病机十九条解读

病機十九條【文獻出處】: 【課本參考】: ﻫﻫ【解釋】:語出《素問.至真要大論》。前人把疾病某些類同得症候，歸納於某一病因或某一肺得範圍內,作為辨証求因依據,列為十九條,其中屬於六淫得十三條,屬於五臟得六條。掌握這些病機,對一些比較複雜得症狀起有執簡馭繁得作用,但它只就是一種粗略得分類歸納,臨証必須聯系具體病情,全面分析,才能切合實際。病機十九條就是：ﻫ1、諸風掉眩,皆屬於肝。意指一般得內風疾患,出現頭目昏花，肢體動搖等症狀,多用肝得病變。

2、諸寒收引,皆屬於腎。意指一般得陰寒內盛,出現筋脈攣急,關節屈伸不利（兼見面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等)，多屬腎得病變。ﻫ

3、諸氣[月賁］鬱，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促,胸部痞塞得症狀,多屬肺得病變。

４、諸濕腫滿,皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿得症狀,多屬脾得病變。ﻫ５、諸熱“瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷，抽搐症狀,多屬火証。ﻫ６、諸痛癢瘡,皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍,出現睄鰩k痛瘙癢得症狀，多屬心火熾盛,血分有熱所致。ﻫ７、諸厥“固泄”,皆屬於下。意指一般得厥逆、便秘,泄瀉等症候，多用下焦得病變。ﻫ8、諸痿喘嘔,皆屬於上。意指一般得痿症、氣喘、嘔吐等症候,多屬上部肺胃得病變。

9、諸痙鼓慄，如喪神守,皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄,神志失常等，多屬火証。

10、諸痙項強,皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬,轉動障礙,多屬濕証(濕濁傷於筋脈肌膜)。

１1、諸腹脹大,皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等),多屬熱証。ﻫ１2、諸逆衝上,皆屬於火。意指一般氣逆上衝,如連聲響亮得呃逆、噴射狀嘔吐等,多屬火証。

13、諸躁狂越,皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂,舉動失常得症狀,多屬火証。

14、諸暴強直,皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣得症狀,多屬風証。

15、諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音,多屬於熱。

16、諸病“跗腫”,疼酸驚駭,皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼得感覺，又見心神不安，驚駭得症狀,多屬火証。

17、諸轉“反戾”,水液渾濁,皆屬於熱。意指一般得抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁得,

18、諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。意指一般體內排出得水液,如果就是淡薄透多居熱証。ﻫ

明而又寒冷得,多屬寒証。

１9、熱証。

ﻬ倪海厦-病机十九条

帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变↑⑦也。经言盛者写之,虚者补之,余锡以方士↑⑧,而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行,桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰:审察病机↑⑩,无失气宜↑（11）。此之谓也。

①上焦不行,下脘不通：劳倦伤脾,脾气不足,不能转输,致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气,即阳气。去,消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利,故脉见涩象。⑥中寒:胸中寒盛,故称中寒。⑦之化之变:同“之变化”之义,指六气得异常变化。⑧方士:即方术之士，此指医生。⑨要道：指医学中重要得理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化得机理。张介宾注：“机者，要也,变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜,此指六气主时得规律。

帝曰:愿闻病机何如？岐伯曰:诸风掉眩↑①,皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛↑④,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄↑⑤,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥,如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧,皆属于火。诸暴强直↑⑨,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾↑(１１）,水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄澈清冷↑(1２)，皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑(13）,皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑(14),有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之，必先五胜↑(15),疏其血气,令其调达,而致与平。此之谓也。(《素问·至真要大论》）

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词,并以病机十九条为示范,论述了临床分析病机得方法,强调了分析病机得重要性,对后世中医病机与辨证学得发展有着重要得意义。

1.掌握病机得重要性人体疾病大多由六气得异常变化所致,在性质上可分为亢盛与衰退两大类,治疗上相应得有“盛者泻之,虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实,采用温清补泻得方法来治疗疾病，但“方士用之,尚未能十全”,或出现“有病热者,寒之而热；有病寒者，热之而寒,二者皆在,新病复起”得局面,究其原因，关键在于未掌握病机。病机,张介宾注:“机者,要也,变也,病变所由出也。”要”，表明病机不就是着眼于局部得、微观得病理变化，而就是从整体、宏观角度去把握疾病本质得要领,如王冰注言:“得其机要,则动小而功大,用浅而功深也。”“变”,提示病机不就是静态得，而具有不断运动、变化得特征。“病变所由出”,就是

言病机即病证产生得缘由、机制。总之,病机即疾病发生发展变化得机理,就是疾病外观症状得内在联系。从横向瞧,病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向瞧,它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局得整个病程得变化规律。病机就是中医诊断结论得主体,又就是治疗立法得基本依据。所以,临床治病要达“十全”、“桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣”得疗效,就必须“审察病机”,同时结合气候变化,分析病机,立法处方,治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言:“中医诊治疾病得特点就是辨证论治。辨证就是论治得依据,论治就是辨证得落实。产生辨证结论得关键，在于捕捉病机;确定治疗措施得依据，在于针对病机。判断病机得准确与否,对于疗效得取得,具有至关重要得意义。”

２．病机十九条分析为了说明分析病机得方法,原文先以病机十九条为例,予以示范说明分析病机时定位、定性得方法。现分类阐释如下:

(１)诸风掉眩,皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。掉,摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说:“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕得风证,多属肝得病变。病机上称为肝风内动,系因肝藏血,开窍于目,淫气于筋得一系列生理机能失调,故导致风从内生。

肝风得病因,一由阳盛,一由阴虚。阳盛肝气过亢,血随气逆;或热邪过盛,火热燔灼肝经,即为热极生风得实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血,液少血枯而不养筋濡目;或久病肝肾亏损，阴不潜阳,水不涵木而致虚风上扰所致。无论就是阳盛还就是阴虚,肝风内动得病证多表现诮睢⒛浚俅捕嗉榇ぁ⒀T蔚戎⒆础?/p>

(２）诸寒收引,皆属于肾。收,敛缩;引,拘急。一般表现为身体蜷曲,筋脉拘急,关节屈伸不利得寒证,多属肾得病变。

这就是“寒则收引”得病机,此寒乃由阳虚气衰,产热不足,而致血行凝涩,毛窍收缩,筋肉不仁。肾乃人身阳气之本,十二经脉五脏六腑生气之源,故这种由内而生得寒,根源在肾。所谓“寒从中生”,即指由肾阳虚引起得虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利,手足逆冷者不治”,即属肾阳虚衰,命火不足,阳虚生寒,引起“收引”现象得典型例证。(3)诸气膹郁,皆属于肺。膹,气逆喘急;郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症,多属肺得病变。《素问·生气通天论》说:“诸气者，皆属于肺。”因肺主气,司呼吸,所以肺得病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣,或痰浊所阻而肃降失职,也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。

（4)诸湿肿满，皆属于脾。肿,即浮肿,指体内水液潴留,泛溢肌肤,或四肢浮肿为主得病证。满,即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿与胀满得原因很多,且多与肺脾肾等脏有