腰腿痛和颈肩痛PPT

2、损伤
3、先天性颈椎管 狭窄
颈椎病分型：
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病
神经根型颈椎病-临床表现
✓ 发病率最高，系由于神经根受刺 激或压迫所致
✓ 受累神经支配区的神经干性痛或 神经丛性痛，同时有感觉障碍等 表现
✓ 支配区肌力下降，腱反射减弱或 消失
✓ 窦椎神经末梢受刺激，出现颈项 痛
✓ 上肢（肩部）活动受限 ✓ 上肢牵拉试验阳性，压头试验阳
性
影像学表现
Ｘ线平片：生理前凸消失 ，椎间隙狭窄，椎体前后 缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔 变窄，有的可有颈椎不稳 定的表现
CT、MRI：可见椎间盘 突出，神经根管狭窄， 神经根受压等
脊髓型颈椎病-临床表现
占颈椎病的10%-15%，系由于脊髓受压所致 可分为三型：中央型、周围型、前中央血管型 ✓ 中央型：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出
手术治疗Operative Treatment
➢后路经椎板间髓核摘除术 ➢经皮穿刺髓核切吸术 ➢窥镜腰椎间盘切除术 ➢显微椎间盘切除术 ➢经皮激光椎间盘切除术 ➢椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术
后路经椎板髓核切除术
经皮激光椎间盘切除术 窥镜腰椎间盘切除术
人工椎间盘置换术
椎间盘切除椎间融合、椎弓根内 固定术
Straight-leg raising test
突出部位 L3、4椎间盘 L4、5椎间盘 L5S1椎间盘
受累神经 疼痛部位 麻木部位 肌力改变 反射改变
L4神经根
L5神经根
S1神经根
骶髂部、髋部 骶髂部、髋部 骶髂部、髋部
、大腿前内侧 、大腿和小腿 、大腿、小腿
、小腿前侧
后外侧 足跟和足外侧
小腿前内侧
2、脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（OPLL）
3、椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断: 能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性（美 尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损害）、 外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正） 、神经官能性 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征
治疗
1、非手术治疗：神经根型、椎动脉型及交 感型及功能椎病主要行非手术治疗
颈部棘上韧带坚强，称为项韧带
• 颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段，任何 节段因病活动受限后，将会影响到相邻节段
• 与颈椎有关的神经结构较复杂，病变后临床表现 也多样化
颈椎病
概念：因颈椎间盘 退变及其继发性改 变，刺激或压迫相 邻脊髓、神经、血 管和食管等组织， 并引起相应的症状 和体征者，称为颈 椎病
第一节 腰腿痛
解剖生理概要
• 脊柱腰段生理性前凸， 而骶段后凸。当直立活 动时，各种负荷应力集 中于腰骶段，故该处容 易发生急、慢性损伤及 退变
• 脊柱依靠椎间盘、关节 突关节及韧带将各椎体 连接而成。骶棘肌、腰 背肌和腹肌等协助增强 其稳定性。上诉任何结 构的病损，均会使脊柱 的稳定和平衡受损而产 生症状
病因及分类
• 腰腿痛的病因繁多，目前尚无全面、准确 的分类方法
疼痛性质及压痛点 疼痛性质 • 局部疼痛 • 牵涉痛或感应痛 • 放射痛 压痛点：不同疾病压痛点不同
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
概念Definition ：是 因椎间盘变经所表现的一种 综合征
ＭＲＩ（Magnetic resonance imaging ） 可全面地观察各个腰间盘的 病变在矢状面了解髓核突出 的程度和位置，鉴别椎管内 是否存在其它占位性病变
其他：电生理检查可协助确 定神经损害的程度和范围
鉴别诊断Differential diagnosis
与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第3腰椎横突综合症 3、惟弓根峡部不边与脊椎滑脱症 4、腰椎结核或肿瘤
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1、梨状肌综合征 2、盆腔疾病
治疗Therapy
一、非手术治疗Nonoperative treatment 适应证：(1)年龄小，症状轻、病程短
(2)休息可缓解 (3)X线检查无椎管狭窄
治疗方法 ➢卧床休息 ➢持续牵引 ➢理疗、推拿、按摩 ➢硬膜外类固醇注射 ➢髓核化学溶解法
颌枕带牵引 颈托和围领 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：消炎止痛
2、手术治疗
适应证
非手术治疗无效，反复发作的神经根型、 椎动脉型及交感神经型影响工作、生活者 ，根性疼痛剧烈，保守治疗无效者
脊髓型颈椎病 术式
前路及前外侧手术 后路手术 颈椎间盘置换术
• 椎间盘由上、下软骨板 、髓核及纤维环构成。 仅纤维环表层有细小血 管及窦椎神经支配，软 骨板及髓核无血管及神 经支配，故椎间盘损伤 后难以自行修复
• 不同体位下，脊柱负荷不同，尤以脊柱 屈曲持重时负荷最大。这提示前屈活动 或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不 良姿势
• 腰神经向下、后、外经神经根管出椎间 孔。因此，腰椎管狭窄或小关节突退变 、增生使神经根管及椎间孔狭窄均可刺 激或压迫
病因Etiology
• 腰椎间盘退行性改变:基本病因 • 损伤：重要因素 • 遗传因素：最近的研究表明遗传因素是导致
