护理质量监测指标统计表格
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-9.4修-2018年质控委员会护理质量监测指标计划表
组别 序号
苏州明基医院
2018年护理部共同性护理质量查核计划表
指标名称
阈值
稽核频率 合格分 合格率
样本量
监测科室
负责人
PDCA(季度）
1 分级基础护理合格率
2 危重症护理落实率 基础 护理
3 输液治疗合格率
90
95.0% 每月
4个患者/病区
除HD、OPD、ER、OR的 护理单元
钟莹
90
95.0% 每月
护理 病历
20
护理记录书写正确率
90
95.0%
每月
1次/病区
全部护理单元
郭珍
1次/病区
全部护理单元
冯建莹
1次/病区 1次
除OR的全部护理单元 OR
郭珍
4个患者/病区 4个护士/病区
全部护理单元 全部护理单元
☆张敏
2份/病区
除OPD、HD的护理单元 汤雪峰
至少1个 至少1个
全部护理单元 全部护理单元
☆张娥、廖于 琇
7 输血管理合格率
95
100.0% 每月
8 急救车管理合格率
护理 安全
9
预防压疮措施落实率
共同
性监
测指
10 预防跌倒措施落实率
标
11 围手术期护理落实率
95
100.0% 每月
90
90.0%
每月
90
95.0%
每月
90
90.0%
每月
12 转运交接合格率
95
90.0%
梁儒雅/袁园
14 病区管理合格率 病房 管理
15 病区药品管理合格率
90
90.0%
每月
苏州明基医院
2018年护理部共同性护理质量查核计划表
指标名称
阈值
稽核频率 合格分 合格率
样本量
监测科室
负责人
PDCA(季度）
1 分级基础护理合格率
2 危重症护理落实率 基础 护理
3 输液治疗合格率
90
95.0% 每月
4个患者/病区
除HD、OPD、ER、OR的 护理单元
钟莹
90
95.0% 每月
护理 病历
20
护理记录书写正确率
90
95.0%
每月
1次/病区
全部护理单元
郭珍
1次/病区
全部护理单元
冯建莹
1次/病区 1次
除OR的全部护理单元 OR
郭珍
4个患者/病区 4个护士/病区
全部护理单元 全部护理单元
☆张敏
2份/病区
除OPD、HD的护理单元 汤雪峰
至少1个 至少1个
全部护理单元 全部护理单元
☆张娥、廖于 琇
7 输血管理合格率
95
100.0% 每月
8 急救车管理合格率
护理 安全
9
预防压疮措施落实率
共同
性监
测指
10 预防跌倒措施落实率
标
11 围手术期护理落实率
95
100.0% 每月
90
90.0%
每月
90
95.0%
每月
90
90.0%
每月
12 转运交接合格率
95
90.0%
梁儒雅/袁园
14 病区管理合格率 病房 管理
15 病区药品管理合格率
90
90.0%
每月
供应室护理质量控制指标统计
.
日期
9月1日
9月2日
9月3日
9月4日
9月5日
9月6日
9月7日
9月8日
9月9日
9月10日
9月11日
9月12日
9月13日
9月14日
9月15日
9月16日
9月17日
9月18日
9月19日
9月20日
9月21日
9月22日
9月23日
9月24日
9月25日
9月26日
9月27日
9月28日
9月29日
9月30日C S S D 清洗器械总件数
湿包件数C
S S D 灭菌包总件数合格灭菌器械包件数C
S
S D
灭
菌包总件
数
项目检查无菌物品总件数无菌物品合格总件数C
S S D 清洗器械合格件数供应室护理质量检测指标
高危风险类指标
无菌物品器械湿包包装
本月总例
数
监测指标发生率
发生率只需填写发生的例数与总数，无需计算结果，年底的时候
就容易统一计算了。
例如
：高危药物外渗发生率=3/40本月监测对
象总数
无菌物品合
格率器械清洗合格率湿包发生率包装合格率。
专科质量监测指标(试行)
纯母乳喂养新生儿数/同期母婴同室的新生儿总数×100％
指标上升
7.
