中医护理查房记录模板
中医护理业务查房记录
中医护理业务查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--中医护理业务查房记录查房时间 15:00 查房人刘玉梅病历报告人张馨艺病历号患者姓名马桂兰床号 206-21性别女年龄 69岁参加人员各疗区护士长，内儿疗区全体护士查房记录：刘总护士长：各科护士长、护理同仁大家下午好，今天我们将对206-21床马桂兰胸痹心痛病进行一次护理业务查房。
查房的目的是和大家一起共同学习胸痹心痛病中医护理方案，共同探讨胸痹心痛病护理问题、护理措施，以了解责任护士对胸痹心痛病护理问题的评估及护理措施落实情况。
是否还存在护理问题等。
下面请责任护士冯娜报告病例，同时说说护理诊断、护理措施、健康指导及现存的护理问题护士冯娜：患者马桂兰女69岁 206-21床病历号是诊断是胸痹心痛病，该患反复心悸气短5年，加重伴胸闷胸痛3天，与2018年9月27日入院。
该患者高血压病史7年，糖尿病史3年，十二肠溃疡病史5年，腰间盘突出症6年，该患面色萎黄，口唇发绀，胸闷胸痛，痛引肩背，动则益甚，心悸且慌，自汗盗汗，烦躁易怒，委婉疼痛，纳呆，夜寐欠安，二便调和，舌暗红，苔黄厚，脉细速。
该患者气虚血瘀证查体： T : ℃ P:62次/分 BP：140/80mmHg 。
给予二级护理低盐低脂糖尿病饮食。
给予红花黄色素100毫克加动物源胰岛素3单位，泮托拉唑钠80毫克，替硝唑100毫升，肌氨肽苷毫克每日一次静脉输液。
同时给予普通针刺，红外线治疗每日一次。
护理问题：1、活动无耐力：与心肌缺血，缺氧有关。
2、潜在的并发症：心肌梗死。
3、知识的缺乏：缺乏预防与用药知识。
4、焦虑：疾病反复发作有关。
护理措施：1、保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和不良刺激。
2、胸闷发作时绝对卧床休息，取半卧位，给予高流量氧气吸入，一般3-5L/min3、胸痛发作时可指压穴位止痛，常用穴位有内关、心俞膻中、合谷。
中医护理查房记录
中医护理查房记录查房时间：2012年1月13日主持人: 主讲人:参加人员：查房形式:中医护理查房查房题目：上消化道穿孔保守治疗的中医护理查房地点:二外科病房一、病例资料1、基本资料：冯*德男性37岁于2012—01—12入院住院号L32871中医诊断：腹痛湿热蕴结证西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？2、现病史：缘患者4天前无明显诱因感脐周疼痛，呈阵发性隐痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，4天来一直未予重视，未经系统治疗,1月11日晚上患者仍自觉腹部隐痛，经自服藿香正气丸及芬必得后疼痛加重，并伴冷汗，遂来本院急诊就诊,本院查腹平片示：气腹,考虑小肠穿孔并部分粘连梗阻可能，患者为求进一步治疗，急诊拟腹痛查因收入院。
入院时证见：神清,脐周部疼痛,呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒,纳良好，眠良好，二便正常.3、辅助检查：腹平片示:气腹（双膈下游离气体）;血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L,中性粒细胞总数9。
89 X10e9/L。
专科检查：腹部腹肌紧张，脐周部有压痛、无反跳痛,腹部无包块，肠鸣音减弱。
4、治疗原则：抑制胃酸分泌，改善循环,益气扶正，抗感染及营养支持治疗.予双柏水密膏外敷消肿散结止痛，电针双足三里调节胃肠功能止痛.二、体查一般检查，生命体征T ℃、R 次/分、P 次/分、BP mmHg；望:神清、精神疲倦，被动体位，巩膜无黄染，眼结膜无充血、发白,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏，留置胃管固定良好，引流通畅,口腔、鼻腔粘膜完整（问胃管侧鼻是否疼痛)，舌淡红、苔薄白，颈项对称，活动自如，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
心前区无隆起，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。
脉弦滑。
肛门已排气，未排便。
三、健康宣教：1、体位:无休克者取半卧位,此种卧位可减轻腹壁张力和疼痛，使炎症局限，预防隔下感染。
中医疾病查房记录范文
中医疾病查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]诊断：[中医诊断（如肝郁脾虚证）及西医诊断（如慢性胃炎）]一、查房目的。
1. 评估患者病情变化。
2. 调整治疗方案。
3. 对患者及家属进行健康宣教。
二、病情汇报（责任护士）1. 一般情况。
患者精神状态还可以，就是看起来有点蔫儿，像霜打的茄子似的。
今天早上量体温是36.8℃，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，这些生命体征都还算正常，就像火车在轨道上稳稳当当跑着呢。
2. 症状表现。
患者还是说胃脘部隐隐作痛，就像有个小虫子在里面咬一样，时不时地发作。
而且老是觉得肚子胀，吃一点东西就像皮球一样鼓起来了，嗳气也比较频繁，感觉肚子里的气多得像要开汽水厂了。
食欲呢，不怎么好，看着饭菜就像看到仇人似的，没什么胃口。
睡眠也不太踏实，晚上老是翻来覆去的，就像烙饼一样，大概能睡个五六个小时。
3. 治疗情况。
从入院到现在一直在接受咱们中医的治疗。
喝了几天中药汤剂了，是按照疏肝健脾、和胃止痛的方子开的。
还做了艾灸，就在胃脘部和足三里穴位那里灸，患者说灸的时候感觉肚子那里暖乎乎的，还挺舒服。
但是目前来看呢，效果还不是特别明显，就像小火炖肉，还没炖到火候呢。
