成人常见先天性心血管病
第二章循环系统疾病1-6节
第二章循环系统疾病1-6节I.单选题（共 64 题，0 分）1. （0 分）患者首选哪项治疗A. 手术纠正畸形B. 长期口服普奈洛尔C. 药物防治心衰等并发症D. 持续氧疗E. 心脏移植2. （0 分） 28岁男性，突发胸痛气喘一小时急合肥市入院，既往体健，未曾发现有心脏杂音，查体，胸骨左缘第3~4肋间可闻及连续性机器样杂音地伴震颤，P2亢进，心电图示窦性心动过速，考虑最可能的诊断为A. 不稳定性心绞痛B. 急性心肌梗死C. 主动脉窦动脉瘤破入右心室D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损伴主动脉关闭不全3. （0 分）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，正确的是A. 严重高血压可并发主动脉夹层瘤B. 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C. 是促使冠状动脉硬化的病因之一D. 长期持久高血压可致进行性肾硬化E. 以上都对4. （0 分）先心病最重要的无创性检查方法是A. 心脏X线摄片心电图心脏磁共振检查B. 超声心动图C. 心电图D. 心导管检查E. 心脏磁共振检查5. （0 分）下列哪些心律失常禁用维拉帕米?A. 房室交界性早搏B. 阵发性室上速C. 快速心房颤动D. 预激综合征伴心房颤动E. 触发激动引起的室性心律失常6. （0 分）左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 喉返神经麻痹B. 脑栓塞C. 肺栓塞D. 感染性心内膜炎E. 支气管肺炎7. （0 分）心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A. 肺动脉循环充血B. 动脉血压下降C. 心输出降低D. 毛细血管前阻力增大E. 体循环静脉淤血8. （0 分）高血压的危险分层除考虑血压水平外，还要考虑到A. 心血管疾病的危险因素B. 靶器官损害C. 相关临床情况9. （0 分）男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为A. 肾实质性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 高血压危象10. （0 分）左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A. 肺淤血，水肿加重B. 肺淤血、水肿减轻C. 肺淤血、体循环淤血均加重D. 肺淤血、体循环淤血均减轻E. 肺淤血加重、体循环淤血减轻11. （0 分）关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的？A. 所有心房颤动均应转为窦性心律B. 所有心房颤动均用电击转复心律C. 所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D. 所有心房颤动均可用洋地黄E. 所有心房颤动可选用心得安12. （0 分）关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A. 心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B. 回心血量增多C. 动静脉血氧含量差增大D. 可继发于心脏后负荷降低的疾病E. 可继发于代谢增高的疾病13. （0 分）心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A. 通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B. 交感神经兴奋使心率加快C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D. 组织摄氧和利用氧能力增强E. 动脉压和静脉压可保持正常14. （0 分）心衰的病因包括下列哪些？A. 冠心病B. 高血压病C. 心肌炎D.先心病E.以上都是15. （0 分） 6岁男性，自小有明显心脏杂音但具体不详，体弱多病，常“感冒咳嗽”，不喜活动，体格瘦小，近几年基本丧失劳动能力，动则气喘头昏，口唇青紫，常有下肢水肿，查体P2亢进分裂，胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，震颤不明显，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，胸片示全心增大，肺动脉段突出。
内科学第八版-
第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的0.6%〜1.4%。
在我国，先天性心血管病的发病率为 0.7%〜0.8%。
据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12〜15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1。
表3-7-1成人常见先天性心血管病一、房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%〜30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5〜3,且有家族遗传倾向。
【病理解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
【病理生理】房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左丨濟释一yj wt i J i JJ ii y i l:au, i： uII 第三篇循环系统疾病|_ 向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
内科题库2循环
