病理学8

第八章 呼吸系统疾病
第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 门脉性肝硬化
1.掌握肺炎概念、分类、病因发病、病
理、结局倂发症及病理与临床；
2.理解慢性阻塞性肺病概念、分类、病
因发病、病理变化及病理与临床；
3.掌握慢性肺源性心脏病概念、病因发
病及病理与临床；
4.认识呼吸系统常见疾病。
第一节 肺炎
二、病毒性肺炎
检出病毒包含体是病理组织学诊断病毒 性肺炎的重要依据（见图8-14）。
图8-14 病毒性肺炎
二、病毒性肺炎
3. 临床病理联系 临床症状：发热、剧烈咳嗽、呼吸困难，甚至 出现发绀及全身中毒症状。 X线：肺部可见斑点，片状浅薄阴影。 严重急性呼吸综合症（severe acute respiratory syndrome，SARS） SARS是一种由新型冠状病毒引起的，以肺和 免疫系统直接损害为主的急性传染病。 传染：主要通过近距离空气飞沫和密切接触传 播。传染性极强。 发病情况：人群普遍易感，感染者以青壮年为 主，病死率较高。潜伏期约1~12天（通常4~5天）。
或继发于细菌感染。主经飞沫传染，以流感病毒
和腺病毒多见。病毒侵犯肺泡和支气管上皮细胞，
且必须在细胞内生存，可形成具有一定诊断依据
细胞内包含体。
二、病毒性肺炎
2. 病理变化 病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。 病变肺组织轻度肿大，无明显实变。镜下： 肺泡间隔明显增宽，肺间质充血，水肿， 淋巴细胞及单核细胞浸润；肺泡腔内无或 有少量渗出物。有透明膜形成。在增生的 上皮细胞和多核巨细胞的胞核和胞质内， 可见病毒包含体。
一、慢性支气管炎
是指主要由理化和感染因素引起的气管、 支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床主要症状和诊断标准为：反复发作 的咳嗽、咳痰或伴有喘息；且症状每年至少 持续三个月；连续两年以上；并排除其他肺 尘埃沉着症者。 发病情况：40岁以上男性最多见，冬春 季多发。
一、慢性支气管炎
（一）病因及发病机制 慢性支气管炎 主要致病因素有以下四点（见图8-15）。
三、支原体肺炎
各型肺炎的鉴别（见表8-1）。
表8-1 各型肺炎的鉴别表
大叶性肺炎 病 因 发病年龄 病变范围 病理变化 肺炎球菌 青壮年 单侧大叶，左肺下叶多见 大叶实变，色根据分 期而变，细颗粒状 肺泡腔内大量纤维蛋 白伴血细胞渗出的纤维蛋 白性炎 小叶性肺炎 多种混合化脓菌 小儿、老人体弱者 两肺小叶、下叶背侧多见 病灶大小不一，灰黄色， 病灶旁可见代偿性肺气肿 以细支气管为中心肺 组织的化脓性炎 起病缓慢，弛张热，脓痰 点片状阴影 呼吸衰竭，心力衰竭， 支气管扩张，较大叶肺炎 严重 间质性肺炎 病毒，支原体 青少年（<20岁） 两肺间质节段性灶状分布 肺间质炎性渗出，无实变 小叶间隔，肺泡壁充血、 水肿、炎细胞浸润 剧烈咳嗽，顽固性干咳 肺纹理增强，或点片状 浅薄阴影 严重者可引起心力衰竭， 呼吸衰竭
图8-17 肺气肿发病机制
二、肺气肿
（二）病理变化与类型 气肿肺显著膨大，边缘钝圆，肺组织柔软而弹 性差，色泽灰白，表面可见肋骨压痕（指压痕不易 消退），切面可见扩大的肺泡囊腔（见图8-18）。
图8-18 肺气肿（肉眼观）
二、肺气肿
肺泡扩张，间隔变薄、断裂，肺泡融合成较大 的囊腔，肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈 纤维性增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎症 （见图8-19）。
一、 细菌性肺炎
二、病毒性肺炎
三、支原体肺炎
第一节 肺炎
肺炎（pneumonia） 是发生于肺组织的急性渗 出性炎。 肺炎以细菌引起的最为常见，根据病因不同可 分为三大类（见图8-1）。
图8-1 肺炎分类
一、细菌性肺炎
是指由细菌引起的肺实质的炎症，通常引起 肺实变，可表现为斑块状或整个肺叶实变。
图8-8 大叶性肺炎（红、灰色肝样变）
一、细菌性肺炎
（4）溶解消散期 一周后，机体的抵
抗力增强，炎症消退，肺内实变病灶消失， 结构和功能逐渐恢复正常。临床症状、体
征消失，X线检查病变区阴影密度降低，
透亮度增加。
一、细菌性肺炎
3. 结局和并发症 大叶性肺炎的结局和并发症有以下四种情况 （见图8-9）。
图8-12 小叶性肺炎（肉眼观）
一、细菌性肺炎
镜下观察：病变早期细支气管黏膜充血水肿， 表面附着粘液性渗出物；病变发展，细支气管及周 围肺泡腔内充满多量的中性粒细胞，及脱落崩解的 上皮细胞，少量的红细胞和纤维蛋白。渗出物增 多，转成脓性。病灶 周围肺组织充血、水 肿，部分正常肺泡过 度充气呈代偿性肺气 肿（见图8-13）。
镜 下
临 床 X 线 并发症
起病急骤、高热、铁 锈色痰
弥漫片状致密阴影
肉质变、肺脓肿、脓胸
患者，男性，17岁。6天前因剧烈运动后，冷水洗浴， 于次日头痛发热，继而咳嗽、胸痛、痰中带血，食欲不振。 服感冒药未见好转。 查体：急性病容，呼吸短促，T39.50C，精神差，口唇 发绀，化验检查：白细胞计数 24.2×109/L、中性90%、淋 巴细胞10%，X线检查：见右肺下叶大片致密阴影。 入院后抢救无效，病情恶化死亡。 尸检：右肺下叶实变，切面灰黄色干燥，颗粒状。左 右胸腔及心包积脓，心腔内可见黄白色质脆易碎的赘生物 附着。 讨论题： 1.你考虑患者属哪型肺炎？有何并发症？ 2.请你分析患者的死因？
图8-13 小叶性肺炎（镜下观）
பைடு நூலகம் 一、细菌性肺炎