三、体格检查（查房医生）1. 望诊。
患者面色有点萎黄，就像秋天发黄的树叶一样，没什么光泽。
舌苔还是比较厚腻的，就像舌头上盖了一层厚厚的奶油，而且有点微黄，这说明体内还是有湿热在捣乱呢。
眼睛呢，看起来有点无神，像没睡醒的样子。
2. 闻诊。
口气有点重，有一股酸腐的味道，就像放久了的食物发出的味儿，这可能和他消化不良、胃气上逆有关系。
3. 问诊。
我问患者这几天大便的情况，他说大便有点溏薄，不成形，一天能拉个两三次，就像稀泥一样。
我又问他情绪方面的事儿，他说最近还是比较容易心烦，一点小事就想发火，就像炮仗一样一点就着，这也和他肝郁气滞的证型相符。
中医护士疾病查房记录范文
中医护士疾病查房记录范文时间：2022年10月15日地点：某某医院中医科主治医师：某某中医师查房医师：某某护士患者姓名：王某性别：女年龄：45岁诊断：肾虚主诉：腰痛、体弱现病史：患者反映近期腰部不适，伴有乏力、精神不振等症状，就诊于我科。
体格检查：患者清醒，表情疲倦，面色苍白，气促，T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。
查体腰部有明显酸痛，两下肢无浮肿，生理反射存在。
辅助检查：血常规：中性粒细胞计数降低。
尿常规：尿蛋白阳性。
B超：双肾大小正常，未见明显异常。
诊断：肾虚治疗方案：1. 药物治疗：选用温补肾阳、益精填髓的中药治疗，包括参附琥珀丸和左归丸。
2. 膳食调理：饮食应清淡易消化，多食富含蛋白质和维生素的食物，适量食用黑豆、大枣等有益肾脏的食物。
3. 调节作息：避免熬夜，规律作息，保持良好的生活方式。
4. 心理疏导：和家属进行沟通，消除焦虑情绪，培养乐观积极的心态。
护理措施：1. 定期测量血压、心率和体温。
2. 了解患者的饮食、睡眠等生活习惯，指导患者合理调节生活方式。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其树立治疗信心。
4. 监测患者用药情况和不良反应。
预后：肾虚属中医辨证类病症，预后良好，但需长期调理。
患者姓名：李某性别：男年龄：55岁诊断：慢性胃炎主诉：上腹部疼痛、食欲不振现病史：患者反映近期频繁上腹不适，就诊于我科。
体格检查：患者清醒，面色苍白，T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP 130/85mmHg。
上腹压痛明显，无反跳痛，未见肝脾肿大。
辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃炎。
诊断：慢性胃炎治疗方案：1. 药物治疗：选用理气和胃、消炎止痛的中药治疗，包括橘红炭和香砂六君子丸。
2. 饮食调理：忌生冷油腻、辛辣刺激的食物，多食易消化、清淡的食物，如蒸鱼、八宝粥等。
3. 生活习惯调理：避免熬夜，规律作息，避免过度劳累。
4. 定期复诊：术后定期到医院复诊。
护理措施：1. 定期监测患者的心率、呼吸率、血压等生命体征。
中医内科护理查房记录范文模板
中医内科护理查房记录范文模板一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[科室名称]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士若干：[护士1姓名]、[护士2姓名]等。
4. 实习护士：[实习护士姓名]（如果有）四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：[中医诊断] [西医诊断]，比如说，中医诊断为“胃脘痛（脾胃虚寒证）”，西医诊断为“慢性胃炎”。
五、查房目的。
1. 评估患者目前的病情及护理效果。
2. 针对患者现存的护理问题，制定或调整护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报病情。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱这个患者啊，是个挺典型的病例呢。
这患者入院有[X]天了，刚入院的时候啊，就一直喊着胃脘部疼痛，就像有个小锤子在里面敲一样，痛起来那眉头皱得能夹死苍蝇了。
”“患者说这个疼痛在空腹的时候比较明显，吃点东西呢能稍微缓解一下，但是过一会儿又开始疼了。
这一看啊，就是脾胃虚寒的症状。
西医那边不是也诊断为慢性胃炎嘛。
患者平时饮食习惯不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃凉的东西，什么冰淇淋啊，冰饮料啊，没少往肚子里灌。
”“目前呢，我们给患者做了一系列的护理措施。
在生活起居方面，我们嘱咐患者要注意保暖，特别是胃脘部，给她拿了个热水袋，让她时不时地敷一敷，就像给胃穿上了一件小棉袄似的。
饮食上呢，严格按照医嘱，让她吃一些温热、易消化的食物，像小米粥啊，山药粥啊，这些养胃的食物可没少安排。
”“在用药方面，中医这边给开了些温中健脾的中药，每天按时给患者煎服。
这中药的味道啊，那可真是独特，每次送药进去的时候，患者都皱着眉头，说比她的胃痛还难接受呢。
不过为了病能好，也都硬着头皮喝下去了。
”“患者现在的情况呢，胃脘部疼痛的频率和程度都有所减轻了，不像刚入院的时候那么难受了。
护理查房
中医护理查房记录
