13 内分泌系统疾病患儿的护理13
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高等教Fra Baidu bibliotek出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
• 3．糖化血红蛋白 每2~3个月测一次糖化血红蛋白， 可反映近2个月血糖的平均水平。正常<6.0%，糖尿 病患儿<7.6%较为理想。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 因此，当甲状腺功能低下时，可引起智能发育落后； 长骨发育迟缓，骨龄落后；基础代谢率降低，产热 减少，体温降低；蛋白质合成障碍，组织间的黏蛋 白（亲水性强）增加，导致黏液性水肿；脂肪分解 减慢，致胆固醇增高；器官生理功能低下，肠蠕动 减慢，呼吸减慢，心率减慢，血压降低。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （三）社会心理状况
• 本病可严重影响小儿的生长发育，尤其是智力发育。 应注意评估家长及患儿对本病的认识程度，年长儿 有无因学习成绩下降而感觉到自己与同龄人的差异； 家长是否因患儿需要终身服药而产生沮丧、焦虑心 理；了解患儿家庭经济及环境状况。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 五、健康指导 – 3．强调不能随便停药，否则病情会复发，使家 长认识到终身用药的重要性。 – 4．指导家长掌握患儿体温、脉搏、血压、体重 的测量方法。 – 5．告知家长定期随访，开始每2周1次；血清 TSH和T4正常后每3个月1次；1—2年后，每6个 月1次。每年做1次骨龄测定以了解发育情况。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 甲状腺素的主要生理功能： ①促进生长发育：主要促进脑和长骨的发育，刺激骨 化中心的发育成熟。 ②促进新陈代谢：促进能量代谢，增加产热；调节物 质代谢，增进糖的吸收和利用；加速脂肪分解氧化； 促进蛋白质合成；促进钙、磷在骨质中的合成代谢。 ③调节正常器官功能。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 本病主要是甲状腺素替代疗法。早期诊断，早期治 疗，终身服药，定期随访，维持甲状腺素水平在正 常的高限值（以备T4转变为T3）。
• 常用药物有两种，甲状腺素干粉片和左甲状腺素钠。 用药应从小剂量开始逐渐加至足量，以防止因心肌 黏液性水肿急剧消退导致心力衰竭。治疗需个体化 并根据患儿病情随时调整剂量。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 1、新生儿期 患儿常为过期产儿，母孕期胎动少。这些均 为非特异性表现，但如果同时出现就应考虑 本病。由于母乳中含有甲状腺激素，因此可 掩盖某些症状使其晚出现。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
第十三章 内分泌系统疾病患儿的护理
教学目标
• 掌握 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的护理 评估和护理措施。
• 熟悉 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的治疗 原则。
• 了解 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的病因。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
主要内容
• 第一节 先天性甲状腺功能减退症 • 第二节 儿童糖尿病
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 1、保暖
• 注意室内温度，气温下降时及时添衣保暖，避免受 凉；新生儿低体温者应置于暖箱，注意监测体温， 保持体温正常。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 2、保证营养供给
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 治疗愈早效果愈好，生后前6个月脑组织发育迅速， 此阶段发病者脑损伤严重，应尽早治疗。生后3个月 内开始治疗者，90%智力可达正常；未能及早诊断而 6个月后才开始治疗者，智力严重损害。
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• 甲状腺制剂如果用量小则疗效不佳，用量过大导致 甲亢，故服药后要密切观察以下指标：
①临床表现，主要包括精神、食欲、排便情况。 ②监测血清T3、T4和TSH的变化。T3、T4和TSH正常说 明剂量已达饱和，维持治疗。 ③拍骨骼X射线片了解骨龄发育情况。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 采取综合治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动 治疗、健康教育、心理支持及病情监测。防治低血 糖和酮症酸中毒；防止慢性并发症的发生和发展， 使患儿能够正常生长发育。
