泌尿外科手术配合

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某某县医院泌尿外科手术护理配合常规与要点

某某县医院
泌尿外科手术护理配合常规与要点
一、专科用药
1．抗细菌药阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。

2．抗肿瘤药5-FU。

3．止血药。

二、专科用线
2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。

三、专科配合的特点
1．护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。

2．针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。

使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。

3．前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。

在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。

用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。

泌尿外科微创手术的配合精品PPT课件

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出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
。
B超引导下穿刺
扩张通道
经皮肾通道建立 20
找到结石并击碎、冲出
留置肾脏造瘘管
术前、术后对比
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊，即可出院。
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术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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经皮肾镜的应用行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗
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适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等；
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。
石术
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泌尿外科微创手术常用设备
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代
，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（ BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。

经皮肾镜碎石取石术的手术配合

经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

泌尿外科常见手术配合)

谢谢
取出血管夹通知巡回老师，停止计时并告知医生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置，手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无远处转移，拉钩牵开切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿管、于膀胱壁处 herm-lock切断

泌尿外科心得体会

泌尿外科心得体会泌尿外科是一门医学专业，主要研究和治疗泌尿系统疾病，包括肾脏、膀胱、尿道、前列腺等。

我在大学医学院学习期间，选择了泌尿外科作为我的专业方向，并实习了一段时间。

在这个过程中，我积累了一些宝贵的经验和体会。

首先，泌尿外科工作需要细心和耐心。

泌尿系统疾病患者需要接受一系列的检查和治疗，有时候需要进行长时间的观察和康复。

作为一个医生，我们需要对患者的细微变化和病情的变化保持敏感，并且为他们提供详细的解答和建议。

我们必须耐心地和患者沟通，听取他们的意见和顾虑，从而更好的帮助他们恢复健康。

其次，团队合作是泌尿外科工作的重要组成部分。

泌尿外科手术通常需要一个多学科团队的协作，包括泌尿外科医生、麻醉师、护士和手术助理等。

每个人的角色和任务都是不可或缺的，只有大家团结合作，才能顺利完成手术，并为患者提供全面的治疗。

在泌尿外科手术中，不仅需要医生的丰富知识和技术，还需要高超的操作技巧。

尤其是在一些复杂和困难的手术中，医生需要对身体的结构和病变有深入的了解，以及灵活的操作能力，从而确保手术的安全和成功。

我曾经参与过一次输尿管切开术，手术过程非常复杂，需要将输尿管与腹腔固定，然后进行切开和修复。

在这个过程中，我深刻体会到了手术的难度和紧张感，但也更加明白了医生的责任和使命。

泌尿外科是一个不断进步和发展的领域。

新技术和新治疗方法的不断涌现，给我们带来了更多的选择和可能性。

例如，腔镜手术和机器人辅助手术等新技术的应用，使得手术更加精确和安全。

此外，微创技术的发展，也使得患者的恢复时间变短，术后疼痛减轻。

作为医生，我们需要不断学习和更新知识，以适应这个不断变化的环境，为患者提供更好的医疗服务。

最后，作为一名泌尿外科医生，我深深意识到对患者的责任和使命。

患者对我们的信任和希望，是我们努力工作的动力源泉。

每个患者都是一个生命的延续，我们不能因繁忙或压力而忽视他们的需要。

我们要尽力帮助他们战胜病魔，恢复健康，让他们重新拥有美好的生活。

泌尿外科微创手术常规配合方案

泌尿外科微创手术配合
二〇一五年三月
泌尿系统解剖
经尿道
自然腔道
等离子电切术
钬激光碎石术
内镜检查术
人工腔道
经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术
后腹膜间隙腹腔镜手术
经皮肾镜钬激光碎石术
经尿道手术前列腺经尿道等离子电切术膀胱肿瘤
输尿管结石经尿道钬激光碎石术膀胱结石输尿管镜经尿道内镜检查术膀胱镜
经尿道手术
配合要点
1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经
2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，可以使用空气加温毯。
3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，间隔五分钟左右，特别是高龄患者。
4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏。
前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强
生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者 3-0及4-0八根针若干)
经皮肾镜钬激光碎石术
手术步骤
1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导
尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待B超下肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后也将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸科翻身枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。

