新生儿高胆红素血症PPT课件
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新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件目 录•新生儿高胆红素血症概述•新生儿高胆红素血症的护理措施•新生儿高胆红素血症的预防与控制•新生儿高胆红素血症的案例分析•新生儿高胆红素血症的护理研究进展新生儿高胆红素血症概述01新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平过高，导致皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。
定义生理性高胆红素血症和病理性高胆红素血症，其中病理性高胆红素血症又可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。
分类定义与分类新生儿高胆红素血症的病因多种多样，包括溶血性疾病、感染、先天性胆道疾病等。
病因与发病机制病因临床表现新生儿高胆红素血症的典型表现为皮肤、巩膜和黏膜等黄染，可能伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准根据血清胆红素水平、临床表现和相关实验室检查进行诊断，其中血清胆红素水平是最重要的诊断依据。
临床表现与诊断标准02新生儿高胆红素血症的护理措施0102 03监测黄疸密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，记录黄疸出现和消退的时间、部位和范围。
保持清洁定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。
保暖措施维持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿体温稳定。
鼓励母乳喂养，增加喂养次数，促进排便和排尿，有助于降低胆红素水平。
母乳喂养配方奶喂养补充水分对于无法母乳喂养的情况，选择适合新生儿的配方奶，并按照说明书正确配制。
适当给新生儿补充水分，保持充足的水分摄入。
030201通过抚触和拥抱给予新生儿安全感，缓解焦虑和恐惧。
抚触和拥抱使用柔和的声音和适当的视觉刺激，促进新生儿的感知发展。
声音和视觉刺激鼓励家属多陪伴新生儿，建立亲子关系，提供情感支持。
家属陪伴心理护理新生儿高胆红素血症的预防与控制03加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，确保母婴健康。
新生儿出生后应尽早进行高胆红素血症筛查，以便早期发现和治疗。
提倡母乳喂养，按需哺乳，避免因饥饿或过度喂养导致黄疸加重。
保持新生儿体温稳定，避免因寒冷导致溶血加重，诱发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
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血清总胆红素含量<1mg/dl，当> 2mg/dl 时，临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5～7mg /dl可出现肉眼可见的黄 疸。50%～60%的足月 儿和80%的早产儿出现 生理性黄疸。
-
4
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素生成过多 • 联结胆红素数量少 • 肝细胞处理胆红素能力差 • 新生儿肝肠循环特点导致未结合胆
15
胆红素生成过多
• 肝肠循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、
巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→ 胆红素吸收↑
母乳性黄疸
-
16
胆红素生成过多
• 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周 达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸 明显减轻或消退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸 苷酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成↑
-
19
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• 缺氧
见于 窒息和重症感染等→UDPGT 活性↓ →非结合胆红素↑
• 药物
磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美 辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点
-
20
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Ⅰ型属常染色体隐性遗传，酶完全
-
12
胆红素生成过多
• 血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内 出血、肺出血及其他 部位出血
-
13
胆红素生成过多
• 同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
-
14
胆红素生成过多
感 染 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、
支原体和原虫等可引起重症感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引
新生儿
血中胆红素>5～7mg /dl可出现肉眼可见的黄 疸。50%～60%的足月 儿和80%的早产儿出现 生理性黄疸。
-
4
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素生成过多 • 联结胆红素数量少 • 肝细胞处理胆红素能力差 • 新生儿肝肠循环特点导致未结合胆
15
胆红素生成过多
• 肝肠循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、
巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→ 胆红素吸收↑
母乳性黄疸
-
16
胆红素生成过多
• 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周 达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸 明显减轻或消退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸 苷酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成↑
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19
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• 缺氧
见于 窒息和重症感染等→UDPGT 活性↓ →非结合胆红素↑
• 药物
磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美 辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点
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20
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Ⅰ型属常染色体隐性遗传，酶完全
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12
胆红素生成过多
• 血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内 出血、肺出血及其他 部位出血
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13
胆红素生成过多
• 同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
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14
胆红素生成过多
感 染 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、
支原体和原虫等可引起重症感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引
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治疗情况
及时有效的治疗可以改善预后，减少 并发症的发生。
长期预后
生长发育
高胆红素血症可能影响宝宝的生长发育，需要定期监测生长指标。
神经发育
严重的高胆红素血症可能导致神经发育迟缓，需要进行早期干预和康复训练。
转归影响因素
病因
不同的病因对宝宝的预后影响不同，如先天性胆道闭锁引起的黄疸可能影响宝宝的长期健康。
注意观察宝宝的精神状态
如出现嗜睡、反应差等症状应及时就 医。
避免使用不正规药物或偏方
对于高胆红素血症的治疗应在医生的 指导下进行，避免使用不正规药物或 偏方。
CHAPTER 05
新生儿高胆红素血症的预后 与转归
短期预后
病情严重度
轻度高胆红素血症的预后较好，而重 度高胆红素血症可能引起核黄疸，影 响脑部发育。
其他症状
部分宝宝可能出现发热 、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准
胆红素水平
血清总胆红素水平高于正常范围 ，通常以足月儿血清总胆红素 >220.6μmol/L（12.9mg/dl）， 早产儿>255μmol/L（15mg/dl ）作为诊断标准。
病因诊断
通过病史、临床表现及辅助检查 ，明确高胆红素血症的病因，如 溶血、感染、肝炎综合征等。
CHAPTER 02
新生儿高胆红素血症的病因
溶血性黄疸
病因
