室速心电图ppt课件
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室性心动过速-精品医学课件
▪ 心室率不快，可无症状 ▪ 心室率快，可诱发心绞痛、心力
衰竭。
▪ 不稳定倾向 ▪ 左心耳血栓形成，体循环栓塞
心房扑动(atrial flutter) 郑州大学第五附属医院 The Fi―fth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
㈠、无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等 电线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～300分
▪ 复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘
酮）、电复律（复律治疗成功与否与房产 持续时间的长短、左房大小和年龄相关）
▪ 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 ▪ 抗凝：预防栓塞 ▪ 预防复发 ▪ 治愈：RFCA
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
ST－T波方向与QRS波群主波方向相反
▪ 心室率100－250次／分，心律规则，
但也可略不规则
▪ P与QRS无固定关系，形成室房分离 ▪ 通常发作突然，有心室夺获与室性融
合波
室性心动过速
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
酮），超速抑制、电复律（最有效）
▪ RFCA可根治房扑 ▪ 抗凝治疗，同房颤
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
心房颤动
房颤的定义
郑州大学第五附属医院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
衰竭。
▪ 不稳定倾向 ▪ 左心耳血栓形成，体循环栓塞
心房扑动(atrial flutter) 郑州大学第五附属医院 The Fi―fth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
㈠、无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等 电线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～300分
▪ 复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘
酮）、电复律（复律治疗成功与否与房产 持续时间的长短、左房大小和年龄相关）
▪ 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 ▪ 抗凝：预防栓塞 ▪ 预防复发 ▪ 治愈：RFCA
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The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
ST－T波方向与QRS波群主波方向相反
▪ 心室率100－250次／分，心律规则，
但也可略不规则
▪ P与QRS无固定关系，形成室房分离 ▪ 通常发作突然，有心室夺获与室性融
合波
室性心动过速
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酮），超速抑制、电复律（最有效）
▪ RFCA可根治房扑 ▪ 抗凝治疗，同房颤
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心房颤动
房颤的定义
郑州大学第五附属医院
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室性心动过速
发作方式
机制
左室特发性VT
心电图特点
发作时为RBBB形+电轴左偏，胸导S波逐渐加深，R/SV6<1。 QRS波群时限0.12-0.14秒。 频率150-180BPM。 复律后有电张调整T波，同形室早。 可能为折返激动
机制
能被早搏诱发，有缓传导区 拖带现象 在间隔部可记录到P电位
或触发活动(Triggered activity)
并行心律性VT
机制
室内异位激动点自律性增高，有传入阻滞。
心电图特点
异位激动成组发生，间断出现，频率70-
130BPM。 每组异位激动第一个联律间期不等。 两次发作的间歇期恰等于心动周期的倍数。 可出现室性融合波。
加速的心室自主心律
间期280-320ms 频率极快200-300bpm→VF 异搏定注射可能有效 ICD
双向性VT
病因 特点
洋地黄中毒，冠心病、中药中毒。
发作时，QRS波群主波方向上下交替或某些 导联出现电压交替。 额面电轴有左偏、右偏交替。 心率140-180BPM。
室速或是室上速。 洋地黄中毒为延迟后除极。
机制
特发性VT
右室特发性VT
多起源于右室流出道 左室特发性VT 多起源于左室间隔
右室特发性VT
心电图特点
窦性心律时正常，可有同形室早 发作时为LBBB形+电轴右偏或极度右偏（Ⅰ微小综合波， aVL向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上）。 频率150-200bpm 阵发持续性 非持续，反复单形性 可有频率依赖作用（交感神经） 触发活动(Triggeredactivity)、cAMP介导的DAD，cAMP 使肌浆网钙震盈积放，细胞内钙超负荷。
图解常见心电图诊断PPT
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不 清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限 0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。 本图逆行的P-波在QRS波前面，P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形（
差传），代偿间
歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图 可见2个提前的 P`-QRS-T波群 ，前一个QRS为 室上性，后一个
窦性心动过缓 ；符合窦性心 律标准，心房 率<60次/分。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变 。 （1mV=5mm
）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波 稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符合窦 性心律（ aVR导联P波 倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立）, 心率在60~100次/分之 间，P波时限、电压正 常，P-R间期、QRS时 限、电压、Q-T间期正 常，无明显ST-T等异
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断
2、右束支性早搏
3、右室肌性早搏
4、左束支性早搏
5、左前支性早搏
6、左后支性早搏
7、左室肌性早搏
8、心室前壁早搏
9、心室后壁早搏精选版课件ppt
6
室间隔早搏
• 心电图特征：
