张素-血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11
动脉血气分析及报告解读
动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种通过测定动脉血液中的气体和酸碱平衡相关参数来评估患者的呼吸和循环功能的检测方法。
动脉血气分析提供了关于气体交换和酸碱平衡的重要信息，对于评估和管理呼吸衰竭、肺功能疾病和酸碱失衡等疾病具有重要的临床意义。
动脉血气分析包括以下指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE）、实际碳酸氢盐（ABE）等。
这些指标反映了患者的呼吸功能、肺泡-动脉氧分压梯度、氧输送和酸碱平衡情况。
在解读动脉血气分析报告时，首先需要关注动脉血氧分压（PaO2）。
低氧血症是氧气供应不足或氧气利用障碍的表现，常见于急性呼吸衰竭、肺部疾病和循环衰竭等情况。
正常情况下，PaO2应大于80 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
其次，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评估呼吸功能的重要指标。
高碳酸血症常见于呼吸性酸中毒，表明患者的肺功能受损或呼吸频率不足。
正常情况下，PaCO2应在35-45 mmHg之间。
高于该范围的PaCO2需要进一步评估呼吸功能和通气状态。
氧合指数（PaO2/FiO2）是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤等疾病的重要指标。
正常情况下，氧合指数应大于400 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
动脉血氢离子浓度（pH值）是评估酸碱平衡的重要指标。
正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间。
低于该范围的pH值表明患者存在酸中毒，高于该范围的pH值表明患者存在碱中毒。
根据pH值的改变可以初步判断患者酸碱平衡的原因和严重程度。
标准碳酸氢盐（BE）是评估代谢性酸中毒或碱中毒的指标。
BE反映了非呼吸性原因引起的酸碱平衡紊乱，正常范围为-2 to +2 mmol/L。
BE低于该范围表明代谢性酸中毒，高于该范围表明代谢性碱中毒。
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读
二、动脉血气分析采血流程
信息记录
患者准备 物品准备 环境准备
（1）采血部位选择
桡动脉
肱动脉
足背动脉
头皮动脉 拔针
股动脉
导管采血
（2）动脉穿刺采血操作流程
桡动脉 单次穿 刺采血
肱动脉 单次穿 刺采血
足背动 脉穿刺
头皮动 脉穿刺
股动脉 单次穿 刺采血
（3）动脉留置导管取血
封闭式导管 的样本采集
开放式导管 的样本采集
2.1 采血部位选择
权衡利弊：
• 穿刺难易程度： 血管直径 是否易于暴露、固定、穿刺
• 可能导致周围组织损伤的危险程度
• 穿刺部位侧支循环情况： 避免穿刺远端发生缺血并发症
桡动脉 股动脉 足背动脉
头皮动脉 肱动脉
导管采血
2.1.1 桡动脉
血管特点及选用建议
• 位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高 • 周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血 • 下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低 • 推荐桡动脉为首选动脉采血部位。
采血准备
采血操作
二、动脉血气分析采血流程
1. 采血准备
8
1. 1 环境准备
要点说明
应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1. 2 物品准备
消毒剂
01
• 首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液
• 碘酊
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
适宜人群 • 桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群
动脉血气分析标准临床操作实践
静脉血氧饱和度 Spo2 临床意义： SaO2与PaO2密切相关， PaO2降低时SO2也随之降低； 当 PaO2增高时 SO2 也相应增高； SaO2与 PaO2间的关系可绘制成 一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50） SaO2 可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的 SaO2 是依 PaO2和pH推算所得。
常用动脉穿刺部位
肱动脉
桡动脉
股动脉
足背动脉
血气分析怎样选择采样点？
• 股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不 良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患 者身上采用。 • 静脉血样本：肱静脉便于采样。 • 毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血， 采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
血管部位的选择总则
参考值
临床意义
实际碳 酸氢根
AB
22～27 mmol∕L
碳酸氢根 （HCO3－) 标准碳 酸氢根 SB
是动脉血在 38℃、PCO2 45mmhg SO2 100℅条 件下，所测的 HCO3－含量。 AB＝SB
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血 管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。
• 随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人 监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治 疗起着直接的导向作用。 • 护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置 标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果 的可靠性方面起着不可忽视的作用。
动脉血气分析指南解读
