休克实验专业知识讲座课件
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休克科普讲座PPT课件
避免使用具有明显危险性的药 物，如乙醇、二甲双胍等 合理应用药物，如血管扩张剂 、利尿剂等，避免长期大剂量 使用
药物性休克的预防
对于有潜在肝、肾损害的药物应进行肝 、肾功能检测
神经源性休克 的判定方法
神经源性休克的判定方法
需对患者进行详细的病史、体 格检查，排除其他可能的原因 血液中应该具有嗜铬细胞瘤的 标志物，如破骨细胞瘤病人尿 中的VMA和HVA
分类：感染性休克、创伤性休克、神经 源性休克、心源性休克、药物性休克等
休克的处理原 则
休克的处理原则
早期目标导向治疗：以提高血 压、纠正代谢紊乱为主要目标 液体复苏：应根据患者的血液 代谢以及休克的类型，采用适 当的液体复苏
休克的处理原则
药物治疗：应该针对具体的病因而选择 药物，如肾上腺素、多巴胺等 应激性溶栓治疗：适用于卡式肺血栓栓 塞的休克患者
感染性休克的 治疗
感染性休克的治疗
感染性休克的病因决定了其治 疗的方式，如感染的部位、致 病菌种类等 应尽可能早期标本采集、病原 学诊断和抗感染治疗
感染性休克的治疗
抗感染治疗包括抗生素、抗真菌药物、 细胞增殖抑制剂等 进行有效的液体复苏，以提高心排量、 改善组织灌注不足等
药物性休克的 预防
药物性休克的预防
神经源性休克的判定方法
对症治疗，如退热、降压等，可在降低 交感神经系统兴奋的同时，促进副交感 神经系统的刺激，有益于恢复交感神经 系统平衡
重要的护理措 施
重要的护理措施
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等 提供充足的缓解疼痛和焦虑的 方法，如止痛剂、镇静剂等
重要的护理措施
鼓励患者进行呼吸道的有效排痰和拍击 ，以减少肺部分泌物和减轻肺水肿的发 生 维护患者的心理健康，如进行沟通、解 释疾病知识等
药物性休克的预防
对于有潜在肝、肾损害的药物应进行肝 、肾功能检测
神经源性休克 的判定方法
神经源性休克的判定方法
需对患者进行详细的病史、体 格检查，排除其他可能的原因 血液中应该具有嗜铬细胞瘤的 标志物，如破骨细胞瘤病人尿 中的VMA和HVA
分类：感染性休克、创伤性休克、神经 源性休克、心源性休克、药物性休克等
休克的处理原 则
休克的处理原则
早期目标导向治疗：以提高血 压、纠正代谢紊乱为主要目标 液体复苏：应根据患者的血液 代谢以及休克的类型，采用适 当的液体复苏
休克的处理原则
药物治疗：应该针对具体的病因而选择 药物，如肾上腺素、多巴胺等 应激性溶栓治疗：适用于卡式肺血栓栓 塞的休克患者
感染性休克的 治疗
感染性休克的治疗
感染性休克的病因决定了其治 疗的方式，如感染的部位、致 病菌种类等 应尽可能早期标本采集、病原 学诊断和抗感染治疗
感染性休克的治疗
抗感染治疗包括抗生素、抗真菌药物、 细胞增殖抑制剂等 进行有效的液体复苏，以提高心排量、 改善组织灌注不足等
药物性休克的 预防
药物性休克的预防
神经源性休克的判定方法
对症治疗，如退热、降压等，可在降低 交感神经系统兴奋的同时，促进副交感 神经系统的刺激，有益于恢复交感神经 系统平衡
重要的护理措 施
重要的护理措施
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等 提供充足的缓解疼痛和焦虑的 方法，如止痛剂、镇静剂等
重要的护理措施
鼓励患者进行呼吸道的有效排痰和拍击 ，以减少肺部分泌物和减轻肺水肿的发 生 维护患者的心理健康，如进行沟通、解 释疾病知识等
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六、休克的诊断标准
1 具有休克的诱因。 2 意识障碍。 3 脉搏＞100次/分或不能触及。 4 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时 间＞2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜ 0.5ml/(kg﹒h)或无尿。 5 收缩压＜90mmHg。 6 脉压＜30mmHg。 7 原有高血压者收缩压较基本水平下降30％以上。
休克专题知识宣教
一、研究休克的历史概况
1 症状描述： shock “打击、震荡”； 2 “急性循环障碍”：关键是血压下降； 3 “微循环学说”：关键是微循环障碍； 4 “休克细胞学说”：关键是细胞的代谢功 能障碍。
二、休克的定义
休克(shock)：是由于各种致病因素作用引起的 有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌 注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受 损的综合症。血压降低是休克最常见、最重要的临床 特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常 的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是一个从组 织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程 。
