肾脏损伤.诊断参考
造影剂肾损伤诊断标准
造影剂肾损伤诊断标准
造影剂肾损伤，也被称为contrast-induced nephropathy（CIN），是一种在在接受造影剂注射的患者中常见的并发症。
以下是诊断造影剂肾损伤的一些标准：1. 肾功能损害：患者在接受造影剂注射后，出现肾功能指标（如血肌酐和尿素氮）的升高。
2. 造影剂使用：患者最近接受过造影剂的注射，特别是在接受冠状动脉造影、肾脏造影、心血管造影等手术的患者中。
3. 肾功能下降：患者在接受造影剂注射后，出现肾功能下降，表现为尿量减少、排尿困难等。
4. 尿检异常：患者在接受造影剂注射后，出现尿检异常，如尿液中出现白细胞、红细胞等。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，具体的诊断需要由专业的医生根据患者的具体情况来判断。
在接受造影剂注射的患者中，如果有肾功能损害的风险因素（如肾功能不全、糖尿病、高血压等），医生会特别小心，并采取预防措施来降低造影剂肾损伤的风险。
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
肾损伤超声表现诊断标准
肾损伤超声表现诊断标准1.引言1.1 概述概述肾损伤是指一种病理状态，其中肾脏的结构或功能遭受了不同程度的损害。
随着近年来医学技术的不断发展，超声在肾损伤的诊断中起到了越来越重要的作用。
通过超声检查，医生可以观察和评估肾脏的形态、血流情况以及可能存在的损伤。
本文旨在探讨肾损伤超声表现的诊断标准，为临床医生提供指导，帮助其更准确地诊断和评估肾损伤的程度以及可能的治疗方案。
文章结构本文将首先介绍肾损伤超声的基本原理和技术特点，以便读者对其有一个基本的了解。
接着，我们将逐一介绍肾损伤超声表现的要点，包括肾脏形态的变化、肾脏血流的改变以及可能出现的肾脏组织损伤的特征。
最后，我们将对肾损伤超声表现的诊断标准进行总结，同时展望未来可能的研究方向。
目的本文的目的是通过系统分析和总结已有的研究成果和临床经验，提出一套科学、准确且实用的肾损伤超声表现诊断标准。
这将有助于临床医生在日常工作中更好地应用超声技术，提高对肾损伤的诊断准确性和治疗效果。
通过本文的阅读，读者将能够了解到肾损伤超声表现诊断标准的重要性以及其应用的临床意义。
同时，读者还能够熟悉肾损伤超声的基本原理和技术特点，以及肾损伤超声表现的要点和诊断标准。
希望本文能够为临床医生提供价值和参考，并为进一步的研究提供基础。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以编写为以下内容：本文主要包括以下几个部分：引言、正文和结论。
通过对肾损伤超声表现的诊断标准进行系统性的分析和总结，旨在提供医学领域从业者在肾损伤的超声诊断上的参考依据。
在引言部分，我们将对肾损伤超声表现的诊断标准进行整体概述，以便读者更好地了解背景和重要性。
同时，我们还将对本文的结构和内容进行简要介绍，以帮助读者更好地理解整篇文章的组织结构。
正文部分将重点介绍肾损伤超声表现的两个要点。
其中，肾损伤超声表现要点1将详细介绍具体的超声检查方法、影像特征以及可能出现的异常表现，以便医生们更好地进行肾损伤的诊断；肾损伤超声表现要点2则将围绕着超声诊断标准的实际应用展开，分析其应用场景、限制和可能的改进方向。
肾损害诊断标准范文
肾损害诊断标准范文肾损伤通常指肾脏结构和功能的损害，可以是由各种疾病、药物或外伤引起的。
肾损害的严重程度可以从轻微的损伤到肾功能衰竭。
为了诊断和评估肾损害的程度，医学界制定了一系列诊断标准。
本文将在1200字以上介绍肾损害的一些常用诊断标准。
1.肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的关键指标。
通常情况下，GFR在90毫升/分钟/1.73平方米以上被认为是正常的。
根据GFR的程度，肾损害可被分为五个阶段：1) 肾功能正常（GFR > 90 ml/min/1.73 m²）；2) 轻度肾功能减退（GFR 60-89 ml/min/1.73 m²）；3) 中度肾功能减退（GFR 30-59 ml/min/1.73 m²）；4) 重度肾功能减退（GFR 15-29ml/min/1.73 m²）；5) 肾功能衰竭（GFR < 15 ml/min/1.73 m²或透析）。
2.肾小管损害：肾小管损害是一种常见的肾损害类型，可导致尿液异常和肾小管功能障碍。
常见的肾小管损害标志包括：1)尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等；2)电解质紊乱，如低钠血症、低钙血症、高钾血症等；3)肾小管酸中毒，表现为血气分析中的酸碱平衡异常；4)尿液浓缩功能减退。