内科循环一、单5选1 (共210分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1.心脏性猝死的最常见的发生机制是：A.心脏停搏B.心室纤颤C.持续性室性心动过速D.缓慢无效的心室逸搏E.电机械分离答案：B2.感染性心内膜炎贫血的主要原因是：A.营养不良B.血尿C.感染抑制骨髓D.自身免疫反应E.消化道出血答案：C3.成人先天性心血管病中最常见的类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二叶主动脉瓣E.肺动脉瓣狭窄答案：A4.除外下列哪种情况，肺毛细血管楔压可反映左室舒张末压：A.高血压病B.体动静脉瘘C.二尖瓣狭窄D.使用血管扩张剂后E.高动力循环状态答案：C5.下列哪种情况心功能为C期：A.冠心病患者发生急性心肌梗死B.扩张型心肌病患者，经过强化治疗仍不能平卧休息C.高血压患者出现左室肥厚D.高血压患者出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难E.高血压合并糖尿病患者答案：D6.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭：A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.肥厚型心肌病D.甲亢性心脏病E.肺源性心脏病答案：C7.我国缩窄性心包炎的主要病因是：A.化脓性B.结核性C.真菌性D.放射性E.风湿性答案：B8.高血压性心脏病患者，因气促、不能平卧、下肢水肿入院，经利尿、强心、ACEI及硝普钠治疗后血压控制、气促改善，日常生活无明显症状，下肢水肿消失，在治疗上应进一步考虑：A.继续维持原方案B.加用β受体阻滞剂C.加大利尿、强心剂量D.增加ACEI 剂量E.加用硝酸酯类答案：B9.左心功能不全最早出现的症状是：A.少尿B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.端坐呼吸E.双下肢水肿答案：C10.判断急性心肌梗死面积最有价值的指标是：A.Q波的宽度和深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续的时间D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度答案：E11.30岁男性患者，低热乏力1月余，渐起呼吸困难1周，并有胸前区闷痛，上腹饱胀感及头昏。
成人左向右分流先天性心脏病封堵术前NT-proBNP浓度与肺动脉高压的临床意义
成人左向右分流先天性心脏病封堵术前NT-proBNP浓度与肺动脉高压的临床意义李丽;方臻飞;朱丹【摘要】Objective To investigate the relation between level of plasma amino - terminal pro - brain natriuretic peptide (NT -proBNP) and pulmonary artery hypertension (PAH) in adult with left - to - right shunt congenital heart disease. Methods Eighty -three patients (pts) with left - to - right shunt congenital heart disease were enrolled as treatment group,and 20 healthy subjects were as control group. Pts in treatment group were divided into four groups according to their pulmonary artery mean pressure: Non - pulmonary hypertension group (n=36) ,mild pulmonary hypertension group (n=14) ,moderate pulmonary hypertension group (n=12) , and severe pulmonary hypertension group (n = 21). The right atrial pressure,right ventricular pressure,and pulmonary artery pressure were measured by right heart catheterization. The plasma NT - proBNP concentrations were assayed. Results There was significant difference in plasma NT- proBNP level before transcatheter closure in the five groups (P<0. 01). The order of level of plasma NT - proBNP was serious PAH>moderate PAH>mild PAH>non - PAH group>controlgroup(P<0. 01). There was a positive correlation between NT - proBNP levels, mPAP, SPAP, and PVR before transcatheter closure. The sensitivity for diagnosis of mild PAH was 92. 9% at level of 67. 50 pg/mL of plasma NT - proBNP. The specificity was 94. 1%. 147 pg/mL of plasma NT -proBNP level diagnose moderate PAH with a sensitivity of 91. 7% ,and a specificity of 75. 8%. 