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第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 2、典型表现 (1)特殊面容和体态 (2)智能 (3)生长发育迟缓 (4)生理功能
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 3、地方性甲状腺功能减退症 (1)神经型 主要表现为3方面：①智能障碍 突m；②中枢性运动障碍（脑性瘫痪）；③听 觉障碍（聋哑）。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （一）病因
• 目前认为l型糖尿病的发病与遗传易感性、白身免疫 及环境因素等有关，即在遗传易感基因的基础上， 由外界环境因素作用，引起自身免疫反应，导致了 胰岛B细胞损伤和破坏，当胰岛素分泌减少10%即出 现临床表现。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （一）病因
• 甲状腺素(T4)合成与以下因素有关：①甲状腺：是 合成甲状腺素的器官；②碘：是合成甲状腺素的主 要原料；③酶：甲状腺素合成需要过氧化酶、碘化 酶等多种酶参与；④受下丘脑一垂体一甲状腺轴调 节：甲状腺素合成与释放受下丘脑分泌的促甲状腺 素释放激素( TRH)和垂体分泌的促甲状腺素( TSH) 控制，TSH分泌受甲状腺素水平的负反馈调节，当甲 状腺素减少时，促进TSH分泌。上述任意一个环节出 现问题都会导致甲状腺素不足。
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第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （三）社会心理状况
• 本病为终身性疾病，需终身注射胰岛素并进行饮食 管理，给患儿及其家长带来很多烦恼、精神压力和 经济负担。应注意评估患儿及家长对本病的认识程 度，能否正确使用胰岛素，能否配合治疗，评估家 庭经济状况，是否出现焦虑心理。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 1、新生儿期 由于病程短尚未出现典型表现。生理性黄疸 时间延长（>2周）多是新生儿最早出现的症 状，同时伴有对外界反应迟钝、喂养困难、 哭声低、声音嘶哑、胎便排出延迟、腹胀、 便秘、脐疝、体温低、末梢循环差、四肢凉、 皮肤硬肿等。
• 指导喂养方法，对吸吮困难、吞咽缓慢患儿要耐心 喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管哺喂或 鼻饲。经病因治疗后，患儿代谢增强，生长发育加 速，应供给高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂等易 消化食物，保证生长发育需要。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 3、保持大便通畅
• 二、护理评估 – （一）健康史
• 应仔细询问患儿既往身体状况，有无糖尿病家族史， 起病前有无急性感染史。重点了解患儿有无烦渴、 多饮、多尿、多食、消瘦等情况，有无经常发生皮 肤感染及夜尿增多或遗尿现象等。
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第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （二）身体状况
• 1、典型表现 为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。 • 2、酮症酸中毒 约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态。 • 3、其他表现 病程较久，糖尿病控制不佳时可发生生长落后、身材 矮小、肝大、智能落后等，称为糖尿病侏儒 （Mauriac综合征）。
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第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
• 1．血糖检查 随机检测血糖> 11.1mmol/L即可诊 断。
• 2．尿液检查治疗前患儿尿糖多为阳性。当血糖超过 肾阈值(>8.9~ 10mmol/L)时，尿糖出现阳性，所以 用尿糖监测疾病的控制情况不如血糖可靠。尿酮体 阳性表明患儿有酮症或酮症酸中毒。尿蛋白阳性， 提示可能有糖尿病肾病。
• 提供充足液体摄人量；早餐前半小时喝l杯热开水， 可刺激排便；多吃水果、蔬菜等含丰富纤维素的食 物；每日顺肠蠕动方向按摩数次，适当增加活动量， 以增加肠蠕动；养成定时排便的习惯；必要时使用 大便软化剂、缓泻剂或灌肠。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 4、加强行为训练，提高自理能力
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 3、地方性甲状腺功能减退症 (2)黏液水肿型 智力低下较“神经型”轻， 以黏液性水肿、特殊面容及便秘表现突出， 有显著的生长发育和性发育落后，主要表现 为“呆、小、肿”。甲状腺功能异常，甲状 腺素治疗有效。
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第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 3．蛋白质代谢紊乱 蛋白质合成减少而分解增加， 出现负氮平衡，患儿消瘦、乏力、生长发育延迟和 抵抗力降低，易继发感染。
