经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位的诊断和治疗PPT课件

CONCLUSIONS: Tension-band wiring provides satisfactory results in a high percentage of olecranon fractures.
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治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
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解剖：裸区
➢ WB: 0.53 cm (range, 0.13-0.97 cm) ➢ LB: 2.1 cm (range, 1.4-2.5 cm)
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尺骨轴 线
鹰嘴尖和冠突尖 连线
治疗
➢ a线：从矢状轴上看约72%的冠突位于尺 骨内侧(8.7–20.1mm, 平均12.5mm)
➢ b、c线：约60%冠突内侧无有效尺骨干 骺端支撑（c：平均7mm）
经鹰嘴肘关节骨折脱位 的诊断和治疗
复旦大学附属浦东医院
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病例
✓ 患者信息：潘某 男 46岁 ✓ 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 ✓ 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
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X片
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病例
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讨论
明确诊 断
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讨论
✓ 诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
工作生活中
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治疗
推荐
➢ 缺乏证据表明张力带能将张力转换压缩力 ➢ 钢板具有更好的生物力学优势 ➢ 钢板内固定去除率较TBW要低
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治疗
尺骨近端钢板(LCP)：
➢ 尺骨近端钢板适用于任何类型的鹰嘴骨折
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尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
(A) Olecranon VA-LCP (B) 3.5 mm LCP Hook Plate
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分型
➢ 按照骨折的复杂程度及稳定性分为三型 ➢ A型为简单骨折，B型为复杂骨折 ➢ 74% 的鹰嘴骨折为 Mayo Type Ⅱ-B ➢ 指导治疗： Type Ⅱ 及Type Ⅲ需手术治疗
Mayo classification of olecranon fractures
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分型
O’Driscoll 分型：依据骨折线的位置和骨折块 大小，强调了冠状突内侧面的重要性
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尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
➢ 复位鹰嘴长度 （注意裸区） ➢ 复位滑车关节面（背侧参照） ➢ 复位尺骨近端背侧角（PUDA）
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解剖：PUDA
➢ 尺骨近端背侧角（PUDA）：平均为5.7°，通常位于鹰嘴尖至远端4.7cm处 ➢ PUDA与肘关节活动度相关：PUDA越小，肘关节活动度约大
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➢ A significantly higher biomechanical stability can be achieved in the fixation of unstable olecranon fractures by application of the Olecranon VA-LCP rather than the 3.5 mm LCP Hook Plate.
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
推荐
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治疗
克针张力带（Tension-band technique）
➢ 治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
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治疗
➢ 7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 ➢ 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
内的整个“滑车切迹”(尺骨近端)的解剖复位和稳定固定。
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分型
Reproduced with permission from Newman SDS, Mauffrey C, Krikler S: Olecranon fractures. Injury 40:575-581, 2009; adapted from Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al: Skeletal trauma. Philadelphia, Saunders, 1992, p 1137.
典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累及 冠突前内侧，由直接或外翻暴力引起
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治疗原则
➢ 关节内骨折：首选手术治疗 ➢ 原则：解剖复位，稳定固定，早期活动
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治疗
✓ 诊断： 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
✓ 治疗方式：
克针张力带 LCP 空心螺钉 微型钢板 软组织是否需要修复
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治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Techn脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
③ 桡骨与尺骨远折端(上尺桡关节无分离)一起向前脱位，而肱尺关节并没 有完全脱位，而是半脱位，其依据是肘关节内、外侧副韧带很少断裂。
④ 治疗的关键是恢复肘关节的稳定性，而肘关节不稳主要是骨性不稳。 ⑤ 所以治疗的原则不仅仅是鹰嘴的解剖复位和稳定固定, 而是包括冠状突在
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
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讨论
恐怖三联征：
➢ 指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 ➢ 上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起 ➢ 属于复杂肘关节骨折脱位的一种 ➢ 高处坠落和车祸是常见原因
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讨论
Monteggia 骨折伴脱位 ：
➢ 指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折 ➢ 尺骨骨折可能更靠远端, 上尺挠关节分离，挠骨头可发生向前、
➢ 损伤主要由后方直接暴力导致
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讨论
如何手术，治疗原则？
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特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
后、外脱位
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讨论
➢ 上尺挠关节未分离 ➢ 桡骨头完整
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讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
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讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
➢ 1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
➢ 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、鹰 嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）