国家免疫规划疫苗预防接种完成证明样本.doc
医生疫苗接种证明范文示例
医生疫苗接种证明范文示例尊敬的XXX医院：
您好！根据我孩子XXX（孩子姓名）于XXXX年X月X日在贵院接种的COVID-19疫苗，特此请求发给我一份疫苗接种证明，以下为证明所需信息：
1. 孩子信息：
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 出生日期：XXXX年X月X日
- 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
2. 疫苗接种信息：
- 疫苗名称：COVID-19疫苗
- 制造商：XXXX公司
- 接种批号：XXXXX
- 第一剂接种日期：XXXX年X月X日
- 第二剂接种日期：XXXX年X月X日
3. 接种医生信息：
- 姓名：XXX
- 职称：XXX
- 执业医院：XXX医院
4. 接种地点：
- XXX医院
- XXX接种部门/科室
请在该证明上盖章并加盖贵院公章，以便我孩子参加学校或其他活动时能够提供相关的疫苗接种证明。
如果需要提供其他相关材料或信息，请及时告知，我将尽快提供。
希望尽快获得疫苗接种证明，感谢贵院的配合和关注。
此致，
敬礼！
XXX（您的姓名）
联系电话：XXXXXXXX
日期：XXXX年X月X日。
预防接种情况审核报告单
一、报告背景根据我国免疫规划制度，政府免费提供免疫规划疫苗，适龄儿童如无禁忌症，均应按照国家规定的免疫程序接种免疫规划疫苗。
为确保儿童健康成长，预防接种工作至关重要。
为全面了解儿童预防接种情况，现将儿童预防接种情况审核报告如下：二、报告内容1. 儿童基本信息姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日接种证号：XXXXXXXXX家长姓名：XXX联系电话：XXXXXXXXX住址：XXXXXXXXX2. 预防接种情况经审核，该儿童预防接种情况如下：（1）已完成疫苗接种该儿童已按照免疫程序完成以下疫苗接种：- 乙肝疫苗- 卡介苗- 脊灰疫苗- 百白破疫苗- 白破疫苗- 含麻疹成分疫苗- A群流脑疫苗- AC群流脑疫苗- 乙脑疫苗- 甲肝疫苗（2）未完成疫苗接种该儿童以下疫苗未完成接种：- XXX疫苗（原因：XXX）（3）因禁忌症漏种疫苗该儿童以下疫苗因接种禁忌症漏种：- XXX疫苗（原因：XXX）三、结论1. 该儿童已完成大部分疫苗接种，具有较好的免疫力，能够有效预防相关疾病。
2. 针对该儿童未完成疫苗接种的情况，建议家长尽快带孩子到接种单位补种疫苗，确保儿童健康。
3. 对于因接种禁忌症漏种疫苗的儿童，请家长咨询医生，了解相关疫苗的接种情况。
四、建议1. 家长要重视儿童的预防接种工作，按照国家免疫规划要求，及时带孩子完成疫苗接种。
2. 学校、幼儿园等托幼机构要加强对儿童预防接种情况的监督检查，确保儿童健康。
3. 卫生部门要加强预防接种宣传教育，提高家长和儿童对预防接种的认识，营造良好的疫苗接种氛围。
本报告仅供参考，如需进一步了解儿童预防接种情况，请咨询当地卫生部门或接种单位。
疫苗接种证明
预防接种单位（盖章） _____________
_____年___月___日
4
1
百白破疫苗
2
（DTP)
3
甲肝疫苗 （HepA）
4
白破疫苗（DT)
1______
含麻疹类疫苗 （MCV)*
2______
3______
剂次 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2
接种日期
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR： 麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经检查，兹有
同学（性别 出生日期
年
பைடு நூலகம்
月 日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗接的
种：
疫苗名称 剂次 接种日期 疫苗名称
1
乙肝疫苗 （HepB)
2
3
卡介苗（BCG）
A群流脑疫苗 （MenA）
A+C群流脑疫 苗（MenAC)
1
脊灰疫苗
2
（OPV)
3
乙脑疫苗 （JEV)
医生疫苗接种证明范文示例
医生疫苗接种证明范文示例尊敬的患者：感谢您对我院的信任与支持。
根据您的要求，以下是医生疫苗接种证明的范文示例：疫苗接种证明姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：接种单位名称：接种单位编码：接种疫苗名称：接种日期：根据您的申请，我院特为您提供如下疫苗接种证明，以确保您在相关场合享有合法权益：我院于接种日期为您接种了疫苗，具体疫苗信息如下：1. 接种疫苗名称：____________________批号：___________________________接种途径：________________________2. 接种疫苗名称：____________________批号：___________________________接种途径：________________________3. 接种疫苗名称：____________________批号：___________________________接种途径：________________________请您妥善保管本证明。
如遗失或证明信息有误，请立即与接种单位联系并补办。