2.病史摘要： 现病史：出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复，于2010年8 月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗，诊断 为“重症肌无力”，后治疗后症状好转出院。2010年6月以来， 双眼睑下垂症状逐渐加重，右眼为重，伴有复视，活动后气促、 乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难。平 时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid，强机健力胶囊6粒 tid 等。症状无明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟 “重症肌无力”收入院。入院症见：患者神清、精神可，双眼 睑下垂，右眼为重，伴复视，活动后有气促、乏力、构音不清， 咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难，纳眠可，小便正常， 大便日三次，质软可成形。
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四、主要护理问题及主要护理措施
5.潜在并发症：重症肌无力危险 （1）告知患者正确服药的方法及服药不当可能出现的结果。 （2）严密观察病人的呼吸频率与节律改变，一旦出现可疑 征象，立即报告医生积极抢救。 （3）床头备好吸引器及各种抢救设备。
Thank you ！！
中医护理查房记录
四、主要护理问题及主要护理措施
1.活动无耐力（与乏力，纳差有关） （1）在急性期，鼓励病人充分卧床休息。 （2）将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放 在病人容易拿取的地方。 （3）根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量 消耗。 （4）将便器放在床旁，以方便病人拿取。 （5）.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 （6）指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体 力和避免摔伤。 （7）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
中医护理查房记录
实验室检查：生化全套：肌酐43umol／L、葡萄糖 6.74mmol／L、转铁蛋白1.94g／L尿素：肌酐101.16； 免疫球蛋白M0.101g／L；血液分析：红细胞比积0.361、 淋巴细胞总数1.48*10e9／L：血型检查：Rh血型阳性、 血型O型；凝血四项、感染四项、尿组合、甲功五项、 糖化血红蛋白测定、大便检查及血沉均无异常。胸部 DR：考虑老年性肺气肿，主动脉硬化。左心室稍大。 中医诊断：痿症（脾肾亏虚） 西医诊断：1.重症肌无力Ⅱb
护理教学查房记录（中医特色）
护理教学查房记录（中医特色）第一篇：护理教学查房记录(中医特色)护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
中医护理查房
中医护理查房第一篇：中医护理查房中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)西医：1、腰椎间盘突出症2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
中医护理查房记录表 (陈志仙)
康复科中医护理业务查房记录查房科室：康复科查房类型：护理业务查房查房时间： 2020 年 1 月18 日主持人：陈志仙查房目的：1.了解责任护士的临床中医评估能力2检查责任护士中医辩证施护能力3评价中医特色护理运用情况4重点解决患者疼痛的问题查房地点：康复科一病房责任护士：罗慧查房记录人：陈志仙参加人员：陈志仙、罗慧、徐春香、茶世芹、茶金晶、阿嘉萍、沈银垸一、责任护士汇报病情（一）病情简介（1）基本资料：床号：1床患者姓名：周世秀性别：女年龄：48岁住院号：2019003153；职业：农民；入院时间：2020年1月15日诊断：中医：痹病（肝肾亏虚）西医：混合型颈椎病（2）现病史：患者诉颈肩部疼痛,呈持续性酸胀痛,阵发性加剧,伴头痛头昏。
（3）既往史：有慢性胆囊炎病史8年余,未愈,有腰椎间盘突出病史5年余,未愈, 有“脑梗塞”病史1年余（4）辅助检查阳性体征：高尿酸,高血脂（二）辩证施护中医辨病辨证依据:患者以颈肩部疼痛”为主症入院，当属中医学“痹病”范畴。
患者老年女性，既往有脑梗死病史，长期体弱且长期劳作致肝肾渐亏，肝肾亏虚，久而经脉失养发为本病。
舌红少苔，脉弦均为肝肾亏虚之征。
二.护理计划：1.康复科护理常规,二级护理2.清淡饮食3. 健康教育 :介绍医院环境,科室主任,护士长,告知入院注意事项及检查注意事项,介绍疾病相关知识4. 中医特色治疗:给予拔火罐.穴位按摩，介绍此治疗的适应症，作用及注意事项5 物理治疗:非聚焦超声波治疗每日一次,每次一组,治疗时间30分钟，观察治疗后反应6.输液治疗：介绍药物的作用及副作用，介绍输液的注意事项，准确执行医嘱，勤巡视病房，发现异常情况及时报告三.用药情况：遵医嘱给血塞通活血通络，脑蛋白水解物营养脑神经，给中药口服活血化瘀，通络止痛。
四.护理问题1、疼痛：（与颈椎推行性病有关）2、舒适的改变：（与颈椎疼痛，活动受限有关）3、睡眠形态紊乱：（与颈椎疼痛有关）4、焦虑：(与疾病有关)5、知识缺乏（与缺乏医学知识有关）五.护理措施1、疼痛：（与颈椎推行性变有关）（1）观察疼痛的诱因性质部位持续时间，与体位的关系（2）慎起居，避风寒。
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姓名：
性别：
年龄：
住院号：
病区：
床号：
主诉：
诊断：
查房日期：年月日
查房时间：
一、观察病人一般情况
1. 患者精神状态如何？
2. 患者是否有明显的疼痛或不适感？
3. 患者是否出现发热、出汗等症状？
二、观察病人面色、舌质、舌苔
1. 面色如何？有无苍白、发红、发青等异常情况？
2. 舌质是哪种类型？有无肿胀、苍白、发红、有瘀斑等异常情况？
3. 舌苔是哪种类型？有无黄腻、白腻、白虎等异常情况？
三、观察病人脉象情况
