OCT青光眼及视野报告
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OCT青光眼及视野报告阅读
1
Agenda
1.基础定义及概念 2.OCT测量视网膜神经纤维层报告 3.OCT测量神经节细胞复合体报告 4.单视野报告阅读
2
前言-基础定义及概念
• 青光眼定义：
一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是 其主要危险因素。
• 原发性青光眼发病机制学说：
模式偏差图和模式 偏差概率图：排除 白内障或小瞳孔的 影响引起的视功能 普遍下降后，可将 真实的视野检测结 果与正常人视野模 型区别开来。
青光眼半视野分析：
将上半视野中出现 局部视野缺损与下 半视野中对应镜像 区域的缺损进行对 比，具有较高的敏 感性和特异性。
青光眼半视野检测
➢ 上下半视野分为5个相应区域 ➢ 将上半视野中出现局部视野缺损与 ➢ 下半视野中对应区域的缺损对比 ➢ 具有较高的敏感性和特异性
➢青光眼半视野检测 （GHT）
within nomal limit：在正常范围内 borderline：边界值 general reduction of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 异常高敏感度 outside normal limit：在正常范围外
视网膜神经纤维层分为三个部分： ①乳斑束；②上下方弓形神经纤维（上下Bjerrum区和鼻侧周边部——青光眼好 发部位）； ③鼻侧放射状神经纤维
筛板玻璃体面观
4
前言-青光眼解剖学基础
➢ 视盘周边：距离视盘较远的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜深层走形，汇聚 到视盘周边
➢ 视盘中央：距离视盘较近的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜浅层走形汇聚到 视盘中央
22
固视检测 可靠性指数 数值图
总体偏差 图
总体偏差概 率图
凝视跟踪 曲线
检查策略 患者资料
灰度图
模式偏差 图
青光眼半 视野分析
视野指数 模式偏差 概率图
可靠性分析解读（难点）
1、固视丢失：在检查过程中通过向生理盲点投 射光检查固视的情况，只有在病人看到生理盲 点的时候HFA才会记录固视丢失。如果固视丢 失率大于或等于20%，报告中会打印××,表示本 次测试结果不可靠，建议重新进行检查
PANOMAP
20
OCT扫描眼前节
21
小结
1.青光眼患者或者疑似者，OCT需同时扫描Macular cube 和Optic Disc cube。 2.节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是对视神经纤维层分析的有利补 充。 3..血管OCT检查有助于我们了解和揭示青光眼的发病机制。 4.前节OCT为了解患者眼前段解剖提供了一种新的可供选择的方法。
可靠性分析解读（难点）
2、假阳性错误：病人对未投射的视标做出反应 或者病人的响应速度快于人力所及的速度。如 果假阳性错误大于或者等于15%，打印报告中 会出现“××”具有高于15%假阳性报告不能用 于GPA分析，建议重新进行检查。
可靠性分析解读（难点）
3、假阴性错误：在测试期间，HFA视野计会在 证实为可见区域投射亮度更高的视标，如果病 人对此视标没有反应，就被记录一次假阴性错 误。假阴性率过高可能说明病人注意力不集中， 疲劳等，还可能说明病人的视野缺损不可靠。
相比象限图及钟点图， TSNIT曲线图能更好显示局部改变和双眼不对称性。
12
ONH和RNFL分析报告解读
OCT的杯盘比跟我们直接检眼镜下的不一致？ 在倾斜的视盘（常见于近视改变），当视神经出口是倾斜的，在临床上如果 垂直观察视盘，透视效果会缩小了图像面积。而临床常用直接检眼镜、眼底 照相或其他成像方法都会是观察到的面积比实际面积减少。
7
视乳头和神经纤维厚度分析报告
视网膜神经 纤维层厚度
图
视盘参 数
TSNIT线
视网膜神经纤 维层厚度象限
图
视网膜神经纤 维层厚度差异
图 盘沿厚度
视网膜神经纤 维层厚度时钟
图
8
ONH和RNFL分析报告解读
视神经纤维厚度偏差图
视神经纤维厚度象限图 TSNIT曲线图
11
ONH和RNFL分析报告解读
该患者的视野检查
➢ 2.相比象限图及钟点图， TSNIT曲线图能更好显示双眼的不对称性。
16
神经节细胞复合体报告解读
视网膜神经节细胞 复合体层厚度图 视网膜神经节细胞复 合体厚度差异图
18
神经节细胞复合体报告解读