• 4．水、电解质平衡紊乱 渗透性利尿导致电解质失 衡和慢性脱水，产生口渴多饮，血钠、氯减少；血 钾早期可不降低，随着胰岛素的使用和补液治疗， 酸中毒纠正后若未及时补钾，可出现严重的低血钾。
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 1．糖代谢紊乱 由于胰岛素分泌不足，组织不能利 用葡萄糖，能量不足，所以全身乏力，同时产生饥 饿感而引起多食。肝糖原合成减少，糖异生增加使 血糖增高，超过肾阈值时由尿排出，出现糖尿；高 血糖引起渗透性利尿，出现多尿。
• 2．脂肪代谢紊乱 胰岛素严重不足，使脂肪合成减 少而分解增加，患儿出现消瘦。脂代谢障碍严重时， 中间产物不能进入三羧酸循环，使乙酰乙酸、B -羟 丁酸和丙酮酸等在血中堆积，形成高酮体血症，严 重者发生酮症酸中毒。
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （一）健康史
• 应仔细询问母亲孕期有无抗甲状腺药物服用史，孕 母是否长期居住于缺碘地区，是否食用加碘盐。了 解患儿日常精神、食欲、活动等情况，新生儿期有 无喂养困难、便秘及生理性黄疸持续时间延长等， 患儿运动功能发育是否迟缓；了解家族中有无类似 患者。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测定 骨龄测定 其他
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 三、护理诊断/问题 – 1．体温过低 与甲状腺素不足致产热减少有关。 – 2．营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、 食欲差有关。 – 3．便秘 与肠蠕动减慢、活动量少有关。 – 4．生长发育迟缓 与甲状腺激素不足有关。 – 5．知识缺乏 家长缺乏本病的护理知识。
• 对缺乏生活自理能力的患儿，应加强日常生活护理， 耐心看护和引导，防止意外伤害；通过各种方法加 强智力、体力、行为训练，使其掌握基本生活技能。 对年长儿有学习成绩下降者，多给予关怀、理解、 帮助和鼓励。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 5、密切观察病情变化
• 五、健康指导 – 1．散发性甲减患儿，由于胚胎期受健康母亲甲 状腺素保护，多数在出生时并无异常，生后才 出现症状，治疗及时智力可正常，所以，家长 应重视新生儿筛查。 – 2．地方性甲减以预防为主，大力推广碘化食盐， 指导孕妇多食含碘丰富的食物，必要时在妊娠 末3—4个月加服碘化钾。由于胚胎期脑发育已 严重受到影响，所以治疗后智力不能恢复，但 能改善症状。
第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
• 3．糖化血红蛋白 每2~3个月测一次糖化血红蛋白， 可反映近2个月血糖的平均水平。正常<6.0%，糖尿 病患儿<7.6%较为理想。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 因此，当甲状腺功能低下时，可引起智能发育落后； 长骨发育迟缓，骨龄落后；基础代谢率降低，产热 减少，体温降低；蛋白质合成障碍，组织间的黏蛋 白（亲水性强）增加，导致黏液性水肿；脂肪分解 减慢，致胆固醇增高；器官生理功能低下，肠蠕动 减慢，呼吸减慢，心率减慢，血压降低。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （三）社会心理状况
• 本病可严重影响小儿的生长发育，尤其是智力发育。 应注意评估家长及患儿对本病的认识程度，年长儿 有无因学习成绩下降而感觉到自己与同龄人的差异； 家长是否因患儿需要终身服药而产生沮丧、焦虑心 理；了解患儿家庭经济及环境状况。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 五、健康指导 – 3．强调不能随便停药，否则病情会复发，使家 长认识到终身用药的重要性。 – 4．指导家长掌握患儿体温、脉搏、血压、体重 的测量方法。 – 5．告知家长定期随访，开始每2周1次；血清 TSH和T4正常后每3个月1次；1—2年后，每6个 月1次。每年做1次骨龄测定以了解发育情况。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 甲状腺素的主要生理功能： ①促进生长发育：主要促进脑和长骨的发育，刺激骨 化中心的发育成熟。 ②促进新陈代谢：促进能量代谢，增加产热；调节物 质代谢，增进糖的吸收和利用；加速脂肪分解氧化； 促进蛋白质合成；促进钙、磷在骨质中的合成代谢。 ③调节正常器官功能。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 本病主要是甲状腺素替代疗法。早期诊断，早期治 疗，终身服药，定期随访，维持甲状腺素水平在正 常的高限值（以备T4转变为T3）。
• 常用药物有两种，甲状腺素干粉片和左甲状腺素钠。 用药应从小剂量开始逐渐加至足量，以防止因心肌 黏液性水肿急剧消退导致心力衰竭。治疗需个体化 并根据患儿病情随时调整剂量。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 1、新生儿期 患儿常为过期产儿，母孕期胎动少。这些均 为非特异性表现，但如果同时出现就应考虑 本病。由于母乳中含有甲状腺激素，因此可 掩盖某些症状使其晚出现。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