1. 脉搏频率是多少？有无快、慢、弱、强等异常情况？
2. 脉搏有无紊乱、不整齐等异常情况？
3. 脉搏有无浮、沉、细、滑等异常情况？
四、询问病人症状及体感变化
1. 询问病人当前症状是否有改善或恶化？
2. 询问病人是否出现新的不适感或症状？
五、评估中医治疗效果
1. 根据病人的病情和治疗情况，评估中医治疗的效果如何？
2. 是否需要调整治疗方案或加强治疗措施？
六、制定随访计划
1. 根据病人的病情和治疗效果，制定下一次查房或随访的时间和内容。
七、其他事项
1. 记录其他需要注意的事项或病人的特殊要求。
签名：日期：年月日。
中医科护理查房范文
中医科护理查房范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
中医科病房。
三、查房人员。
护士长：[护士长姓名]责任护士：[护士姓名]其他护士若干。
四、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者姓名：李大爷，男，65岁。
因“反复胃脘疼痛3年，加重1周”入院。
# （二）现病史。
李大爷这胃脘疼痛啊，就像个老冤家，时不时就来捣捣乱。
3年前开始，就时不时地感觉胃里隐隐作痛，像有个小爪子在挠似的。
这1周呢，也不知道是不是吃了啥不对付的东西，疼得更厉害了，就像有人在肚子里打鼓，一阵一阵的，疼得他饭都吃不下，人也没精神。
# （三）既往史。
有高血压病史5年，一直规律服用降压药。
# （四）中医辨证。
经过咱们中医的望、闻、问、切，李大爷舌红苔黄腻，脉弦滑。
这是典型的湿热中阻证啊。
就好比他的脾胃里啊，就像闷热的夏天，又湿又热，把脾胃这个小天地搞得一团糟，所以才会胃脘疼痛。
五、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，血压：130/80 mmHg（在正常范围内，毕竟他一直吃着降压药呢），心率：75次/分，呼吸：18次/分。
2. 饮食。
这大爷现在胃口可差了，每餐就只能喝小半碗粥，看到啥菜都提不起兴趣，还说吃了就感觉胃里更难受。
3. 睡眠。
因为胃脘疼痛，晚上也睡不好，老是翻来覆去的，一晚上能醒个三四回，每次醒来都觉得胃里火烧火燎的。
4. 二便。
大便有点干结，两三天才解一次，小便倒是正常，就是颜色有点黄，就像泡了浓茶似的。
这也是体内有热的表现啊。
# （二）心理评估。
六、护理问题及措施。
# （一）疼痛：胃脘部疼痛与湿热中阻，气机不畅有关。
1. 护理措施。
咱们给大爷安排了一个安静、舒适的病房，让他能好好休息。
就像给他创造一个小世外桃源，远离那些嘈杂的干扰。
疼痛发作的时候，给他用热水袋热敷胃脘部。
这热水袋啊，就像一个温暖的小太阳，能让他的胃舒服点。
不过要注意温度啊，可不能把大爷烫着了，每次热敷的时候，都要先在自己手背上试试温度。
中医护理查房记录(中医院样板)
中醫護理查房記錄科室：急診科主持人：黃華菲報告人：張蓮翠2012年 4月 1日參加人：患者姓名：馮德才性別：男年齡： 37歲床號： 8床住院號： 32871 診斷：腹痛（濕熱蘊結證）查房記錄：一、病情介紹：患者4天前無明顯誘因感臍周疼痛，呈陣發性隱痛，無進行性加重，無惡心嘔吐，無發熱惡寒，加重一天。
急診擬腹痛查因收入院。
入院時癥見：神清，臍周部疼痛，呈持續性隱痛，無放射痛，無進行性加重，無惡心嘔吐，無發熱惡寒，納眠可，二便調，舌質淡、苔薄白，脈弦。
入院時查T：37.4℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：124/78mmhgGAGGAGAGGAFFFFAFAFSPO2:94%.。
中醫診斷：腹痛（濕熱疳結證）西醫診斷：腹痛查因：上消化道穿孔？中醫辨證：因患者飲食不節、勞逸失調、情志不暢而使腸道氣血痞結、通降失調所致。
病位在腸。
以腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無排氣為主癥，本證為濕熱疳結證。
輔助檢查：腹平片示：氣腹（雙膈下游離氣體）；血常規示：白細胞總數11.57X10e9/L，中性粒細胞總數9.89 X10e9/L。
專科檢查：腹部腹肌緊張，臍周部有壓痛、無反跳痛，腹部無包塊，腸鳴音減弱。
治療原則：1.遵醫囑一級護理，暫禁食禁飲。
抑制胃酸分泌，改善循環，益氣扶正，抗感染及營養支持治療。
2.予雙耳耳穴壓豆，穴位注射雙足三里調節胃腸功能止痛。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF二、護理問題及相關因素：1、疼痛：與胃穿孔后消化液對腹膜刺激的強烈刺激有關2、體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食有關3、生活自理能力下降：與腹痛及相關治療有關4、知識缺乏：與缺乏上消化道穿孔病因及知識有關5、有管道脫落的危險：與缺乏管道護理知識有關。
三、中醫護理措施：1、疼痛：（1）禁飲食、持續胃腸減壓，以減少胃內容物繼續流入腹腔。
（2）體位：血壓穩定者取半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛。
（3）按醫囑耳穴壓豆、針刺雙足三里穴止痛。
中医科护理教学查房记录
中医科护理教学查房记录2024年6月10日，星期一，天气晴查房时间：上午10:00-11:00一、患者基本信息：主诉：腹痛、腹胀二、入院情况：患者于2024年6月8日入院，主诉腹痛、腹胀2天，无明显诱因。
患者平素健康，没有特殊饮食或生活习惯。
查体发现腹部轻度压痛，没有明显腹块和肠鸣音亢进。
入院时生命体征：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
三、查房记录：1.一般情况：患者卧床休息，精神状态良好，表情轻松，面色稍苍白。
