扩张性心肌病的麻醉参考幻灯片
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左心室形态功能的异常
– 左室舒张末期内径增大超过预测值的112% – 左室射血分数<50% – 在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常
50 岁之前查无原因的猝死或卒中
20
DCM的诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
缺血性心肌病 酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
冠脉造影 饮酒史
扩张性心肌病
Dilated CardiomyopatΒιβλιοθήκη Baiduy
1
? 定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
? 扩张型心肌病人群患病率约为 1 /2500，是心 肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60% ，
2
病因
? 特发性因素（60% ）居首位 ? 家族性 ? 亚临床型心肌炎 ? 其它原因还包括感染性因素、内分泌
代谢性、营养性因素及心肌毒性物质
3
扩张性心肌病的特点
一．大（大而软的心脏） 二．衰（致命性心衰） 三．栓（随处可栓的栓子） 四．乱（各种各样的心律失常）
4
一、大（大而软的心脏）
扩张型心肌病是以 心房、心室增大为 主的一类疾病，常
伴有四个心腔增大 扩张，且心房与心 室成比例扩张。心 脏重量增加，但不 伴有心室壁增厚。
心脏扩大：
– X-ray ：心胸比>0.5 – UCG：全心尤以左心扩大为主，
LVEDD>2.7cm/m 2
心室收缩功能减弱：
– UCG检测室壁运动弥漫减弱 – LVEF 低于正常参考值
18
DCM的诊断
主要标准
左室射血分数<45% 和(或)左室短轴缩短分数<25% 。(收缩
障碍)
左室舒张末期内径大于正常上限的117% （左心室扩张）
约60％的病例有附壁血栓
血栓栓塞发生率 18%
14
四、乱（各种各样的心律失常）
由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常 ? 心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见 ? 房颤发生率约10 ~ 30％ ? 也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室
传导阻滞，右束支传导阻滞常见 心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死
排除下列疾病
? 冠心病 ? 中等或严重持续性高血压(BP>160/100mmHg) 或靶器官损
害 ? 饮酒(女40g/d, 男80g/d, 停酒6个月后仍有心脏增大) ? 持续性快速室上性心律失常 ? 心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。
19
DCM的诊断
次要标准 不能解释的心律失常
– 不能解释的房颤、持续性室上性心律失常 – 不能解释的50岁以下非持续性心动过速 – 不能解释的完全性左束支传导阻滞 – 不能解释的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能异常
11
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
12
DCM的临床表现
起病缓慢，多在 30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
? 无临床症状
? 乏力、气短、心悸
? 胸片：心脏轻度增大 ? UCG:
Digitalis Compounds
Like the carrot placed in front of the donkey
Diuretics, ACE Inhibitors
?-Blockers
23
? 扩张性心肌病患者预后不良的预测因素
左室射血分数减低 持续性的室性心率 T 波改变 阵发性室性心动过速
24
扩张性心肌病预后不良的相关因素
25
术前治疗目标
阻止基础病因介导的心肌损害 针对心力衰竭的治疗 针对心律失常的治疗 预防猝死和栓塞，提高生存率
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
15
心房颤动(atrial fibrillation,AF )
①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波 ②心室律绝对不齐 ③频率350-600 次/分.
16
ECG
不同程度的AVB
17
DCM的诊断－1995年参考标准
临床表现：
– 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHF – 常有心律失常 – 可发生栓塞和猝死等并发症
在充血性心衰的病因中居第 3位
左室扩大 X线:心胸比例>0.50-0.55 Echo:LVEDD> 60 mm
心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
大约1／3患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭
扩张性心肌病患者出现心功能衰竭后， 5年存活率约40 ％中度心衰的患者年死亡率为20% ，重度心衰患者 的年死亡率超过50%
5
6
胸部X线检查
– 心影明显增大 – 心胸比〉50% – 肺淤血
7
Chest radiogram
8
echocardiogram
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
9
echocardiogram
各心腔均扩 大
室壁运动普 遍减弱
伴有心包积 液
10
二、衰（致命性心衰）
甲亢或甲减病史 糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE 病史
中毒性心肌病
中毒史
21
DCM的诊断
符合两条主要标准或者其中一条（收缩功 能障碍和左心室扩张）可诊断。 左心室舒张末期内径 （LVEDD ）>117％， 加一项次要标准或符合三项次要标准。
22
预后差
病死率高，年死亡率25％～45％ 猝死发生率30％ 年发病率为5～10/10万人 男性多于女性（2.5：1） 平均发病年龄约40岁
27
1、药物治疗
国内多中心资料将 DCM分为三期 ： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
The Donkey Analogy
传统的心衰治疗
利尿剂
血管扩张剂
正性肌力药
减少血 容量
降低前 后负荷
增加心肌 收缩力
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.
