贫困生申请表
国家助学金申请贫困生认定表
国家助学金申请表
学院：班级：学号：申请等级：
本人情况
姓名性别身份证号码民族政治面貌
本学年班级学习
成绩／综测排名
本学年获荣
誉称号
是否办理国家
助学贷款
是否参加勤工助
学
自入学以来共
获得补助金额
其他社会资助
曾获何种奖励
曾受何种处分
家庭经济情况
家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源
家庭住址、邮
编、电话
家庭
成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
入学以来的学习成绩优秀门，良好门，合格门，不及格门本人保证以上所填情况真实有效！
申请人签名：
年月日
班级投票结果班级总人数人，共人参加投票，该同学得票数，人反对。
班长签字：
年月日
班主任
及班委
意见
班主任签字：
年月日
学院
意见
说明：课程包括必修课和专业选修课。
其中优秀：85（含）—100分；良好：75（含）—85分；合格：60
（含）—75分；不及格：0—60分。
大学贫困生申请表格
大学贫困生申请表格一、个人信息姓名：__________性别：__________所在学校：__________学历：__________专业：__________联系电话：__________电子邮件：__________二、家庭情况1. 父亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________2. 母亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________3. 兄弟姐妹： __________ 人，其中在校学生：__________4. 家庭人口：__________5. 家庭住址：__________ 邮政编码：__________三、家庭经济状况1. 家庭收入来源及数额(具体描述)：__________2. 家庭负债情况(房贷、车贷、借款等)：__________3. 家庭可支配收入(扣除基本生活开支后的余额)：__________4. 家庭固定开支(水电费、房租、学费、生活费等)：__________五、个人经济状况1. 个人每月生活费用：__________2. 是否有打工经历：__________ 若有，请描述具体情况：__________六、申请理由1. 简要阐述你的家庭经济情况，以及为何需要申请贫困生资助：__________2. 请详细说明你的学业成绩、社会实践活动、获奖情况等，以及你的学习和发展计划：__________3. 你是否参与过其他贫困生资助项目，如有，请列举具体情况：__________4. 你是否有任何特殊情况或特长，如残疾，特殊技能等，请详细描述：__________七、附件清单1. 家庭成员身份证复印件：__________2. 家庭收入证明（如工资单、银行流水等）：__________3. 学校成绩单：__________4. 学校证明信（如奖学金证明信等）：__________5. 其他相关证明材料（如其他贫困生资助项目证明、残疾证明等）：__________八、申请人声明本人郑重声明以上填写信息完全真实、准确，如有任何虚假情况，愿意承担一切法律责任。
家庭经济困难学生认定申请表样表
令狐采学
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出身年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是□否。
影响家庭经Leabharlann 状况有关信息家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个
人
承
诺
许诺内容：
学生自己
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.许诺内容需自己手工填写“自己许诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
贫困生认定申请表
宿舍
年级 学（籍）号
班别（专业）
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学 生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭人口数
家庭成员在学人数
学
生
1.建档立卡贫困户成员□是□否 2.特困供养人员□是□否 3.最低生活保障家庭成员户□是□否
基
本 家庭情况 4.特困职工子女 □是 □否 5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员 □是 □否
本人是
同学的（□父亲□母亲□监护
人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信
息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
学生家长或监护人手写签名：
年月日
年月日
认定等级：□特殊困难 □比较困难 □一般困难 □不困难
学校 意见
班主任手写签名： 单位负责人手写签名：
单位名称：（加盖公章） 年月日
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用（可复印），请如实填写，连同相关佐证材料交到学 校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字 在填写时请删除。5.涂改无效。
广东省家庭经济困难学生认定申请表（背面）
家庭主要收入来源类型
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
学生已获资助情况 （如无以下情形，只需填写“无”）： 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭欠债情况：
其他情况：
。 。
。 。 。
。
证明 材料
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门
通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
情
况
贫困学生申请表(最新)
□同意评议小组意见
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助工作领导小组意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
年月日
（加盖部门公章）
填写须知：该材料做为学校贫困生档案，由二级学院存档，除了签字、日期与调整等级外，其他的需打印。
需要注意的是次表格不能任意改动格式大小!