节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是视神经纤维层分析的有利补充。
19
来自百度文库
神经节细胞复合体视神经纤维联合报告
14
视盘计算
RPE萎缩
B-scan
RPE止端 Bruch膜止端
视盘边缘
B-scan
•视盘的边界由Bruch膜止端确定（文献中已验证）。视盘周围盘沿宽度按照 视盘神经视网膜组织的厚度确定。将视盘旁萎缩弧对C/P测量的影响降到最小。
15
小结
➢ 1.视神经纤维厚度图及偏差图能更明显地显示视神经纤维的缺损，并且偏 差图显示的是整个视乳头6*6mm范围内视神经纤维的缺损，而不止 3.46mm。
1. 血管学说：视乳头缺血
正常人筛板前 青光眼患者
2. 机械学说 筛板受压，因而挤压从筛孔中通过的轴索，导致轴浆流阻滞，继而使神经 纤维及其支持组织发生结构萎缩和功能障碍。
3
前言-基础定义及概念
• 视网膜神经节细胞发出轴突形成视网膜神经纤维层(RNFL)，神经纤维 聚集形成视乳头，然后呈90°急转弯通过筛板，穿出眼球形成视神经。
阅读报告第一步： 检查报告可靠性指 数 如果可靠性指数提 示结果不可靠，需 进行重新检测
灰度图和数值图： 印象直观易懂，但是 较浅的视野缺损从灰 度图上很难辨认，所 以灰度图和数值图不 能直接用来分析结果。
总体偏差图和总体 偏差概率图：
揭示视野检测结果 中异常区域，在矫 正了患者年龄因素 后以不同正常人期 望概率和相应符号 来表示。
• 青光眼损害在眼底的表现：青光眼神经节细胞轴索丢失，盘沿神经组织量减少， 导致盘沿和视乳头凹陷，同时神经节细胞也受损。
5
前言-青光眼的诊断与随访
视野
视乳头盘沿
视乳头
视神经纤维 神经节细胞
正常
6
OCT 在青光眼中的运用
进行200×200次扫描，共采集40，000个数据点 系统自动识别视乳头的中心，确定直径3.46mm测量环的位置。 从正方形格子中提取数据分析该环上RNFL厚度。
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Agenda
1.基础定义及概念 2.OCT测量视网膜神经纤维层报告 3.OCT测量神经节细胞复合体报告 4.单视野报告阅读
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前言-基础定义及概念
• 青光眼定义：
一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是 其主要危险因素。
• 原发性青光眼发病机制学说：
模式偏差图和模式 偏差概率图：排除 白内障或小瞳孔的 影响引起的视功能 普遍下降后，可将 真实的视野检测结 果与正常人视野模 型区别开来。
青光眼半视野分析：
将上半视野中出现 局部视野缺损与下 半视野中对应镜像 区域的缺损进行对 比，具有较高的敏 感性和特异性。
青光眼半视野检测
➢ 上下半视野分为5个相应区域 ➢ 将上半视野中出现局部视野缺损与 ➢ 下半视野中对应区域的缺损对比 ➢ 具有较高的敏感性和特异性
➢青光眼半视野检测 （GHT）
within nomal limit：在正常范围内 borderline：边界值 general reduction of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 异常高敏感度 outside normal limit：在正常范围外
视网膜神经纤维层分为三个部分： ①乳斑束；②上下方弓形神经纤维（上下Bjerrum区和鼻侧周边部——青光眼好 发部位）； ③鼻侧放射状神经纤维
筛板玻璃体面观
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前言-青光眼解剖学基础
➢ 视盘周边：距离视盘较远的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜深层走形，汇聚 到视盘周边
➢ 视盘中央：距离视盘较近的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜浅层走形汇聚到 视盘中央
22
固视检测 可靠性指数 数值图
总体偏差 图
总体偏差概 率图
凝视跟踪 曲线
检查策略 患者资料
灰度图
模式偏差 图
青光眼半 视野分析
视野指数 模式偏差 概率图
可靠性分析解读（难点）
1、固视丢失：在检查过程中通过向生理盲点投 射光检查固视的情况，只有在病人看到生理盲 点的时候HFA才会记录固视丢失。如果固视丢 失率大于或等于20%，报告中会打印××,表示本 次测试结果不可靠，建议重新进行检查