动脉血气分析：解读指南要点∙存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒∙这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变∙这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱∙对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值临床提示∙在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
控制血液的pH 值血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。
为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：∙细胞内和细胞外缓冲系统∙肾脏的调节作用∙肺的调节作用最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。
碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。
这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。
HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。
从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。
pH = pK (6.1) + log HCO3-0.03 x pCO2以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。
如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH~ HCO3-pCO2定义酸血症当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症。
碱血症当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症。
酸中毒∙这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程∙但并不一定导致pH 值异常从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~ HCO3-pCO2∙当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症∙如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒∙这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程∙但并不一定导致pH 值异常从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~ HCO3-pCO2∙当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症∙如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11
2.3.1 开放式导管的标本采集
② 稀释血液移除： • 戴手套，消毒采血处的三通 • 联通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍的混合血液 • 将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
二、动脉血气分析采血流程
2. 采血操作
1 采血部位选择 2 动脉穿刺采血操作流程 3 动脉留置导管取血
二、动脉血气分析采血流程
2.1 采血部位选择
权衡利弊：
• 穿刺难易程度： 血管直径 是否易于暴露、固定、穿刺
• 可能导致周围组织损伤的危险程度
• 穿刺部位侧支循环情况： 避免穿刺远端发生缺血并发症
以颞浅动脉搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.4 头皮动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为20°～30°，余同桡动脉穿刺采血
按压 止血
同桡动脉穿刺采血
排气
同桡动脉穿刺采血
标本 处理
同桡动脉穿刺采血
2.2.5 股动脉穿刺采血操作流程
采血器 准备
同桡动脉穿刺采血
采血 准备
采取适当措施（如屏风）遮挡，协助患者脱去内 裤。患者取平卧位，下肢略外展
3
一、背景介绍
1. 现状概述
• 动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的 pH 值、氧分压（PO2）和二氧化碳分 压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱 平衡状态作出评估的一种方法。
• 指导: 氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡 • 检测指标扩展 : 电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸…… • 检测实时、快速 • 临床中应用越来越广泛
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》(课堂PPT)
采血 准备
患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位
穿刺点 位置
以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉 点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为45°，余同桡动脉穿刺采血
按压 止血
同桡动脉穿刺采血
4
一、背景介绍
2. 动脉血气分析检测适用人群
• 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 • 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、
心肺复苏术等
5
一、背景介绍
3. 动脉血气分析临床操作人员资质
• 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗 师、技师等
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
• 推荐使用一次性专用动脉采血器
05
锐器盒
环境 准备
物品 准备
纱布等
02
• 纱布块
• 无菌棉签
• 棉球等
04
手套
冰袋或冰桶
06
• 如果无法在采血后30分钟内完成检
测，应在0℃～4℃低温保存。