椎间盘突出的重要因素 • 妊娠
病理Pathology
椎间盘血供少，营养主要依靠软骨终板渗透 ，极易退变 椎间盘退变或突出时，椎间盘中Ⅰ型胶原增 加，Ⅱ型胶原减少，髓核中出现Ⅰ型胶原 椎间盘中蛋白多糖含量减少，硫酸软骨素含 量减少，硫酸角质素含量增加
第二节 颈肩痛
解剖概要
• 脊柱颈段有7个椎体 ，六个椎间盘。颈椎 有横突孔，椎动脉经 颈6-颈1横突孔进入颅 底。椎体间存在钩椎 关节，当其退变时， 可刺激侧后方的椎动 脉，或压迫后方的颈 神经根
• 颈椎之间连接有以下特点：
椎体之间有五个关节，即：椎间盘、钩椎关节、 关节突关节
后纵韧带较宽，但发生钙化较胸、腰椎多见
小腿外侧及足 小腿和足外侧 背，包括拇指 三足趾
伸膝无力
拇指背伸无力
足跖屈、屈拇 无力
膝反射减弱或 消失
无改变
踝反射减弱或 消失
不同节段腰椎间盘突出的症状和体征
特殊检查
Ｘ光片Plain radiograph ✓ 脊柱侧弯、生理前凸消失
、骨赘、椎间隙窄或不等 宽，提示退行性改变 ✓ 腰骶结构异常（椎弓崩裂 、脊椎滑脱、移行椎） ✓ 排除腰椎化脓性炎症、结 核、肿瘤等
交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动 过缓、血压下降、胃肠胀气
Ｘ片、CT、MRI与神经根型颈椎病相似
椎动脉型颈椎病
横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大， 可直接刺激或压迫椎动脉 颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关 节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛
椎板椎间孔切开术
单侧椎间孔切开术
单开门椎管扩大成形术
椎 体 次 全 切 除 、 钛 网 植 入 、 椎 间 融 合 术
颈 椎 间 盘 置 换 术
脊髓造影Myelography 将造影剂注入蛛网膜下腔，
排X线片以显示椎管内病 变 造影剂：碘油类；碘水类 适应证：1）椎间盘突出术 后复发者；2）CT、MRI显 示不满意的
B型超声：尚需进一步研究
ＣＴ（Computed tomography）：正确率 约90%，
椎管内出现突出的间 盘组织，硬膜囊椎管 内脂肪影消失，神经 根被推压移位，硬膜 囊受压变形
临床表现
眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，活动加剧 头痛：椎基底动脉供血不足 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期
恢复。是大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核 缺血所致 猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛 其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状
鉴别诊断
1、神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤
现上肢症状 ✓ 周围型：锥体束表面先受累，先出现下肢症状 ✓ 前中央血管型：脊髓前中央动脉受累，上、下肢同
时出现症状
症状 ➢出现上肢或下肢无力 ➢触觉障碍，束胸感，精细动作笨拙 ➢大小便功能障碍 体征 ➢出现感觉障碍平面，肌力减退 ➢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失 ➢病理征阳性
脊髓功能评分多用JOA17分法
病因
1、颈椎间盘退行性变：为基础病变
➢长期从事屈颈姿势工作和有颈椎外伤者易发生退 变
➢颈椎先天性椎管狭窄者，颈椎轻微退变即可发生 症状
颈椎间盘退变的过程
➢早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水 分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维 环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈 椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响 脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病
影像学表现
X线片：与神经根型相似
CT：可见椎间盘突出，颈 椎管矢状径变小，黄韧带肥 厚等
MRI：可见椎间盘低信号， 脊髓受压或脊髓内出现高信 号区等表现MRI
交感神经型-临床表现
颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或脑脊髓反 射→一系列交感神经症状
交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物 模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鸣、听力下降
分型classification
• 根据病理分型：膨隆型、突出型、脱 垂游离型、Schmorl结节及经骨突出 型
• 根据突出部位分型：中央型、旁中央 型、旁侧型、极外侧型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节
临床表现Clinical manifestation
症状symptom 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 体征Physical Sign 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限：以前屈受限最明显 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现