3.肾活检：肾活检是一种常用的诊断肾损害的方法。
通过活检，可以直接观察和评估肾脏组织的结构和病变，为病因诊断和治疗提供重要信息。
根据组织学改变，可以将肾损害分为肾小球性和肾小管间质性。
肾小球性损害包括肾小球滤过膜的炎症、损伤和纤维化等，如肾炎、肾小球肾炎等。
而肾小管间质性损害主要涉及肾小管和肾间质的炎症、肿瘤、感染等。
4.尿液检查：尿液是评估肾损害的重要指标。
常规尿检可以检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、管型尿等，从而进一步评估肾小球和肾小管的功能。
蛋白尿是肾损害的常见特征之一，可作为肾小球疾病的诊断依据。
肾损伤的诊断标准
肾损伤的诊断标准
肾功能损害主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害，而急性肾功能损害诊断标准主要与血肌酐有关，而慢性肾功能损害诊断标准主要与肾小球滤过率有关。
1、急性肾功能损害诊断标准：48小时内肾功能突然减退，血肌酐绝对值升高，超过26.5μmol/L，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的；
2、慢性肾功能损害诊断标准：通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min，有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等。
急性肾损伤诊断标准是什么
急性肾损伤诊断标准是什么
急性肾损伤属于一组疾病，属于比较复杂的情况，很容易跟其他的疾病混淆。
因此，了解急性肾损伤的诊断标准，能够让我们更加准确的确定这种疾病，然后采取好的方法进行治疗。
那么，急性肾损伤诊断标准是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。
诊断
急性肾损伤的诊断需要详细回顾患者的病史和入院前的病史、治疗史和用药史，合理地应用实验室及辅助检查，必要时，行肾活检明确诊断。
根据患者的病情变化，绘制既往和近期Scr 的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系，对于明确诊断具有重要意义。
鉴别诊断
1. 首先明确是急性肾损伤还是慢性肾功能不全
2. 鉴别是肾前性、肾后性急性肾损伤或肾血管疾病
3. 进一步寻找导致急性肾损伤的原因和性质
上面就是对急性肾损伤诊断标准是什么的介绍，希望对患者的认识有帮助。
急性肾损伤诊断标准有很多，为了保证准确性，最好是到正规的医院进行诊治，然后采取有效地方法进行治疗，这样才可能获得最佳的治疗效果，必须要重视。
肾损伤诊断标准解读
肾损伤诊断标准解读
急性肾损伤最新的诊断标准为48小时内血肌酐上升大于等于0.3毫克每分升，或者较基础水平升高50%，或者根据尿量进行诊断，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时，并且持续时间大于6小时。
根据肌酐升高的水平以及尿量标准可以把急性肾损伤分为3期。
1、期患者肌酐升高大于等于0.3毫克每分升或者相对升高大于50%，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时且时间大于6小时。
2、期肌酐升高大于200~300%，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时且时间大于12小时。
3、期肌酐相对升高大于300%，或者在肌酐大于等于4.0毫克每分升基础上，继续升高大于0.5毫克每分升，或尿量少于每小时每公斤体重0.3毫升超过24小时，或无尿超过12小时。
儿童急诊肾损伤诊断标准
儿童急诊肾损伤诊断标准
儿童急诊肾损伤的诊断标准主要包括以下方面：
1. 急性肾损伤：根据2012年的急性肾损伤网络（AKIN）改良型诊断标准，肾功能在48小时内迅速减退，血肌酐升高绝对值≥μmol/L（/d1），或较
基础值升高≥50%（增至基线值倍）；或尿量＜/(kg·h)超过6小时。
2. 严重遗传代谢性疾病或发育畸形：存在严重遗传代谢性疾病或发育畸形的患儿。
3. 住院信息缺失无法完成诊断：由于住院信息缺失无法完成诊断的情况。
此外，儿童急诊肾损伤的评估存在一定局限，其合理性仍未达成共识。
如需了解更多关于儿童急诊肾损伤的诊断标准，建议咨询专业医生。
重度肾损害诊断标准