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%）
结果指标
所有使用呼吸机的患者
依据等级医院评审标准：
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数/ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％
指标或例次下降
4.
非计划拔管发生率（%）
□胃管
□气管插管
□中心静脉导管
□引流管
□尿管
结果指标
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者
留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数100‰
指标下降
5.
用药错误发生率（%）
结果指标
依据等级医院评审标准
单位时间内指定病种在“绿色通道”停留的总时间（分钟）/指定病种在“绿色通道”接受服务总例数
停留时间缩短
12.
新生儿臀红发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。
新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％
医院护理质量监测指标（试行）
本监测指标自2015年7月1日起下发执行，各护理单元需根据专科护理的情况选择恰当的监测指标进行监测，每月统计结果，进行分析改进。
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
标准值
1.
住院患者跌倒/坠床发生率（%）
指标上升
7.
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%）
结果指标
所有使用呼吸机的患者
依据等级医院评审标准：
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数/ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％
指标或例次下降
4.
非计划拔管发生率（%）
□胃管
□气管插管
□中心静脉导管
□引流管
□尿管
结果指标
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者
留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数100‰
指标下降
5.
用药错误发生率（%）
结果指标
依据等级医院评审标准
单位时间内指定病种在“绿色通道”停留的总时间（分钟）/指定病种在“绿色通道”接受服务总例数
停留时间缩短
12.
新生儿臀红发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。
新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％
医院护理质量监测指标（试行）
本监测指标自2015年7月1日起下发执行，各护理单元需根据专科护理的情况选择恰当的监测指标进行监测，每月统计结果，进行分析改进。
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
标准值
1.
住院患者跌倒/坠床发生率（%）
护理质量与安全监测指标
临床护理质量与安全监测指标
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结构指标
普通病房护士人数/开放床位数=
护理部汇总分析
重症监护病房护士人数与开放床位数之比
≥2.5-3:1
重症监护病房护士人数/重症监护病房开放床位数=
护理部汇总分析
新生儿病室护士人数与实际开放床位之比
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
年跌倒/坠床发生的次数
<5例
年跌倒/坠床发生次数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
计算方法见医院评审标准第七章
日常监管与科室上报，每月护理部汇总分析
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
年护士执行用药医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
100%
（执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部、科室监管护理部汇总分析
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结构指标
普通病房护士人数/开放床位数=
护理部汇总分析
重症监护病房护士人数与开放床位数之比
≥2.5-3:1
重症监护病房护士人数/重症监护病房开放床位数=
护理部汇总分析
