7第四章-循环系统疾病临床医学概要教案
《临床疾病概要》循环系统疾病概述
2.病理解剖诊断:①心肌病变:如心肌缺 血、心肌炎、心脏扩大、心肌梗死、心 肌硬化、心脏破裂、乳头肌或腱索断裂 、心室壁瘤等。②心内膜病变:如心内膜 炎、心内膜纤维增生、心瓣膜病(狭窄、 关闭不全、脱垂、撕裂等)③心包疾病: 如心包炎症、积液、积血、积脓、缩窄 等。④心脏和大血管疾病畸形⑤冠状动 脉病变:如血栓形成、栓塞、粥样硬化、 炎症等⑥心脏肿瘤⑦血管病变:如动脉瘤 、夹层分离、静脉炎等.
(2)无创性检查:①各种心电检査,如24 小时动态心电图、心室晚电位和心率变 异性分析、遥测心电图等。②超声心动 图,如经食管超声、超声心动图三维重 建等和超声多普勒血流图检查。③24小 时动态血压监测;实时心肌声学造影,多 层螺旋CT 、数字减影法心血管造影 (DSA)和CT血管造影(CTA);MRI及磁共振 血管造影(MRA)等。这些无创伤检查得 到的资料较间接,但随着技术的快速更 新,其诊断价值也在不断提高。
循环系统疾病的诊断需要依据病史、临床症 状和体征、实验室检查及器械检查等资料进行综 合分析。 1.症状
常见的有呼吸困难、紫绀、心悸、胸痛或胸 部不适、水肿、咳嗽、咯血、头痛、眩晕、晕厥 等。这些症状缺乏特异性,需要仔细鉴别。既往 史中应注意风湿热、咽炎、扁桃体炎、慢性支气 管炎和性病等病史。还应了解过去是否发现有心 脏病及其诊断和处理经过。家族史中需注意有无 遗传倾向的心血管病,如高血压病、动脉粥样硬 化、原发性肥厚型心肌病、Marfan衰竭 、肺水肿、心绞痛、高动力循环状态 、乳头肌功能不全、心律失常、阿斯 综合征等。
循环系统疾病的完整诊断应将病 因、病理解剖和病理生理3个方面列出 。如诊断风湿性心脏病时须包括:风湿 性心脏病(病因诊断),二尖瓣狭窄(病 理解剖诊断),心脏增大(病理解剖诊断 ),心房颤动(病理生理诊断),心力衰竭 (病理生理诊断)。
临床医学概要教学大纲.
《临床医学概要》教学大纲课程名称: 临床医学概要总学时: 108学时(理论108学时)开课单位:内科教研室、外科教研室、妇产科教研室、儿科教研室、五官科教研室。
适用专业:检验技术专业、药学专业三年制大专推荐教材:《临床医学概要》朱明德、石应康主编,人民卫生出版社,2003年,第2版。
参考书: 《内科学》马家冀主编，人民卫生出版社, 2004年6月，第5版。
《诊断学》邓长生主编，人民卫生出版社, 2004年6月，第5版。
《传染病学》刘应麟主编,人民卫生出版社,2003年,第3版《外科学》梁力建主编，人民卫生出版社, 2004年6月，第5版。
《妇产科学》乐杰主编,人民卫生出版社,2004年,第五版《儿科学》汪翼主编,人民卫生出版社,2004年,第五版《眼耳鼻口腔科学》王斌全主编,人民卫生出版社,2004年,第五版一、教学目的与要求临床医学概要是医学检验专业、药品营销专业重要课程之一。
根据培养目标的要求，通过教学，使学生能够掌握内科学、外科学、妇产科学、儿科学、五官科学等各科常见疾病、多发疾病的基本知识、基础理论和基本技能。
临床医学概要教学大纲所选编的病种以国内常见病为主。
病种的分类均按病原体分类为依据。
教材内的病种有的供课堂讲授，有的在实习中参阅，有的为自学之用。
学生应当在广泛牢固的掌握基础医学及内科学知识的基础上掌握本学科内容，进一步提高分析和解决问题的能力。
临床医学概要学时数为108学时，全部为课堂讲授。
二、教学内容、学习基本要求和学时分配第一章常见症状 6 学时第二章体格检查 12 学时第三章问诊 2 学时第四章医学影像学和器械检查自学第五章实验室检查自学第六章传染性疾病 8 学时第七章呼吸系统疾病 4 学时第八章循环系统疾病 6 学时第九章消化系统疾病 12 学时第十章血液与造血系统疾病 2 学时第十一章泌尿与男性生殖系统疾病 4 学时第十二章内分泌代谢性疾病 2 学时第十三章结缔组织病与免疫缺陷病自学第十四章神经系统疾病 4 学时第十五章精神疾病自学第十六章理化因素所致疾病 2 学时第十七章老年性疾病总论自学第十八章妇产科疾病 10 学时第十九章儿科疾病 10 学时第二十章运动系统疾病 6 学时第二十一章外科学基础 8 学时第二十二章损伤与战伤自学第二十三章口腔疾病自学第二十四章耳鼻咽喉科疾病 6 学时第二十五章眼科疾病 4 学时第二十六章皮肤疾病自学第二十七章性传播疾病自学第一章常见症状(6学时)教学内容 :发热、头痛、呼吸困难、咳嗽、咯痰与咯血、水肿、腹泻、消化道出血、黄疸、心悸。
循环系统疾病总论及充血性心力衰竭教学教材
临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括心悸、胸 闷、胸痛、呼吸困难、水肿等。
诊断方法
诊断循环系统疾病需要综合运用病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检 查等多种手段。
临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括心悸、胸 闷、胸痛、呼吸困难、水肿等。
长期高血压导致心脏负荷加重，心肌 肥厚、心室扩大，最终引发充血性心 力衰竭。
案例二：高血压性心脏病引发充血性心力衰竭
病例介绍