患者 准备
信息 记录
1. 3 患者准备
患者身份识别
患者评估
• 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 • 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 • 动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺
2.1.2 肱动脉
穿刺点 • 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为
纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南1. 简介动脉血气（ arterial blood gas，ABG）是评估患者酸碱平衡和氧合状态的重要指标。
它通常包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。
动脉血气解读是临床医生在评估和管理患者时常用的方法之一。
本指南将帮助读者了解动脉血气样本的采集、常见参数的解读方法以及一些常见的异常结果。
2. 动脉血气采集动脉血气样本的采集通常需要使用特殊的动脉导管或者针头来穿刺患者动脉。
在采集样本之前，需要确认患者没有出血倾向，了解患者的过去病史，尤其是是否存在感染、血液循环不稳定等因素。
动脉血气样本一般从患者的腕部动脉、桡动脉或股动脉中采集。
在采集过程中，要注意避免样本的氧气和二氧化碳浓度受到空气中的干扰。
3. 动脉血气参数解读3.1 pH值pH值代表血液的酸碱状态，正常范围为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，表示血液过酸（acidemia）；如果pH值高于7.45，表示血液过碱（alkalemia）。
血液过酸或过碱都可能导致机体功能异常，因此需要进一步评估相关指标。
3.2 氧分压（PaO2）氧分压是衡量血液氧合程度的指标，正常范围为80-100 mmHg。
低氧分压（小于80 mmHg）可能表明患者存在低氧血症，需要关注患者的呼吸功能和肺部状况。
3.3 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压代表肺部排除二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
高二氧化碳分压（大于45 mmHg）表明患者存在通气不足，可能与呼吸系统疾病有关；低二氧化碳分压（小于35 mmHg）则表明患者存在呼气过度，可能与呼气系统疾病有关。
3.4 碳酸氢根离子浓度（HCO3-）碳酸氢根离子浓度是衡量血液酸碱平衡的指标，正常范围为22-28 mmol/L。
高碳酸氢根离子浓度（大于28 mmol/L）表明患者存在代谢性碱中毒；低碳酸氢根离子浓度（小于22 mmol/L）则表明患者存在代谢性酸中毒。
动脉血气分析临床操作实践标准PPT课件(PPT40页)
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
外科ICU
携手并进 聚力前行
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
如何解读血气分析报告
PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下 两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2（吸入氧浓度）＜300 mmHg
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡
HCO3- <24 mmol/L
代碱
PaCO2 <40 mmHg
pH < 7.40
pH > 7.40
代酸
呼碱
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有
时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，
必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分 析的动态观察
谢谢
血气分析检测在临床中的应用
呼吸内科 张燕 2018.07
动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
动脉血气分析及报告解读
6、如果组织灌注不足，血管收缩或体温过低时，Sp02结果不可信。
7、指甲油、黑皮肤、黄疸、会干扰Sp02测量结果。
氧含量参数CaO2
CaO2 =1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb) +0.0031× PaO2
CaO2 ：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理 溶解的氧量的总和。 主要取决于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。正 常范围：17~21 mL/dL CvO2 ：为混合静脉血氧含量，正常范围：12~14mL/dL 【临床意义】 CaO2-CvO2 ：为动静脉血氧含量差，正常范围： 1、CaO2 直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。 4~6mL/dL
↑
P(A-a)O2 ↑
吸入PO2 减少
FIO2↓ 海拔高
吸O2 低PO2 ？
低通气+其他 机制
不能
分流
肺不张 肺水肿 心内分流
能
V/Q 失衡
COPD 间质性疾病
P(A-a)O2应用例题
例题 1： 患者，29岁，男性，PaO2 78mmHg，PaCO2 38mmHg, PH7.45 ，吸入空气。
评估氧合流程图
氧合 评估
PaO2＜80 PaCO2 SaO2＜ 94%
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？ 2、通气状况？
低氧血症
PaCO2 ↑
PaCO2 ↑↓
低氧血症
3、评估换气功能？
4、机体是否缺氧？
PaCO2 不升高
低通气
P(Aa)O2 N
单纯低通气
P(A-a)O2 不增加
P(A-a)O2
大气到肺泡之间的气体交换
2、肺换气（氧摄取阶段）： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换 O2与CO2通过肺和体循环转运
成人动脉血气分析临床操作实践标准
02
在采血过程中应严格遵守无菌 操作原则，确保采集到的血液 样本质量和安全性，为临床诊
断和治疗提供可靠的依据
-
感
感谢您的观看
谢
-
01 准备工作
02
消毒
03 穿刺采血
04 按压止血 05 标本处理 06 注意事项
成人动脉血气分析临床操作实践标准
1
准备工作
准备工作
01.