重度肾损害诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：重度肾损害指的是肾脏功能受损严重，病情严重的一种疾病。
肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄代谢产物、维持水电解质平衡、调节酸碱平衡等重要功能，一旦肾脏功能出现问题，将严重影响人体健康。
根据肾损害的程度，可以将其分为轻度、中度和重度肾损害。
本文将重点介绍重度肾损害的诊断标准。
一、重度肾损害的定义重度肾损害是指患者的肾脏功能受损较为严重，常常表现为血肌酐水平升高、尿素氮增高、尿量减少、尿蛋白阳性等症状。
一般来说，如果患者的血肌酐水平在3倍于正常上限以上，或者伴有明显尿量减少、高血压、贫血等症状，则可以诊断为重度肾损害。
1. 血肌酐水平升高：血肌酐是评估肾脏功能的重要指标之一，正常情况下血肌酐水平在0.6-1.2mg/dl。
当患者的血肌酐水平超过3倍于正常上限时，可以诊断为重度肾损害。
3. 尿量减少：肾脏是人体排泄代谢产物的主要器官，当肾功能受损严重时，尿量会显著减少甚至完全停止。
一般来说，患者的尿量在24小时内少于400ml可以被认为是尿量减少。
4. 尿蛋白阳性：尿蛋白是评估肾脏滤过功能的指标之一，正常情况下尿中蛋白质的含量很少。
当患者的尿液中出现蛋白质，并且持续阳性时，也可以作为诊断重度肾损害的依据之一。
5. 其他临床症状：重度肾损害通常伴有高血压、贫血、电解质紊乱、恶心呕吐等症状，这些症状也可以作为诊断重度肾损害的参考依据。
一旦诊断为重度肾损害，患者需要尽早进行治疗以避免进一步加重肾功能损害。
治疗重度肾损害的方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：包括利尿剂、降压药、控制血糖等药物，可以减轻肾脏的负担，改善患者的症状。
2. 透析治疗：对于部分重度肾损害患者，透析是必不可少的治疗手段。
通过透析可以帮助患者清除体内代谢产物，维持酸碱平衡、水电解质平衡，缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
3. 营养支持：重度肾损害患者肾功能受损，需要严格控制蛋白质饮食，避免摄入过多的蛋白质，同时保证足够的热量和维生素摄入，以维持患者的健康状态。
肾损伤评价的指标
肾损伤评价的指标一、引言肾脏是人体重要的排泄器官，其功能受到损伤时会对身体健康产生严重影响。
因此，对肾损伤的评价具有重要的临床意义。
本文将探讨肾损伤评价的指标，包括常用的生化指标、尿液指标、影像学指标等，旨在为临床医生提供参考，帮助他们准确评估患者的肾功能。
二、生化指标生化指标是评价肾功能的重要指标之一，下面将介绍常用的生化指标。
1. 血肌酐（Scr）血肌酐是评价肾小球滤过功能的指标，也是最常用的肾功能指标之一。
正常人的血肌酐水平一般在0.6-1.2 mg/dL之间。
2. 尿素氮（BUN）尿素氮是评价肾小管排泄功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿素氮水平一般在7-20 mg/dL之间。
3. 尿酸（UA）尿酸是评价肾酸碱平衡功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿酸水平一般在2.4-7.0 mg/dL之间。
三、尿液指标尿液指标是评价肾功能的重要指标之一，下面将介绍常用的尿液指标。
1. 尿蛋白（UP）尿蛋白是评价肾小球滤过功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿蛋白水平一般在30-150 mg/24h之间。
2. 尿白细胞（WBC）尿白细胞是评价肾小管排泄功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿白细胞数一般在0-5个/HPF之间。
3. 尿红细胞（RBC）尿红细胞是评价肾小球滤过功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿红细胞数一般在0-2个/HPF之间。
4. 尿比重（SG）尿比重是评价肾浓缩功能的指标，也是常用的肾功能指标之一。
正常人的尿比重一般在1.010-1.025之间。
四、影像学指标影像学指标是评价肾功能的重要指标之一，下面将介绍常用的影像学指标。
1. 超声检查超声检查是评价肾脏结构和形态的重要方法，可以观察肾脏大小、形状、回声等特征。
2. CT扫描CT扫描可以提供更详细的肾脏结构信息，包括肾实质、肾盂、肾盏等。