1 低血容量性休克(hypovolemic shock)： 由于血容量的骤然减少， 回心血量不足，导致心排出量和动脉 血压降低，外周阻力增高。 常见病因： ⑴失血 ⑵脱水 ⑶血浆丢失 ⑷严重创伤 (又称为创伤性休克)。
2 心源性休克(cardiogenic shock) :由于心肌
受损导致心排出量降低，不能满足器官和组织的 血液供应所致。 常见于: (1)心肌收缩力降低 (2)心脏射血功能障碍 如：大块肺栓塞、乳头肌 或腱索
20
4 过敏性休克(allergic shock)： 由于抗原进 入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生Ι 型变 态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血 管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致 使循环血量迅速减少引发休克。 常见抗原： ⑴异种蛋白 ⑵药物
休克(讲稿)课件
通透性增加和循环衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、 脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。不同类型的休克还有各自的特征性 表现，如低血容量性休克可出现口渴、心 率加快等；心源性休克可出现胸闷、气促 等；感染性休克可出现高热、寒战等；过 敏性休克可出现皮疹、喉头水肿等。
休克(讲稿)课件
• 休克概述 • 休克病理生理学 • 休克治疗原则与措施 • 常见类型休克特点及处理 • 并发症预防与处理 • 休克患者护理要点及注意事项
目录
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征， 表现为组织氧合不足、细胞代谢紊 乱和功能受损。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休 克可分为低血容量性休克、心源性 休克、感染性休克和过敏性休克等 类型。
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等原 因导致血容量减少，引起循环衰
竭。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需求。
感染性休克
由严重感染引起，病原体及其毒 素导致全身炎症反应综合征，进 而引发休克。
过敏性休克
机体对某些药物或异种蛋白等物 质发生过敏反应，导致血管扩张、
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查 结果进行综合分析，可作出休克的诊断。 常用的实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查、心电图等。对于不同类型的休 克，还需进行针对性的检查，如低血容量 性休克需测定中心静脉压；心源性休克需 测定心脏指数等。
02
休克病理生理学
微循环障碍
微血管收缩
休克早期，机体通过神经-体液调 节，使微血管收缩，以减少血管 床容量和降低血管通透性，从而
临床表现与诊断
临床表现
休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、 脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。不同类型的休克还有各自的特征性 表现，如低血容量性休克可出现口渴、心 率加快等；心源性休克可出现胸闷、气促 等；感染性休克可出现高热、寒战等；过 敏性休克可出现皮疹、喉头水肿等。
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• 休克概述 • 休克病理生理学 • 休克治疗原则与措施 • 常见类型休克特点及处理 • 并发症预防与处理 • 休克患者护理要点及注意事项
目录
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征， 表现为组织氧合不足、细胞代谢紊 乱和功能受损。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休 克可分为低血容量性休克、心源性 休克、感染性休克和过敏性休克等 类型。
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等原 因导致血容量减少，引起循环衰
竭。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需求。
感染性休克
由严重感染引起，病原体及其毒 素导致全身炎症反应综合征，进 而引发休克。
过敏性休克
机体对某些药物或异种蛋白等物 质发生过敏反应，导致血管扩张、