患者老年女性，长期高血压病史，近 期出现呼吸困难、水肿等症状，诊断 为高血压性心脏病引发充血性心力衰 竭。病史、临床表现、体格检查和 实验室检查等方面。病史中应注意询问 有无心脏病史、高血压等危险因素；临 床表现中应注意观察呼吸困难、乏力、 水肿等症状；体格检查中应注意检查心 脏大小、心率、心律等；实验室检查中 应注意检查心电图、超声心动图等。
VS
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化等疾病进行鉴别。支气管哮喘多见 于青少年，有过敏史，发作时两肺布满哮 鸣音；慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳 痰史，呼吸困难逐渐加重；肝硬化有肝功 能减退和门脉高压表现，如黄疸、肝掌、 蜘蛛痣等。
PART 04
典型案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
PART 04
典型案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
案例一：冠心病合并充血性心力衰竭
病例介绍
患者中年男性，因胸闷、 气短、心悸等症状入院， 诊断为冠心病合并充血性 心力衰竭。
病理生理分析
冠心病导致心肌缺血、坏 死，进而影响心脏收缩和 舒张功能，引发充血性心 力衰竭。
循环系统的疾病和治疗方法医学教案教学设计
同冠心病预防措施，加强早期 识别和干预。
心力衰竭
疾病概述
心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身 体组织代谢所需相称的血液供应。
治疗方法
去除或缓解基本病因，改善生活方式，降低心脏 负荷；药物治疗包括利尿剂、ACEI或ARB类药物 、β受体阻滞剂等；严重者需考虑机械通气辅助呼 吸或心脏移植等。
症状表现
• 症状表现：心律失常的症状因类型而异，包括心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗等；心脏瓣膜病的症状包括呼 吸困难、咳嗽、咯血等。
• 治疗方法：心律失常的治疗包括药物治疗、电复律、射频消融术等；心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗、瓣膜修 补术或置换术等。
• 预防措施：对于心律失常，应积极治疗原发病，避免诱发因素；对于心脏瓣膜病，应积极预防风湿热等感染性 疾病，定期体检，及时发现并治疗。
诊断方法
血管造影、超声、CT等影像学检查有 助于血管肿瘤的诊断。
临床表现
血管肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和 位置而异，常见的症状包括疼痛、肿 胀、皮肤红斑等。
治疗手段
手术切除、介入治疗、药物治疗等是 治疗血管肿瘤的主要方法，具体治疗 方案应根据患者病情制定。
淋巴瘤对循环系统影响及诊治方案
淋巴瘤对循环系统影响
循环系统由心脏、血管（动脉、 静脉、毛细血管）和血液组成。
功能
负责将氧气、营养物质输送到全 身各组织器官，同时将二氧化碳 、代谢废物排出体外。
循环系统生理特点
心脏节律性收缩与舒张
推动血液在血管内流动，形成血压和 血流。
血管弹性与阻力
血液成分与功能
红细胞携带氧气和二氧化碳，白细胞 参与免疫反应，血小板参与止血过程 。
循环系统的疾病和治疗方法医学教 案教学设计
最新内科学循环系统疾病讲稿(精品课件)
心力衰竭（hｅart failurｅ)一、概述1. 定义：有足够静脉回心血量情况下,各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种临床综合症2. 舒张性心力衰竭:心排血量正常,左室充盈压高，肺静脉回流受阻3。
充血性心力衰竭:伴有肺和/或体循环被动性充血4。
心功能不全或心功能障碍和心力衰竭：前者是更广泛的概念。
心功能不全分四级，心衰分三度。
二、病因1. 原发心肌损害1.1 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心梗等１。
２心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎、扩张型心肌病1．3 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、B１缺乏、淀粉样变2. 心脏负荷过重2．１压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷):二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病２．２容量负荷（前负荷、舒张期负荷):1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等.2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。
3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因：呼吸道感染;快速性或缓慢性心律失常；血容量增加(摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩)；治疗不当（洋地黄不足或过量)；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）.三、病理生理当基础心脏病损及心功能时,首先发生多种代偿机制，可使心功能在一定时间内维持在正常水平，但代偿机制均有负性效应,到一定时候出现失代偿。