1
在开始采血前，确保环境清洁、温度适宜、光线良好
02.
准备所需的物品，包括消毒剂、纱布块、无菌棉球、无菌棉签、采血器具(宜使用含有冻干肝素盐或其它 适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材质、一次性使用的动脉采血器)、医用手套、锐盒器、标本盒、局
刺
操作者食指及中指 消毒时，擦拭范围 为第1、2指节掌面
及双侧面
3
穿刺采血
穿刺采血
先将动脉采血器的 针栓推到底然后再
拉到预设位置
Z ZZ Z
再次确认穿刺点， 将穿刺点固定于
手指下方
另一只手，单手持笔姿 势持动脉采血器，针头 斜面向上逆血流方向
见血后停止进针， 待动脉血自动充 盈采血器至预设 位置后拔针
标本处理
01 采血完成后，将标本及时送至实 验室进行检测分析
02 根据实验室要求进行相应的处理 和保存
03 注意在送检过程中避免标本污染和 温度变化对结果的影响
6
注意事项
注意事项
严格遵守无菌操作原 则：避免交叉感染
对于特殊情况(如凝 血障碍、血管病变等 )：应事先告知患者 并采取相应的处理措
暴露定位点，与 皮肤呈30--45° 角缓慢穿刺
4
按压止血Biblioteka 按压止血12
动脉血气分析临床操作实践标准精讲
/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）可能被拒绝接收检测 • 上机分析前（尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时），应根据产品说明书
推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误。
动脉血气分析质量控制
1
注意送检
（1）Hct（红细胞压积）： 男42~49%，女37~43%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男12~16g/dl，女11~15g/dl。 （3）Na+（钠离子）、K+（钾离子） Ca2+(钙离子）
Na+ 135~145 mmol/L K+ 3.5~5.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.75mmol/L
• 推荐使用含有冻干肝素或 其它适当的抗凝剂的自动 式、塑料、一次性专用动 脉采血器具
手套
05 • 无菌手套
无菌纱布等
02 • 纱布块
• 无菌棉签
冰袋或冰桶
04
• 如无法在采血后30分钟内
完成检测，应在0~4℃低
温保存
锐器盒
06
• 必须具有容器盖和清晰的
生物危害标识
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
感谢聆听，给予指导！
足背动脉
头皮动脉
• 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿 动脉穿刺
• 血管较细且神经末梢丰富。一般作为桡动 脉和肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择
股动脉 • 临床中最后选择的部位 • 一般只有当桡动脉、肱动脉不可使用或者
穿刺失败时才选用股动脉 • 禁止对新生儿进行股动脉采血
动脉留置导管采血
临床操作动脉血气分析：实践标准解析
临床操作动脉血气分析：实践标准解析在进行动脉血气分析的临床操作之前，需要做好充分的准备工作。
这包括为患者做好解释工作，取得其配合，并确保所需的设备和器材准备齐全。
在操作过程中，严格遵循无菌技术原则，避免交叉感染的风险。
动脉血气分析的穿刺部位通常选择股动脉或桡动脉。
在选择穿刺部位时，应充分考虑患者的具体状况，如局部皮肤状况、患者体位等因素。
对于股动脉穿刺，患者通常取仰卧位，暴露股动脉；而桡动脉穿刺则需患者取坐位，前臂平放于桌上，暴露桡动脉。
在穿刺过程中，应采用适当的穿刺技术，以确保一次穿刺成功。
穿刺前，先用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用酒精棉球进行皮肤消毒。
待消毒液干透后，即可进行穿刺。
穿刺时，一手紧握动脉搏动，另一手持穿刺针，与皮肤成45°角刺入动脉。
见到血液涌出后，轻轻旋转穿刺针，直至血液顺畅流出。
穿刺成功后，应迅速将动脉血气分析针头连接到分析仪器上，并启动采样程序。
在采样过程中，注意观察患者的反应，如出现不适，应立即停止操作，并根据患者状况进行相应处理。
待血气分析结果出来后，应对结果进行仔细分析，以便为临床诊断和治疗提供有力依据。
在动脉血气分析的操作过程中，可能面临一些并发症，如穿刺部位出血、血肿、神经损伤等。
因此，操作过程中应密切观察患者状况，发现异常及时处理。
同时，为避免并发症的发生，操作人员应具备丰富的临床经验和熟练的操作技巧。
在进行动脉血气分析的临床操作之前，我会详细向患者解释这项检查的必要性、过程以及可能出现的情况，以取得他们的信任和配合。
我会准备好所需的设备和器材，并确保它们功能正常。
在操作过程中，我会严格遵守无菌技术原则，确保患者的安全。
选择股动脉或桡动脉作为穿刺部位时，我会根据患者的具体状况进行判断。
例如，如果患者局部皮肤有损伤或炎症，我会选择另一个部位作为穿刺点。
在穿刺过程中，我会运用自己的经验和技巧，尽量一次穿刺成功，减轻患者的痛苦。
当穿刺成功，血液顺畅流出时，我会感到一种成就感，同时也为能为临床诊断和治疗提供有力依据而感到自豪。
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南1. 引言1.1 概述本文是针对儿童动脉血气分析临床操作实践的指南，目的在于提供一个标准化的操作流程，以帮助医务人员正确地进行儿童动脉血气采集和分析。