2. 生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/68mmHg。
3.皮肤、粘膜：皮肤黏膜无黄染，无出血点、瘀斑等异常。
4.头颈部：头颅无叩痛，颈软无抵抗。
5.胸部：双肺呼吸音清晰，无明显杂音。
6.心脏：心率正常，心音强弱一致，无异常杂音。
7.腹部：腹平坦，无明显肿块。
腹软，压痛明显，肠鸣音稍减弱，无反跳痛，肝、脾未触及。
四、辅助检查结果：1.血常规：白细胞计数正常，红细胞正常。
2.尿常规：正常。
3. 血生化：ALT 25U/L，AST 22U/L，BUN 5.8mmol/L，Cr 94umol/L。
4.腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，无明显异常。
5.腹部CT：未做。
五、讨论与建议：结合患者的主诉和检查结果，初步诊断为未明原因的腹痛、腹胀。
建议继续观察患者的症状变化，进一步加强辅助检查，如腹部CT等，以明确诊断依据。
同时，患者需要控制饮食，避免辛辣刺激食物，注意休息，避免过度疲劳，多饮水及适量的运动有利于促进肠蠕动，缓解腹痛、腹胀症状。
结合中医理论，可考虑采用中药调理脾胃功能，促进消化吸收，改善腹痛、腹胀等症状。
中医护理查房
第十一页，共27页
2P ：焦虑 【护理目标】 患者心情舒畅。 【护理措施】
1.告知患者情志调护的重要性。
2.告知患者调护情志的方法。
【护理评价】05.22患者未发生不良情绪。
第十二页，共27页
3P:夜难入寐
【护理目标】患者睡眠改善
【护理措施】
1. 创造良好的睡眠环境。
2.避免不良情绪刺激。 3.睡前可听轻音乐。
三、辨证施护
【护理诊断】
1P:上腹胀痛 与肝失疏泄、胃失和降有关 2P:焦虑 与病情反复、病程迁延有关 3P:夜难入寐 与肝气郁结，肝郁化火 ，火扰心神有关
4P:纳差 与胃之受纳与腐熟水谷功能失常有关 5P:便秘 与肝气郁结、气机壅滞及气郁化火，
火邪伤津，致肠道失润有关 6P:知识缺乏：缺乏胃脘痛的相关知识
第二十页，共27页
四、点评
耳穴埋豆
取穴：
肝：耳甲庭的后下方
脾：耳甲腔的后上方
胃：耳轮角消失处
功效： 调节脏腑功能
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四、点评
腹部按摩
下午1-3点 按摩腹部效 果更佳。
第二十二页，共27页
四、点评
护理查房的重点： 掌握胃脘痛（肝胃气滞）中医特色护理
操作 护理查房的难点：
如何缓解患者的焦虑情绪
3.郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。
【护理评价】05.23 患者进食量增加
第十四页，共27页
食疗方--金橘山药粟米粥（疏肝健脾）
材料：金橘20克，鲜山药100克，粟米50克，白糖15克 做法： 将金橘洗净，切片备用。山药去皮，切片，与金 橘片及淘洗干净的粟米一同入锅，加适量水，用大火 煮开，改用小火熬煮成稠粥，
4.睡前饮热牛奶或温水泡足按摩涌泉穴。 5.遵医嘱予以耳穴埋豆，取：神门，心， 内分泌、皮质下。 【护理评价】05.患者入睡时间缩短，睡眠
中医护理查房记录
中医护理查房记录查房时间：2012年4月15日主持人：主讲人：参加人员：查房形式：中医护理查房查房题目：痔的中医护理查房地点：肛肠科病房一、病例资料1、基本资料：女性 53岁于2012-04-13入院住院号7388中医诊断：1、痔血热肠燥证2、便秘西医诊断：1、混合痔2、便秘现病史：患者诉10年前始间有大便时出血，呈鲜红色，无明显粪血混杂，便时肛门无明显疼痛，予马应龙痔疮膏后稍好转，但上症反复发作，5年前始渐出现排便费力，每次约需半小时以上，偶有隔3天排便一次，大便稍硬，近一年来上症明显加剧，每次便时均有出血，偶有大便时滴血，为求系统治疗遂入院。
现症见：便血色鲜红，量较多，肛门坠胀，大便费力，无腹痛腹胀。
舌红，苔黄，脉数。
2、辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L，中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
3、专科检查：截石位7点及11点各见一皮赘隆起，无充血，质软，无压痛。
指诊肛门截石位7点、11点各扪及一柔软包块，以11点尤其明显，无明显触痛，直肠壁下端光滑无结节，指套退出无染血，肛镜下见3点、5点、7点及11点各一痔核，11点痔核较大，表面充血，未见糜烂及出血点。
4、治疗原则：肛肠科护理常规、二级护理、软食.完善相关检查，做好术前准备。
中药治法：清热凉血润肠通便，方药：凉血地黄汤合麻子仁丸加减5剂，水煎，每日一剂，分两次温服。
手术治疗。
术后抗炎、止血及对症治疗。
调情志、慎起居、避风寒，饮食宜清淡。
术后耳穴压豆取耳穴神门、肛门、直肠穴以止痛及治疗肛肠疾病。
二、体查1、一般检查：T36.2 ℃ P70次／分 R 20 次／分 BP100/70 体重48kg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位。
全身皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，耳鼻道未见异常分泌物，咽不红，未见扁桃体肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹形平坦，无局限性隆起，未见肠型、蠕动波，下腹可见一长约8cm手术切口疤痕，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿，外生殖器未查，肛门直肠见专科情况。
中医内科护理查房记录范文模板
中医内科护理查房记录范文模板今天是查房的日子，大家一大早就聚集在了病房里。
咱们要检查的是一个中医内科的病例，不得不说，这种查房别有一番风味。
