尿毒症护理查房
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护理措施—活动无耐力
• 休息与活动指导 • 协助生活护理 • 必要时吸氧 • 安全指导 • 纠正贫血，提高活动耐力
.
护理措施—营养失调
• 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素
• 增进食欲
• 合理用药，纠正贫血 .
护理措施—皮肤完整性受损的危险 • 保护皮肤完整 • 缓解皮肤瘙痒 • 水肿的护理
.
护理措施—潜在并发症 出血
• 观察出血症状 • 避免诱发因素 • 一旦出血，及时处理
.
护理措施—潜在并发症 感染
• 观察感染症状: T、血象等
• 避免诱因：环境、保暖、自身卫生
• 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺， IH吉赛新、胸腺肽等）
• 合理使用抗生素 .
护理措施—潜在并发症：心力衰竭
.
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
.
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
.
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血肌酐 >707umol/L
血生化异常
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统： 贫血、出血倾向、白细胞异常
.
尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神经肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容
.
尿毒症临床表现—水、电解质、 酸碱平衡失调
• 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关
• 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识
.
THANK YOU !
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对症治疗（一）
纠正水电解质、酸碱平衡失调：
• 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
• 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3
.
对症治疗（二）
改善系统症状：
胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。
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尿毒症的病因
.
尿毒症的病因
• 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎、多囊肾、遗传性肾炎 等。
慢性肾小球肾炎是尿毒症的 首要病因
• 继发性肾脏病变：
系统性红斑狼疮性肾病、糖
尿病肾病、
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尿毒症的临床 表现
.
尿毒症的临床表现—系统 症状（一）
胃肠道表现：
食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口 腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血
• 严密观察病情 • 避免诱因 • 定期透析 • 及时处理心衰
.
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
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内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
.
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出 相应的护理措施。
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存 在 的 护 理 问 题（一）
• 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关
• 体 液 过多：与钠、水潴留有关
• 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关
• 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关
.
存 在 的 护 理 问 题（二）
• 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
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透析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
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肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长 期使用免疫抑制剂，费用高， 同时术后排斥反应、感染等 并发症可导致肾移植失败。
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尿毒症病人的护 理
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尿毒症病人常见的护理问题
1 体液过多
2 活动无耐力
3 营养失调
4 有皮肤完整
性受损的危险
5 潜在并发症：出血
6 潜在并发症：感染 7潜在并发症：心衰
8 自我形象紊乱
.
Βιβλιοθήκη Baidu 护理措施—体液过多
• 病情观察：出入量、水肿等 • 饮食指导：低盐、限制入量 • 定期透析：透析前后护理 • 皮肤护理：保持皮肤完整
高钠或低钠血症
水 电解质 酸碱平衡 失调
水肿或脱水 高钾或低钾血症
低钙血症 代. 谢性酸中毒
尿毒症的治疗
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尿毒症的治疗
1 病因治疗 2 对症治疗
3 透析治疗
4 肾移植
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病因治疗
• 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因 素： 及时纠正水电解质紊乱、控制 感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰 竭等，是防止肾功能进一步恶化， 促进肾功能有不同程度恢复的关键。
护理措施—活动无耐力
• 休息与活动指导 • 协助生活护理 • 必要时吸氧 • 安全指导 • 纠正贫血，提高活动耐力
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护理措施—营养失调
• 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素
• 增进食欲
• 合理用药，纠正贫血 .
护理措施—皮肤完整性受损的危险 • 保护皮肤完整 • 缓解皮肤瘙痒 • 水肿的护理
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护理措施—潜在并发症 出血
• 观察出血症状 • 避免诱发因素 • 一旦出血，及时处理
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护理措施—潜在并发症 感染
• 观察感染症状: T、血象等
• 避免诱因：环境、保暖、自身卫生
• 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺， IH吉赛新、胸腺肽等）
• 合理使用抗生素 .
护理措施—潜在并发症：心力衰竭
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内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
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尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
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尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血肌酐 >707umol/L
血生化异常
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统： 贫血、出血倾向、白细胞异常
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尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神经肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容
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尿毒症临床表现—水、电解质、 酸碱平衡失调
• 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关
• 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识
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THANK YOU !
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对症治疗（一）
纠正水电解质、酸碱平衡失调：
• 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
• 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3
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对症治疗（二）
改善系统症状：
胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。
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尿毒症的病因
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尿毒症的病因
• 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎、多囊肾、遗传性肾炎 等。
慢性肾小球肾炎是尿毒症的 首要病因
• 继发性肾脏病变：
系统性红斑狼疮性肾病、糖
尿病肾病、
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尿毒症的临床 表现
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尿毒症的临床表现—系统 症状（一）
胃肠道表现：
食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口 腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血
• 严密观察病情 • 避免诱因 • 定期透析 • 及时处理心衰
.
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
.
内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
.
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出 相应的护理措施。
.
存 在 的 护 理 问 题（一）
• 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关
• 体 液 过多：与钠、水潴留有关
• 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关
• 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关
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存 在 的 护 理 问 题（二）
• 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
.
透析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
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肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长 期使用免疫抑制剂，费用高， 同时术后排斥反应、感染等 并发症可导致肾移植失败。
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尿毒症病人的护 理
.
尿毒症病人常见的护理问题
1 体液过多
2 活动无耐力
3 营养失调
4 有皮肤完整
性受损的危险
5 潜在并发症：出血
6 潜在并发症：感染 7潜在并发症：心衰
8 自我形象紊乱
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Βιβλιοθήκη Baidu 护理措施—体液过多
• 病情观察：出入量、水肿等 • 饮食指导：低盐、限制入量 • 定期透析：透析前后护理 • 皮肤护理：保持皮肤完整
高钠或低钠血症
水 电解质 酸碱平衡 失调
水肿或脱水 高钾或低钾血症
低钙血症 代. 谢性酸中毒
尿毒症的治疗
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尿毒症的治疗
1 病因治疗 2 对症治疗
3 透析治疗
4 肾移植
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病因治疗
• 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因 素： 及时纠正水电解质紊乱、控制 感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰 竭等，是防止肾功能进一步恶化， 促进肾功能有不同程度恢复的关键。