动脉血气分析是一种常用的诊断与监测工具，通过测量动脉血液中关键指标如pH值、氧合程度和二氧化碳含量等，可以评估患者的呼吸与酸碱平衡情况，并为临床诊疗提供依据。
1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、动脉血气分析简介、儿童动脉血气采集准备及操作、动脉血气分析结果解读与临床应用以及结论与展望。
引言中将对文章内容进行概述，并明确文章的目的。
随后，将介绍动脉血气分析的基本定义、原理以及其在临床中的应用范围。
接下来，将详细介绍儿童动脉血气采集前的准备工作和具体操作步骤，并提供常见问题及解决对策。
之后，将重点讲解动脉血气分析结果的解读与临床应用，包括关键参数的意义、异常结果的处理建议以及临床干预指南。
最后，将对全文进行总结，并探讨实践中可能遇到的挑战和改进方向，以及对未来发展的期望和建议。
1.3 目的本文旨在为医务人员提供一个清晰、准确且标准化的操作指南，帮助他们正确地进行儿童动脉血气采集和分析。
通过本文所提供的操作实践标准，医务人员能够更好地理解动脉血气分析原理，并在临床实践中正确运用该技术。
同时，本文还旨在强调儿童动脉血气分析结果的解读与临床应用，以便医务人员能够根据这些结果做出准确的诊断和治疗决策。
最终目的是提高儿科医疗质量，并为儿童患者提供更好的护理和治疗效果。
2. 动脉血气分析简介：2.1 定义和原理：动脉血气分析是一种通过检测动脉血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等多种指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态的临床检验方法。
它通过采集动脉血样本并将其送至血气仪器进行分析，以获取关键的生理参数。
该检测方法基于以下原理：当患者的肺泡通气不足或肺循环异常时，动脉血液中的含氧量下降，二氧化碳水平上升。
同时，机体代谢过程中产生的酸性物质增加可导致酸碱平衡紊乱。
《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》要点解读
[摘 要] 本文对2020年发布的《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》进行解读，主要包括对动脉血标本采集准备、采集操作及并发症的防治等关键环节进行了规范，以保证动脉血气分析结果的准确性，为临床操作提供指导。
[关键词] 儿童；动脉血气分析；临床实践标准[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.04.025Interpretation of Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children / ZHANG Linqi // Nursing Department, National Center for Children’s Health, China; Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100045, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(4): 592-595[Abstract ] This article interpreted the Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children issued in 2020, which mainly included the standardization of arterial blood specimen collection preparation, collection operations, and prevention of complications, etc. It is expected to ensure the accuracy of arterial blood gas analysis results, and provide guidance for clinical operation.[Keywords ] children; arterial blood gas analysis; clinical practice standards 《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》 要点解读张琳琪作者单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院护理部，100045 北京市作者简介：张琳琪，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:***************动脉血气分析是一种能够客观、科学地反映患者呼吸功能和体液酸碱平衡状态的检测手段，其检测的具体指标包括动脉血液中的pH 值、氧分压（PO 2）和二氧化碳分压（PCO 2）等指标[1]。
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气解读是临床上很常见的一项检查，常用于评估肺功能和酸碱平衡的状况。
本文将从动脉血气检查的方法，常见数值及其意义等多个方面进行详细介绍。
一、动脉血气检查的方法动脉血气检查是通过取动脉血样本，进行一系列生化检测，以了解患者呼吸和代谢状况的一种检查方法。