泌尿外科腔镜手术室护士配合的技巧

泌尿外科腔镜手术室护士配合的技巧摘要：随着微创手术的不断增多，目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。

我科通过对泌尿外科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。

几年来，成效显著，个人技能发展迅速。

本人从事泌尿外科手术配合多年，现对泌尿外科腔镜配合中的技巧总结如下。

1泌尿外科腔镜的相关仪器1.1腔镜手术的配套仪器及器械我科拥有多套膀胱镜检查、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。

治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、OLYM-PUS 超声刀及等离子电切刀。

每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的正确使用及仪器的熟练操作配合尤为重要。

1.2仪器设备的专科特点①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。

②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。

③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。

④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。

保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。

1.3泌外腔镜手术特点手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、侧卧位。

在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。

术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。

2护理配合具体措施及相关制度2.1人员培训①必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养。

②在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。

由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于仪器设备的管理规范，泌尿外科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。

泌尿外科腹腔镜手术

• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪等
2021/3/27
CHENLI
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体位用物准备：
2021/3/27
CHENLI
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体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
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体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
2021/3/27
CHENLI
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腔镜系统：
2021/3/27
显示器摄像头
摄像机冷光源机气腹机
CHENLI
摄像头
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手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀等
泌尿外科腹腔镜手术配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高，腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比，泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
2021/3/27
CHENLI
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特殊用物准备：

泌尿外科后腹腔镜手术的手术配合与体会

２１用物准备．常规手术器械与物品。特殊的腹腔镜器械有３。腔０腹
镜、摄像和冷光源线、气腹连接管、分离钳、抓钳、分离
４钟，肾上腺手术平均９５分Ｏ分钟，肾切除和肾癌根治术平均１０分钟。所有手术患者术中均未输血，术中出血１３０～１０ｌ０ｍ，平均４ｍｌ０。留置肾旁或肾窝引流管２４— ４８小时。术后２４～４８小时下床活动，术后除１例患者术后１ｈ内出０
种问题，以解除患者恐惧、紧张的心理，从而以良好的心理状态接受手术治疗。
腹腔后间隙是解剖学上的概念，实际上并没有一个完
整的空腔。建立一个有足够空间的后腹腔有利于手术顺利进行。我们使用７号无菌手套手掌部分接上普通２Ｏ号胸管
２３麻醉与病人体位．所有病例均采用气管插管，全身麻醉。手术体位为侧卧位，患侧向上９。０，于健侧腰部垫一软枕，同时稍升高腰桥，降低床位，使肋弓、切口、髂骨尽可能在同一水平
一
髌股关节骨关节病在临床诊断中较为困难，ｘ线摄片也只能间接反映关节软骨病变程度，与临床表现及体检缺乏对应关系。在关节镜下可观察髌骨和股骨软骨、髌股关节活动轨迹、髌股关节间软组织情况，为临床医生确诊髌股关节骨关节病和确定治疗方案提供了可靠依据。但对髌股关节骨关节病来说并不是最佳的治疗方法。因为髌股关节骨关节病的基本病变发生在关节软骨，软骨损伤的修复是治疗本病的关键，到目前为止还没有一个根本的治疗方法。因此目前临床上所采取的各种治疗方法旨在拯救关节的功能，推迟关节置换的手术时间，尽管组织工程学已经开展了关节软骨细胞的体外培养和移植工作，但距临床应用还需相当一段时间。由此可见，本病的治疗预防是关键。临床上有诸多方法治疗髌股关节骨关节病，但对于早、中期的关节病变采用膝关节镜微创治疗到目前为止仍是最有效的方法之一。通过关节镜进行关节内清理，不仅可以有效地清除关节内的致痛因子，对于关节软骨早期病变也有十分有效的修复作用。清除关节内游离体及对破损半月板的修复等等，可使膝关节的功能得到极大的恢复－。都３』这是目前其他治疗方法所不能做到的。综上所述，髌股关节骨关节病在关节镜下手术不仅有诊断意义而且有助于根据不同病理状况确定手术方案。关节镜下应用射频汽化切割器治疗时可同时止血，术后可防止松解处出血及关节内血肿形成，影响手术康复和术后疗效。关节镜下治疗具有微创、疗效好、恢复快、可重复、并发症少的优点，是治疗髌股关节骨关节病的理想方法．