本证明仅对接种单位提供的疫苗接种情况进行确认，不构成其他任何法律效力。
如需更多信息或有任何疑问，请随时与接种单位联系。
祝您身体健康！此致接种单位印章接种单位负责人签字日期：____________________------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以上是医生疫苗接种证明的范文示例，希望能满足您的需求。
如有任何疑问，请及时与接种单位联系。
祝您健康快乐！备注：为了保护您的隐私，您的个人信息已经进行了隐去处理，仅在实际使用时才会填写相应信息。
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明样本
乙脑疫苗（JEV）
1
百白破疫苗（DTP）
1
甲肝疫苗（HepA）
1
百破疫苗（DLeabharlann ）含麻疹类疫苗（MCV）*
1MR
含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
预防接种单位（盖章）
年月日
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明样本
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有同学（性别，出生日期年月日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：
疫苗名称
剂次
接种日期
疫苗名称
剂次
接种日期
乙肝疫苗
（HepB）
1
群流脑疫苗（MenA）
1
群流脑疫苗（MenAC）
1
卡介苗（BCG）
脊灰疫苗（OPV）
国家免疫规划疫苗预防接种知情同意书
国家免疫规划疫苗预防接种知情同意书为了保障受种者的知情同意权，受种者/监护人在预防接种前应知晓以下内容：预防接种的有关政策：国家免疫规划将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗，第一类疫苗接种由政府免费提供，第二类疫苗由公民自费并且自愿受种；国家实行有计划的预防接种制度，公民应当依照政府的规定受种第一类疫苗；预防接种证是个人接种史的有效证明，在入托、入园、入学以及出国时需要验证，请妥善保管。
有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再行接种：接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者；发热＞37.5℃者（发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件）；每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用；腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合事件）；有以下情况者不宜进行预防接种：有严重心肝肾疾病和结核病者（体质较差，患病器官不堪重负）；神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全；重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者（制造免疫力的原料不够或形成免疫力的器官功能欠佳）；有哮喘、荨麻疹等过敏体质者（可能对疫苗的某些成分过敏）；罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者；（具体疫苗接种禁忌及不良反应见背面）预防接种后的注意事项：接种后应多休息，多饮用开水，并注意注射局部的清洁，以防局部感染；接种后如果有发热、局部红肿疼痛等反应，除对症处理外还应及时告知接种单位医生做好相关记录；极个别人可能会出现高热（＞38.5℃）或持续发热数日或出现其他更严重的情况，应及时去医院就诊，以防延误病情；到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
受种者/监护人如已充分理解上述告知内容，请在下面签名。
如不理解，可向医生咨询。
儿童姓名疫苗名称及针次接种日期受种者/监护人签名国家免疫规划疫苗疫苗接种禁忌及不良反应一览表（以下信息仅供参考，使用时应以产品说明书为准）疫苗种类禁忌症不良反应乙肝疫苗发热、患急性或慢性严重疾病者；对酵母成分过敏者；发热或注射部位疼痛；过敏性休克卡介苗患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症；使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
新冠疫苗接种凭证模板
新冠疫苗接种凭证模板
1. 凭证目的
本凭证用于证明个人已经完成新冠疫苗的接种。
根据相关规定和政策，接种完成后会获得一份凭证以备日后参与相关活动或进入特定场所使用。
2. 凭证内容
该凭证包含以下必要信息：
- 个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期等。
- 接种信息：包括接种日期、接种地点、疫苗品种等。
- 完成标识：用于确认接种已经完成的标识，例如章、印、二维码等。
3. 凭证样式
凭证样式设计应简洁明了，具有辨识度。
以下是一种常见的凭
证样式：
4. 凭证使用方式
凭证可作为个人身份的一种证明，用于参与一些需要接种证明