3. 核磁共振成像（MRI）MRI可以提供更清晰的肾脏图像，对肾脏病变的诊断有较高的准确性。
急性肾损伤
近来一系列重要的临床研究均表明血肌 酐的轻微上升伴随着并发症增多及病死率 上升。 研究表明血肌酐上升26.5umol/L可以使 病死率上升4.1倍。
AKI流行病学及预后
AKI流行病学及预后
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
1 2 3 4
AKI新的诊断指标
血肌酐或尿量改变来定义AKI存在一定的 局限性。 近来的研究发现了多个有应用价值的AKI 诊断指标：
定义及发生率
造影剂 肾病
危险因素 发病机制及临床表现 预防
对预后的影响
造影剂肾病的预防
掌握好造影适应证
对高危病人是否造影？如何造影？均应 认真考虑，例如： • SCr＞2.5～3.0mg/dl 不适于进行SCTA
检查 • 高龄(＞70～75岁）病人进行SCTA要谨慎 • 糖尿病肾病、骨髓瘤病人做SCTA要谨慎
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
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AKI流行病学及预后
目前流行病学资料不完善 来自发达国家及发展中国家报告发生率及其病 因均不同：科威特，4.1/10万；巴西， 7.9/1000个出院病人，美国近来的报告为 1811例/百万人口。发达国家以老年人居多， 而发展中国家以儿童及青年人居多。 美国及西班牙的报道在1992-2001年平均 23.8/1000个出院病人出现AKI，并且每年正 以11%的速度增长 第一个基于人口学的AKI流行病学研究 （523390名）发现AKI的发病率为2147/百 万人口
目前急性肾损伤的分期
分期 血肌酐
线的1.5～2倍
尿量
时间＞6h
1期
h) 增加≥26.4umol/L 或增至基 ＜0.5ml/(kg·
肾损伤的诊断金标准(一)
肾损伤的诊断金标准(一)
肾损伤的诊断金标准
背景
肾损伤是指肾脏功能受损或肾脏组织发生损伤的一种疾病。
由于肾脏在体内担负着重要的排泄、调节和代谢功能，肾损伤的及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
诊断标准的重要性
准确的识别和诊断肾损伤是实施有效治疗的前提。
因此，制定一套科学合理的诊断标准对于医生和患者都具有重要意义。
诊断金标准
根据国内外相关研究和临床实践，肾损伤的诊断金标准可以总结为以下几点：
1.临床症状和体征
–尿量减少或完全无尿
–血尿或蛋白尿
–水肿、高血压等全身症状
–血清肌酐和尿素氮等肾功能指标异常
2.影像学检查
–肾脏超声：可以发现肾脏结构异常、肾实质损伤和肾血流灌注情况等
–CT扫描：能够清晰显示肾脏的解剖结构，对肾损伤的程度和范围有较高的敏感性和特异性
3.尿液分析
–尿常规检查：可发现尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白等异常指标
–尿培养和尿液电镜检查：可排除尿路感染和肾小球疾病等非肾损伤的原因
4.病理学检查
–肾脏活检：是确诊肾损伤类型和病因的最可靠方法，可通过显微镜下观察肾组织的病理改变来确定诊断
5.其他辅助检查
–全血细胞计数：可发现贫血和白细胞计数异常
–炎症指标检测：如C反应蛋白、血清脂肪酸结合蛋白等
结论
以上列举的肾损伤的诊断金标准是临床常用的方法，可以帮助医生确诊患者的肾损伤，并为后续的治疗提供依据。
然而，诊断标准只
是指导性建议，具体诊断仍需要结合患者的临床情况和医生的专业判断。
对于疑难复杂的病例，还需进一步的多学科综合评估和诊断。
早期肾脏损伤检测方法及应用
早期肾脏损伤检测方法及应用肾脏具备强大的代偿功能，许多原因导致肾损伤往往悄然发生和发展，缺乏明显的早期症状和体征，早期不易发现。
如错过早期阶段，肾损伤发展到不可逆状体，终将发展为肾衰竭，其结局将或依靠透析疗法或进行肾移植，肾损伤的早期发现对预后有重要的意义。
早期肾损伤诊断方法的研究在近20年中取得多方面发展，在肾疾病的实验诊断体系中除传统的肾功能检查之外，形成了一个早期肾损伤检查与监测的新领域。
一、尿微量清蛋白尿微量清蛋白（urinary microalbumin，mAlb）指尿中清蛋白排出量在30～300mg/24h范围内，即已超出参考区间上限（30mg/24h），但尚未达经典蛋白尿水平的中间阶段。
mAlb测定方法早期以RIA为主，后来有EIA及免疫浊度法问世。
20世纪80年代以来，免疫透射浊度法和散射浊度法迅速推广。