由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体 通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型 系统的血型不合。
症状
出生后24小时内出现黄疸，进展迅速，血清胆红素以非结合胆红素升高为主， 贫血程度不一。
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contents
及时有效的治疗可以改善预后，减少 并发症的发生。
长期预后
生长发育
高胆红素血症可能影响宝宝的生长发育，需要定期监测生长指标。
神经发育
严重的高胆红素血症可能导致神经发育迟缓，需要进行早期干预和康复训练。
转归影响因素
病因
不同的病因对宝宝的预后影响不同，如先天性胆道闭锁引起的黄疸可能影响宝宝的长期健康。
注意观察宝宝的精神状态
如出现嗜睡、反应差等症状应及时就 医。
避免使用不正规药物或偏方
对于高胆红素血症的治疗应在医生的 指导下进行，避免使用不正规药物或 偏方。
CHAPTER 05
新生儿高胆红素血症的预后 与转归
短期预后
病情严重度
轻度高胆红素血症的预后较好，而重 度高胆红素血症可能引起核黄疸，影 响脑部发育。
其他症状
部分宝宝可能出现发热 、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准
胆红素水平
血清总胆红素水平高于正常范围 ，通常以足月儿血清总胆红素 >220.6μmol/L（12.9mg/dl）， 早产儿>255μmol/L（15mg/dl ）作为诊断标准。
病因诊断
通过病史、临床表现及辅助检查 ，明确高胆红素血症的病因，如 溶血、感染、肝炎综合征等。
CHAPTER 02
新生儿高胆红素血症的病因
溶血性黄疸
病因
由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体 通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型 系统的血型不合。
症状
出生后24小时内出现黄疸，进展迅速，血清胆红素以非结合胆红素升高为主， 贫血程度不一。
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治疗-4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥 饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放 ，预防胆红素脑病的发生。
小
结
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重 点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别 发生胆红素脑病的危险。
思 考 题
1、生理性或病理性黄疸的怎么识别。
治疗 -1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红 素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用 的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从 胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血 清总胆红素的主要原因。 目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中， 双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用 尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～ 48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方 法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
病因-病理性黄疸
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻， 可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝 细胞功能受损，也可有未结合胆红素的 升高。
常见的病因有：
新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆
管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天
性非溶血性结合胆红素增高症）等。
临床表现-生理性黄疸
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较 深，但皮肤红润黄里透红。 （2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近 端一般不过肘膝。 （3）新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不 肿大肝功能正常，不发生核黄疸。
并 发
症
新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重 度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血 脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早 可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现 较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者 大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难 或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸 中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界 值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48 小时出现症状。
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高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
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新生儿高胆红素血症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
感谢观看
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
新生儿高胆红素血症PPT课件
新生儿高胆红素血症
SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL
宝妈
1
掌握新生儿黄疸的定义、分类 掌握新生儿生理性和病 理性黄疸的特点、病因、 临床表现 了解新生儿黄疸的相关 检查、治疗方法
2 教学目标
3 4
掌握胆红素脑病的表现
概述
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜 黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细 胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统 后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。
02 LOREM 03
发展过快（每日增加> 86μmol/L(5mg/dl) ）
程度过重（血清总胆红素> 205μmol/L）
04 05
消退过晚或退而复现
结合胆红素> 26μmol/L
病因-生理性黄疸
1
胆红素生成相对较多
2பைடு நூலகம்
肝细胞对胆红素的摄取能力不足
与新生儿胆 红素代谢特 点有关
3
血浆白蛋白联结胆红素的能力差
• • • • • • •
（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红 蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确 诊。 （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫 性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋 白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显 示病变情况。
SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL
宝妈
1
掌握新生儿黄疸的定义、分类 掌握新生儿生理性和病 理性黄疸的特点、病因、 临床表现 了解新生儿黄疸的相关 检查、治疗方法
2 教学目标
3 4
掌握胆红素脑病的表现
概述
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜 黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细 胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统 后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。
02 LOREM 03
发展过快（每日增加> 86μmol/L(5mg/dl) ）
程度过重（血清总胆红素> 205μmol/L）
04 05
消退过晚或退而复现
结合胆红素> 26μmol/L
病因-生理性黄疸
1
胆红素生成相对较多
2பைடு நூலகம்
肝细胞对胆红素的摄取能力不足
与新生儿胆 红素代谢特 点有关
3
血浆白蛋白联结胆红素的能力差
• • • • • • •
