心肺复苏与电除颤指南

步骤
第一阶段——第一个 CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
胸外心脏按压要领
. 有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度 • 按压频率 • 按压姿势 • 按压方式
心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界 处 或双乳头与前正中线交 界处 定位：用手指触到靠近 施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
错误：肘部弯曲
胸外心脏按压的频率和呼吸比
新版心肺复苏操作变化理由
• 将“生命链”延长至5环节：
• 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： • （1）早期识别与呼救； • （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（HandsOnly CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 • （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； • （4）有效的高级生命支持（ALS）； • （5）完整的心脏骤停后处理。
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2015版CPR最主要改动
1、 BLS的数据变化
（1）胸外按压频率由2010年的“至少100次/ 分”改为“100~120次/分” （2）按压深度由2010年的至少5cm改为5~6cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (30：2）
2015版CPR最主要改动
2、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹每次抬起时， 掌根离开胸壁 强化按压的重要性，按压间断时间不超 过10s 体征评估从“3步”变成“2步”评估患 者意识后同时评估呼吸和脉搏
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌…… 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
• 仰头-抬颏法 • 将一手小鱼际置于 患者前额部，用力 使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性 部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）
• 将肘部支撑在患者所处的 平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴 紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌 握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
常温下耐受缺氧时限
大脑
小脑 延髓 脊髓 交感神经节 心脏和肾脏 肝脏 肺脏
4～6分钟， 10～15分钟， 20～30分钟， 45分钟， 60分钟， 30分钟， 1～2小时， 时间更长。
三、时间就是生命！


心脏骤停的严重后果以分秒来计算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 ● 10～20 秒： 意识丧失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸渐停止 ● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分钟： 开始出现脑水肿 ● 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 ● 8 分钟： “脑死亡”
意识丧失识别
判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不 能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过 培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此 假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
——中国心肺复苏指南
一、 定 义
• 2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心脏骤 停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤和室 速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的为无 脉电活动。
心脏骤停
• 1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。 • 其中仍以心血管疾病占据多数。
仰面抬颏法
• 要领：用一只手 按压患者的前额 ，使头部后仰， 同时用另一只手 的食指及中指将 下颏托起。
人工呼吸方法（口对口）
口对口：开放气道→捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1 秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/ 分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回 落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（B—球囊面罩）
心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 • ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
药物应用
给药途径：


外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml。 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、 阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用细 管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管 和肺泡内，并被吸收入血。 心内注射不仅会打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。

●心肺复苏的——“黄金6分钟”
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四、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min 4min
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CPR成功率
>90% >60%
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6min
8min 10min
>40%
>20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现 • • • • • • • 1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后2～3小时开始出现 （快的30分钟） ㈡ 临床判定 突然意识丧失+呼吸停止+大动脉搏 动消失
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法 (外伤时)
肾上腺素

小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌 注压，改善自主循环恢复。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂 量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
心肺复苏术（Cardio pulmonary Resuscitation CPR）
冀州区医院重症科
杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救 措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
· 第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 · 第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) ICU专业人员普及
D除颤
A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 · 第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心肌收 缩力）↓→全身缺血导致组织器 官损伤及再灌注发生损伤 1. 脑损伤 2. 心肌功能障碍 3. 全身缺血再灌注反应
2015版心肺复苏与心血管急救指南新变化
一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要 改变 五、成人高级心血管生命支持 （ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治
按压频率为100~120次/分
垂直下压5~6厘米
按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
利多卡因


适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明 显下降，作为二线用药 使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 2~4mg/min，总剂量可达3mg/Kg 副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动 过缓、心肌和循环抑制
多巴胺



内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流 灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：

2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位
→重呼轻拍
脉搏检查
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。
颈动脉搏动识别
• 判断循环：触摸颈动脉 搏动 • 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。 • 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
新版心肺复苏操作变化理由
• 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由Biblioteka Baidu下 ：
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患 者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患 者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开 放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改 为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治， 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按 压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合 乎情理
• • • 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和 食指将面罩紧扣于患者 口 鼻部， 固定面罩， 保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指 和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保 持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L 球囊的1/2—2/3,胸廓扩 张，超过1s
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救 系统,请旁人帮助(AED)
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心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）