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查 结果进行综合分析，可作出休克的诊断。 常用的实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查、心电图等。对于不同类型的休 克，还需进行针对性的检查，如低血容量 性休克需测定中心静脉压；心源性休克需 测定心脏指数等。
02
休克病理生理学
微循环障碍
微血管收缩
休克早期，机体通过神经-体液调 节，使微血管收缩，以减少血管 床容量和降低血管通透性，从而
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03
02
病因
药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬等
治疗
立即脱离过敏原、使用抗过敏药物 、保持呼吸道通畅等
04
THANK YOU
感谢各位观看
定期检查
对于有休克家族史或既往休克病史的人群，应定 期进行相关检查，以便及时发现潜在问题。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现异常情 况。
补充血容量
根据患者情况，适量补充液体 和血液制品，维持正常的血液 循环。
保暖
休克时，由于机体对有效循环血容量减少的适应性反应减弱 或丧失，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致微循环障 碍、代谢紊乱和器官功能障碍。
休克的分类
01
02
Hale Waihona Puke 0304低血容量性休克
由于大量失血、失液、烧伤等 原因导致的休克。
心源性休克
由于严重的心脏疾病，如急性 心肌梗死、严重心律失常等导
致的心脏泵血功能衰竭。
针对细胞代谢紊乱的治疗，主 要是通过提供能量支持、抗氧 化应激反应、调节细胞内环境 等措施来保护细胞功能。
器官功能障碍
器官功能障碍的发生与多种因素有关，包括微 循环障碍、细胞代谢紊乱、炎症反应等。
针对器官功能障碍的治疗，主要是通过支持器官功能 、减轻器官负担、促进器官修复等措施来保护器官功
能。
当人体受到严重损伤或感染时，会导致器官功 能障碍。
同时应积极寻找病因，针对病因进行治疗，以预防多器 官功能障碍综合征的发生。
04
休克的预防和护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体抵抗力和免 疫力，减少感染和其他疾病的发生。
02
病因
药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬等
治疗
立即脱离过敏原、使用抗过敏药物 、保持呼吸道通畅等
04
THANK YOU
感谢各位观看
定期检查
对于有休克家族史或既往休克病史的人群，应定 期进行相关检查，以便及时发现潜在问题。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现异常情 况。
补充血容量
根据患者情况，适量补充液体 和血液制品，维持正常的血液 循环。
保暖
休克时，由于机体对有效循环血容量减少的适应性反应减弱 或丧失，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致微循环障 碍、代谢紊乱和器官功能障碍。
休克的分类
01
02
Hale Waihona Puke 0304低血容量性休克
由于大量失血、失液、烧伤等 原因导致的休克。
心源性休克
由于严重的心脏疾病，如急性 心肌梗死、严重心律失常等导
致的心脏泵血功能衰竭。
针对细胞代谢紊乱的治疗，主 要是通过提供能量支持、抗氧 化应激反应、调节细胞内环境 等措施来保护细胞功能。
器官功能障碍
器官功能障碍的发生与多种因素有关，包括微 循环障碍、细胞代谢紊乱、炎症反应等。
针对器官功能障碍的治疗，主要是通过支持器官功能 、减轻器官负担、促进器官修复等措施来保护器官功
能。
当人体受到严重损伤或感染时，会导致器官功 能障碍。
同时应积极寻找病因，针对病因进行治疗，以预防多器 官功能障碍综合征的发生。
04
休克的预防和护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体抵抗力和免 疫力，减少感染和其他疾病的发生。
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休克的救 治方法
休克的救治方法
失血性休克的救治方法：对于 失血性休克，需要迅速止血、 输血和补充液体。 感染性休克的救治方法：感染 性休克需要早期抗感染治疗、 液体复苏和支持性治疗。
休克的救治方法
心源性休克的救治方法：心源 性休克通常需要心脏抢救、药 物治疗和心脏功能支持。ຫໍສະໝຸດ 休克的预 防与注意事项
休克的预防与注意事项
休克的预防措施：预防休克包括保 持良好的生活习惯、预防意外伤害 和合理用药等。 注意事项：在患者出现休克症状时 ，应及时采取紧急处理措施，避免 病情恶化。
总结
总结
