室速心电图ppt课件

率占所有室速的10％左右
鉴别诊断
1.与室上性心动过速（简称室上速）伴QRS波群增宽
侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室 早（RonT）诱发。室速发作时心室率多 在200次/min，宽大畸形、振幅不一的 QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，反向对侧。
心电图特征
QTc延长，>500ms，T波宽大，U波明显 发作时 多形性室速 扭转 节律200～280bpm
室速心电图
概念
室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束
支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常， Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3 个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性 和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果 是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过 速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动 （频率>100次/min）。室性心动过速可以起源于左心 室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min， 并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑， 室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。
四、持续性单形性室性心动过速
五、双向性室性心动过速
其典型的心电图表现包括:①同一导联
QRS波群方向呈交替变换者称双向性室 速，出现两种形态的宽QRS波群(时限≥0。 12s),其额面电轴呈左偏、右偏交替出现; ②V1导联常呈右束支阻滞形。 。
六、尖端扭转性室性心动过速
Torsade de Pointes
特征
多形性室速 主波方向沿等电位线向上或向下波动而
近似扭转 QT间期延长
七、特发性室性心动过速
Idiopathic Ventricular Tachycardia
概 念
指目前的诊断技术未发现明确器质性心
脏病临床证据且无促心律失常因素存在 的室性心动过速
早在1922年Gallavardin曾报道，其发生
室性心动过速
连续3个以上室性早搏形成的异位心律 <30秒：非持续性室速（短阵室速）
>30秒：持续性室速
形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速
临床表现
1.症状 室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出
现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发 病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感 心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头 或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通 常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。 2.体征 听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血 压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音 强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波，当心室 搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生 收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
扭转型室性心动过速是一种严重的室性
心律失常，常引起严重的血流动力学紊 乱。发作时可见一系列增宽变形的QRS 波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭 转其主波的正负方向，每次发作持续数 秒到数十秒自行终止，但极易复发或转 为室颤。多由于QT间期延长的疾病引起。
心电图特点
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、
加速的心室自搏 心律，或非阵发 性室性心动过速
二、反复性（非持续性）单 形性室速
形态单一，发作频率大于100次/min ，
在130—180次/min之间，节律通常相
等。
三、并行心律性室性心动过速
并行心律（parasystolic rhythm ）是指心脏内除
了主导心律（通常是窦性心律）外，还存在一 个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围 具有保护性传入阻滞（entrance block ），可以 阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激 动，间断或连续地使心房或心室除极。这样， 主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房 或心室，构成并行心律。
典型并行心律心电图特征：
（ !）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距 差大于0.08s以上）。 （ 2）各异位搏动间的距离（ectopic cycle length,ECL）总是某一最小公倍数的倍数。 （ 3）伴有或不伴有融合波。 并行心律的频率范围在20-400次/ 分。其频率可慢 于主导心律，也可快于主导心律。与房性、交界性及 室性异位起搏点的自主频率顺序相反，室性并行心律 起搏点的频率要较室上性并行心律起搏点为快。但是 并行心律型室速的频率要较阵发性室速为慢。
1. QRS宽大畸形 2. 房室分离
3. 心室律不规则
所有胸导无RS波， 主波一致向上
RS间距>100ms
所有胸导无RS波， 主波一致向上
室速的临床心电图类别
一、非阵发性室性心动过速 非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。 其心电图表现 1、QRS波群畸形；时限≥0.12s，其前无相关的 P波。 2、心室率为60~110次/min：一般持续时间较 短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。 3因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、 心室夺获或室性融合波。
Wellenswk.baidu.com诊断要 点
1. QRS宽大畸形>0.14s
2. 房室分离 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏 5. V1呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形，v6 呈QR,QS
1. QRS宽大畸形 兔耳 房室分离 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波
心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波
心电图表现
心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大
畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性 融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电 图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。 ①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形， 时限增宽， ②T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无 固定关系。 ③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多 形室速， ④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心 室夺获