通常采用的是经橡胶套管穿入桡动脉或股动脉进行采血，术中注意手术无菌，穿刺部位消毒彻底避免引起感染。
采血前要请患者松开袖口或褪去裤子，暴露出采血部位，让患者把手或腿放平，轻柔地按压局部动脉至当地失去搏动，再进行穿刺采血。
二、动脉血气检查所测量的指标有哪些？1. pH值：正常值为7.35-7.45，反映体内酸碱平衡状况。
2. CO2分压(PaCO2)：正常值为35-45 mmHg，主要反映肺呼吸功能的状况，过高表示有呼吸性酸中毒，过低则表示有呼吸性碱中毒。
3. HCO3-离子浓度：正常值为22-28 mmol/L，主要反映肾脏代谢功能，过高表示有代谢性碱中毒，过低则表示有代谢性酸中毒。
4. 二氧化碳含量(CO2CT)：正常值为23-29 mEq/L，是血液中所有二氧化碳总量的计算指标。
5. 氧分压(PaO2)：正常值为80-100 mmHg，反映肺部氧气交换功能，过低表示患者体内氧气不足。
6. 氧饱和度(SaO2)：正常值为95%-100%，表示血红蛋白中结合氧的比例，体现患者的氧供情况。
三、动脉血气检查常见疾病的指标变化1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：PaO2下降，PaCO2上升。
2. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：PaO2下降，PaCO2轻度升高。
3. 肺栓塞：PaO2下降，PaCO2轻度升高。
4. 代谢性酸中毒：pH值下降，CO2分压正常或轻度升高，HCO3-离子浓度下降。
5. 呼吸性酸中毒：pH值下降，CO2分压明显升高，HCO3-离子浓度轻度升高。
6. 代谢性碱中毒：pH值升高，CO2分压正常或轻度下降，HCO3-离子浓度明显升高。
动脉血气分析临床操作实践标准
动脉血气分析临床操作实践标准一、目的动脉血气分析是一种用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态的常用实验室检查方法。
通过对动脉血气的分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及氧合情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
本文旨在阐述动脉血气分析的临床操作实践标准，为临床医生和实验室技术人员提供参考。
二、准备工作1、确认患者信息：在采集动脉血样前，应确认患者的姓名、年龄、性别、诊断等信息，确保采集正确的血样。
2、准备器材：准备好动脉采血针、注射器、橡皮塞、清洁棉球、消毒液等器材，确保其清洁、干燥、无菌。
3、选择采血部位：根据患者的具体情况选择合适的采血部位，一般为桡动脉、肱动脉、股动脉等。
4、告知患者：向患者解释采集动脉血样的目的和方法，消除患者的疑虑和恐惧，取得患者的合作。
三、操作步骤1、消毒：用消毒液对采血部位进行消毒，消毒范围为5cm以上。
2、穿刺：用动脉采血针进行穿刺，穿刺角度应与动脉走向平行，穿刺成功后抽取足够血样。
3、拔针：拔出穿刺针，将注射器中的血样推入事先准备好的橡皮塞中，并立即轻轻摇晃以防凝血。
4、标识：在血样瓶上标注患者信息、采血时间、采血部位等信息。
5、送检：将血样瓶放入试管架或转运盒中，送至实验室进行血气分析。
四、注意事项1、采集动脉血样时应注意无菌操作，避免感染。
2、穿刺前应选择合适的采血部位，避免选择硬化或炎症的血管。
3、穿刺时应避免穿破血管后壁，以免影响血气分析结果。
4、采集的血样应立即送检，避免长时间放置导致血样变质。
5、如需重复采集血样，应间隔一定时间，以免对患者造成不必要的痛苦。
6、在操作过程中应与患者保持良好沟通，患者的反应和不适，如有异常情况应及时处理。
五、临床应用动脉血气分析在临床应用广泛，主要用于以下几个方面：1、呼吸系统疾病：通过对动脉血气的分析，可以了解患者的通气功能、氧合状态以及酸碱平衡情况，为诊断和治疗呼吸系统疾病提供依据。
2、急危重症：对于急危重症患者，如严重创伤、休克、重症感染等，及时的动脉血气分析可以指导医生进行正确的抢救和治疗。
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• 不得使用加压包扎替代按压止血
2.2.1.9 排气
若血标本中有气泡
• 翻转采血器 • 将纱布置于动脉采血器上端 • 轻推针栓，缓慢排出气泡
2.2.1.10 标本处理
①封闭样本
②抗凝动作
• 拔针后立即封闭动脉采血器 • 根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀 • 标记样本
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
• 消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 • 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消 毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 • 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面
2.2.1.7 穿刺采血
① 用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方
同桡动脉穿刺采血
二、动脉血气分析采血流程
2. 采血操作
1 采血部位选择
2 动脉穿刺采血操作流程
3 动脉留置导管取血
2.3 动脉留置导管取血
开放式导管采血
封闭式导管采血
2.3.1 开放式导管的标本采集