LVEDD:50 ~65mm LVEF:40% ~50%
? PE:第三心音奔马律
? UCG: ?LVEDD:65 ～ 75mm ?LVEF ：20～40％
晚期：出现全心功能不全的症状
13
三、栓（随处可栓的栓子）
扩张性心肌病患者的心室尖 端和心耳内常形成附壁血栓
导致肺循环和体循环栓塞风 险增加，并有猝死的风险
– 左室舒张末期内径增大超过预测值的112% – 左室射血分数<50% – 在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常
50 岁之前查无原因的猝死或卒中
20
DCM的诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
缺血性心肌病 酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
冠脉造影 饮酒史
扩张性心肌病
Dilated CardiomyopatΒιβλιοθήκη Baiduy
1
? 定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
? 扩张型心肌病人群患病率约为 1 /2500，是心 肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60% ，
2
病因
? 特发性因素（60% ）居首位 ? 家族性 ? 亚临床型心肌炎 ? 其它原因还包括感染性因素、内分泌
代谢性、营养性因素及心肌毒性物质
3
扩张性心肌病的特点
一．大（大而软的心脏） 二．衰（致命性心衰） 三．栓（随处可栓的栓子） 四．乱（各种各样的心律失常）
4
一、大（大而软的心脏）
扩张型心肌病是以 心房、心室增大为 主的一类疾病，常
伴有四个心腔增大 扩张，且心房与心 室成比例扩张。心 脏重量增加，但不 伴有心室壁增厚。
心脏扩大：
– X-ray ：心胸比>0.5 – UCG：全心尤以左心扩大为主，
LVEDD>2.7cm/m 2
心室收缩功能减弱：
– UCG检测室壁运动弥漫减弱 – LVEF 低于正常参考值
18
DCM的诊断
主要标准
左室射血分数<45% 和(或)左室短轴缩短分数<25% 。(收缩
障碍)
左室舒张末期内径大于正常上限的117% （左心室扩张）
约60％的病例有附壁血栓
血栓栓塞发生率 18%
14
四、乱（各种各样的心律失常）
由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常 ? 心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见 ? 房颤发生率约10 ~ 30％ ? 也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室
传导阻滞，右束支传导阻滞常见 心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死
排除下列疾病
? 冠心病 ? 中等或严重持续性高血压(BP>160/100mmHg) 或靶器官损
害 ? 饮酒(女40g/d, 男80g/d, 停酒6个月后仍有心脏增大) ? 持续性快速室上性心律失常 ? 心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。
19
DCM的诊断
次要标准 不能解释的心律失常
– 不能解释的房颤、持续性室上性心律失常 – 不能解释的50岁以下非持续性心动过速 – 不能解释的完全性左束支传导阻滞 – 不能解释的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能异常
11
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
12
DCM的临床表现
起病缓慢，多在 30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
? 无临床症状
? 乏力、气短、心悸
? 胸片：心脏轻度增大 ? UCG:
Digitalis Compounds
Like the carrot placed in front of the donkey
Diuretics, ACE Inhibitors
?-Blockers
23
? 扩张性心肌病患者预后不良的预测因素
左室射血分数减低 持续性的室性心率 T 波改变 阵发性室性心动过速
24
扩张性心肌病预后不良的相关因素
25
术前治疗目标
阻止基础病因介导的心肌损害 针对心力衰竭的治疗 针对心律失常的治疗 预防猝死和栓塞，提高生存率
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
15
心房颤动(atrial fibrillation,AF )
①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波 ②心室律绝对不齐 ③频率350-600 次/分.
16
ECG
不同程度的AVB
17
DCM的诊断－1995年参考标准
临床表现：
– 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHF – 常有心律失常 – 可发生栓塞和猝死等并发症
在充血性心衰的病因中居第 3位
左室扩大 X线:心胸比例>0.50-0.55 Echo:LVEDD> 60 mm
心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
大约1／3患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭
扩张性心肌病患者出现心功能衰竭后， 5年存活率约40 ％中度心衰的患者年死亡率为20% ，重度心衰患者 的年死亡率超过50%
5
6
胸部X线检查
– 心影明显增大 – 心胸比〉50% – 肺淤血
7
Chest radiogram
8
echocardiogram
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
9
echocardiogram
各心腔均扩 大
室壁运动普 遍减弱
伴有心包积 液
10
二、衰（致命性心衰）
甲亢或甲减病史 糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE 病史
中毒性心肌病
中毒史
21
DCM的诊断
符合两条主要标准或者其中一条（收缩功 能障碍和左心室扩张）可诊断。 左心室舒张末期内径 （LVEDD ）>117％， 加一项次要标准或符合三项次要标准。
22
预后差
病死率高，年死亡率25％～45％ 猝死发生率30％ 年发病率为5～10/10万人 男性多于女性（2.5：1） 平均发病年龄约40岁
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1、药物治疗
国内多中心资料将 DCM分为三期 ： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
The Donkey Analogy
传统的心衰治疗
利尿剂
血管扩张剂
正性肌力药
减少血 容量
降低前 后负荷
增加心肌 收缩力
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.
LVEDD:50 ~65mm LVEF:40% ~50%
? PE:第三心音奔马律
? UCG: ?LVEDD:65 ～ 75mm ?LVEF ：20～40％
晚期：出现全心功能不全的症状
13
三、栓（随处可栓的栓子）
扩张性心肌病患者的心室尖 端和心耳内常形成附壁血栓
导致肺循环和体循环栓塞风 险增加，并有猝死的风险