（一）原理免疫散射比浊法：尿液中的清蛋白会与特异性抗体形成免疫复合物。
这些免疫复合物会使穿过标本的光束发生散射。
散射光的强度与标本中清蛋白的浓度成正比。
与已知的标准浓度对比就可得出结果。
（二）试剂抗人清蛋白抗体，校准品，质控品，反应缓冲液，稀释液。
（三）操作步骤1.抗血清开封便可使用，不需要做其他准备工作。
2.建立参考曲线参考曲线是通过多点定标来建立的。
仪器能使用稀释液自动制备清蛋白标准品的系列稀释液。
3.标本在1∶5稀释的情况下检测。
如果测得的读数超出了测量范围，应使用更高的标本稀释液重新检测。
（四）计算检测结果由仪器的logit-log函数自动评估。
（五）参考区间尿Alb≤30mg/24h尿。
（六）评价1.免疫透射比浊法灵敏度高，操作简便、快速，适用于自动化仪器测定，且有试剂盒供应，在临床上已广泛应用。
2.标本中的混浊和颗粒可能干扰测定结果。
因此，所有尿液标本必须在检测前进行离心沉淀，取上清尿测定。
3.染料（溴酚蓝）结合法直接测定尿中清蛋白，此法虽然简单、快速，但灵敏度低，尿中非蛋白成分会干扰反应，不适宜测定微量清蛋白尿。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
急性肾损伤(AKI)
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。
早期肾损伤的检查
早期肾损伤的检查肾小球功能的检查及其临床意义（一）蛋白尿概念尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤通透性增加，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿。
肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失产生的蛋白尿。
血浆性（或溢出性）蛋白尿血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管重吸收能力时，产生的蛋白尿。
（二）肾小球滤过功能试验决定肾小球滤过作用的因素：①滤过膜的通透性；②有效滤过压；③肾血浆流量。
肾小球的滤过量大小可以用肾小球滤过率表示，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占重要地位。
肾脏有很大后备潜力，一般状态下肾单位并非全部处于工作状态，因此部分肾单位损伤不足以反映在目前常用的肾功能试验的结果中。
肾小球滤过功能试验滤过功能是通过一系列的试验和指标评价。
1.肾小球滤过率（GFR）2.内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）3.血肌酐测定4.尿素测定5.尿酸（UA）测定6.血清β2微球蛋白测定7.肾血流量测定简述8.胱抑素C（cystatin，Cys C）1.肾小球滤过率（GFR）单位时间内两肾生成的滤液量称肾小球滤过率。
即单位时间内肾小球滤过的血浆量（单位是ml/min）。
肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要标志。
肾小球滤过率临床通常以某些物质的肾清除率来表示。
肾清除率表示肾脏在单位时间内将某物质从一定量血浆中全部清除并从尿排出时被处理的血浆量。
它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。
反映肾功能损害程度的试验是清除试验。
肾对某物质的排出量同时受该物质血中浓度的制约。
清除率计算的基本公式是：P×GFR＝U×VGFR＝V/P×UP-某物质血浆（清）浓度U-该物质尿中浓度V-单位时间（min）内尿量尿中任何一种物质都可用此公式计算清除率。
清除实验是最能反映肾功能损害程度的试验。
在清除率中所用物质应基本具备如下条件：（1）能自由通过肾小球的滤过屏障。
急性肾损伤的临床指南
急性肾损伤的分类
根据病因分类
分为肾前性、肾性和肾后性三种。
肾性
由于肾脏本身疾病引起，如急性肾炎、肾 病综合征等。
肾前性
由于肾脏血流灌注不足导致，如休克、低 血压等。
肾后性
由于尿路梗阻或结石等引起，如泌尿系结 石、前列腺肥大等。
03
急性肾损伤的病因学分析
体、碱化尿液等。
维持体液平衡
根据患者的具体病情和体液平衡状态，制定个体化的补液方案，包括补液种类、 量、速度等。
密切监测患者的尿量、血压、心率等生命体征，及时调整补液方案，以维持体液 平衡。
营养支持治疗
急性肾损伤患者常常存在营养摄入不足的情况，因此应给 予营养支持治疗，包括肠内和肠外营养。