① 早 搏 形 态 与 室 上 性 QRS-T 波 形 大 同 小 异 ， QRS时间＜110ms。
②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支 阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心 律等)并发的室早波形呈“正常化”。
左室精选后版课壁件肌ppt 性早搏(左室后下部)
34
左室侧壁肌性早搏
• 早搏起自左室侧壁，远离传导系统，QRS-T宽大 畸形，酷似C型预激综合征图形。
• 心电图特征：室早类似C型预激综合征图形，但 与之不同之处在于： ①V1呈R、qR、Rs型。 ②V5、V6呈Qs、rS型。 起自左室侧上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上; 起自左室侧下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
在-45°- 90°精之选版间课件p。pt
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左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
此型射频消融成功率高。
精选版课件ppt
27
左后分支性早搏 精选版课件ppt
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24
精选版课件ppt
25
左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形
a、V1呈rsR’型。
b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、
《心电图教学》ppt课件
处理
一度房室传导阻滞通常无 需特殊处理；二度房室传 导阻滞需根据病因和症状 进行治疗；三度房室传导 阻滞需安装起搏器。
室内传导阻滞
定义
类型
心电图表现
处理
室内传导阻滞是指心室内传 导系统发生障碍，导致心室
激动顺序异常。
根据阻滞部位可分为左束支 传导阻滞、右束支传导阻滞
和不定型室内传导阻滞。
左束支传导阻滞表现为QRS 波群增宽、V1导联呈rS波或 宽而有切迹的R波；右束支传 导阻滞表现为QRS波群增宽、 V1导联呈rsR'型或M型；不
预激综合征患者易发生阵发性室上性心动过 速或心房颤动，需根据病情选择药物治疗、 电复律或射频消融术等治疗方法。
05
心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在临床应用中的价值
急性冠脉综合征早期诊断
1 2
心电图特征性改变 ST段抬高或压低、T波倒置等，可提示急性冠脉 综合征。
早期诊断意义 及时识别并干预，可降低患者死亡率，改善预后。
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多 数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
心电图危急值识别ppt课件
临床表现：（1）心率快，多在160~220次/min，节律规则。（2）心悸或 胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导 致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然 发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕 厥者。（6）刺激迷走神经多可终止。（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出 现炮波。脉搏细速，血压可下降（见图 20~22）。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
室早与室速的体表心电图定位PPT讲稿
心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－ －
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部 位，故同侧心室先除极，对侧心室除 极延迟，心室除极顺序发生改变，生 成的向量环及其投影也随之改变，可 根据心电向量的概念导出早博或者室 速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博 呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05～0.07S）， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博 呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图
形；
室速心电图
❖LVOT的IVT机制同RVOT-VT
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66
治疗
❖药物选择：1 2、静推胺碘酮（索他洛尔）
主要用于顽固、持续较长室速
❖预防可用上述药物
❖射频消融治疗同RVOT-VT相同
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67
分支间折返性室速与一般所说 的ILVT不同
特征 ❖ 室速时RBBB与窦律时形态相同 ❖ 室速时希氏束和左束支电位激动顺序与窦律时
室性快速性心律失常
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1
概念
❖心室固有频率<40bpm——心室自搏心律 ❖心室节律的频率>40bpm—室性快速心律
失常
➢ 室性心动过速 ➢ 心室扑动 ➢ 心室颤动
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2
室性心动过速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
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3
兔耳 房室分离 心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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4
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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5
食道导联
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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6
宽QRS波心动过速
❖ 儿茶酚胺介导的延迟后除极（DAD）和触发活 动
----触发活动是由于儿茶酚 胺引起细胞内环磷酸 腺苷(CAMP)增加可导致细胞内钙增加和钙从 肌浆网内释放所致
----DAD与Na+-Ca+交换产生一过性的内向电流 Iti有关，
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治疗
❖药物选择：1 2、静推胺碘酮（索他洛尔）
主要用于顽固、持续较长室速
❖预防可用上述药物
❖射频消融治疗同RVOT-VT相同