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明
在校期间荣获何种奖励或何种资助
获奖只填重要的奖项,按时间顺序排列
民主评议
推荐档次
□A. 家庭经济特别困难
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
□B,家庭经济困难
□C.家庭经济突然事件特殊困难
□D.家庭经济不困难
认定决定
院（系）意见
贫困学生申请表（最新）
姓名
出生年月
性别
民族
年级
院系名称
专业
班级
身份证号码
学号
在校电话
家庭住址
邮编
家庭电话
称呼
姓名
职业
身份证号
工作单位（无单位可填固定住所）
月收入
父亲
母亲
以下项目严肃填写
家庭年总收入
家庭ห้องสมุดไป่ตู้均月收入
申请认定家庭经济困难理由
表格打印一张,尽可能用简的词语表达清楚情况,表写不下的可以另附详细表说明
贫困生申请表
贫困生申请表1. 个人基本信息姓名性别出生日期民族联系电话邮箱(YYYY-MM-DD) （区号）电话号码邮箱地址2. 家庭情况2.1 家庭成员*户口本复印件需加盖公章姓名家庭角色年龄与申请人关系工作单位或学校申请人自己父亲母亲其他亲属共计2.2 家庭收入情况月收入项目金额（元）家庭劳动收入养老金残疾人补助金其他补贴社会救助金其他总计2.3 家庭财产情况财产项目数量/面积评估价值（元）房产车辆存款其他财产总计3. 日常生活费用3.1 饮食项目每月花费（元）早、午、晚餐零食水果饮品餐饮外卖总计3.2 交通项目每月花费（元）公共交通费用私家车费用总计3.3 通讯项目每月花费（元）话费、流量上网费用总计3.4 住房项目每月花费（元）房租水、电、燃气费保险、物业费总计3.5 学习项目每月花费（元）学杂费、书本学习用品总计3.6 娱乐项目每月花费（元）旅游、观影娱乐游戏其他娱乐费用总计3.7 其他生活费用项目每月花费（元）家居用品医疗费用日用品其他支出总计4. 家庭特殊情况说明（可附加页）5. 申请人声明本人坚决保证以上所填写的内容是真实、完整、准确的，如有不实将承担相应后果。
特此申明。
申请人：申请人签名：日期：家庭住址：家庭所在地行政区划代码：区县级社会救助管理部门：联系电话：邮政编码：。
高等学校贫困生申请表
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系Байду номын сангаас话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附表：
贫困证明
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
家庭经济困难学生认定申请表(最新版)
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
原建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：□是□否；孤儿：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生 ：□是 □否；残疾人子女：□是 □否；边缘易致贫困家庭学生：□是 □否；
因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅度缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
Байду номын сангаас家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
幼儿园贫困生资助申请表
幼儿园贫困生资助申请表
幼儿园贫困生资助申请表
此申请表旨在帮助有需要的家庭申请幼儿园贫困生资助，使他们的孩子能够获得良好的教育和成长环境。
请务必填写完整并如实填写以下信息：
一、基本信息
1. 学生姓名：
2. 性别：
3. 出生年月：
4. 家庭住址：
5. 父亲/监护人姓名：
6. 母亲/监护人姓名：
7. 家庭联系电话：
8. 是否是独生子女：
二、家庭经济情况
1. 家庭总收入：
2. 家庭人口总数：
3. 家中是否有老人或患病家庭成员：
4. 家庭是否享受过其他社会救助：
5. 是否有其他子女正在接受教育：
6. 其他特殊情况说明：
三、申请理由
1. 为什么选择申请贫困生资助：
2. 如果未获得资助，是否无法支付孩子的幼儿园学费：
3. 对孩子的教育和成长有何期望和打算：
四、其他材料
1. 身份证复印件：
2. 户口簿复印件：
3. 收入证明复印件：
4. 其他相关证明材料：
以上信息仅供参考，实际申请表中可能还需根据当地政策和要求进行适当调整。
需要提醒的是，在填写申请表时，应如实提供信息，确保申请的公平性和真实性。
同时，还需要注意填写时间和截止日期，以免错过资助申请的时间。
贫困生申请表.doc
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生Βιβλιοθήκη 人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