236. 5 pg/mL of plasma NT - proBNP level diagnose serious PAH with a sensitivity of 95. 2 % , and a specificity of 73. 0 %. Conclusion The plasma NT - proBNP level of adult left -to - right shunt congenital heart disease was gradually increased with the elevating of pulmonary artery pressure. It may be used as a marker to evaluate the degrees of PAH.%目的通过检测成人左向右分流先天性心脏病介入封堵术前血浆氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,研究NT-proBNP与肺动脉高压(PAH)关系,为临床评价先天性心脏病相关性PAH的程度提供参考.方法 2010年6月-2010年10月成功封堵的先天性心脏病患者83例为病例组,选20名健康正常人作为对照组.依据肺动脉平均压(mPAP) 将病例组分为4组:正常PAH组(36例)、轻度PAH组(14例)、中度PAH组(12例)、重度PAH组(21例).所有患者术前均行右心导管检查,测右房、右室压力、肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(mPAP)、全肺阻力(PVR).测定患者术前血浆NT-proBNP浓度,分析与肺动脉压力相关性.结果各PAH组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组>中度PAH 组>轻度PAH组>无PAH组>正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01).NT-proBNP水平与mPAP(r=0.893,P=0.000)、SPAP(r=0.921,P=0.000)、PVR(r=0.844,P=0.000)呈正相关.血浆NT-proBNP浓度67.5 pg/mL诊断轻度PAH灵敏度92.9%,特异度94.4%,曲线下面积92.9%;147.0 pg/mL诊断中度PAH灵敏度91.7%,特异度75.8%,曲线下面积79.5%;236.5 pg/mL诊断重度PAH灵敏度95.2%,特异度73.0%,曲线下面积97.8%.结论成人左向右分流先天性心脏病患者血浆NT-proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价肺动脉高压的程度的一项指标.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】3页(P670-672)【关键词】氮末端脑钠肽前体;先天性心脏病;肺动脉高压;介入封堵术【作者】李丽;方臻飞;朱丹【作者单位】湖南省邵阳市第一人民医院,410011;中南大学湘雅二医院;中南大学湘雅二医院【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R256.2先天性心脏病是我国儿童最常见先天性疾病，占出生活产婴儿的7%～8%，其中左向右分流型约占先天性心脏病的60%～70%。
卵圆孔轻度反流原因介绍
卵圆孔轻度反流原因介绍卵圆孔轻度反流，也被称为卵圆孔分流，是一种常见的心血管问题。
卵圆孔是指胚胎时期位于心脏两个心房之间的一个孔，一般在出生后闭合。
然而，约有25-30%的成年人在心脏中仍保留有形态正常但未完全闭合的卵圆孔，这种情况被称为卵圆孔分流。
1.发育异常：在出生前和出生后的早期发育阶段，卵圆孔可能未能完全闭合。
这可能是由于心脏结构的异常发育或其他体内因素的影响，如环境因素、遗传因素等。
这种情况下，卵圆孔仍然存在，允许部分血液从右心房流入左心房，形成轻度的反流。
2.心脏疾病：一些心脏疾病可能导致卵圆孔分流。
例如，心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，可能会导致左心室和右心室之间存在压力差，从而引起卵圆孔的反流。
其他心脏病如室间隔缺损（ASD）、二尖瓣脱垂等也与卵圆孔分流相关。
3.高血压：高血压是引起卵圆孔分流的另一个因素。
高血压会增加心脏的负荷，导致心脏肌肉收缩力增加。
这种情况下，卵圆孔可能无法完全密封，一部分血液会逆流到左心房。
4.动脉疾病：一些动脉疾病也可能导致卵圆孔分流。
动脉疾病如动脉粥样硬化、血栓形成等可导致动脉系统中的血管狭窄或阻塞，从而增加了右心房和左心房之间的压力差，引起卵圆孔分流。
5.肺动脉高压：肺动脉高压指的是肺动脉血压升高，这也可能导致卵圆孔分流。
当肺动脉压力升高时，右心房的血液压力也会增加。
如果卵圆孔不能完全闭合，增加的血液压力会推动血液从右心房流入左心房。
需要注意的是，卵圆孔轻度反流通常是一种生理情况，严重反流可能需要进一步的治疗和干预。
轻度反流一般不需要特殊治疗，但对于那些已知存在卵圆孔轻度反流的人群，应密切关注相关的症状和状况，并定期进行心血管系统的检查。
总体来说，卵圆孔轻度反流的原因复杂多样，可以是先天性发育异常、心脏病、高血压、动脉疾病或肺动脉高压等因素的结果。
了解其原因有助于提早发现和治疗相关病症，减少心血管事件的风险。
四川省人民医院心血管专科护士模拟题4