休克是一种循环系统衰竭的严 重病理状态。
休克的病因包括失血性休克、 感染性休克和心源性休克等。
总结
了解休克的症状和识别方法能 够及时采取救治措施。 失血性休克需要止血、输血和 补液，感染性休克需要抗感染 和液体复苏。
总结
预防休克的方法包括保持良好 的生活习惯和合理用药等。
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休克的症 状和识别
休克的症状和识别
休克的常见症状：休克的症状包括 血压降低、心率加快、皮肤苍白、 四肢冰冷等。
休克的识别方法：在识别休克时， 可以观察患者的外貌、心率、血压 和皮肤情况来判断是否出现休克症 状。
休克的症状和识别
紧急处理休克的步骤：紧急处 理休克包括确保通气道通畅、 保持血液循环、输液补充和寻 找病因等。
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目录 导言 休克的病因 休克的症状和识别 休克的救治方法 休克的预防与注意事项 总结
导言
导言
什么是休克:休克是一种严重情况 下的循环系统衰竭，导致组织器官 缺血缺氧的病理状态。 休克的分类：休克可以根据病因进 行分类，常见的包括失血性休克、 感染性休克、心源性休克等。
《休克》PPT课件
期
局部扩血管的代谢产物增多
促进血管扩张
酸中毒平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低
心输出量减少
2021/5/9
血压下降
41
（4）主要临床表现
回心血量↓
心输出量↓
肾淤血
动脉血压↓ 脑缺血 肾血流量↓
少尿无尿
神志淡漠 昏迷
淤血血细 胞粘附
皮肤紫绀 出现花斑
2021/5/9
42
四
、 （一）休克的分期及微循环的变化
37
2021/5/9
38
白细胞附壁、滚动、嵌塞
2021/5/9
39
2 、 （3）微循环改变的后果
休
克
A. 缺氧加重
有效循环血量减少
心输出量减少
期
血压进行性下降
B. 心脑功能障碍，甚至衰竭
Ⅱ
2021/5/9
40
Ⅱ
2 血压如何变化？
、
休
自我输血停止
克
自我输液停止 回心血量减少
有效循环血量减少
血管通透性增加 血浆渗到组织间隙
克
早 2.儿茶酚胺－自我输液－回心血量 期
血 3.ADL－钠水潴留－血容量
压
维 4.ADH－血容量
持 的
5.儿茶酚胺－小动脉收缩－外周阻力
原 6.儿茶酚胺－心肌受体兴奋－心输出量 因
7.儿茶酚胺－心率 －心输出量
2021/5/9
31
（4）主要临床表现
心率加快 心收缩力 加强
交感肾上腺髓质系统兴奋
腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，腹 腔内脏缺血
休 克
A. 交感-肾上腺髓质系统兴奋，血管收缩
低血容量性休克、心源性休克
07478_休克培训课件
14
CHAPTER 04
并发症预防与处理策略
2024/1/25
15
常见并发症类型及危害
01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
休克时，身体组织缺氧，导致肺部血管通透性增加，引发ARDS，严重
时可危及生命。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）
休克使得全身血液灌注不足，导致多个器官功能障碍，如心、肺、肝、
2024/1/25
休克的治疗原则与措施
系统总结了休克的治疗原则，包括恢复血容量、改善组织灌注、纠正酸碱平衡紊乱等，以 及相应的治疗措施如输液、血管活性药物应用等。
24
新型治疗技术介绍
新型血管活性药物
介绍了近年来新研发的血管活性 药物，如选择性血管收缩剂、血 管扩张剂等，这些药物在改善休 克患者的微循环和组织灌注方面 具有显著效果。
、矿物质等营养素。
2024/1/25
21
运动锻炼处方设计
2024/1/25
运动能力评估
通过体能测试等方式评估患者的运动能力和耐力水平。
个性化运动处方
根据患者的运动能力和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间等。
运动安全指导
提供运动过程中的安全注意事项和指导，确保患者在运动过程中 的安全。
2024/1/25
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来休克治疗 将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、蛋白表 达等特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
预测未来休克诊疗将更加注重多学科协作，包括急诊科、 重症医学科、心血管内科、感染科等多个学科的共同参与 ，提高诊疗效率和质量。
CHAPTER 04
并发症预防与处理策略
2024/1/25
15
常见并发症类型及危害
01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
休克时，身体组织缺氧，导致肺部血管通透性增加，引发ARDS，严重
