27页
硬膜下积液CT成像
第十二页，共27页
诊断与鉴别诊断
第十四页，共27页
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病
人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
第十五页，共27页
治疗原则
•手术治疗
1、颞肌下减压或去骨瓣减压
2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
•非手术治疗
第十六页，共27页
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了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器 牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2019年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
慢性硬膜下血肿钻孔 引流术护理查房
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。