泌尿外科常见操作规范及流程

一、导尿技术及护理（1）目的：①采集患者尿标本做细菌培养。

②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

③用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

④患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

⑤患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

⑥抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

⑦为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

（2）评估患者:①询问、了解患者的身体状况。

②向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。

③了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（3）操作要点及流程:①核对医嘱，做好准备。

②携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。

③按照无菌操作原则实施导尿操作。

④插入导尿管后注入10～15mL无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

（4）指导患者：①指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。

②指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。

③告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

④告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

⑤指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

（5）注意事项：①患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

②尿潴留患者一次导出尿量不超过1000mL，以防出现虚脱和血尿。

③患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

④为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

二、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程1. 置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

手术室泌尿外科手术配合

手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺。

若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。

经尿道前列腺电切术的手术配合

经尿道前列腺电切术的手术配合作者：廖春丽来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；手术配合文章编号：1003-1383（2012）06-0916-03 中图分类号：R 697+.320.47 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072前列腺增生（BPH）是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见病[1]。

随着腔镜外科技术的发展，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床上常用的最佳治疗前列腺增生的方法，其通过内窥镜在电视屏幕下施行手术，具有微创、手术时间短、可重复进行、适应证广、切除彻底、术后恢复快、疗效持久等优点[2]。

2010年1月至2012年4月，我院泌尿外科施行TURP 100例，现将手术配合护理体会总结如下。

临床资料本组病例100例，年龄60～81岁，平均（72.6±5.5）岁；病程6个月～15年，平均（9.7±3.6）年；所有患者均有尿频、尿潴留、进行性排尿困难等前列腺增生的典型症状，术前均经B超、直肠指检、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿流动力学、PSA特异抗原检查，排除前列腺癌、神经源性膀胱，确诊为前列腺增生；100例患者中前列腺Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生65例；术前IPSS（28.1±5.6）分，平均最大尿流率6.5 ml/s。

手术配合1.术前准备（1）患者准备①心理护理：术前1 d由巡回护士到病房对患者进行术前访视，向患者及其家属进行自我介绍，详细讲解前列腺电切术的安全性和先进性、手术全过程、手术方式、术中感觉及配合要点、麻醉方式、麻醉前注意事项等；介绍我院手术室环境、手术先进仪器、手术设备、麻醉医师及手术医师的技术水平，鼓励患者提问并一一解答。

通过术前访视加强患者对手术相关知识的认识，评估患者的心理状态，给予个性化心理疏导，消除患者对手术的紧张、恐惧情绪，减轻其心理负担，使其积极主动配合。

URSL术的护理配合

多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
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腰部绞痛血尿肾积水发热
无症状
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。
手术方式
麻醉方式：腰麻或者腰硬联合麻醉手术体位：截石位
手术配合-术中
1.做好心理护理，消除患者的恐惧与不安的心理。
2.仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部右侧，面对术者，弹道碎石机置于术者身后，脚踏置于术者右脚位置。 3.麻醉后协助医生摆放截石位，凝胶垫保护受压部位，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当，棉腿裤及棉被给与保暖。 4.协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。
显像系统
泌尿外科仪器
光源线
仪器设备类
碎石手柄
气压弹道碎石机
输尿管镜器械
一次性物品类
辅助用品
辅助用品
棉裤腿
棉被
辅助用品
手术配ห้องสมุดไป่ตู้-术前
1.检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 2.做好心理护理，消除患者的恐惧与不安的心理。 3.手术间温度调节至22到24摄氏度。 4.在上肢建立静脉通道。
5.术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况。
手术配合-术中
手术配合-术中
手术配合-术后
1.手术结束时，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。 2.手术结束后，及时将显像系统导线、冷光源导线妥善放置，防止跌落损坏。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度＞96%时护送回病房。 3.手术结束后，用酒精纱布轻轻擦拭镜头及冷光源线，所用器械清水洗净，内镜手术的特殊器械管腔纤细精细，在清洗时要细致、认真，防止碰撞损坏。

肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点

谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为

普通外科手术护理配合常规与要点

普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。

2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。

3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。

4、术中注意保暖。

二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。

缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。

（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。

（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。

如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。

（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。

（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。

在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。

2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。

（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。

（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。

三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。

因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。

2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。

特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。

因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。

4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。