第十三章 内分泌系统疾病患儿的护理
教学目标
• 掌握 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的护理 评估和护理措施。
• 熟悉 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的治疗 原则。
• 了解 – 先天性甲状腺功能减退症和儿童糖尿病的病因。
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主要内容
• 第一节 先天性甲状腺功能减退症 • 第二节 儿童糖尿病
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 1、保暖
• 注意室内温度，气温下降时及时添衣保暖，避免受 凉；新生儿低体温者应置于暖箱，注意监测体温， 保持体温正常。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 2、保证营养供给
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 治疗愈早效果愈好，生后前6个月脑组织发育迅速， 此阶段发病者脑损伤严重，应尽早治疗。生后3个月 内开始治疗者，90%智力可达正常；未能及早诊断而 6个月后才开始治疗者，智力严重损害。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
• 甲状腺制剂如果用量小则疗效不佳，用量过大导致 甲亢，故服药后要密切观察以下指标：
①临床表现，主要包括精神、食欲、排便情况。 ②监测血清T3、T4和TSH的变化。T3、T4和TSH正常说 明剂量已达饱和，维持治疗。 ③拍骨骼X射线片了解骨龄发育情况。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （三）治疗原则
• 采取综合治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动 治疗、健康教育、心理支持及病情监测。防治低血 糖和酮症酸中毒；防止慢性并发症的发生和发展， 使患儿能够正常生长发育。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 2、典型表现 (1)特殊面容和体态 (2)智能 (3)生长发育迟缓 (4)生理功能
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 3、地方性甲状腺功能减退症 (1)神经型 主要表现为3方面：①智能障碍 突m；②中枢性运动障碍（脑性瘫痪）；③听 觉障碍（聋哑）。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （一）病因
• 目前认为l型糖尿病的发病与遗传易感性、白身免疫 及环境因素等有关，即在遗传易感基因的基础上， 由外界环境因素作用，引起自身免疫反应，导致了 胰岛B细胞损伤和破坏，当胰岛素分泌减少10%即出 现临床表现。
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高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 一、疾病概要 – （一）病因
• 甲状腺素(T4)合成与以下因素有关：①甲状腺：是 合成甲状腺素的器官；②碘：是合成甲状腺素的主 要原料；③酶：甲状腺素合成需要过氧化酶、碘化 酶等多种酶参与；④受下丘脑一垂体一甲状腺轴调 节：甲状腺素合成与释放受下丘脑分泌的促甲状腺 素释放激素( TRH)和垂体分泌的促甲状腺素( TSH) 控制，TSH分泌受甲状腺素水平的负反馈调节，当甲 状腺素减少时，促进TSH分泌。上述任意一个环节出 现问题都会导致甲状腺素不足。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （三）社会心理状况
• 本病为终身性疾病，需终身注射胰岛素并进行饮食 管理，给患儿及其家长带来很多烦恼、精神压力和 经济负担。应注意评估患儿及家长对本病的认识程 度，能否正确使用胰岛素，能否配合治疗，评估家 庭经济状况，是否出现焦虑心理。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 1、新生儿期 由于病程短尚未出现典型表现。生理性黄疸 时间延长（>2周）多是新生儿最早出现的症 状，同时伴有对外界反应迟钝、喂养困难、 哭声低、声音嘶哑、胎便排出延迟、腹胀、 便秘、脐疝、体温低、末梢循环差、四肢凉、 皮肤硬肿等。
• 指导喂养方法，对吸吮困难、吞咽缓慢患儿要耐心 喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管哺喂或 鼻饲。经病因治疗后，患儿代谢增强，生长发育加 速，应供给高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂等易 消化食物，保证生长发育需要。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 3、保持大便通畅