时可危及生命。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）
休克使得全身血液灌注不足，导致多个器官功能障碍，如心、肺、肝、
2024/1/25
休克的治疗原则与措施
系统总结了休克的治疗原则，包括恢复血容量、改善组织灌注、纠正酸碱平衡紊乱等，以 及相应的治疗措施如输液、血管活性药物应用等。
24
新型治疗技术介绍
新型血管活性药物
介绍了近年来新研发的血管活性 药物，如选择性血管收缩剂、血 管扩张剂等，这些药物在改善休 克患者的微循环和组织灌注方面 具有显著效果。
、矿物质等营养素。
2024/1/25
21
运动锻炼处方设计
2024/1/25
运动能力评估
通过体能测试等方式评估患者的运动能力和耐力水平。
个性化运动处方
根据患者的运动能力和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间等。
运动安全指导
提供运动过程中的安全注意事项和指导，确保患者在运动过程中 的安全。
2024/1/25
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来休克治疗 将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、蛋白表 达等特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
预测未来休克诊疗将更加注重多学科协作，包括急诊科、 重症医学科、心血管内科、感染科等多个学科的共同参与 ，提高诊疗效率和质量。
休克科普讲座PPT
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目录 简介 什么是休克 常见的休克原因 休克的紧急处理 预防休克的方法 如何应对紧急情况 总结
简介
简介
主题：休克 目的：科普休克相关知识，提高用户的 意识和应对能力
什么是休克
什么是休克
定义：休克是一种严重的生命威胁，血 液循环系统无法正常运作，导致身体各 器官供血不足
症状：头晕、呼吸急促、心跳加快、出 汗、皮肤苍白等
什么是休克
常见类型：失血性休克、感染性休克、 过敏性休克等
常见的休克原因
常见的休克原因
外伤：严重的出血、骨折等 感染：严重感染导致全身炎症反应
常见的休克原因
过敏：某些过敏原引发严重的过敏反应 其他因素：心脏病发作、药物过量等
休克救电话 平躺患者，提高下肢
休克的紧急处理
气管开放通畅，保持呼吸道通畅 给予氧气和静脉输液
预防休克的方法
预防休克的方法
注意安全，避免外伤 加强免疫力，预防感染
预防休克的方法
避免过敏原，如食物过敏、药物过敏等 注意心脏健康，定期体检
如何应对紧急情况
如何应对紧急情况
冷静应对，保持镇定 拨打急救电话，并提供准确的信息
如何应对紧急情况
尽量保持患者平躺，确保通风畅通 不主动给予口服药物或食物
总结
总结
休克是一种危急情况，需及时处理
掌握休克的一些基本知识和应对方法至 关重要
总结
如遇紧急情况，请及时拨打急救电话
谢谢您的观赏 聆听
目录 简介 什么是休克 常见的休克原因 休克的紧急处理 预防休克的方法 如何应对紧急情况 总结
简介
简介
主题：休克 目的：科普休克相关知识，提高用户的 意识和应对能力
什么是休克
什么是休克
定义：休克是一种严重的生命威胁，血 液循环系统无法正常运作，导致身体各 器官供血不足
症状：头晕、呼吸急促、心跳加快、出 汗、皮肤苍白等
什么是休克
常见类型：失血性休克、感染性休克、 过敏性休克等
常见的休克原因
常见的休克原因
外伤：严重的出血、骨折等 感染：严重感染导致全身炎症反应
常见的休克原因
过敏：某些过敏原引发严重的过敏反应 其他因素：心脏病发作、药物过量等
休克救电话 平躺患者，提高下肢
休克的紧急处理
气管开放通畅，保持呼吸道通畅 给予氧气和静脉输液
预防休克的方法
预防休克的方法
注意安全，避免外伤 加强免疫力，预防感染
预防休克的方法
避免过敏原，如食物过敏、药物过敏等 注意心脏健康，定期体检
如何应对紧急情况
如何应对紧急情况
冷静应对，保持镇定 拨打急救电话，并提供准确的信息
如何应对紧急情况
尽量保持患者平躺，确保通风畅通 不主动给予口服药物或食物
总结
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休克是一种危急情况，需及时处理
掌握休克的一些基本知识和应对方法至 关重要
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肺功能障碍发生率较高：
肺是全身血液的滤过器 活化的中性粒细胞流经肺小血管， 与内皮细胞黏附 肺富含巨噬细胞，释放炎症介质
ARDS的发生与休克动因损伤呼吸膜有关
致病因子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自 由基、蛋白酶等，损伤呼吸膜，其通透性， 出现肺水肿、肺充血、肺出血
致病因子促使血小板激活和聚集，形成微血栓， 也可使呼吸膜损伤、通透性