① 采血器准备： • 将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明 书的要求将针栓调整到预设位置 • 准备废弃液体用注射器(5～10毫升)，将针栓推至 0刻度
选用建议 • 对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本
二、动脉血气分析采血流程
2. 采血操作
1 采血部位选择
2 动脉穿刺采血操作流程
3 动脉留置导管取血
2.2.1 桡动脉穿刺采血操作流程
1. 采血器准备
6. 穿刺采血
7. 按压止血
2. 侧支循环检查
5. 戴手套，消毒
8. 排气
3. 采血准备
6
二、动脉血气分析采血流程
（1）采血部位选择
信息记录
桡动脉 肱动脉 导管采血 足背动脉 头皮动脉 拔针 股动脉
患者准备
（2）动脉穿刺采血操作流程
物品准备
（3）动脉留置导管取血
桡动脉 单次穿 刺采血
环境准备
肱动脉 单次穿 刺采血
足背动 脉穿刺
头皮动 脉穿刺
股动脉 单次穿 刺采血
封闭式导管 的样本采集
2.3.1 开放式导管的标本采集
② 稀释血液移除： • 戴手套，消毒采血处的三通 • 联通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍的混合血液 • 将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态
开放式导管 的样本采集
采血准备
采血操作
二、动脉血气分析采血流程
1. 采血准备
1 环境准备 2 物品准备 3 患者准备 4 信息记录
8
1. 1 环境准备
要点说明
应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1. 2 物品准备
消毒剂
• • • • 首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液 碘酊 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘） 70%酒精
采血器 准备
同桡动脉穿刺采血
采血
准备
患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位
穿刺点 位置
以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉 点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为45°，余同桡动脉穿刺采血
2.1.1 桡动脉
穿刺点
• 距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动 最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动 0.5厘米，动脉搏动最强处。
注意事项 • 大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧 支循环，需做艾伦试验进行判定。
《动脉血气分析临床操作实践标准》解读
北京大学人民医院 张素
一、背景介绍 二、动脉血气分析采血流程 三、样本的运送与接收
目
CONTENTS
录
四、动脉血气分析质量控制
五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护 七、人员培训 八、参考文献
2
一、背景介绍
1 现状概述
2 动脉血气分析检测适用人群
3 动脉血气分析临床操作人员资质
3
一、背景介绍
1. 现状概述
• 动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的 pH 值、氧分压（PO2）和二氧化碳分 压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱 平衡状态作出评估的一种方法。 • 指导: 氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡 • 检测指标扩展 : 电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸…… • 检测实时、快速 • 临床中应用越来越广泛
穿刺点 位置
腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前 上棘连线中点，以股动脉搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血 必要时剃除穿刺部位的阴毛
2.2.5 股动脉穿刺采血操作流程
穿刺
采血 按压
在食指与中指之间，与皮肤垂直进针；余同桡动脉穿刺采血
止血
同桡动脉穿刺采血
排气
同桡动脉穿刺采血
标本 处理
穿刺
采血
按压 止血
进针角度建议15°，余同桡动脉穿刺采血
同桡动 处理
同桡动脉穿刺采血
2.2.4 头皮动脉穿刺采血操作流程
采血器 准备
同桡动脉穿刺采血 若患者血管直径较细，必要时准备5.5号头皮针，与采血器相连接
采血
准备
患儿取平卧位，剃除患儿头部预穿刺部位毛发。
穿刺点 位置
• 股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位 • 新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺
2.1.4 股动脉
穿刺点 • 腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动 脉搏动最明显处