PANOMAP
20
OCT扫描眼前节
21
小结
1.青光眼患者或者疑似者，OCT需同时扫描Macular cube 和Optic Disc cube。 2.节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是对视神经纤维层分析的有利补 充。 3..血管OCT检查有助于我们了解和揭示青光眼的发病机制。 4.前节OCT为了解患者眼前段解剖提供了一种新的可供选择的方法。
可靠性分析解读（难点）
2、假阳性错误：病人对未投射的视标做出反应 或者病人的响应速度快于人力所及的速度。如 果假阳性错误大于或者等于15%，打印报告中 会出现“××”具有高于15%假阳性报告不能用 于GPA分析，建议重新进行检查。
可靠性分析解读（难点）
3、假阴性错误：在测试期间，HFA视野计会在 证实为可见区域投射亮度更高的视标，如果病 人对此视标没有反应，就被记录一次假阴性错 误。假阴性率过高可能说明病人注意力不集中， 疲劳等，还可能说明病人的视野缺损不可靠。
相比象限图及钟点图， TSNIT曲线图能更好显示局部改变和双眼不对称性。
12
ONH和RNFL分析报告解读
OCT的杯盘比跟我们直接检眼镜下的不一致？ 在倾斜的视盘（常见于近视改变），当视神经出口是倾斜的，在临床上如果 垂直观察视盘，透视效果会缩小了图像面积。而临床常用直接检眼镜、眼底 照相或其他成像方法都会是观察到的面积比实际面积减少。
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视乳头和神经纤维厚度分析报告
视网膜神经 纤维层厚度
图
视盘参 数
TSNIT线
视网膜神经纤 维层厚度象限
图
视网膜神经纤 维层厚度差异
图 盘沿厚度
视网膜神经纤 维层厚度时钟
图
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ONH和RNFL分析报告解读
视神经纤维厚度偏差图
视神经纤维厚度象限图 TSNIT曲线图
11
ONH和RNFL分析报告解读
该患者的视野检查
➢ 2.相比象限图及钟点图， TSNIT曲线图能更好显示双眼的不对称性。
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神经节细胞复合体报告解读
视网膜神经节细胞 复合体层厚度图 视网膜神经节细胞复 合体厚度差异图
18
神经节细胞复合体报告解读
节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是视神经纤维层分析的有利补充。
19
来自百度文库
神经节细胞复合体视神经纤维联合报告
14
视盘计算
RPE萎缩
B-scan
RPE止端 Bruch膜止端
视盘边缘
B-scan
•视盘的边界由Bruch膜止端确定（文献中已验证）。视盘周围盘沿宽度按照 视盘神经视网膜组织的厚度确定。将视盘旁萎缩弧对C/P测量的影响降到最小。
15
小结
➢ 1.视神经纤维厚度图及偏差图能更明显地显示视神经纤维的缺损，并且偏 差图显示的是整个视乳头6*6mm范围内视神经纤维的缺损，而不止 3.46mm。
1. 血管学说：视乳头缺血
正常人筛板前 青光眼患者
2. 机械学说 筛板受压，因而挤压从筛孔中通过的轴索，导致轴浆流阻滞，继而使神经 纤维及其支持组织发生结构萎缩和功能障碍。
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前言-基础定义及概念
• 视网膜神经节细胞发出轴突形成视网膜神经纤维层(RNFL)，神经纤维 聚集形成视乳头，然后呈90°急转弯通过筛板，穿出眼球形成视神经。
阅读报告第一步： 检查报告可靠性指 数 如果可靠性指数提 示结果不可靠，需 进行重新检测
灰度图和数值图： 印象直观易懂，但是 较浅的视野缺损从灰 度图上很难辨认，所 以灰度图和数值图不 能直接用来分析结果。
总体偏差图和总体 偏差概率图：
揭示视野检测结果 中异常区域，在矫 正了患者年龄因素 后以不同正常人期 望概率和相应符号 来表示。
• 青光眼损害在眼底的表现：青光眼神经节细胞轴索丢失，盘沿神经组织量减少， 导致盘沿和视乳头凹陷，同时神经节细胞也受损。
5
前言-青光眼的诊断与随访
视野
视乳头盘沿
视乳头
视神经纤维 神经节细胞
正常
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OCT 在青光眼中的运用
进行200×200次扫描，共采集40，000个数据点 系统自动识别视乳头的中心，确定直径3.46mm测量环的位置。 从正方形格子中提取数据分析该环上RNFL厚度。