医生、护士们围着病床站成了一圈，患者就躺在床上，眼睛微微闭着，透过眼帘偷偷观察着我们。
你知道，大家一看到病人都不自觉地提高了嗓门，生怕他们听不清楚。
但患者常常比我们想象的要“聪明”得多，什么话都能听得一清二楚。
我们这次查房的重点是，先看一下患者的舌苔，了解一下他们的脉象，再给出下一步的护理方案。
一开始，大家看病人的脉象就像是探宝一样，不同的脉搏跳动有不同的秘密。
护士长拿着听诊器，给患者把脉。
说实话，这活儿一点也不简单，得看手法，看经验。
别看这脉搏看似跳跃，里面可藏着大大的学问。
医生就这样一边把脉，一边细细询问患者的症状。
有的患者说自己感觉身体沉重，动弹不得，医生就说：“这可不简单啊，可能是湿气重了，咱得调理脾胃。
” 你看，这样一来，患者也能感受到医生对自己病情的关心，心里也踏实了许多。
接着就是舌诊环节。
病人的舌头一伸出来，护士们立马聚焦。
你别看这小小的舌头，也能透露不少健康的小秘密。
如果舌头是淡白色，意味着气血不足，身体可能虚弱；如果是红色，可能是有火气或者内热了。
舌头就是人体的一面镜子，照得出你最近的饮食习惯和作息情况。
咱们这次看到病人的舌苔略微发黄，医生就指出：“湿气未清，脾胃功能有点小问题。
”这话一说，病人瞬间就明白了，原来自己爱吃油腻食物，胃口不好，跟这个有关系。
医生又补充道：“你看，舌苔这么黄，恐怕得少吃点辛辣油炸的东西，清淡点，别让脾胃再受累。
”再说说中医护理。
你别看中医讲究一针一灸，治疗方法看似传统，但其实也很有现代感。
中医护理讲究的是调和人体的气血，治疗的是“整体”而非单一的病症。
那天，护士长带着大家给患者做了拔罐治疗。
别看拔罐是一个传统的疗法，真要是用心了，可效果杠杠的。
拔罐时，气氛有点小紧张，大家都在细心操作，怕弄疼病人。
患者则是一副“放心吧，我不怕”的模样。
中医护理查房
2020/11/14
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在此编辑标题
（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、 旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。 嘱患者安心静养，避免情绪刺激，眩晕发作时宜 加强巡视，做好生活起居护理。使用病床护栏防 跌仆。症状缓解后可缓慢下床活动，仍需注意活 动安全。
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在此编辑标题
2020/11/14
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护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息
2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰 理解病人，耐心做好解释
3、耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪
4、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品
2020/11/14
5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐 一会儿
2020/11/14
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护理措施2
1、向病人解释发生眩晕的病因诱因
2、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动
3、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜 缓慢，适当限制活动量， 步行时注意避开脚下 积水，防跌倒
4、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音， 避免刺激患者情绪
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体格检查
生命体征： T:36.5℃ P:74次/min R:20次/min
BP:132/88mmhg
专科检查： 耳：右耳外耳道壁稍充血，外耳道壁近鼓膜处可 见脓性附着，鼓膜紧张部见有一大穿孔，左耳外 耳壁充血，鼓膜稍充血、内陷。
2020/11/14
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辅助检查
•辅助检查： •1.DR检查报告：双肺间质性改变 主动脉迂曲 •2. 腰椎MRI平扫：腰椎退行性改变，腰2锥体略 变扁，许莫氏结节形成，锥体骨髓水肿，腰4/5 锥间盘膨出 •3.颅脑MRI平扫：双侧额顶叶、半卵圆中心多发 缺血、梗塞灶，脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩，左 侧乳突炎，左侧三叉神经与邻近血管关系密切
中医护理查房记录三篇
中医护理查房记录三篇篇一：肾风中医护理查房记录科室：内一科时间： XX查房内容： 1 、肾风（ IgA 肾病）的症状护理及护理难点。
参加人员：查房记录：1、护士长介绍查房目的：（一）查看责任护士对肾风患者中医护理方案的实施情况（二）查看患者症状的是否得到缓解（三）通过查房提高护士专科护理能力2、责任护士进行病历汇报及护理问题和护理措施以及护理难点：（一）病历介绍：女岁身高 cm 体重 kg 于半年前无明显诱因出现乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，伴有肉眼血尿，尿查规提示潜血 3+ ，给予输注消炎药（具体不详）后症状缓解。