3. 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰
是最常见的症状，痰液往往呈粘液脓性或 脓性。 4. 结局和并发症 经及时治疗，本病 多可痊愈。婴幼儿，年老体弱者，特别是
并发其他严重疾病时，预后较差。
二、病毒性肺炎
多由上呼吸道病毒引起的肺间质（支气管、
细支气管周围、小叶间隔、肺泡壁等）的渗出性 炎症。常散发、偶可造成流行，患者多为儿童。 1. 病因和发病机制 肺炎可由一种病毒或多种病毒混合感染引起
图8-9 大叶性肺炎并发症
一、细菌性肺炎
肺肉质变：若渗出的中性粒细胞数量少，或释 放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全吸收清除，则 肉芽组织长入机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 又称机化性肺炎。
图8-10 肺肉质变
一、细菌性肺炎
（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 主要由多种细菌感染引起的病变是以细支气管 为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，又称 支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变常由先存 的支气管炎，细支气管炎扩散到肺实质，以老年人、 小儿及体弱久病卧床者 多见。临床常有发热、 咳嗽、咳痰等症状。冬 春季多见（见图8-11）。
一、细菌性肺炎
1.病因与发病机制 本病绝大多数（>90%）由 肺炎球菌引起 诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝、 肾疾病；其发病机制（见图8-2）。
图8-2 大叶性非发病机制
一、细菌性肺炎
2.病理变化与临床联系 大叶性肺炎常发生于两 肺下叶，以左肺多见，偶可波及两肺。病变以肺微 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维蛋 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每期 约2天左右（见图8-4）。
图8-19 肺气肿
二、肺气肿
根据病变部位、范围和性质的不同， 肺气肿可分为下列类型（见图8-20）。
图8-20 肺气肿分型
二、肺气肿
（三）临床病理联系及转归 临床主要症状：胸闷、气短、发绀、呼 气性呼吸困难等缺氧症状。 典型体征：肋间隙增宽，胸廓前后径增 大，呈桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊过清 音，听诊呼吸音减弱。 X-线：肺视野扩大，横膈下降，透亮度 增加后果：自发性气胸肺、肺源性心脏病、 呼吸衰竭、肺性脑病。
图8-5 大叶性肺炎充血水肿期（镜下观）
一、细菌性肺炎
（2）红色肝样变期 肺叶仍肿大，暗红色，质 实如肝，切面粗糙颗粒状；镜下观察：肺泡腔内充 满混有大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞的 纤维蛋白性渗出物，纤维蛋白在肺泡间互相连接成 网。咳痰呈铁锈色。 触诊语颤增强，叩 诊浊音，听诊有湿 性罗音，胸部X线 见大片致密阴影 （见图8-6）。
图8-6 大叶性肺炎红色肝硬变期（镜下观）
一、细菌性肺炎
（3）灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大，灰白色 （见图8-7），质实如肝，肺泡腔内纤维蛋白渗出 继续增加，肺泡壁毛细血管受压，甚至闭塞，病变 肺组织呈贫血状。
图8-7 大叶性肺炎灰色肝硬变期（肉眼观）
一、细菌性肺炎
纤维蛋白网中有大量中性粒细胞渗出。铁锈色 痰逐渐转为粘液脓性痰。此期缺氧症状减轻，体症 及X线同红色肝样变期（见图8-8）。
图8-16 慢性支气管炎
一、慢性支气管炎
（三）临床病理联系 出现咳嗽、咳痰症状，
痰呈白色粘液泡沫状。急性发作时可变为粘液脓
性痰。支气管痉挛或支气管狭窄，及粘液渗出物
的阻塞可引起喘息。检查时两肺可闻及干湿性啰 音和哮鸣音。
（四）结局 并发症 慢性支气管炎早期如能
积极预防感冒，控制感染，防止复发，多数可以 痊愈。若反复发作，常并发阻塞性肺气肿，慢性 肺源性心脏病，支气管扩张及支气管肺炎等。
二、肺气肿
肺气肿（pulmonary emphysema） 是指由于气道阻塞和阻塞性通气障碍 引起的末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺
泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气和膨胀，
并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，
容量增大的一种疾病状态。
二、肺气肿
（一）病因 发病机制 肺气肿是支气管和肺部疾病最常见的合并症， 尤以慢性支气管炎最常见。吸烟、空气污染、小气 道感染，尤其是阻塞性细支气管炎是引起肺气肿的 重要原因。其发病机制见以下三点（见图8-17）。
图8-11 小叶性肺炎（肉眼观）
一、细菌性肺炎
1. 病因和发病机制 小叶性肺炎多由细菌感染引起。小叶性 肺炎常为某些疾病的并发症。如麻疹后肺 炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎 等。 2. 病理变化 小叶性肺炎的病变特征，是以细支气管 为中心的肺组织的化脓性炎。