注意事项 • 新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、 股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤 • 较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择
4. 确定穿刺点位置
9. 标本处理
2.2.1.1 采血器准备
• 采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。
2.2.1.2 侧支循环检查
艾伦试验
嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉
伸开手指，手掌变苍白
压迫尺动脉的手抬起, 观察手掌颜色恢复的时间
• • •
穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查 若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。 若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。
头皮动脉
桡动脉
肱动脉
股动脉
导管采血
足背动脉
2.1.1 桡动脉
血管特点及选用建议 • • • • 位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高 周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血 下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低 推荐桡动脉为首选动脉采血部位。
适宜人群 • 桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群
2.1.5 头皮动脉
血管特点及选用建议 • • • • • 比较表浅 较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪 少数隆起不明显但能触及搏动 血管易滑动 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺
穿刺点 • 动脉搏动最明显处
2.1.6 导管采血
开放式导管采血
封闭式导管采血
2.1.3 足背动脉
血管特点及选用建议 • • • • 位置表浅，易于触及 血管直径较细 神经末梢丰富 一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择
穿刺点
• 足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处
2.1.4 股动脉
血管特点及选用建议
• • • • • • • •
管径粗大、搏动感强、易于穿刺 缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供 股动脉压力较大，难以按压止血 易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险 穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染。 周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血 穿刺需要暴露隐私部位 长期反复穿刺股动脉，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环
4
一、背景介绍
2. 动脉血气分析检测适用人群
• 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 • 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、 心肺复苏术等
5
一、背景介绍
3. 动脉血气分析临床操作人员资质
• 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、 技师等
• 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 • 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 • 动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺
2.1.2 肱动脉
穿刺点 • 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为 纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。
注意事项 • 由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及 穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。
01
02
纱布等
• • • 纱布块 无菌棉签 棉球等
03
采血器具
• 推荐使用一次性专用动脉采血器
04
手套
05
锐器盒
06
冰袋或冰桶
• 如果无法在采血后30分钟内完成检 测，应在0℃～4℃低温保存。
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1. 3 患者准备