１。
代偿机制1。
1 Fｒank—Ｓtａrling机制１.1。
1 正面效应:前负荷增加→回心血量增加→舒张末容积增加→心室壁张力增加→心排量、作功增加１。
1.２负面效应:心脏扩大到一定程度→收缩力下降→静脉压升高→到一定高度出现体循环、肺循环淤血1.2 心肌肥厚１。
２。
1正面效应：后负荷增加→心肌细胞肥大→室壁变厚→收缩力增加→排血量增加１。
2.2负面效应:１、心肌肥厚心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为主.2、心肌肥厚增加心肌收缩力,但心肌顺应性差。
8第四章 循环系统疾病临床医学概要教案
不稳定型心绞痛者容易发展为急性心肌梗死甚至猝死，故应及早干预治疗。
（1）一般处理。
发作时的治疗：①休息。发作时立即休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。②吸氧，可以根据情况使用吗啡。
（2）缓解疼痛：使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。变异型心绞痛以钙离子拮抗剂疗效最好。
（2）血压变化
（3）与心律失常、低血压和休克、心力衰竭有关的体征。
四、实验室和其他检查
五、诊断要点
典型的临床表现、特征性心电图的动态改变和血清心肌坏死标记物增高为三大依据，具有其中两项即可诊断。应警惕不典型患者，动态观察心电图的演变，避免漏诊。与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等鉴别。
2.症状
（1）疼痛：典型者为持续性胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，硝酸甘油含服不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
（2）全身症状
（3）胃肠道症状
（4）心律失常
（5）低血压和休克
（6）心力衰竭
3、体征
（1）心脏体征：可有心界扩大，心率快，心律失常，心尖部S1减弱，可出现第四心音奔马律，少数有心包摩擦音，心尖部可有粗糙收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音。
（2）体征：一般无异常体征，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、出汗等。
4.辅助检查
（1）心脏X线检查
（2）心电图检查
（3）放射性核素检查
（4）冠状动脉造影---金标准
（5）其他检查
5.诊断要点
依据主要病史(胸痛典型发作特点，含硝酸甘油后缓解)，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他检查排除其他原因引起的胸痛，一般可建立诊断。选择性冠状动脉造影能明确冠脉病变情况，是诊断冠心病的金指标。
临床医学概要循环系统课件
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
• 预防心肌梗死
第三节 心 力 衰 竭
• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,是 多数器质性心脏病几乎不可幸免的结局。其基本含义是指 在有适量静脉回流的情况下,由于心脏收缩和/或舒张功能 障碍,导致心排血量不足以维持组织代谢需要的病理状态。 临床上以心排血量不足,组织的血液灌注减少,以及肺循环 或体循环系统淤血为特征。
2、病理解剖分类 按病理解剖可分为: ①心内膜病:如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂 等; ②心肌病:如心肌炎症、心脏扩大、
肥厚、梗死等; ③心包病:如心包炎症、心包积液等; ④血管病:如动脉粥样硬化、动脉瘤、
血管炎症、血栓形成和栓塞等; ⑤各种组织结构的先天性畸形。 3、病理生理分类 可分为:
1、休息 依照病情适当安排病人的生活,活动和休息。 2、限制钠盐摄入 减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷, 是治疗心力衰竭的重要措施。
3、利尿剂的应用 利尿剂适用于所有有症状的心衰病人。一般需无限期使用。
剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心衰病人的液体
潴留,一旦水肿消退、体重恒定,即能够最小有效剂量长期维持。
慢性心力衰
临床表现 (一)左心衰竭
与肺循环压力增高及肺淤血有关。 1、呼吸困难 是最早出现、最常见的症状。 (1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿 是左心衰竭最严重形式。 2、咳嗽、咳痰、咯血 。 3、乏力、头昏、心慌、疲倦。 4、少尿及肾功能损害症状 与心排血量下降、血液重新分配有关。 5、体征 除原有心脏病体征外,心尖区可有舒张期奔马律,肺动脉瓣听诊区第二 心音亢进,两肺底部可听到散在湿性啰音,重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音, 常出现交替脉。