新生儿病室护士人数与实际开放床位之比
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
年跌倒/坠床发生的次数
<5例
年跌倒/坠床发生次数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
计算方法见医院评审标准第七章
日常监管与科室上报，每月护理部汇总分析
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
年护士执行用药医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
100%
（执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部、科室监管护理部汇总分析
护理质量监测指标汇总
护理质量监测指标汇总1. 患者满意度
- 患者对护理服务的整体满意度
- 患者对护理人员的态度和专业素质的评价
- 患者对病房环境和卫生状况的满意度
2. 护理安全指标
- 病人跌倒发生率
- 压疮发生率
- 医院获得性感染发生率
- 药物差错发生率
3. 护理人员素质指标
- 护理人员持证上岗率
- 护理人员继续教育参与率
- 护理人员职业发展满意度
4. 护理程序合理性指标
- 临床路径执行合格率
- 护理操作规范执行率
- 护理记录完整性
5. 特殊护理质量指标
- 危重患者护理质量评分
- 手术患者无并发症比例
- 新生儿黄疸发生率
6. 健康教育指标
- 出院患者健康教育覆盖率
- 患者对健康教育满意度
以上是一些常见的护理质量监测指标,具体的指标设置可根据医院的实际情况进行调整和完善。
制定科学合理的质量监测体系,对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。
护理质量检查标准
备注：护理文书主要检查体温单、医嘱单、护理评估单、转交接单、手术核查单、生命体征检测单、危重患者护理记录单、风险 评估单等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理质量与安全监测指标
项目 护士掌握情况 基础护理 专科护理 护理文书 健康教育 灭菌物品合格率（100%） 急救物品完好率（100%） 高危药物外渗例数 用药错误例数 输血错误例数 各类导管滑脱率及滑脱再插管率 患者满意度 考核方法 每月检查病人20-30例，危重病人必查，每周检查每位护士1-2次 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病例大于30例，危重病人必查，每周检查1次，出院随时查 每月检查病人20-30例，随时检查 每周检查一次，随时检查 每周检查一次，随时检查 随时检查 随时检查 随时检查 随时检查，不良事件上报 每月一次 备注 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以率评价 以率评价 以数量评价 以数量评价 以数量评价 以率评价 以率评价
血透室护理质量控制指标统计
监测指标
患者血 患者营 查对制度落实 使用药物错误 透析充分性达 患者血管通路 内瘘、人造血 压控制 养状况 合格率 发生率 标率 感染发生率 管堵塞发生率 合格率 合格率
发生率
发生率只需填写发生的例数与总数，无需计算结果，年底的时候就容易统一计算了。例如：高危药物外渗发生率=3/
急救类指标 急救用物
项目
查 对 制 度 不 合 格 例 数
检 查 查 对 制 度 总 例 数
每 日 血 透 总 人 数
日期 9月1日 9月2日 9月3日 9月4日 9月5日 9月6日 9月7日 9月8日 9月9日 9月10日 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月19日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日 9月30日 本月总例 数
急 救 设 备 及 药 品 不 合 格 数
急 救 设 备 及 药 品 总 数
急救设备器材 及药品完好合 格率
例如：高危药物外渗发生率=3/40
血透室护理质量检测指标
药物安全类指标 查对制度
使 用 药 物 错 误 发 生 例 数 血 压 控 制 达 到 理 想 标 准 例 数 患 者 血 清 白 蛋 白 合 格 人 数 维 持 性 患 者 透 析 充 分 性 合 格 人 数
导管安全类指标 血液透析
维 持 性 血 透 患 者 总 例 数 血 透 留 置 导 管 相 关 性 感 染 人 数 所 有 血 透 患 者 留 置 导 管 总 日 数 患 者 内 瘘 或 人 造 血 管 堵 塞 人 数 患 者 内 瘘 或 人 造 血 管 总 日 数
2023年护理质量目标监测项目表2-4-16
每季度
护理部质控计划
3
患者手术交接质量合格率（95%）
达标率（%）=查检患者手术交接质量达标项目数/查检患者手术交接总项目数XloO%