四川省人民医院心血管专科护士模拟题4您的姓名： [填空题] *_________________________________1、高血压急症首选的降压药是 [单选题] *硝酸甘油美托洛尔拉贝洛尔尼莫地平硝普钠(正确答案)2、针对起搏器DDD下列叙述正确的是 [单选题] *单腔心室按需起搏房室全能型起搏器(正确答案)心脏再同步治疗频率适应性起搏器埋藏式心脏复律除颤器3、动脉粥样硬化患者首选降脂药物是 [单选题] *他汀类(正确答案)贝特类胆固醇吸收抑制剂烟酸类PCSK9抑制剂4、右心衰竭引起的呼吸困难的病理基础是 [单选题] *肺淤血体循环静脉淤血(正确答案)心排血量下降肺功能下降心肌纤维化5、以下哪项不是硝酸甘油的药物不良反应 [单选题] *面色潮红低血压多汗(正确答案)头痛心率增快6、房间隔或室间隔缺损封堵术后抗凝治疗 [单选题] * 1-2周3-4周1-2月3-6月(正确答案)1年7、适合TAVI手术的患者是 [单选题] *重度主动脉瓣狭窄(正确答案)重度二尖瓣狭窄单纯肺动脉瓣狭窄中重度二尖瓣关不不全重度三尖瓣关闭不全8、心脏康复五大处方不包括 [单选题] *中药处方(正确答案)运动处方心理处方戒烟处方营养处方9、心血管疾病术后危险因素评估不包括以下哪一种 [单选题] *尼古丁依赖程度评估心理状态评估睡眠质量评估6分钟步行能力测试(正确答案)血脂控制情况评估10、高血脂患者不需要严格控制摄入量的是 [单选题] *不饱和脂肪酸(正确答案)反式脂肪酸饱和脂肪酸胆固醇糖类11、营养治疗的目标不包括 [单选题] *控制血脂、血压、血糖降低心血管疾病危险因素摄入充足的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸及反式脂肪酸(正确答案)增加保护因素控制体重12、慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是 [单选题] *抗结核治疗使用抗生素输血充分准备后应尽早实行心包切除术(正确答案)强心利尿治疗13、与心源性水肿的特征不符合的一项是 [单选题] *多见于右心衰竭早期局限于身体低垂部位常在活动后加重严重病人有胸腔积液、腹水水肿迅速(正确答案)14、24小时动态血压监测（ABPM）注意事项，错误的是 [单选题] *使用专业机构验证的动态血压监测仪选择大小合适的袖带若两臂收缩压差≥10mmHg，选用较高侧进行监测通常选择优势手，测量期间可从事正常活动(正确答案)监测手臂不进行输液等治疗15、高血压查因检查中，卧立位试验需停用降压药几天 [单选题] * 1-2天3-5天5-7天7-14天14-28天(正确答案)16、电极复律前正确的准备措施是 [单选题] *停服洋地黄24－48小时(正确答案)禁食4h，排空大小便褥垫保证松软无硬物暂时拔除吸氧导管忌用镇静剂17、慢性风心病最常见的瓣膜病变范围 [单选题] *单纯二尖瓣(正确答案)二尖瓣合并主动脉瓣单纯主动脉瓣主动脉瓣合并肺动脉瓣肺动脉瓣合并三尖瓣18、引起左室后负荷增加的主要因素是 [单选题] *肺循环高压体循环高压(正确答案)主动脉瓣关闭不全血容量增加左向右分流的先天性心脏病19、下列哪项符合高血压的治疗原则 [单选题] *联合用药，达到降压目的后停药症状不重者，不宜用降压药联合用药，达到降压目的后短期服用维持量联合用药，达到降压目的后长期服用维持量(正确答案)间断用药，避免产生抗药性20、房颤发生后易引起哪种合并症 [单选题] *严重心力衰竭心源性休克体循环动脉栓塞(正确答案)神志模糊、抽搐肺内感染21、洋地黄中毒常见的心电图表现是 [单选题] *Q－T间期缩短心电图AT-T鱼钩状改变窦性心动过缓三度房室传导阻滞室性早搏二联律(正确答案)22、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确 [单选题] *室性早搏——利多卡因室颤——非同步直流电除颤阵发室速——洋地黄(正确答案)窦性心动过缓——阿托品三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器23、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于 [单选题] *V1-V3V3-V5V5、I、aVLV1-V5(正确答案)Ⅱ、Ⅲ、aVF24、鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是 [单选题] *疼痛的轻重疼痛时间的长短有无诱因心电图有无病理性Q波(正确答案)心电图有无T波倒置25、下列哪项属于心功能二级 [单选题] *体力活动轻度受限，较重活动出现症状(正确答案)端坐呼吸体力活动明显受限，较轻活动出现症状休息时亦有呼吸困难体力活动不受限26、代谢性酸中毒主要是由于体内 [单选题] *HCO3- 减少(正确答案)HCO3 增多HCO3- 增多HCO3 减少PaCO2增高27、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为 [单选题] *预激综合征病窦综合征休克抽搐阿-斯综合征(正确答案)28、心脏传导最快的是 [单选题] *窦房结结间束房室结房室束左右束支及其分支和浦肯野纤维(正确答案)29、频发期前收缩是指期前收缩的次数每分钟至少出现 [单选题] * 3次以上5次以上(正确答案)8次以上10次以上15次以上30、不符合心房颤动的心电图特征是 [单选题] *出现形态，大小不一的f波R—R间隔不相等QRS波形态正常窦性P波消失心室率350-600次／min(正确答案)31、急性心肌梗死发生心室纤颤的先兆是 [单选题] *室性期前收缩频发、成对、多源(正确答案)阵发性室上性心动过速房性期前收缩二度房室传导阻滞心房颤动32、急性心肌梗死发生率最高的并发症是 [单选题] *栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征心脏破裂乳头肌功能失调或断裂(正确答案)33、终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是 [单选题] *刺激迷走神经(正确答案)静脉注射西地兰静脉注射普萘洛尔心脏电复律静脉注射胺碘酮34、下列哪项不属于心肌梗死的临床表现 [单选题] *发热胸骨后剧烈疼痛心动过速心肌坏死标记物增高白细胞降低(正确答案)35、心绞痛诊断中运动负荷试验阳性指 [单选题] *心电图ST段水平型或下斜型压低0.1mV，持续1分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.12mV，持续1分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.1mV，持续2分钟(正确答案)心电图ST段水平型或下斜型压低0.12mV，持续2分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.2mV，持续3分钟36、急性病毒性心肌炎患者的最重要护理措施是 [单选题] *保证病人充分休息和营养(正确答案)保证蛋白质的供给给予易消化的饮食给予多种维生素严格记录每日出入量37、窦性心律P-R间期的正常范围 [单选题] *0.06~0.10秒0.10~0.12秒0.20~0.25秒0.12~0.20秒(正确答案)0.25~0.30秒38、主动脉瓣狭窄最有价值的体征是 [单选题] *抬举样心尖搏动主动脉瓣第一听诊区闻及喷射样全收缩期杂音(正确答案)心尖搏动向左下移位胸骨左缘第三四肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音周围血管征39、临时起搏电极导线经外周静脉送至哪个部位发挥起搏作用 [单选题] *右心房右心室(正确答案)左心房左心室冠状静脉窦40、房颤急性期首选治疗 [单选题] *维拉帕米苯妥英钠安装人工心脏起搏器非同步直流电复律同步直流电复律(正确答案)41、美托洛尔降压的作用机制是 [单选题] *阻止钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌，使心肌收缩力降低扩张静脉和选择性扩张动脉直接扩张动脉和静脉减慢心率，降低心排量，抑制肾素释放(正确答案)抑制血管紧张素与受体结合42、急性心肌梗死早期最常见的致死原因是 [单选题] *室性心律失常(正确答案)心源性休克急性心力衰竭心脏破裂室壁瘤43、AMI应用主动脉球囊反搏术的适应症不包括 [单选题] *心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管重建术前准备措施合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定并发慢性肾功能不全(正确答案)难治性梗死后心绞痛44、心肌梗死后，心肌坏死标记物检测出现最早的是 [单选题] *肌红蛋白(正确答案)AST肌钙蛋白TCK-MBLDH45、严重左心衰竭时，病人出现少尿的主要原因是 [单选题] *肾小球滤过率下降血液进行再分配，肾血流量明显减少(正确答案)体循环淤血病人饮水量减少肾小管重吸收增多46、关于房室传导阻滞的描述，下列那项是错误的 [单选题] *Ⅰ度房室传导阻滞，主要为PR 间期延长Ⅱ度房室传导阻滞分为两种类型，分别为Ⅱ度I型房室传导阻滞和Ⅱ度型房室传导阻滞I度房室传导阻滞，PR 间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群(正确答案)Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象Ⅲ度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞47、六分钟步行试验中，中度心衰的步行距离为 [单选题] * <150m150-450m(正确答案)150-500m>450m>500m48、成人常见的先天性心脏病是 [单选题] *肺动脉瓣狭窄肺静脉异位引流房间隔缺损(正确答案)室间隔缺损动脉导管未闭49、急性冠脉综合征（ACS）临床分类不包括 [单选题] *不稳定型稳定型心绞痛(正确答案)NSTEMISTEMI冠心病猝死50、青少年和运动员猝死的主要原因是 [单选题] *扩张型心肌病肥厚型心肌病(正确答案)限制型心肌病离子通道病围生期心肌病51、感染性心内膜炎最常见并发症 [单选题] *迁移性脓肿心力衰竭(正确答案)细菌性动脉瘤化脓性心包炎心肌炎52、某患者射频消融术后出现胸痛，吸气时加重，并伴有呼吸音减弱，你考虑他可能发生了 [单选题] *气胸(正确答案)急性心肌梗塞心包填塞迷走神经兴奋肺栓塞53、患者男性，65岁，冠心病患者，轻于一般体力活动时，有心悸、气短，可诊断为 [单选题] *心功能I级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级(正确答案)心功能Ⅳ级以上都不是54、患者女性，40岁．患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是 [单选题] *脑栓塞肢体栓塞下肢静脉炎下肢动脉栓塞(正确答案)肺栓塞55、患者男性，28岁，高度近视，自诉突然感到心悸，听诊心率200次／min，心律匀齐，强弱均等，血压尚正常．您考虑患者最可能发生的是 [单选题] *窦性心动过速室上性心动过速(正确答案)室性心动过速房颤室颤56、患者心电监护示心室颤动立即进行除颤，病房只有单向波除颤仪，首次除颤能量应为 [单选题] *100焦耳150焦耳200焦耳300焦耳360焦耳(正确答案)57、患者男性68岁高血压病史，15年间断服用降压药物治疗，脾气急躁入院前两小时因与家人争吵后突发严重头痛恶心呕吐，急送医院身体评估：急性病容呼吸24次/分，血压240/120毫米汞柱，心率90次/分。
成人先天性心脏病纲要
成人先天性心脏病纲要概述随着小儿先天性心脏病(congenital heart disease)诊断及外科手术、经导管介入治疗技术的发展,很多先心病患儿能存活至成人。
本章简述常见成人先天性心脏病的临床特点和处理原则。
分类1 、无分流的先天性心脏病常见的有单纯肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、右位心等。
2、左向右分流的先天性心脏病常见的类型有心房间隔缺损、部分性肺静脉畸形引流、心室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等。
少见的类型有主动脉窦瘤破入右心、左心室-右心房沟通、主动脉-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘等。
3、右向左分流的先天性心脏病以法洛四联症及三联症、三尖瓣下移畸形(Ebstein Anomaly)伴异常房间交通、完全性大血管转位、完全性肺静脉畸形引流、艾森门格尔综合征(Eisenmenger syndrome)等较常见。