能量代谢障碍 酸中毒
第五节
功能与代谢变化
(Alterations of function and metabolism)
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13
一、肾功能的变化（早期最易受损）
早期：功能性肾衰
肾血流灌注
GFR
少尿
晚期：器质性肾衰
持续肾缺血及 微血栓形成等
急性肾小 管坏死
少尿
二、肺功能障碍
四、支持与保护疗法
营养与代谢支持 连续性血液净化
(Continuous blood purification，CBP)
炎性介质
清除： 代谢产物
内毒素 多余水分
休克重点
shock Auto blood transfusion Auto fluid transfusion 血液重新分布 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 难治性休克
但随后的一些研究发现休克时细胞损伤也 是可以原发的，是由于休克原始动因直接 损伤细胞所致的。因此近年来特别重视休 克发生发展中的细胞体制，提出了休克细 胞（shock cell）的概念。
细胞机制研究
休克时细胞膜电位变化出现在Bp 之前 细胞功能恢复可促进微循环恢复 微循环灌流恢复后，器官功能不一定恢复 促进细胞代谢的药物具有抗休克疗效
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肺是全身血液的滤过器 活化的中性粒细胞流经肺小血管， 与内皮细胞黏附 肺富含巨噬细胞，释放炎症介质
ARDS的发生与休克动因损伤呼吸膜有关
致病因子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自 由基、蛋白酶等，损伤呼吸膜，其通透性， 出现肺水肿、肺充血、肺出血
致病因子促使血小板激活和聚集，形成微血栓， 也可使呼吸膜损伤、通透性
能量代谢障碍 酸中毒
第五节
功能与代谢变化
(Alterations of function and metabolism)
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13
一、肾功能的变化（早期最易受损）
早期：功能性肾衰
肾血流灌注
GFR
少尿
晚期：器质性肾衰
持续肾缺血及 微血栓形成等
急性肾小 管坏死
少尿
二、肺功能障碍
四、支持与保护疗法
营养与代谢支持 连续性血液净化
(Continuous blood purification，CBP)
炎性介质
清除： 代谢产物
内毒素 多余水分
休克重点
shock Auto blood transfusion Auto fluid transfusion 血液重新分布 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 难治性休克
但随后的一些研究发现休克时细胞损伤也 是可以原发的，是由于休克原始动因直接 损伤细胞所致的。因此近年来特别重视休 克发生发展中的细胞体制，提出了休克细 胞（shock cell）的概念。
细胞机制研究
休克时细胞膜电位变化出现在Bp 之前 细胞功能恢复可促进微循环恢复 微循环灌流恢复后，器官功能不一定恢复 促进细胞代谢的药物具有抗休克疗效
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休克专题讲座
History of shock
Circulation failure
Present Description
Microcirculation obstruction
休克专题讲座
2
Concept
【Shock】
休克是指机体在受到各种有害因子作用后发生的，以
组织灌流量急剧降低为特征，并导致细胞功能、结构损伤
▲细胞变形能力↓ 僵硬
血流阻力↑ 微血管堵塞
■白细胞流态变化
WBC滚动、贴壁、粘附于VEC 血流阻力↑ 微循环淤血
【白细胞附壁原因 】
休克 血流速度↓
切变率↓
白细胞附壁于VEC
PAF、TXA2、LTB4 、补体
WBC表达配C体D11/CD18 ↑
LPS、IL-1、TNF-α、氧自由基 VEC表达ICA受M体-1、ELAM↑
（2）Cell apoptosis
由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而引起细胞死亡的方式。
细菌毒素、创伤、烧伤、IC、急性胰腺炎 WBC、Mo、VEC等活化
图3 微休克循专环题讲休座克期
21
➣微循环淤血的机制（Mechanisms of stagnant microcirculation）
（1）酸中毒（Acidosis）
长时间缺血缺氧
组织pO2↓、CO2、乳酸↑
血[H+]↑
微A、后微A、cap前括约肌舒张 平滑肌对儿茶酚胺反应性↓
真cap网开放↑↑ cap前阻力＜后阻力 微V、小V持续收缩
休克专题讲座
32
■ Mitochondria injury
缺氧
线粒体PO2降至临界点0.133kPa 线粒体利用氧障碍
History of shock
Circulation failure