• 二、护理评估 – （一）健康史
• 应仔细询问患儿既往身体状况，有无糖尿病家族史， 起病前有无急性感染史。重点了解患儿有无烦渴、 多饮、多尿、多食、消瘦等情况，有无经常发生皮 肤感染及夜尿增多或遗尿现象等。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （二）身体状况
• 1、典型表现 为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。 • 2、酮症酸中毒 约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态。 • 3、其他表现 病程较久，糖尿病控制不佳时可发生生长落后、身材 矮小、肝大、智能落后等，称为糖尿病侏儒 （Mauriac综合征）。
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第二节 儿童糖尿病
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
• 1．血糖检查 随机检测血糖> 11.1mmol/L即可诊 断。
• 2．尿液检查治疗前患儿尿糖多为阳性。当血糖超过 肾阈值(>8.9~ 10mmol/L)时，尿糖出现阳性，所以 用尿糖监测疾病的控制情况不如血糖可靠。尿酮体 阳性表明患儿有酮症或酮症酸中毒。尿蛋白阳性， 提示可能有糖尿病肾病。
• 提供充足液体摄人量；早餐前半小时喝l杯热开水， 可刺激排便；多吃水果、蔬菜等含丰富纤维素的食 物；每日顺肠蠕动方向按摩数次，适当增加活动量， 以增加肠蠕动；养成定时排便的习惯；必要时使用 大便软化剂、缓泻剂或灌肠。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 4、加强行为训练，提高自理能力
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （二）身体状况 • 3、地方性甲状腺功能减退症 (2)黏液水肿型 智力低下较“神经型”轻， 以黏液性水肿、特殊面容及便秘表现突出， 有显著的生长发育和性发育落后，主要表现 为“呆、小、肿”。甲状腺功能异常，甲状 腺素治疗有效。
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第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 3．蛋白质代谢紊乱 蛋白质合成减少而分解增加， 出现负氮平衡，患儿消瘦、乏力、生长发育延迟和 抵抗力降低，易继发感染。
• 4．水、电解质平衡紊乱 渗透性利尿导致电解质失 衡和慢性脱水，产生口渴多饮，血钠、氯减少；血 钾早期可不降低，随着胰岛素的使用和补液治疗， 酸中毒纠正后若未及时补钾，可出现严重的低血钾。
第二节 儿童糖尿病
• 一、疾病概要 – （二）发病机制
• 1．糖代谢紊乱 由于胰岛素分泌不足，组织不能利 用葡萄糖，能量不足，所以全身乏力，同时产生饥 饿感而引起多食。肝糖原合成减少，糖异生增加使 血糖增高，超过肾阈值时由尿排出，出现糖尿；高 血糖引起渗透性利尿，出现多尿。
• 2．脂肪代谢紊乱 胰岛素严重不足，使脂肪合成减 少而分解增加，患儿出现消瘦。脂代谢障碍严重时， 中间产物不能进入三羧酸循环，使乙酰乙酸、B -羟 丁酸和丙酮酸等在血中堆积，形成高酮体血症，严 重者发生酮症酸中毒。
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （一）健康史
• 应仔细询问母亲孕期有无抗甲状腺药物服用史，孕 母是否长期居住于缺碘地区，是否食用加碘盐。了 解患儿日常精神、食欲、活动等情况，新生儿期有 无喂养困难、便秘及生理性黄疸持续时间延长等， 患儿运动功能发育是否迟缓；了解家族中有无类似 患者。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 二、护理评估 – （四）辅助检查
新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测定 骨龄测定 其他
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 三、护理诊断/问题 – 1．体温过低 与甲状腺素不足致产热减少有关。 – 2．营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、 食欲差有关。 – 3．便秘 与肠蠕动减慢、活动量少有关。 – 4．生长发育迟缓 与甲状腺激素不足有关。 – 5．知识缺乏 家长缺乏本病的护理知识。
• 对缺乏生活自理能力的患儿，应加强日常生活护理， 耐心看护和引导，防止意外伤害；通过各种方法加 强智力、体力、行为训练，使其掌握基本生活技能。 对年长儿有学习成绩下降者，多给予关怀、理解、 帮助和鼓励。
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第一节 先天性甲状腺功能减退症
• 四、护理措施 – 5、密切观察病情变化
• 五、健康指导 – 1．散发性甲减患儿，由于胚胎期受健康母亲甲 状腺素保护，多数在出生时并无异常，生后才 出现症状，治疗及时智力可正常，所以，家长 应重视新生儿筛查。 – 2．地方性甲减以预防为主，大力推广碘化食盐， 指导孕妇多食含碘丰富的食物，必要时在妊娠 末3—4个月加服碘化钾。由于胚胎期脑发育已 严重受到影响，所以治疗后智力不能恢复，但 能改善症状。