每季度
护理部质控计划
4
危急值管理合格率（95%）
合格率（％）=查检合格项目数/查检总项目数Xlo0%
每季度
护理部质控计划
5
住院患者跌倒风险管理合格率（95%）
落实率（%）=查检预防住院患者跌倒措施落实符合项目数/查检预防住院患者跌倒措施落实总项目数Xlo0%
正确率（%）;查检责任护士病情掌握正确项目数/查检责任护士病情掌握总项目数XIo0%
每季度
护理部质控计划
9
临床输血管理质量合格率（95%）
达标率（%）=查检临床输血管理质量达标项目数/查检临床输血管理总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
10
中医特色健康教育知晓率（90%）
知晓率（%）=查检中医健康教育知晓项目数/查检中医健康教育总项目数XIO0%
合格率（％）=查检中医护理文书合格项目数/查检中医护理文书总项目数又100%
每季度
护理部质控计划
17
患者入院评估及护理记录单书写合格率（95%）
合格率（％）=查检患者入院评估及护理记录单书写合格项目数/查检患者入院评估及护理记录单书写总项目数XIO0%
每季度
护理部质控计划
18
实施中医护理方案合格率（95%）
护理部质控计划
21
急救仪器设备完备率（100%）
合格率（%）二查检急救物品完备项目数/查检总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
22
床旁心电监护仪报警限设置正确（97%）
护理部质控计划
3
患者手术交接质量合格率（95%）
达标率（%）=查检患者手术交接质量达标项目数/查检患者手术交接总项目数XloO%
每季度
护理部质控计划
4
危急值管理合格率（95%）
合格率（％）=查检合格项目数/查检总项目数Xlo0%
每季度
护理部质控计划
5
住院患者跌倒风险管理合格率（95%）
落实率（%）=查检预防住院患者跌倒措施落实符合项目数/查检预防住院患者跌倒措施落实总项目数Xlo0%
正确率（%）;查检责任护士病情掌握正确项目数/查检责任护士病情掌握总项目数XIo0%
每季度
护理部质控计划
9
临床输血管理质量合格率（95%）
达标率（%）=查检临床输血管理质量达标项目数/查检临床输血管理总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
10
中医特色健康教育知晓率（90%）
知晓率（%）=查检中医健康教育知晓项目数/查检中医健康教育总项目数XIO0%
合格率（％）=查检中医护理文书合格项目数/查检中医护理文书总项目数又100%
每季度
护理部质控计划
17
患者入院评估及护理记录单书写合格率（95%）
合格率（％）=查检患者入院评估及护理记录单书写合格项目数/查检患者入院评估及护理记录单书写总项目数XIO0%
每季度
护理部质控计划
18
实施中医护理方案合格率（95%）
护理部质控计划
21
急救仪器设备完备率（100%）
合格率（%）二查检急救物品完备项目数/查检总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
22
床旁心电监护仪报警限设置正确（97%）
临床护理质量与安全监测指标统计表
符合 符合 符合 符合 正确 正确 落实 落实 正确 正确 完好 完好 合格 合格 满意 满意 发生 发生 发生 发生 符合率 符合率 例数 例数 例数 率 例数 率 例数 率 例数 率 例 率 例数 率 例数 率 例数 率 例数 率
临床护理质量与安全监测指标
项目 目标值 例数 月份 科室 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
入院高危患 入院高危患者 住院患者 重点环节交 查对流程 者压疮风险 跌倒/坠床风 疼痛评估 接正确率 规范落实 评估符合率 险评估符合率 符合率 率 ≥95% ≥95% ≥90% ≥97% ≥98% 身份识别 正确率 100% 急救物品 仪器设备操 患者满意 住院患者 住院患者 给药 输血 完好率 作合格率 度 压疮发生 跌倒/坠床 错误 错误 率 发生率 例数 例数 100% ≥95% ≥90% 0.02% 0.04% 0 0
护理质量与安全监测指标
跌倒/坠床风险评估率（%）
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率
重点环节交接落实率（%）
≥90%
（单位时间内检查的重点环节交接落实例次/同一时间内检查的重点环节交接落实总例次）×100%=
各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未落实”。
年终护理部汇总分析
护理在岗人时间内护理在岗人员参加三基培训考核合格人数/同一单位时间内护理在岗人员参加三基培训考核人数）×100%=
年终护理部汇总分析
过程指标
压疮风险评估率
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，计算全院评估率