根据患者的营养需求和消化吸收能力，制定个体化的营养 支持方案，包括热量、蛋白质、脂肪等摄入量。
评估急性肾损伤后是否可能发展 为慢性肾脏病。
死亡风险
评估急性肾损伤患者的死亡风险 。
03
02
心血管疾病风险
评估急性肾损伤后心血管疾病的 风险是否增加。
再住院率
评估急性肾损伤患者再次住院的 概率。
04
06
急性肾损伤的临床指南建 议
急性肾损伤的预防建议
预防急性肾损伤的措施包括： 控制血糖和血压，避免使用肾 毒性药物，以及定期检查肾功 能等。
外伤
肾脏外伤导致肾功能受损，引发急 性肾损伤。
04
急性肾损伤的治疗方法
纠正可逆病因
及时识别并处理可导致急性肾 损伤的可逆病因，如纠正血流 动力学异常、清除梗阻、控制
感染等。
对于药物或毒物引起的急性肾 损伤，应立即停用相关药物或 毒物，并采取相应措施促进其
急性肾损伤诊疗规范
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
45例肾损伤的诊断和治疗
45例肾损伤的诊断和治疗我院自1983～1993年共收治肾脏损伤患者45例，占同期泌尿外科住院患者的1.88%，报告如下:1 临床资料本组45例，男36例，女9例；年龄19～65岁，平均35.5岁；左肾25例，右肾20例；肾挫伤及肾部分裂伤42例，肾全层裂伤、粉碎伤3例。
闭合性肾损伤42例，开放性肾损伤3例；损伤距就诊时间为35分钟～25天，平均5.8小时。
全部病例都有血尿，肉眼血尿占45.5%，休克发生率18.30%，患侧腰痛占88.2%，有腹膜刺激症状者占36.42%。
合并伤中以肋骨骨折、脾破裂、脊柱损伤为最多见。
其他部位的合并伤少见。
本组非手术治疗者26例，占59.9%，手术治疗19例，其中有两例只作肾修补术。
2 结果本组平均住院日34.5天，43例痊愈，两例死于休克、合并伤及合并症。
随访15例，随访时间1～10年。
随访结果：定期查尿常规及测血压均正常。
3 讨论3.1诊断肾损伤多有明显的致伤史，多数肾损伤患者伤后出现不同程度的血尿，本组全部出现血尿。
血尿程度一般常提示肾损伤的程度，轻度的血尿通常可能为伤情的两极端，即为轻度肾损伤或严重的肾损伤或肾蒂伤。
本组有9例严重的肾门裂伤血尿并不严重，有两例仅为镜下血尿，因此，血尿程度并不与肾损伤的伤情完全成正比，当伴有休克时更应考虑到严重肾损伤及合并伤的存在。
腹腔穿剌是诊断有腹腔脏器伤的有效手段之一，本组阳性率为81.67%，但一定要注意到刺入腹膜后血肿及由渗入腹腔之血性液造成的假阳性结果。
影像学检查对于肾损伤具有重要的诊断价值，采用大剂量肾静脉排泄造影，一般情况下，健肾100%显影，伤肾也达到90%以上，若伤肾不显影则是最为严重型的肾损伤。
B超是检查肾损伤的重要诊断措施，而且同时能提示其余部位的脏器损伤。
CT对肾损伤的确诊率也很高，CT能清晰地显示损伤肾情况，能正确检出肾包膜下血肿、挫伤、裂伤之部位程度及尿外渗等情况，定性率高。
3.2治疗治疗方法取决于损伤的程度和范围。
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(2)手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾
肾脏损伤.诊断参考
Δ 【病史采集】 1. 有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。 2. 伤侧腰部或上腹部疼痛。 3. 有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。 4. 复合伤症状。 Δ 【体格检查】 2. 严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。 3. 检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。 Δ 【辅助检查】 1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾 4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。 【诊 断】
3. 腹部平片、静脉尿路造影 ：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗
2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中