而永存动脉干、单心室、右室双出口、左心发育不良综合征、肺动静脉瘘等少见。
自然病程和转归在儿童期接受了成功的姑息性或根治性外科手术治疗者,大多可进人成人期。
未接受手术或介入治疗者(畸形轻,不需要手术治疗;畸形复杂,病情严重,难以纠治;因非医学的其他原因而未接受手术治疗)部分可进人成人期的先天性心脏病:常见类型有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、二叶式主动脉瓣畸形、法洛四联症、Eisenmenger 综合征等。
少见类型有右位心、纠正性大血管转位、三尖瓣下移畸形、主动脉缩窄、肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘、主动脉瓣上或瓣下狭窄等。
病人的转归:病变轻者可长期存活而无症状。
随着年龄增长,在原有畸形的基础上病变发展变化,使病情加重或临床表现发生改变。
在儿童期接受手术治疗的病人,其转归和预后与手术矫治的程度有关。
外科手术在心脏遗留的瘢痕,可形成折返性心律失常的基础。
临床表现1、心力衰竭由于长期容量或压力负荷过重,可使心脏扩大,心室壁肥厚和纤维化,心肌收缩力降低。
心力衰竭是死亡的主要原因。
先天性心脏病
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 常见先天性心脏病鉴别诊断
正常心血管生理解剖
心 脏 结 构
心脏结构
小儿常发心脏病：先天性心 脏病（congenital heart disease, CHD）
成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）
儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图
辅助诊断
超声心动图
心脏导管检查：有创
明确 诊断
心血管造影：有创
病 史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、
接触射线、毒物史，家族遗传病史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、 反复肺炎史、呼吸困难、发育迟缓、心 功能不全、出汗、疲乏、胸痛心悸、声 嘶、蹲踞.
发育异常而致的心血管畸形，是小儿最 常见的心病。
基因和环境因素共同作用
4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中
先天性心脏病致病因素
基因因素
染色体 单个基因变异
基因和环境共同作用
多基因遗传 环境作用
药物 宫内感染 放射线 宫内缺氧 孕母疾病
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
PDA病理生理
主动脉压>肺动脉压 左向右的持续分流 左向右分流的大小取决于： 导管的大小 主肺动脉压差
心脏传导情况
心房心室肥大
心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
婴儿QRS波以右室占优
AHA成人(40岁以上)先天性心脏病科学声明要点(全文)
AHA成人(40岁以上)先天性心脏病科学声明要点（全文）近几十年以来，成年先天性心脏病（ACHD）患者的数量急剧增长。
尽管该领域的治疗技术已经取得了快速发展，但20-70岁以上患者的死亡率可能是同龄人的2-7倍以上。
AHA近日发布了成人先天性心脏病患者管理声明，此次声明是对2008年AHA/ACC成人先天性心脏病指南的补充。
成人先天性心脏病患者包括成年期才确诊的先天性心脏病、儿童及青少年期间接受手术治疗进入成年期的患者，他们的的治疗不同于儿科及年轻患者。
随着人口增长与先天性心脏病成人患者寿命延长，中老年人先天性心脏病的管理显得愈发重要。
本次发布的科学声明内容多来自于科学研究及长期临床试验，以指导40岁以上先天性心脏病患者的治疗。
声明鼓励患者进行体力活动，而且多数患者可以有性行为；同时提醒，该类患者的心衰、心脏瓣膜疾病、肺动脉高血压与心律失常疾病风险升高。
一、对40岁以上新确诊ACHD患者的推荐1.对于新出现分流或瓣膜疾病、无血流动力学方面病变的患者，推荐在ACHD专科医生的会诊下由普通心脏科医生对其进行评估（Ⅱa；C）。
2.对中度或复杂病变患者和简单病变伴随紫绀、肺动脉高血压或复杂瓣膜疾病患者，推荐其每年在ACHD中心接受评估，再由普通心脏专科医生对其进行协同治疗（Ⅰ；C）。
3.简单病变的患者可由普通心脏科医生决定间隔随访，只要保证随访不丢失。
中度或复杂病变患者，正如ACHD专科医生和指南推荐，每年应至少在ACHD中心接受一次评估，以确保最佳长期预后（Ⅰ；C）。
4.伴随右心室扩大、不出现肺动脉高压（PAH）的心房水平分流患者，推荐行封堵术，以预防右心室衰竭、提高运动能力、或减少之后可能的房性心律不齐负担（Ⅰ；B）。
5.伴随阻塞的主动脉缩窄应考虑介入，以缓解高血压和可能的心衰（Ⅰ；C）。
6.新确诊冠状动脉疾病（CAD）的患者应由包括影像学、冠脉疾病管理、介入、冠脉手术血运重建各领域专家的ACHD团队进行评估（Ⅰ；C）。
内科学--先天性心脏病 ppt课件
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常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。
动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductusarteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。
早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。
女性多见，男女比例约为1:3。
根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。
一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