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率
重点环节交接落实率（%）
≥90%
（单位时间内检查的重点环节交接落实例次/同一时间内检查的重点环节交接落实总例次）×100%=
各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未落实”。
年终护理部汇总分析
护理在岗人时间内护理在岗人员参加三基培训考核合格人数/同一单位时间内护理在岗人员参加三基培训考核人数）×100%=
年终护理部汇总分析
过程指标
压疮风险评估率
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，计算全院评估率
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
护理监测指标
每季度/科室、护理部
达标
护理技术操作考核标准
22
护理理论合格率（%）
结果指标
全院各科室
护理部近两年统计数据
（≧70分，≧95%）
合格人数/抽查总人数×100%
每季度/科室、护理部
达标
（每位护士平均负责病人数≤6~8个）
1：（同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士数之和）
每月/科室
每季/护理部
达标
3
护士离职率（%）
结构指标
医院护士
等级医院评审标准3.29.4.1（5~10%）
同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和×100%
每年/护理部
每月/科室
每季/护理部
达标
满意度调查表
16
高风险患者入院时压疮风险评估率
过程指标
全院各科室
等级医院评审标准
3.5.8.1
（≧90%）
高风险患者入院时压疮风险评估人数/抽查总数×100%
每月/科室
每季度/护理部
达标
I级、危重患者护理质量考核标准
17
高风险患者跌倒、坠床、烫伤、误吸风险评估率
过程指标
全院各科室
达标
4
护士在职继续教育培训率
结构指标
医院护士
等级医院评审标准3.29.5.1（10~15%）
年护士外出参加学习人数/年护士总人数×100%
每年/护理部
达标
5
急救仪器设备功能完好率（%）
过程指标
所有的急救仪器设备
等级医院评审标准
3.14.1.8
（100%）
急救仪器设备功能完好件数/抽查总件数×100%
达标
护理技术操作考核标准
22
护理理论合格率（%）
结果指标
全院各科室
护理部近两年统计数据
（≧70分，≧95%）
合格人数/抽查总人数×100%
每季度/科室、护理部
达标
（每位护士平均负责病人数≤6~8个）
1：（同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士数之和）
每月/科室
每季/护理部
达标
3
护士离职率（%）
结构指标
医院护士
等级医院评审标准3.29.4.1（5~10%）
同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和×100%
每年/护理部
每月/科室
每季/护理部
达标
满意度调查表
16
高风险患者入院时压疮风险评估率
过程指标
全院各科室
等级医院评审标准
3.5.8.1
（≧90%）
高风险患者入院时压疮风险评估人数/抽查总数×100%
每月/科室
每季度/护理部
达标
I级、危重患者护理质量考核标准
17
高风险患者跌倒、坠床、烫伤、误吸风险评估率
过程指标
全院各科室
达标
4
护士在职继续教育培训率
结构指标
医院护士
等级医院评审标准3.29.5.1（10~15%）
年护士外出参加学习人数/年护士总人数×100%
每年/护理部
达标
5
急救仪器设备功能完好率（%）
过程指标
所有的急救仪器设备
等级医院评审标准
3.14.1.8
（100%）
急救仪器设备功能完好件数/抽查总件数×100%
医院护理质量与安全监测指标
**医院临床护理质量与安全监测指标（定稿）项目指标名称目标值计算方法评论方法压疮风险评估率≥95%（风险评估人数 / 抽查总人数）×100%=护理管理质控人员每个月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估状况，计算全院评估率摔倒 / 坠床风险评估率（%）≥95%（风险评估人数 / 抽查总人数）×100%=护理管理质控人员每个月抽查各科室若干住院病人摔倒、坠床的风险评估状况，计算全院评估率各级质控管理人员均进行看管，每季度护理部汇总剖析。
要点环节交接包含：手术患者交接、病（单位时间内检查的要点环节交接落实例次/ 同一时房与病房 /ICU 间交接、急诊与病房交接、产房或要点环节交接落实率（%）≥90%手术室与病房的重生儿交接、病房与血透室交接间内检查的要点环节交接落实总例次）×100% =等主要环节。
护士依据本院有关制度规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不切合即视为“未落实”。