（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红 蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确 诊。 （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫 性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋 白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显 示病变情况。
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
该病症是新生儿期最常见的临床问题 之一，严重时可导致胆红素脑病，对 神经系统造成永久性损害。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
新生儿高胆红素血症分析PPT课件
17
病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
19
并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
3
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
18
病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
19
并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
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病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
新生儿高胆红素血症换血ppt(共23张PPT)
❖ 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
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足月儿：7-10日 早产儿：2-4周
足月儿≤221umol/L（12.9mg/dl） 早产儿≤255umol/L（15mg/dl） 一般情况好
持续时间久（足月儿＞2周，早产儿＞4 周），或进行性加重，或退而复现
足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl） 早产儿＞255umol/L（15mg/dl） 结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl） 胆红素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）
病理性黄疸的治疗
(一)找出原因，相应治疗：
1.1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严 重黄疸→防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移置。
(二)光照疗法：（简单有效）
未结合胆红素升高有效。 单面或双面蓝光（420-470nm1）。 持续或间断照射24-72小时 影响疗效的因素：暴露面积、距离、灯管寿命、光谱 副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤？眼？
新生儿黄疸
1
新生儿黄疸
定义： 因胆红素在体内积聚引起的 皮肤或其他器官黄染。约60%新生儿可出 现不同程度的黄疸。
2
新生儿黄疸
胆红素来源？
3
血脑屏障
4
胆红素分类
未结合胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素 游离胆红素（毒性）-小分子 Delta胆红素-大分子
血清白蛋白
5
胆红素代谢的特点：
11
病理性黄疸常见的病因
新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。
1. 感染性：
(1)新生儿肝炎： a.产前与产时感染 , b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大, d.肝功能损害 (2)新生儿败血症: a.细菌入侵途径 b.病原菌 c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等） d.感染中毒症状 12
1、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命 短，旁路及其他组织胆红素来源。 2、肝细胞摄取胆红素能力低下。 3、肝细胞结合胆红素能力不足。 4、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。 5、肝肠循环的特殊性。 （来的多，去的少）
6
胆红素代谢特点（1）
胆红素生成多：新生儿胆红素产生每天每千 克约6-11mg/dl，而成人只3-4mg/dl。 1、红细胞数量多 2、红细胞寿命短： 新生儿70-90天，成人为120天。 3、胆红素旁路来源多：约占20-30% 无效造血、血红素蛋白等。
17
病理性黄疸的诊断
体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄 疸 部 位 头颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 血清胆红素 umol/L（±50) 100 150 200
臂及膝关节以下
手、脚心
250
﹥250
18
病理性黄疸的诊断
19
病理性黄疸的诊断
实验室检查：
1.血常规：Hb、WBC 2.尿二胆：胆红素(结合)→肝性,肝后性黄疸;尿胆原→溶血 3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎 4.溶血症血清学检查(子血): a. ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c） b.抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：十为Rh血型不合为多 c. 抗体释放试验→ABO溶血 d. 游离抗体试验→ABO溶血 5.血培养，尿培养 6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查: a.B超;b.肝活检：胆小管大量 增升;c.剖腹探查：<2月内施行 20
14
阳黄与阴黄
15
病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(3)母乳性黄疸：一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5
天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳? (4)遗传性疾病： a.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G6PD）缺陷病
VitK3、K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
9
新生儿黄疸分类
生理性黄疸： 胆红素升高在一定范围内，不用治疗 病理性黄疸： 疾病引起，需治疗
10
生理性与病理性黄疸的区别 诊断要点
生理性黄疸：
满足下列全部
黄疸 出现 足月儿：生后2-3日，4-5日达高峰 早产儿：生后3-5日
病理性黄疸：
下列任一情况
生后＜24小时
黄疸 消退
总胆 红素 水平 其他
肯定。
b. 遗体性红细胞增多症（球形、口形、椭圆形） c. Gilbert’s综合征、Crigler-Najjar综合征
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病理性黄疸的诊断
病史：
1．出现时间：< 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 >7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染
病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不 合引起的同族免疫性溶血。
a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。
b.Rh血型不合:汉族90%以上为Rh(D)+, RhD溶血症> RhE溶 血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。 临床表现：①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血
7
胆红素代谢特点（2）
胆红素运输不足：血清白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1、摄取：Y蛋白、Z蛋白 2、结合：葡萄糖醛酸 3、排泄：易形成胆汁淤积 肝肠循环： 1、肠道菌群 尿胆原、粪胆原 β-葡萄糖醛酸甘酶 2、结合胆红素 未结合胆红素
8
加重新生儿黄疸的因素
饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶 缺氧：胆红素结合需氧过程（每一步） 防止窒息 便秘：肝肠循环 失水：血液浓缩，胆红素浓度 酸中毒：胆红素与白蛋白联结与PH相关 PH 7.4：两者结合2:1 PH 7.0：胆红素与白蛋白完全分离 体内出血：红细胞破坏④更易Leabharlann 生胆红素脑病（核黄疸）13
病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a. 生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿， 故生后2W表现明显 b. 大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 c. 尿色深
d. 肝大→肝硬化、肝衰 脾亢
e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝 偻病、出血 ）