先天性心脏病
肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 VSD分流
肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉
临床表现
• 1、小型缺损（Roger病）：<0.5cm 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻 及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺 动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约 20 —50%）
未闭患者，当肺动脉压力 超过主动脉时，即产生右 向左分流，造成下半身青
紫，杵状指
辅助检查
心电图检查：
左心室或双心室肥大， 偶有左心房肥大
X线检查：
心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出
超声心动图：
辅助检查
超声心动图：
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流 LVRV。
心导管检查：
1 ．右室血氧含量高于右房 1 容积 ％，提示存在心室水平左向右分 流。 2．伴有右向左分流时，主动脉血 氧饱和度降低，肺动脉阻力可显 著高于正常值。
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动 脉压力
RV VSDຫໍສະໝຸດ LVVSD治疗3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗炎。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
长春中医药大学附属医院
心血管中心
心内科
1
空心病患者的儿童期生长发育与成人期心血管风险
空心病患者的儿童期生长发育与成人期心血管风险空心病是一种心脏结构异常的先天性心脏病，患者的心脏内部存在一个或多个缺损，导致血液在心脏内部循环时出现异常流动。
这种心脏结构异常会对患者的生长发育和成人期心血管风险产生重要影响。
在儿童期，空心病患者的生长发育往往受到限制。
由于心脏结构异常，患者的心脏无法正常地泵血，导致全身器官供血不足。
这种供血不足会影响到儿童期的营养吸收和代谢，进而影响到身体的生长发育。
研究表明，空心病患者的身高和体重常常低于同龄正常儿童，这可能与心脏病导致的能量消耗增加和营养吸收障碍有关。
此外，空心病患者在儿童期还容易出现其他与生长发育相关的问题。
例如，他们可能出现骨龄滞后、性腺发育不良等情况。
这些问题可能与心脏病对内分泌系统的影响有关，也可能与患者在儿童期需要接受的手术和药物治疗有关。
因此，在儿童期，空心病患者的生长发育需要得到密切监测和适当干预，以确保他们能够达到正常的生长发育水平。
随着空心病患者进入成人期，他们面临着心血管风险的增加。
心脏结构异常使得患者的心脏承受着长期的过度负荷，这会导致心脏肌肉的肥厚和功能异常。
此外，心脏缺损也会导致血液在心脏内部异常流动，增加了血栓形成和感染的风险。
这些心血管问题使得空心病患者在成人期更容易出现高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病。
为了降低空心病患者的心血管风险，他们需要接受长期的治疗和管理。
首先，患者需要定期进行心脏超声检查和心电图监测，以评估心脏结构和功能的变化。
如果有必要，他们还需要接受心脏导管手术等介入治疗。
其次，患者需要采取措施控制血压、血脂和血糖等心血管危险因素。
这可能包括药物治疗、饮食调整和运动锻炼等方面的干预。
此外，患者还需要定期进行心理和社会支持，以应对心脏病对他们生活的影响。
总之，空心病患者的儿童期生长发育与成人期心血管风险密切相关。
儿童期的生长发育受限可能与心脏结构异常导致的能量消耗增加和营养吸收障碍有关。
成人期的心血管风险增加可能与心脏肌肉肥厚、血液异常流动和心脏缺损相关。
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病理解剖
房间隔缺损一般分为原发孔缺损和继发孔 缺损。 前者实际上属于部分心内膜垫缺损。后者 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、 下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损。
房间隔缺损分型
房间隔缺损
病理生理
房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决 于分流量的多少，小型房间隔缺损，两心 房压相差无几，分流量小；大型房间隔缺 损时，左心房水平大量含氧量高的血流向 右心房分流，右心房接受腔静脉回流血量 加上左房分流的血量，导致右心室舒张期 容量负荷过重。
临床表现
一般根据血流动力学受影响的程度，症状 轻重等，临床上分为大、中、小型室间隔 缺损。
小型室间隔缺损
在收缩期左右心室之间存在明显压力阶差， 此类患者通常无症状，沿胸骨左缘第3～4肋 间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2 心音可有轻度分裂，无明显亢进。
中型室间隔缺损
左、右心室之间分流量较大，听诊除在胸骨 左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，并可在 心尖区闻及舒张中期反流性杂音，P2心音可 轻度亢进。 部分患者有劳力性呼吸困难。
临床表现
体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二 心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ～Ⅲ 级收缩期喷射性杂音。
辅助检查
1.心电图 2.X线检查 3.超声心动图 4.心导管检查
诊断及鉴别诊断