医疗器材消毒灭菌合格率（%）100%（单位时间内查检的医疗器材消毒灭菌合格件数/ 同质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理一时间内查检的医疗器材消毒灭菌总件数）×100% =部汇总剖析。
各级质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理部汇总剖析。
急救物件包含急救设施和急救车 / 急救箱内一般急救物件。
急救设施包含：心电过程急救物件完满率（ %）100%（单位时间内查检急救物件完满例次/ 同一时间内查图机、心电监护仪、心脏起搏/ 除颤仪、简略呼吸指标检急救物件完满总例次）×100%=器、气管插管设施、呼吸机、负压吸引器、给氧设施、洗胃机、血液净化设施、一般急救挪动、转运器材，微量注射泵、各样基本手术器材、升降温设施等不良事件报告制度了解率（%）≥95%（单位时间内检查了解人数/ 同一时间内进行检查的质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理总人数）×100%=部汇总剖析。
护理部护理质量监测标准数据统计表
护理部护理质量监测标准数据统计表
临床护理质量标准
1
2
3
45678 Nhomakorabea9
10
H
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1、给药错误
2、身份识别错误
3、高危药物外渗
4、院内压疮
5、导管脱落
6、患者跌倒
7、患者坠床
8、患者走失
9、患者自杀
10、患者误食、误吸、窒息
11、输液反应
12、输血反应
13、深静脉血栓
14、肺部感染
15、肺栓塞
16、运送患者意外事件发生
17、人工气道意外发生
18、护士发生锐器伤
19、PlCC导管病人非计划拔管发生
20、医源性皮肤损伤发生
21、失禁病人皮肤损伤发生
22、患者足下垂/关节僵硬，跟腱栾缩及肌萎缩
23、专科护理质量指标
备注：1、此表为各科室进行日常监测使用，据实填写发生例数，没有发生空格不必填写；2、此表一季度汇总
临床护理质量标准
1
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45678 Nhomakorabea9
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H
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31
1、给药错误
2、身份识别错误
3、高危药物外渗
4、院内压疮
5、导管脱落
6、患者跌倒
7、患者坠床
8、患者走失
9、患者自杀
10、患者误食、误吸、窒息
11、输液反应
12、输血反应
13、深静脉血栓
14、肺部感染
15、肺栓塞
16、运送患者意外事件发生
17、人工气道意外发生
18、护士发生锐器伤
19、PlCC导管病人非计划拔管发生
20、医源性皮肤损伤发生
21、失禁病人皮肤损伤发生
22、患者足下垂/关节僵硬，跟腱栾缩及肌萎缩
23、专科护理质量指标
备注：1、此表为各科室进行日常监测使用，据实填写发生例数，没有发生空格不必填写；2、此表一季度汇总
1-护理质量指标收集(指标概览)
护理专业 医疗质量控制指标（2020 年版）
护理专业 医疗质量控制指标（2020 年版）
目鱼子 2023年02月
通过3年数据填报经验，
分解每个指标的细节。
碎片化的时间，可看可听每一个指
标的故事。
护理专业医疗质量控制指标（2020版）
一级指标
床护比（NQI-01）
护患比（NQI-02） 每住院患者 24 小时平均护理时数（NQI-03） 不同级别护士配置占比（NQI-04）
病区 5 年以下护士占比（％） 病区 20 年及以上护士占比（％） 某级别/工作年限/职称/学历护士占比（％） 护理管理人员占比（％） 病区执业护士占比（％） 护士离职率（％） 某工作年限/职称/学历护士离职率（％）
住院患者身体约束率（％）
参考文献：《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》
护士离职率(NQI-05) 住院患者身体约束率（NQI-06）
二级指标
医疗机构床护比（1:X） 住院病区床护比（1:X） 重症医学科床护比（1:X） 儿科病区床护比（1:X）
白班平均护患比（1:X）、夜班平均护患比（1:X） 平均每天护患比（1:X）、时点调查护患比（1:X）
每住院患者24小时平均护理时数
置管患者非计划拔管（UEX）率（NQI-09）
气管导管（气管插管、气管切开）UEX率（‰） 经口、经鼻胃肠导管UEX率（‰） 导尿管UEX率（‰） 中心静脉导管（CVC）UEX率（‰） 经外周置入中心静脉导管（PICC）UEX率（‰） 置管患者UEX率（‰）
导管相关感染发生率（NQI-10）