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67
分支间折返性室速与一般所说 的ILVT不同
特征 ❖ 室速时RBBB与窦律时形态相同 ❖ 室速时希氏束和左束支电位激动顺序与窦律时
室性快速性心律失常
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1
概念
❖心室固有频率<40bpm——心室自搏心律 ❖心室节律的频率>40bpm—室性快速心律
失常
➢ 室性心动过速 ➢ 心室扑动 ➢ 心室颤动
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2
室性心动过速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
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3
兔耳 房室分离 心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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4
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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食道导联
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
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宽QRS波心动过速
❖ 儿茶酚胺介导的延迟后除极（DAD）和触发活 动
----触发活动是由于儿茶酚 胺引起细胞内环磷酸 腺苷(CAMP)增加可导致细胞内钙增加和钙从 肌浆网内释放所致
----DAD与Na+-Ca+交换产生一过性的内向电流 Iti有关，
室速电风暴心电表现与处理课件
室速电风暴心电表现与处理
辅助检查
入院心电图：提示室性心动过速，完全性 右束支阻滞伴左前分支阻滞，心室率160次 /分。
UCG：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，三 尖瓣肺动脉轻度返流，心包积液，EF43.6%。
床旁胸片：两肺纹理增粗，心影增大。
室速电风暴心电表现与处理
室速电风暴心电表现与处理
实验室检查
室速电风暴心电表现与处理
入院查体
体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色 苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两 肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左 锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻 及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无 压痛，两下肢无浮肿。
室速电风暴心电表现与处理
可达龙为多离子通道及ɑ、 β阻滞作用，是处理
心室电风暴首选药物，而β阻滞剂更具有拮抗交感 作用。
《2006年室性心律失常的治疗和SCD预防》
（ACC/AHA/ESC）指南指出，可达龙可以与β
受体阻滞剂联合应用治疗心室电风暴，共同逆转 交感神经的激活或过度兴奋，减少Ca2 、Na 的内 流，减少K 的外流，从而抑制室速/室颤的发生。
室速电风暴心电表现与处理
一线药物Β受体阻滞剂有如下作用:
（ 1）兼有阻断钠、钙内流及钾外流三种离子通道 作用。
（2）中枢性抗心律失常作用（交感神经中枢）。 （3）提高室颤阈(60-80%),降低猝死。 （4）迅速对抗/逆转交感神经的过度兴奋, 稳定内环
境,恢复原来无效AAD作用。 （5）兼有治标又治本的作用：心肌缺血、心动过速、
以考虑（尤其室速诱发依赖于长间歇时） 试用全身麻醉或左侧星状神经节阻滞
辅助检查
入院心电图：提示室性心动过速，完全性 右束支阻滞伴左前分支阻滞，心室率160次 /分。
UCG：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，三 尖瓣肺动脉轻度返流，心包积液，EF43.6%。
床旁胸片：两肺纹理增粗，心影增大。
室速电风暴心电表现与处理
室速电风暴心电表现与处理
实验室检查
室速电风暴心电表现与处理
入院查体
体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色 苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两 肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左 锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻 及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无 压痛，两下肢无浮肿。
室速电风暴心电表现与处理
可达龙为多离子通道及ɑ、 β阻滞作用，是处理
心室电风暴首选药物，而β阻滞剂更具有拮抗交感 作用。
《2006年室性心律失常的治疗和SCD预防》
（ACC/AHA/ESC）指南指出，可达龙可以与β
受体阻滞剂联合应用治疗心室电风暴，共同逆转 交感神经的激活或过度兴奋，减少Ca2 、Na 的内 流，减少K 的外流，从而抑制室速/室颤的发生。
室速电风暴心电表现与处理
一线药物Β受体阻滞剂有如下作用:
（ 1）兼有阻断钠、钙内流及钾外流三种离子通道 作用。
（2）中枢性抗心律失常作用（交感神经中枢）。 （3）提高室颤阈(60-80%),降低猝死。 （4）迅速对抗/逆转交感神经的过度兴奋, 稳定内环
境,恢复原来无效AAD作用。 （5）兼有治标又治本的作用：心肌缺血、心动过速、
以考虑（尤其室速诱发依赖于长间歇时） 试用全身麻醉或左侧星状神经节阻滞
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率占所有室速的10％左右
鉴别诊断
1.与室上性心动过速（简称室上速）伴QRS波群增宽
侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室 早（RonT）诱发。室速发作时心室率多 在200次/min，宽大畸形、振幅不一的 QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，反向对侧。
心电图特征
QTc延长，>500ms，T波宽大，U波明显 发作时 多形性室速 扭转 节律200～280bpm
扭转型பைடு நூலகம்性心动过速是一种严重的室性
心律失常，常引起严重的血流动力学紊 乱。发作时可见一系列增宽变形的QRS 波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭 转其主波的正负方向，每次发作持续数 秒到数十秒自行终止，但极易复发或转 为室颤。多由于QT间期延长的疾病引起。
心电图特点
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、
1. QRS宽大畸形 2. 房室分离
3. 心室律不规则
所有胸导无RS波， 主波一致向上
RS间距>100ms
所有胸导无RS波， 主波一致向上
室速的临床心电图类别