的活动或进入特定场所。
使用方式如下：
- 活动参与：在参与需要接种凭证的活动时，个人需出示凭证
以入场、注册或参与活动。
- 场所进入：在需要接种凭证进入的场所，个人需出示凭证以
进入，例如公共场所、某些机构等。
5. 凭证防伪措施
为确保凭证的真实性和防止伪造，以下是凭证设计方面的建议：
- 安全特征：在凭证上采用一些安全特征，例如水印、花纹、
防伪标记等。
- 可追溯性：通过凭证上的信息，确保可以追溯到接种的有效性和真实性。
- 防伪技术：采用一些先进的防伪技术，例如二维码、激光标识等。
6. 其他注意事项
接种凭证是一份重要的个人信息凭证，个人应妥善保管凭证，避免凭证丢失或被他人冒用。
同时，凭证的使用应遵守相关规定，并注意个人隐私保护的原则。
以上是一个新冠疫苗接种凭证模板的基本要点，具体凭证的设计和实施应根据实际需要和实际情况进行调整和确认。
预防接种相关表格(扩大国家免疫规划实施后)
表2-1 ______年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表(各级通用) 省市县乡（镇、街道）填写说明：①目标人口数=总人口数×出生率×流动人口系数；②“流动人口系数”为以1为基数，根据人口流动情况对目标年龄组的调整系数；③“规格”单位：疫苗为剂/支或粒，注射器为ml/支；④“上年底库存数”、“计划数”单位：疫苗为剂次，注射器为支；⑤报告时限：省级8月底以前上报下一年度计划，市、县、乡级报告时间由省级具体规定。
预计库存数：市级以上填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：疫苗名称：生产企业：批号：疫苗属性：1第一类 2第二类剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4 其它规格：剂/支或粒有效日期：年月日批准文号：回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。
表2-3 注射器出入库登记表(各级通用)注射器类型：1自毁型 2一次性生产企业：规格： ml/支批号：有效日期：年月日下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。
设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机设备编码：设备来源：⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购⑺其它来源生产企业：设备型号：出厂编号：总容积：__ __ 升到货日期：年月日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用当前使用单位：维修记录:报废记录:填写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；容积单位全部换算为升；冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。
表3-2 ______年冷链设备运转状况报表(各级通用)填写说明：各级单位根据《冷链设备档案表》情况每年将上年末的本级和下级冷链运转情况汇总后逐级上报。
新冠疫苗预防接种凭证英文模板
新冠疫苗预防接种凭证英文模板COVID-19 Vaccination CertificateName: _______________ Date of Birth:_______________Gender: _______________ Nationality:________________Address: _____________ Passport/ID Number: _________Vaccination Information:Type of Vaccine: _____________Date of First Dose: _________________Date of Second Dose: ________________Vaccinator's Name: _________________Medical Facility: ___________________This is to certify that the individual named above has received the COVID-19 vaccination as per the following details:1. First Dose Details:Date of Administration: _____________________Vaccine Manufacturer: _____________________Batch Number: ___________________________Vaccinator's Signature: _____________________2. Second Dose Details:Date of Administration: _____________________Vaccine Manufacturer: _____________________Batch Number: ___________________________Vaccinator's Signature: _____________________Please note the following important information:- The COVID-19 vaccination is being administered as part of a global effort to control the spread of the virus and protect public health.