1 周前患者劳累后再次出现上述症状加重，乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，为求进一步诊治，于 2015 年9 月 2 日上午 9 时收住入院，患者自行步入病房。
入院查体 T:36.4 P80 次 / 分 R20 次 / 分 Bp131/84mmHg ，患者否认糖尿病、高血压、高尿酸血症病史及过敏史，无外伤，无吸烟、酗酒等不良嗜好，无家族性遗传病史入院诊断：中医：肾风气阴两虚证西医： IgA 肾病辅助检查：生化检查：尿常规潜血 3+ ，蛋白质 2+ ，血常规、肾功能等检查正常心电图检查：正常B 超：轻度胆囊炎（二）治疗经过：完善相关检查后以“肾风”收住我科，遵医嘱给予二级护理，按照中医护理方案进行护理，低盐低脂优质蛋白饮食，测血压 2 次 / 日，，给与中药汤剂以标本兼治为则，温补脾肾，活血祛瘀；并给予减少尿蛋白、护肾等支持对症治疗。
中医特色：口服中药穴位貼敷（三）护理问题及措施：1 、镜下血尿：（ 1 ）辨尿色、性状：血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，患者未服用影响尿液颜色的药物。
（ 2 ）镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。
定期检查尿液，观察尿红细胞量的增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。
（ 3 ）在治疗过程中，应注意观察尿红细胞增减外，还应观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
三级护理查房指导中医内容记录单范文
三级护理查房指导中医内容记录单范文一、1.1 病人基本信息今天是2023年5月10日，星期二，天气晴朗。
我作为一名中医护理专家，来到了病房，准备对今天的病人进行三级护理查房。
我要了解病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、病史等。
这些信息对于我们制定治疗方案和护理计划非常重要。
二、1.2 查体情况在查房过程中，我会对病人进行全面的查体，包括观察病人的神志、面色、舌象、脉象等。
还会检查病人的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
通过这些查体结果，我可以了解到病人的身体状况，从而为病人制定合适的治疗方案。
三、2.1 辨证论治根据病人的病情和查体结果，我会对病人进行辨证论治。
辨证论治是中医的核心治疗方法，通过对病人的病因、病机、病位、病势等方面的分析，找出病因与病症之间的联系，从而制定针对性的治疗方案。
例如，对于一位患有高血压的患者，我会观察其舌象，发现舌质偏红，苔薄黄。
结合患者的症状，如头痛、眩晕等，我判断该患者属于肝火上扰型高血压。
针对这一诊断，我会开具清热解毒、平肝降压的中药方剂，如龙胆泻肝汤加减。
四、2.2 护理措施除了药物治疗外，我还会对病人进行一些护理措施，以帮助病人更好地恢复健康。
这些护理措施包括饮食调养、生活起居、运动锻炼等方面。
例如，对于一位患有糖尿病的患者，我会建议患者控制饮食，避免食用高糖、高脂食物；保持良好的作息习惯，避免熬夜；适当进行有氧运动，如散步、慢跑等。
我还会教患者一些自我监测血糖的方法，以便及时调整治疗方案。
五、2.3 心理疏导在病人的治疗过程中，心理因素也起着重要作用。
因此，我会关注病人的心理状况，并采取一定的心理疏导措施。
这些措施包括倾听患者的心声、安慰患者的情绪、引导患者树立信心等。
例如，对于一位患有抑郁症的患者，我会耐心倾听其内心的痛苦和困惑，给予关爱和支持。
我会引导患者认识到抑郁症是可以治愈的疾病，鼓励患者积极面对治疗和康复过程。
六、3.1 治疗效果评估在病人的治疗过程中，我会定期对治疗效果进行评估。
中医护士疾病查房记录范文
中医护士疾病查房记录范文一、患者基本信息与主诉患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰5年余，加重伴喘息1周”于XXXX 年XX月XX日入院。
患者自述平素易感冒，每逢气候变化时咳嗽、咳痰症状尤为明显。
近一周来，由于天气转凉，咳嗽加重，痰量增多，色白质稠，并出现喘息气促，活动后尤甚。
患者还伴有食欲不振，睡眠不安，二便尚调。
二、望闻问切四诊资料望诊：患者精神疲倦，面色㿠白，舌苔白腻。
闻诊：言语低微，时有咳嗽声，未闻及异常气味。
问诊：问其寒热，患者自感畏寒无汗；问其疼痛，患者诉胸部满闷不舒；问其饮食二便，如前所述。
切诊：脉沉细滑。
三、辨证分析综合患者四诊信息，可初步判断为中医“肺胀”之证，属于痰湿蕴肺型。
患者年高体弱，正气不足，卫外不固，外邪易侵，导致肺气失宣，水液不化，聚而为痰。
痰湿阻肺，气机不利，故见咳嗽、咳痰、喘息等症。
治疗上当以宣肺化痰，止咳平喘为原则。
四、查房记录XXXX年XX月XX日上午09:00今日查房，患者张某精神状态较昨日有所好转，但仍感疲倦。
咳嗽次数减少，痰液仍多，颜色转淡，喘息稍缓。
查体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。
听诊双肺可闻及湿性啰音，尤以右下肺为著。
嘱患者注意保暖，避免受凉加重病情，同时鼓励其咳痰，保持呼吸道通畅。
护理上给予患者定时翻身拍背，协助排痰，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习。
饮食上以清淡易消化为主，增加蔬菜水果的摄入，以健脾化湿，助运化痰。
并给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
今日治疗计划：继续给予中药汤剂口服，方以三子养亲汤合二陈汤加减，以燥湿化痰，理气止咳。
