外科正高职称答辩习题精选

外科正高职称答辩习题精选

一、壶腹癌临床表

1.腹痛和腹部不适40～70%胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30%壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。

2.黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20%.胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。

3.消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。

4.胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10%壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。

5.发热胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。

6.体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。

从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。

二、外科练习题巩固

1.大量快速输血，可能引起的并发症有：（）

A.心力衰竭

B.空气栓塞

C.枸橼酸中毒

D.出血倾向

E.上述都不是

答案：ACD

2.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状：（）

A.腰背酸痛

B.不明原因的手术野渗血

C.胸闷

D.低血压

E.上述都不是

3.下列哪些为自体输血的禁忌证：（）

A.异位妊娠破裂出血

B.癌肿破裂出血

C.心功能不全

D.肝功能不全

E.上述都不是

答案：BCD

4.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是：（）

A.心脏代偿功能减退的病人

B.老年人、幼儿

C.慢性严重贫血病人

D.输血过量或速度太快

E.上述都不是

答案：ABCD

5.下列哪些属于成分输血：（）

A.输新鲜全血

B.输白蛋白

C.输右旋糖酐

D.输血小板悬浊液

E.输新鲜血浆

答案：BD

解析：右旋糖酐是血浆代用品，血浆和全血包含多种血液成分。故只有白蛋白及血小板属于成分输血。

6.下述哪些可供自体输血：（）

A.肝破裂出血

B.脾破裂出血

C.胃肠破裂出血

D.异位妊娠破裂出血

E.腹主动脉瘤破裂出血

答案：BDE

解析：血液已受胃肠道内容物、消化液、胆汁等污染者，为自体输血的禁忌证。肝破裂时肝内胆管也断裂，胆汁混在血液中，这种情况下不能实行自体输血。

7.输血所致循环超负荷的治疗方法是：（）

A.停止输血

B.给予强心利尿药

C.加压氧输入

D.给予利尿剂

E.给予升压药

解析：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。治疗为立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。给予升压药显然是不恰当的。

8.大量快速输血，可能引起的并发症有：（）

A.心力衰竭

B.空气栓塞

C.枸橼酸中毒

D.出血倾向

E.上述都不是

正确答案:ACD

9.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状：（）

A.腰背酸痛

B.不明原因的手术野渗血

C.胸闷

D.低血压

E.上述都不是

正确答案:ABCD

10.下列哪些为自体输血的禁忌证：（）

A.异位妊娠破裂出血

B.癌肿破裂出血

C.心功能不全

D.肝功能不全

E.上述都不是

正确答案:BCD

11.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是：（）

A.心脏代偿功能减退的病人

B.老年人、幼儿

C.慢性严重贫血病人

D.输血过量或速度太快

E.上述都不是

正确答案:ABCD

12.下列哪些属于成分输血：（）

A.输新鲜全血

B.输白蛋白

C.输右旋糖酐

D.输血小板悬浊液

E.输新鲜血浆

正确答案:BD

右旋糖酐是血浆代用品，血浆和全血包含多种血液成分。故只有白蛋白及血小板属于成分输血。