- It is important to continue practicing preventive measures such as wearing masks, maintaining social distancing, and frequent handwashing, even after vaccination.Disclaimer:- This certificate is valid only for the individual mentioned above and should not be transferred or used for any fraudulent purposes.- The vaccination details provided in this certificate are accurate as per the official records of the administering medical facility.- Any misuse or alteration of this certificate will be subject to legal action.Issuing Authority: __________________________Date of Issuance: ___________________________Signature: _________________________________Please present this certificate during any official verification processes or as requested by relevant authorities. It is your responsibility to keep this certificate in a safe and secure place.For more information regarding COVID-19 and vaccination, please refer to official health department guidelines and consult with your healthcare provider.。
新冠防疫接种凭证样板
新冠防疫接种凭证样板
以下是新冠防疫接种凭证的样板，用于记录接种者的疫苗接种情况和相关信息。
个人信息
- 姓名：[接种者姓名]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 出生日期：[出生日期]
- 联系[联系电话]
- 地址：[居住地址]
接种信息
- 疫苗种类：[疫苗名称]
- 接种剂次：[接种剂次]
- 接种日期：[接种日期]
- 接种地点：[接种地点]
- 接种单位：[接种单位]
附加信息
- 健康状态：[是否有过敏或不适反应]
- 接种医生：[接种医生姓名]
- 医疗机构：[医疗机构名称]
- 医疗机构联系[医疗机构联系电话]
说明
该接种凭证仅用于记录接种者的防疫接种情况，便于接种者随时查看和提供给相关机构或部门。
接种者应妥善保管该凭证，并在每次接种后更新相关信息。
注意：本凭证样板仅为参考，具体格式和内容可能根据不同地区和相关规定而有所不同。
请接种者在接种时向接种单位或医疗机构咨询，以确认准确的接种凭证格式和内容要求。
密切关注官方发布的防疫相关信息，并遵循防疫指导，共同抗击疫情。
以上是新冠防疫接种凭证的样板，希望能对您有所帮助。
如有任何疑问或更多需求，请随时与我们联系。
谢谢！。
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有同学（性别，出生日期：年月日）已按照国家免疫规划工程要求完成以下疫苗的接种：
疫苗名称剂次接种日期疫苗名称剂次接种日期
乙肝疫苗（HepB）1 A群流脑疫苗
（MenA）
1
2 2
3 A+C群流脑疫
苗（MenAC）
1
卡介苗（BCG） 2
脊灰疫苗（OPV）1
乙脑疫苗
（JEV）
1
2 2
3 3
4 4
百白破疫苗（DTP）1 甲肝疫苗
（HepA）
1 2 2 3
4
白破疫苗（DT）
含麻疹类疫苗（MCV）* 1
2
3
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
学校：
班级：预防接种单位（盖章）
学号：年月日
注：请携带预防接种证到原接种单位开具此证明，交给班主任纳入学生健康档案。
儿童预防接种查验合格证明
阳信县儿童预防接种查验合格证明
（存学生健康档案）
学生姓名性别出生日期年月日
家长姓名：联系电话（手机）
家庭住址：托幼机构（小学）名称
注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。
查验单位（盖章）：查验日期：年月日
阳信县儿童预防接种补种通知
（补种疫苗用）
学生姓名：性别出生日期年月日