Present Description
Microcirculation obstruction
休克专题讲座
2
Concept
【Shock】
休克是指机体在受到各种有害因子作用后发生的，以
组织灌流量急剧降低为特征，并导致细胞功能、结构损伤
▲细胞变形能力↓ 僵硬
血流阻力↑ 微血管堵塞
■白细胞流态变化
WBC滚动、贴壁、粘附于VEC 血流阻力↑ 微循环淤血
【白细胞附壁原因 】
休克 血流速度↓
切变率↓
白细胞附壁于VEC
PAF、TXA2、LTB4 、补体
WBC表达配C体D11/CD18 ↑
LPS、IL-1、TNF-α、氧自由基 VEC表达ICA受M体-1、ELAM↑
（2）Cell apoptosis
由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而引起细胞死亡的方式。
细菌毒素、创伤、烧伤、IC、急性胰腺炎 WBC、Mo、VEC等活化
图3 微休克循专环题讲休座克期
21
➣微循环淤血的机制（Mechanisms of stagnant microcirculation）
（1）酸中毒（Acidosis）
长时间缺血缺氧
组织pO2↓、CO2、乳酸↑
血[H+]↑
微A、后微A、cap前括约肌舒张 平滑肌对儿茶酚胺反应性↓
真cap网开放↑↑ cap前阻力＜后阻力 微V、小V持续收缩
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32
■ Mitochondria injury
缺氧
线粒体PO2降至临界点0.133kPa 线粒体利用氧障碍
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手术器械、输液输血装置、测中心静脉压装置、 气管插管、动脉和静脉导管、输尿管插管或膀 胱插管、微循环观察装置
2/10/2021
休克实验专业知识讲座
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实验四 家兔失血性休克
[观察指标] 一般情况，皮肤粘膜颜色，血压，呼吸，心 率，中心静脉压，尿量，肠系膜微循环 。
2/10/2021
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(2)观察失血性休克时动物的一般表现及肠系 膜微循环变化。
(3)了解失血性休克发病机理及各种急救治疗 的不同效果。
2/10/2021
休克实验专业知识讲座
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实验四 家兔失血性休克
[实验动物、药品与器材]
家兔，
3％戊巴比妥钠溶液(和1％普鲁卡因)、0.2％肝 素生理盐水、654—2注射液、去甲肾上腺素注 射液、生理盐水。
14
实验四 家兔失血性休克
[方法、步骤] (1)取家兔一只，称重、 3％戊巴比妥钠溶液1ml/kg全麻、固定、颈
部、左侧腹部或耻骨联合上2cm处两部位备皮。 (2) 分离气管、左侧颈总动脉和右侧颈外静脉．
①插入气管插管，描记呼吸。 ②颈总动脉插管(连三通管)，一侧记录血压，另一侧连上
预先含有肝素生理盐水的50m1注射器，并暂时夹闭导管， 以备放血用。
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微循环改变的特点及组织灌流
微血管麻痹扩张,大量微血栓的形成——DIC地发生 出血 血流停止,不灌不流——无复流现象
2/10/2021
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休克晚期微循环变化示意图
2/10/2021
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实验四 家兔失血性休克
[实验目的]
(1)复制家兔失血性休克。
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19
实验四 家兔失血性休克
本次实验步骤多、难度大，希望同学们以科学、 严谨、求实的态度，认真地完成本次实验！
祝同学们成功！
2/10/2021
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6. 神经源性（neurogenic ）
7. 心源性（cardiogenic ） 心源性
2/10/2021
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1
休克的分期与发病机制
（－）缺血性缺氧期（代偿期） （二）游血性缺氧期（可逆性失代偿期） （三）休克的难治期（不可逆期）
2/10/2021
休克实验专业知识讲座
2
(一) 缺血性缺氧期微循环变化的特点
二、休克的分类
（一）按病因分类
（二）按起始环节分类
1. 失血性（hemorrhagic）
2. 烧伤性（buen ）
低血容量性（hypovolemic shock）
3. 创伤性（traumatic ）
.