一、非阵发性室性心动过速 非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。 其心电图表现 1、QRS波群畸形；时限≥0.12s，其前无相关的 P波。 2、心室率为60~110次/min：一般持续时间较 短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。 3因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、 心室夺获或室性融合波。
典型并行心律心电图特征：
（ !）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距 差大于0.08s以上）。 （ 2）各异位搏动间的距离（ectopic cycle length,ECL）总是某一最小公倍数的倍数。 （ 3）伴有或不伴有融合波。 并行心律的频率范围在20-400次/ 分。其频率可慢 于主导心律，也可快于主导心律。与房性、交界性及 室性异位起搏点的自主频率顺序相反，室性并行心律 起搏点的频率要较室上性并行心律起搏点为快。但是 并行心律型室速的频率要较阵发性室速为慢。
室性心动过速
连续3个以上室性早搏形成的异位心律 <30秒：非持续性室速（短阵室速）
>30秒：持续性室速
形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速
临床表现
1.症状 室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出
现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发 病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感 心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头 或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通 常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。 2.体征 听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血 压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音 强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波，当心室 搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生 收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
心电图表现
心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大
畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性 融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电 图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。 ①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形， 时限增宽， ②T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无 固定关系。 ③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多 形室速， ④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心 室夺获
四、持续性单形性室性心动过速
五、双向性室性心动过速
其典型的心电图表现包括:①同一导联
QRS波群方向呈交替变换者称双向性室 速，出现两种形态的宽QRS波群(时限≥0。 12s),其额面电轴呈左偏、右偏交替出现; ②V1导联常呈右束支阻滞形。 。
六、尖端扭转性室性心动过速
Torsade de Pointes
特征
多形性室速 主波方向沿等电位线向上或向下波动而
近似扭转 QT间期延长
七、特发性室性心动过速
Idiopathic Ventricular Tachycardia
概 念
指目前的诊断技术未发现明确器质性心
脏病临床证据且无促心律失常因素存在 的室性心动过速
早在1922年Gallavardin曾报道，其发生
Wellens 诊断要 点
1. QRS宽大畸形>0.14s
2. 房室分离 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏 5. V1呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形，v6 呈QR,QS
1. QRS宽大畸形 兔耳 房室分离 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波
心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波
室速心电图
概念
室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束
支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常， Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3 个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性 和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果 是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过 速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动 （频率>100次/min）。室性心动过速可以起源于左心 室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min， 并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑， 室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。
加速的心室自搏 心律，或非阵发 性室性心动过速
二、反复性（非持续性）单 形性室速
形态单一，发作频率大于100次/min ，
在130—180次/min之间，节律通常相
等。
三、并行心律性室性心动过速
并行心律（parasystolic rhythm ）是指心脏内除
了主导心律（通常是窦性心律）外，还存在一 个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围 具有保护性传入阻滞（entrance block ），可以 阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激 动，间断或连续地使心房或心室除极。这样， 主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房 或心室，构成并行心律。