(1)手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾 Δ 【疗效及出院标准】 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。 1. 治愈标准： (1)疼痛消失，尿液正常。 (2)伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。 2. 好转标准： (1)持续或间歇性镜下血尿。 (2)伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(2)手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切
肾脏损伤.诊断参考
【病史采集】 1. 有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。 2. 伤侧腰部或上腹部疼痛。 3. 有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。 4. 复合伤症状。 【体格检查】 1. 伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。 2. 严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。 3. 检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。 【辅助检查】 1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞
(1)手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾损伤保守 【疗效及出院标准】 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。 1. 治愈标准： (1)疼痛消失，尿液正常。 (2)伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。 2. 好转标准： (1)持续或间歇性镜下血尿。 (2)伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。
1. 根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需 【治疗原则】 1. 非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。 (1)卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。 (2)镇静、止痛及对症处理。 (3)输液、输血、抗休克治疗。 (4)应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。 (5)应用广谱抗生素预防感染。 (6)密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。 2. 手术治疗：
1. 伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增
2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失 4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。 Δ 【诊 断】
3. 腹部平片、静脉尿路造影 ：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内
1. 根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理 Δ 【治疗原则】 1. 非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。 (1)卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。 (2)镇静、止痛及对症处理。 (3)输液、输血、抗休克治疗。 (4)应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。 (5)应用广谱抗生素预防感染。 (6)密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。 2. 手术治疗：