4. 感染性（infection）
5. 过敏性（anaphylactic ） 血管源性（vasogenic shock）
意义： 维持血压 ， 保证重要脏器血供。
“自我输血” “自我输液” 血液的重新分布
2/10/2021
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5
（二）淤血性缺氧期 （stagnant anoxia phase）
又称为: 休克可逆性失代偿期 休克期 休克Ⅱ期
2/10/2021
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淤血状态
休克期微循环变化示意图
(7)维持血压在5.33kPa 10min，观察注射器 中血量的增减、失血期间动物各项指标改变。 如果时间允许则可继续延长时间进行观察。
2/10/2021
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实验四 家兔失血性休克
(8)急救治疗分组。 请自行设计急救方案。注意比较缩血管药物(去
甲肾上腺素)却扩血管药物(6542)的作用，． 治疗后再观察各项指标变化，是否可恢复正常
2/10/2021
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实验四 家兔失血性休克
[注意事项]
(1)本实验手术多，要减少手术性出血和休克。 可在同一实验室不同组之间适当分工以减少手 术创伤。
(2)麻醉深浅要适度，牵拉肠袢要轻。
(3)各导管和注射器要肝素化并注意各导管畅通， 随时缓慢推注，以防凝血。
2/10/2021
(4)在左侧腹直肌旁作6cm长的纵行中腹部切口， 钝性分离肌肉，开腹后，找出一段游离度较大 的小肠肠袢，轻轻从腹腔内拉出，放置在微循 环恒温灌流盒内，在显微镜下观察肠系膜微循 环。
2/10/2021休克实验专业知识讲座 Nhomakorabea16
实验四 家兔失血性休克
(5)放血前观察动物各项指标以作对照。
(6)打开颈总动脉插管向注射器相连的侧管， 使血液从颈总动脉流入注射器内，一直放血到 5.33kPa(40-50mmHg)时，调节注射器内放出 的血量，使血压稳定在该水平。
③从右侧颈外静脉插入5cm长的静脉导管，导管的外端用
三通管连上输液装置和水检压计，用来输液和测定中心静 脉压，在测压前，阻断检压计侧管，使导管与输液瓶相通， 缓慢输入生理盐水5～10滴／min)，以保持静脉导管通畅。
2/10/2021
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实验四 家兔失血性休克
(3)在耻骨联合上2cm处备皮、局麻，作下腹部 正中切口，长5cm。找出膀胱，行膀胱插管术， 收集尿液，记录每分钟尿滴数。
及组织灌流
微血管痉挛（小动脉、微动脉、后微动脉、毛 细血管前扩约肌、微静脉、小静脉）
大量的真毛细血管网关闭
动静脉短路开放
微循环内血流速度
少灌少流，灌少于流
缺血状态
2/10/2021
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缺血状态
休克初期微循环变化示意图
2/10/2021
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微循环变化的代偿意义：
2/10/2021
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失代偿期的意义
外周血管扩张,血压下降 回心血量下降,心输出量减少 组织间液增多,血液浓缩,血黏度增加
心脑血流量↓
2/10/2021
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(三) 休克难治期
又称为: 不可逆期
微循环衰竭期
休克晚期
休克Ⅲ期
休克难治期
2/10/2021
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