家庭经济困难学生认定申请表(2019样表)
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺：以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基
本
情
况姓名性别源自出生年月籍贯身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：是£否£；最低生活保障家庭子女：是£否£；
其他情况：。
个
人
承
诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人（或监护人）签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：是£否£；孤残学生：是£否£；烈士子女：是£否£；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是£否£；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：糖尿病，心脑血管病以及＂三高＂。家庭成员失业情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况:父亲不能做重活，母亲年老体弱做不了重活。
大学家庭经济困难学生认定申请表模板
大学家庭经济困难学生认定申请表模板XX大学家庭经济困难学生认定申请表
基本情况：
姓名：
身份证号码：
详细通讯地址：
邮政编码：
年龄：
与学生关系：
家庭人口：
出生年月：
家长手机号码：
工作（研究）单位职业：年收入（元）：
健康状况：
手机号码：
籍贯：
家庭通讯信息：
家庭成员情况：
特殊群体：
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：
家庭人均年收入元。
影响家庭经济状况的信息：
家庭遭受自然灾害情况：
家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
建档立卡贫困家庭学生：
最低生活保障家庭学生：
承诺内容：
个人承诺（手写）：
学生本人（或监护人）签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学院、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入
元。
家庭遭受自然灾害情况：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭遭受突发意外事件： 。家庭欠债情况：
其他情况：
承诺内容：
个
学生本人
人
（或监护人）
承
签字
诺
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
精品文档
学校：
院系：
基
姓名
Hale Waihona Puke 本情 身份证况
号码
家庭 通讯 信息
详细通讯地址 邮政编码
姓名
年龄
与学生 关系
专业：
性别
家庭 人口
年级：
出生年月
班级：
籍贯
手机号码
家长手机号码 工作（学习）单位
职 年收入 业 （元）
健康状况
家 庭 成 员 情 况
特殊 群体 类型
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特困供养学生：□是 否； 孤残学生：□是 □否； 烈士子女：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是 □否。
.
。 。 。 。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
精品文档
.
大学生贫困助学金申请表（2篇）
大学生贫困助学金申请表个人基本情况：姓名：性别：民族：籍贯：出生日期：政治面貌：联系电话：电子邮箱：家庭住址：家庭经济状况：1. 家庭月收入：2. 家庭成员人数：3. 家庭主要经济来源及金额：个人学习情况：1. 入学年份：2. 学号：3. 学制：4. 学校：5. 专业：6. 累计学分：7. 平均学分绩点：8. 学费补贴情况（如果有）：家庭成员情况：1. 父亲姓名：年龄：工作单位及职务：年收入：健康状况：2. 母亲姓名：年龄：工作单位及职务：年收入：健康状况：3. 兄弟姐妹情况：姓名：年龄：工作单位：年收入：是否有其他兄弟姐妹正在读大学：奖学金申请理由：请您简要说明您申请贫困助学金的理由，并阐述您目前所面临的困境。
请在下方详细描述：目前情况：请您简要说明您目前所面临的困境，包括但不限于经济困难、家庭状况等。
请在下方详细描述：困境原因：请您简要说明导致您目前困境的原因，包括但不限于家庭状况、意外情况等。
请在下方详细描述：个人努力情况：请您简要说明您目前为了解决困境而做出的努力，如勤工俭学、参加奖学金竞赛等。