导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率（‰） 中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生率（‰） 经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生率（‰） 某导管相关感染发生率（‰）
护理专业 医疗质量控制指标（2020 年版）
目鱼子 2023年02月
通过3年数据填报经验，
分解每个指标的细节。
碎片化的时间，可看可听每一个指
标的故事。
护理专业医疗质量控制指标（2020版）
一级指标
床护比（NQI-01）
护患比（NQI-02） 每住院患者 24 小时平均护理时数（NQI-03） 不同级别护士配置占比（NQI-04）
病区 5 年以下护士占比（％） 病区 20 年及以上护士占比（％） 某级别/工作年限/职称/学历护士占比（％） 护理管理人员占比（％） 病区执业护士占比（％） 护士离职率（％） 某工作年限/职称/学历护士离职率（％）
住院患者身体约束率（％）
参考文献：《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》
护士离职率(NQI-05) 住院患者身体约束率（NQI-06）
二级指标
医疗机构床护比（1:X） 住院病区床护比（1:X） 重症医学科床护比（1:X） 儿科病区床护比（1:X）
白班平均护患比（1:X）、夜班平均护患比（1:X） 平均每天护患比（1:X）、时点调查护患比（1:X）
每住院患者24小时平均护理时数
置管患者非计划拔管（UEX）率（NQI-09）
气管导管（气管插管、气管切开）UEX率（‰） 经口、经鼻胃肠导管UEX率（‰） 导尿管UEX率（‰） 中心静脉导管（CVC）UEX率（‰） 经外周置入中心静脉导管（PICC）UEX率（‰） 置管患者UEX率（‰）
导管相关感染发生率（NQI-10）
导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率（‰） 中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生率（‰） 经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生率（‰） 某导管相关感染发生率（‰）
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11月
12月
备注：留置尿管相关感染发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。
四川省护理质量控制中心2015年10月制作
护理质量监测指标月统计表-1
科室:日期:年月
日期
入院2小时ADL评估率(%)
跌倒/坠床
压疮
疼痛评估率(%)
给药错误发生率(‰)/例次
非计划拨管率(‰)/例次
护理质量监测指标统计表格
护理质量监测指标月统计表-2
科室:日期:年月
日期
查对制度落实合格率(%)
抢救药品合格率(%)
抢救设备器材完好率(脉导管相关血流感染发生率(%)
呼吸机相关肺炎发生率(%)
患者满意度(%)
护士满意度(%)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
输液反应率(‰)/例次
输血反应率(‰)/例次
入院8小时风险评估率(%)
发生率（总‰）
高危发生率(‰)
伤害程度率(%)
入院8小时风险评估率(%)
入院前已有压疮率(‰)
发生率（总）
(‰)
高危发生率(‰)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
四川省护理质量控制中心2015年10月制作
12月
备注：留置尿管相关感染发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。
四川省护理质量控制中心2015年10月制作
护理质量监测指标月统计表-1
科室:日期:年月
日期
入院2小时ADL评估率(%)
跌倒/坠床
压疮
疼痛评估率(%)
给药错误发生率(‰)/例次
非计划拨管率(‰)/例次
护理质量监测指标统计表格
护理质量监测指标月统计表-2
科室:日期:年月
日期
查对制度落实合格率(%)
抢救药品合格率(%)
抢救设备器材完好率(脉导管相关血流感染发生率(%)
呼吸机相关肺炎发生率(%)
患者满意度(%)
护士满意度(%)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
输液反应率(‰)/例次
输血反应率(‰)/例次
入院8小时风险评估率(%)
发生率（总‰）
高危发生率(‰)
伤害程度率(%)
入院8小时风险评估率(%)
入院前已有压疮率(‰)
发生率（总）
(‰)
高危发生率(‰)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
四川省护理质量控制中心2015年10月制作