家长姓名：手机:
家庭住址：托幼机构（小学）名称：
经我们查验接种记录：该学生需补种以下疫苗，特此证明。
1、补种日期:
2、补种日期:
3、补种日期:
4、补种日期:
5、补种日期:
6、补种日期:
7、补种日期:
8、补种日期:
该儿童报名前务必完成以上疫苗的补种，完成补种后学生换取
“查验合格证明”幼儿园儿童则换取“查验证明”。
查验单位（盖章）：查验日期：年月日
阳信县儿童预防接种查验证明
（托幼机构用）
学生姓名性别出生日期年月日
家长姓名：联系电话（手机）
家庭住址：托幼机构（小学）名称
注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。
查验单位（盖章）：查验日期：年月日。
儿童预防接种证明
儿童预防接种证明
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》以及卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划接种的儿童，应督促其监护人及时到接种单位补种。
儿童姓名：儿童性别：出生日期： 2015 年 05 月 04 日
家长姓名：家庭住址：
托幼机构/学校名称：
预防接种情况：
该儿童已按要求进行了预防接种证的查验，并以全部/部分完成国家免疫规划疫苗的接种，特此证明！
备注：未完成免疫规划疫苗接种的儿童，入托入学后仍应到接种门诊补种完成相关疫苗。
证明单位（签名、盖章）：___________________________ 日期：_____________。
免疫接种记录(范本模板)
免疫接种记录(范本模板)免疫接种记录
儿童免疫接种记录
孩子姓名：[填写姓名]
出生日期：[填写出生日期]
监护人：[填写监护人姓名]
联系[填写联系电话]
成人免疫接种记录
个人姓名：[填写姓名]
出生日期：[填写出生日期]
联系[填写联系电话]
注意事项
- 接种儿童和成人应严格按照免疫接种程序进行，完成相应的接种证明。
- 若有接种过敏史或不适应疫苗的情况，请事先咨询医生。
- 接种后需注意观察接种部位的异常情况，并及时就医处理。
免责声明
本文档用于个人免疫接种记录的记录和查询，仅供参考，不作为法律证明材料，请妥善保管。
儿童接种入托证明
入托、入学儿童预防接种证查验证明
儿童姓名：性别：出生日期：年月日
现住址：省市县镇村队/社/小区号
父/母亲姓名：联系电话：
经查验，该儿童□有预防接种证，□无预防接种证，并于年月日补办接种证，其预防接种情况为以下第种，特此证明！
□1、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了岁儿童预防接种。
□2、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了全部预防接种。
□3、未完成扩大国家免疫规划疫苗程序，原因：建议：
查验人：查验日期：年月日，接种单位：
备注：本证明一式二份，一份由接种单位留存，一份由儿童监护人交托幼机构或学校作档案存档。
预防接种证查验证明
预防接种证查验证明
NO.
儿童姓名：性别：出生日期：
家长姓名：电话：
家程接种
…………………查验单位（盖章）………………
预约补种单
需补种的疫苗
预约接种时间
接种时间
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
查验人（签名）：
接种单位电话：
查验日期：
预防接种证查验证明
预防接种证查验证明
NO.
儿童姓名：性别：出生日期：
家长姓名：电话：
家庭住址：
查验单位意见：（已、未）完成全程接种
…………………查验单位（盖章）…………………
预约补种单
需补种的疫苗
预约接种时间
接种时间
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
查验人（签名）：
接种单位电话：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有同学（性别，出生日期年月日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：
疫苗名称剂次接种日期疫苗名称剂次接种日期
1 99.7.3 1 2000.3.5
A群流脑疫苗
乙肝疫苗（HepB）
（MenA）
2 99.8.5 2 2000.7.5
3 2000.1.10 1 2002.10.5
A+C群流脑疫苗
（MenAC）
卡介苗（BCG）99.7.3 2 2006.10.10
1 99.9.5 1 2001.5.5
2 99.10.5 2 2001.5.12
脊灰疫苗（OPV）乙脑疫苗（JEV）
3 99.11.10 3 2002.5.10
4 2003.11.
5 4 2006.5.5
1 99.10.5 1 2002.11.5
甲肝疫苗（HepA）
2 99.11.10 2
百白破疫苗
（DTP）
3 99.12.10
4 2001.1.15
百破疫苗（DT）2006.8.5
1 MR 2000.3.5
含麻疹类疫苗
（MCV）*
2 MMR 2001.3.15
3 MV 2006.7.5
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MM：R麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
预防接种单位（盖章）
年月日。