同时配合中医外治法如艾灸足三里、肺俞等穴位，以温阳散寒，健脾补肺。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
五、医嘱与执行给予中药汤剂一剂，温服，每日两次，早晚各一次。
指导患者及家属正确使用吸入剂，以缓解喘息症状。
继续给予患者低流量吸氧，改善缺氧状况。
加强口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。
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饮食，如粥、面条等，少量多餐，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后给予营养丰富的
饮食，忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
护士张会君：患儿腹胀哭闹，可给予揉脐摩腹，可配合推脾土，清大肠，用泻法。
护士刘雪莲：健康知识缺乏：向患儿家长讲解患儿病情，介绍泄泻的有关知识和护理要点，减轻
医师。（4）遵医嘱应用止吐药，穴位按摩（取穴：合谷，内关）。
护士长钟彬彬：现在我们到患儿床前进行护理查体。
您好，您是贾小童的妈妈是吗？小童今天腹泻有没有减轻？大便次数有没有减少啊？今天我们要
对您的宝宝贾小童进行一下护理查房，以便更好地对小童宝宝进行护理，希望得到您的配合，时
间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间如果您的宝宝有任何异常或您有什么问题请及时告
护理查房记录
组织查房：□护理部□科室查房类型：□业务查房□教学查房□行政查房
查房对象：□科内护士□轮转护士□实习护士查房形式：□床边□示教室
查房方法：□预告式□随机□其他
科室
儿科
日期
2012-01-12主查人钟彬彬职称主管护师管床护士
韩贵玉
床号
12
姓名
贾小童
住院号
108676
诊断
泄泻（湿热型）
参加人员
保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20℃左右。（3）多饮水，给予少
量清淡流质或半流质饮食。（4）遵医嘱应用降体温药物，刮痧（尺泽，前臂内侧，颈部正中及
两侧）
呕吐：与感染导致胃肠功能紊乱有关。（1）及时为患儿清理呕吐物，更管污染衣物。（2）指导
患儿家属给患儿漱口。（3）注意观察并记录患儿呕吐次数、呕吐物性质、量和颜色，及时报告
崔双燕由冉张会君刘雪莲王慧宁刘丹王莎王超群宋甜甜孙琼路时梅
查房内容
泄泻的护理查房
护士长钟彬彬：今天我们将针对泄泻进行护理查房，主要目的是让大家学习一下泄泻的治疗和护
理，现在请责任护士汇报病例。
责任护士韩贵玉：贾小童，女，1岁，腹泻伴发热1天，呕吐1次，以泄泻于1月11日由家长
抱入病房。护理查体示：神志清，精神萎靡，前囟门及眼窝轻度凹陷，口唇略干燥，T38.5℃；
诉我们。
责任护士韩贵玉：查体顺序：测量体温，观察患儿神志精神状况，查看患儿囟门眼窝及皮肤黏膜
情况，查看腹部臀部情况，询问患儿母亲患儿喂奶及大小便情况。
护士长钟彬彬：小童妈妈，谢谢您的配合，祝小童早日康复，现在我们回示教室（学习室）讨论
下一步的护理计划和措施。
护士长钟彬彬：请责任护士把护理查体情况向大家介绍一下：
（1）观察记录患儿臀部皮肤情况，每次排便后用40—50℃温水清洗臀部后蘸干，涂油剂保护皮
肤。（2）使用柔软透气性好的尿布，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下暴晒，操作
时动作熟练，避免不必要的损伤。（3）发生红臀，可涂10%鞣酸软膏；皲裂或糜烂者应暴露疗法，
可用频谱照射治疗，但应防止烫伤。（4）患儿女童，要注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染。
责任护士韩贵玉：患儿神志清，精神差，T37℃，前囟门及眼窝无凹陷，无呕吐，口唇略干燥，
轻微腹胀，纳呆，大便日10余次，水样，小便色黄，量可，哭闹多。
护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。
护士由冉：患儿腹泻，粪便尿液刺激臀部，有皮肤完整性受损的危险。应加强患儿臀部皮肤护理。
状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。（2）观察皮肤弹性、
温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后满，见尿补钾的补液
原则，8—12小时内补足累计损失量。（3）适量饮淡盐水或给予ORS溶液。
体温过高：与肠道感染有关。（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。（2）
理措施，做好健康指导，提供中医保健知识，以稳定病情，促进康复，防止疾病复发，减少病死
率，提高护理质量。
记录者：崔双燕
现症状：大便水样，泻下急迫，日10多次，量多次频，气味秽臭，腹痛时作，哭闹频繁，发热
烦闹，小便短黄，舌红，苔黄腻，指纹色红在气关。
辨证分型：湿热泻。施护原则：给患儿多饮水，减少乳量和次数，乳母忌食辛辣油腻和生热燥火
之品，可配合推脾土，清大肠，用泻法。
根据患儿今日情况，现提出以下护理问题及措施：
体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关。（1）记录呕吐、大便和小便次数、量和性
紧张焦虑情绪。
护士王慧宁：患儿补液输液较多，有些药物刺激血管，易发生静脉炎，应注意观察患儿输液部位
皮肤情况，如有静脉炎发生，应给予中药湿敷或中药外涂，患肢制动。
护士长钟彬彬：从这次查房的总体情况来看，大家对患儿病情掌握情况较好，大家提出的护理问
题较全面，护理措施有效可行，我们应落实到位。再强调一点，此类患儿要根据辨证分型实施护