典型的心脏听诊、心电闭、X线表现可提示 房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊。应 与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄及小型室 间隔缺损等鉴别。
预后
成人室间隔缺损自然闭合者为数极少， 存活至成人的室间隔缺损一般为两种情况 ，一种是缺损面积较小，对血流动力学影 响不大，属于较小室间隔缺损预后较好； 另一种为较大的缺损儿童期未做手术至成 人已发展为严重肺动脉高压导致右向左分 流预后极差。
动脉导管未闭
是常见的先天性心脏病之一，其发病 率约占先天性心脏病的10％-21％，多 见于女性，男
血流动力学 左向右分流 左向右分流
无分流 无分流 无分流 左向右分流 无分流 窦瘤破裂多发生 左向右分流
右向左分流
房间隔缺损
房间隔缺损是指在胚胎发育过程中，房间 隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左 、右心房之间残留未闭的缺损。女性多于 男性，男女之比为1:1.5～3，且有家族遗 传倾向。
病理解剖
室间隔由膜部、漏斗部和肌部三部分组成。 根据缺损的部位，室间隔缺损可分为膜部缺 损，最常见；漏斗部缺损，又可分为干下型 和嵴内型；肌部缺损。
室间隔缺损分型
病理生理
室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分 流，其血流动力学效应为： ①肺循环血量增多； ②左室容量负荷增大； ③体循环血量下降。
内科学
第三篇循环系统疾病
第七章（1）
先天性心血管病
（Congenital AtheroscleroticHeartDisease,CHD）
讲授目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现、诊断和 治疗原则。
2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断。 3.了解本病的解剖、病理生理及预后。
讲授主要内容
定义 病理解剖 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
临床表现
除较大缺损外，房间隔缺损儿童时期一般无 症状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼 吸困难为主要表现，继之可发生室上性心律 失常，特别是房扑、房颤。 有些患者可因右室慢性容量负荷过重而发生 右心衰竭。晚期约有15％患者因重度肺动脉 高压出现右向左分流而有青紫，形成 Eisenmenger综合征。
病理生理
回流至左心系统的血流量也相应增加，致 使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒 张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉 舒张压下降、脉压增大。
临床表现
分流量甚小者临床上可无主观症状，突出 的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方 可闻及连续性机械样杂音。
中等分流量者患者常有乏力、劳累后心悸、 气喘胸闷等症状，心脏听诊杂音性质同上， 常伴有震颤，传导范围广泛。
治疗
预后
先天性心脏病
定义：是指心脏及大血管在胎儿期 发育异常引起的、在出生时病变即已 存在的疾病，简称先心病。
先天性心脏病
先心病种类很多，所造成的血流动力 学影响差别悬殊。本章仅对常见的可 自然存活至成人的先天性心血管病 作简要介绍。
成人常见先天性心血管病
部位 心房 心室 瓣膜
血管
复杂
畸形 房间隔缺损 室间隔缺损 二叶主动脉瓣 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣下移 动脉导管未闭 主动脉缩窄
大型室间隔缺损
左、右心室之间收缩期已不存在压力差， 且常已有继发性肺血管阻塞性病变，导致 右向左分流而呈现青紫；并有呼吸困难及 负荷能力下降；胸骨左缘收缩期杂音常减 弱至Ⅲ级左右，P2心音亢进；有时可闻及因 继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂 音。
辅助检查
1.心电图 2.X线检查 3.超声心动图 4.心导管检查
病理解剖
动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉是胎 儿期血液循环的主要渠道。出生后一般在 数月内因废用而闭塞，如1岁后仍未闭塞， 即为动脉导管未闭。
动脉导管未闭示意
病理生理
由于在整个心动周期主动脉压总是明显高 于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续 有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分 流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分 支扩张。
诊断及鉴别诊断
典型室间隔缺损根据临床表现及超声心动图 即可确诊。轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚型心肌 病等心前区亦可闻及收缩期杂音应注意鉴别 ；大室间隔缺损合并肺动脉高压者应与原发 性肺动脉高压及法洛四联症鉴别。
治疗
1.非手术介入治疗，参见本章第二节。 2.手术治疗成人小室间隔缺损者一般不考虑
手术，但应随访观察；中度室间隔缺损者应 考虑 手术；大室间隔缺损伴明显肺动脉压增高， 肺血管阻力＞7Wood单位者不宜手术。
治疗
1.非手术介入治疗，参见本章第二节。 2.手术治疗患者年龄太大已有严重肺动
脉高压者手术治疗应慎重。
预后
一般随年龄增长而病情逐渐恶化，死亡原 因常为心力衰竭，其次为肺部感染，肺动 脉血栓形成或栓塞。
室间隔缺损
是一种常见的先天性心脏畸形，约占 成人先天性心血管疾病的10%。可单独 存在，亦可与其他畸形合并发生。