肛裂患者的护理

十一病区岗位能力培养案例2015年8月

肛肠疾病岗位能力培养案例

肛裂

情景1：吕某、男、11岁，反复便时肛门部疼痛、便鲜血1余年。入院诊

断：肛裂。患者入院后：医嘱予骶麻下行肛裂侧切术。

请问：1、作为责任护士，术前要做哪些准备？

2、患者家属：“医生我儿子还小，打这个骶麻对他记忆力影响大吗？”

情景2：术后第二天，护士长查房时向责任护士提问：

请问：1、患者术后可能出现哪些并发症，我们应该如何护理？

2、肛裂患者除手术治疗外，还可以采取哪些治疗方法？

情景3：患者家属：“我儿子才十几岁，怎么会得肛裂。”

请问：1、肛裂的发病机机制？

2、肛裂患者有哪些临床表现？

情景4：患者家属：“护士快来呀，我儿子的药水不滴了，手肿了好大”

请问：1、患者可能出现了什么情况？

2、责任护士应该做哪些处理？

情景5：患者今日出院，如何做出院指导？

肛裂患者的护理案例情景解答

情景1：1、患者术前的准备：

（1）心理护理：向患者及家属讲解手术的相关知识，给予心理疏导，使其消除紧张心理。

（2）肠道准备：术前进行清洁灌肠，严格按操作流程执行。

（3）饮食护理：术前禁食、禁饮8小时。

（4）辅助检查：心电图，影像学检查、抽血化验等。

2、骶管麻醉的适应症及禁忌症：

（1）骶管麻醉主要适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术。（2）优点：①痛苦小，能使患者在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，大大减轻了患者的痛苦。②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。③效果好，麻醉完会，肛门松驰，术野清晰，保证了手术顺利进行。④持续时间较长。⑤安全可靠，并发症少。

（3）不良反应：穿刺出血、误入蛛网膜下腔引起全脊麻。

（4）禁忌症：①骶骨畸形或有外伤。②骶部发炎、感染。

情景2：1、术后护理及护理：

（1）切口出血：多发生术后1-7天，多由术后便秘，猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。所以术后应保持大便通畅，防止便秘。预防感冒，避免腹内压增高的因素。同时密切观察创面的情况，一旦出现大量渗血，应紧急压迫止血并通知医生。

（2）尿潴留：多由术后早期神经反射引起，鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿术。

（3）排便失禁：多有术中不慎切断肛管直肠环所致，应观察病人每天排便的次数和量，指导病人术后3天进行提肛远动训练。若为完全失禁，应做好会阴护理，防止压疮的发生。

2、除手术外，可采取的治疗：

内治法：

1、热结于肠道，以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄丸、

麻仁丸；

2、湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减；

3、阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减；

4、血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。

外治法：

1、坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲

击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛

门疼痛。

2、外敷药物；采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减

轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂，

3、封闭疗法：适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为

长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，

手指轻轻按摩。

4、扩肛疗法:要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌

松弛，改善肛门血液循环，达到治愈肛门的目的。

5、按摩疗法：按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症

状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。

情景3：1、发病机制：

（1）解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不知两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又

因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发

生肛裂的因素。

（2）外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。

（3）感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

（4）内括约肌痉挛学说：由于是肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。

（5）肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。

2、临床表现：

（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，

称为疼痛间歇期，时间一般5分钟左右：随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。

（2）出血：由于粪便损伤创面所致，一般血量不多，为鲜红点滴而下或手纸带血。

（3）便秘：病人多数有习惯便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。

情景4：1、患者可能发生了药物外渗。

2、应急处理措施：

（1）及时报告值班医生及护士长。

（2）评估发生药物外渗的部位是否关节处，局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度。

（3）用20%-50%的硫酸镁或75%的酒精局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。

（4）抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿。禁止在外渗肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

（5）密切观察外渗部们皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。

（6）安慰患者，作好心理疏导。

情景5：出院指导：

1、保持大便通畅，要养成每天排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努力排便，

而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

2、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。

3、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如肛周湿疹、皮炎、瘙痒、溃疡性结肠炎

等病症，防止肛裂发生。

4、不吃辛辣刺激食物，食不可过精。要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物

尽量多摄入，可使大便保持通畅。

5、便后热水坐浴是防止肛裂的有效简易措施。肛裂便后的长时间疼痛主要是

内括肌痉挛所引起，用热水坐浴后，通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法。但是肛门部一定要浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物。如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。