请在下方详细描述：申请材料清单：1. 贫困证明材料（家庭收入证明、家庭成员收入证明、户口本等）2. 学费缴纳证明材料3. 个人陈述信4. 学业成绩单5. 奖学金或助学金获奖证明6. 兄弟姐妹在读大学证明申请人声明：本人郑重声明申请材料的真实性和准确性，如有虚假信息，愿意承担相关法律责任并自动放弃助学金资格。
申请人签名：日期：注意：请申请者务必如实填写以上各项信息，并携带相关证明材料。
以上信息仅作为申请贫困助学金的初审材料，具体审核结果会与各高校相关部门进一步核实。
大学生贫困助学金申请表（二）贫困助学金申请表申请人基本情况：姓名：性别：籍贯：民族：出生日期：政治面貌：联系方式：家庭情况：家庭住址：家庭成员人数：家庭经济状况：申请人自述：尊敬的评审委员会：我是**大学**的一名在校学生，非常荣幸能有机会向您申请贫困助学金。
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学校复核意见
资助申请复核意见： 经校领导小组复核，同意不同意该同学获：学前政府资助，家庭经济
困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。 资助金额： 元。
单位公章
年月 日
注：1.本表供家庭经济困难学生申请国家教育资助时用，请如实填写。2.下列情况可附相关证明材料： ①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚 恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等；②曾在本学 段或上一学段经学校认定并获得国家资助。
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
姓名
性别
身份证号
学校名称 入学前户籍所在县（市、区）
本人联系电话
现家庭居住地址及邮编
姓名 年龄
称谓
学生基本信息
民族 家庭人口（含共 同生活并履行赡 养义务的祖辈）
年级
出生年月
健康状况
家庭人口中在 校学生人数
（不含本人）
专业（或班级）
省（区/市）市(地/州/盟)
本学年申请国家教育资助项目
学前教育学段 学前政府资助：是，否
义务教育学段 高中教育学段
（含中职）
家庭经济困难学生生活补助：是，否 国家助学金：是，否普通高中减免学费：是，否
本专科教育学段 国家助学金：是，否普通高校减免学费：是，否
研究生教育学段 减免学费：是，否
本人（或监护人）承诺上述提供的资料真实、有效。并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有失 信行为，愿意按《江苏省自然人失信惩戒办法（试行）》的有关规定，接受惩戒。
学校资助管理部门 审核意见
资助申请审核意见： 经审查，同意该同学申请：学前政府资助，家庭经济困难学生生活补助，
国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。 资助金额： 元。
单位公章
年月 日
困难认定复核意见： 经校领导小组复核，同意学校资助管理部门意见；不同意校资助管理部门
意见，调整为：
其他情况
是，否是，家庭人均年收入元 是，否是，情况描述：
是，否是，情况描述：
建档立卡户：是，否低保家庭：是，否 残疾学生：是，否残疾人子女：是，否 特困救助供养学生：是，否 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：是，否 因公牺牲警察子女：是，否 孤儿：是，否困境儿童：是，否 特困职工家庭：是，否 单亲家庭：是，否，是，父母一方去世，父母离异
系统核实
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本人（或监护人）签字
年月日
系统核实信息
建档立卡贫困家庭低保家庭学前曾获国家资助义教曾获国家资助 高中（含中职）曾获国家资助本专科曾获国家资助研究生曾获国家资助
学校审核意见
困难认定审核意见： 经审查，本学年该同学符合；不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困
难等级为：特别困难；比较困难；一般困难。
县（市/区/旗）
家长联系电话
家庭基本信息
工作（学习）单位
职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入低 家庭遭受自然灾害情况 家庭遭受突发意外事件 建档立卡户或低保家庭
残疾或特困救助供养学生
享受国家定期抚恤补助的优抚 对象子女或因公牺牲警察子女
孤儿或困境儿童
特困职工家庭或单亲家庭
曾获国家教育资助信息
学前教育学段 学前政府资助：是，否，是，获
学年资助，累计获资助金额 元。
义务教育学段 家庭经济困难学生生活补助：是，否，是，获学年资助，累计获资助金额 元。
高中教育学段 （含中职）
本专科教育学段
国家助学金：是，否，是，获学年资助，累计获资助金额元。 减免学费：是，否，是，获学年资助，累计获资助金额元。 国家助学金：是，否，是，获学年资助，累计获资助金额元。 国家助学贷款：是，否，是，获学年贷款，累计获贷款金额元。 减免学费：是，否，是，获学年资助，累计获资助金额元。