妊娠滋养细胞肿瘤(精品课件)
合集下载
妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范课件
VP-16、MTX、Act-D与CTX、VCR隔周交替使用。疗程间隔2周。 EMA-CO仅用一周，预计两周期间隔为14天。 第1天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道）
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h 第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道） VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；或CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。 第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv CTX 600mg/ m2 iv 伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案 此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2）， 24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密 切监测尿量和尿PH值。
1.诊断和分期 2. 滋养细胞肿瘤的治疗 3.随访
诊断和分期
临床检查
• 体格检查(有无阴道转移)。 • 连续数周每周一次的血清HCG检测。 • 血常规,血凝,肝功能,肾功能。 • 胸片。 • 任何颅脑转移迹象者均行颅脑MRI 或 CT检查。 • 当有肺部转移病灶时应行全身CT检查,包括肝CT。 • 如有子宫出血须行诊断性刮宫，尽可能通过活检取得组织标本，警惕
肝动脉插管化疗
低危GTT治疗
1.无转移的妊娠滋养细胞肿瘤，低危仅有肺 转移，病程<4个月，
血清HCG<40,000mIU/ml，WHO≤6分， FIGO I、II、III期者
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h 第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道） VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；或CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。 第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv CTX 600mg/ m2 iv 伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案 此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2）， 24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密 切监测尿量和尿PH值。
1.诊断和分期 2. 滋养细胞肿瘤的治疗 3.随访
诊断和分期
临床检查
• 体格检查(有无阴道转移)。 • 连续数周每周一次的血清HCG检测。 • 血常规,血凝,肝功能,肾功能。 • 胸片。 • 任何颅脑转移迹象者均行颅脑MRI 或 CT检查。 • 当有肺部转移病灶时应行全身CT检查,包括肝CT。 • 如有子宫出血须行诊断性刮宫，尽可能通过活检取得组织标本，警惕
肝动脉插管化疗
低危GTT治疗
1.无转移的妊娠滋养细胞肿瘤，低危仅有肺 转移，病程<4个月，
血清HCG<40,000mIU/ml，WHO≤6分， FIGO I、II、III期者
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
滋养细胞肿瘤PPT
Score
Prognostic factor Age(years)
Pregnancy history
0
＜40
Hydatidiform mole
1
≥40
Abortion, ectopic
2
4
—
—
Term pregnancy
—
Interval (months) ofpregnancy
<4
4-6
7-12
≥13
Invasive hydatidiform mole infiltrating the myometrium
病理——绒毛膜癌
大体观：大部分原发于子宫 ，常位于子宫肌层内，也可 突向宫腔或穿破浆膜，单个 或多个，0.5～5cm大小， 无固定形态，界清，质软脆 ，海绵样，暗红色，伴出血 坏死。
镜下观：细胞滋养细胞和合体滋养 细胞不形成绒毛或水泡状结构，成 片高度增生，排列紊乱，并广泛侵 入子宫肌层并破坏血管，造成出血 坏死。肿瘤中不含间质和自身血管 ，瘤细胞靠侵蚀母体血管获得营养 物质。
（3）CT和磁共振检查： CT对肺部小 病灶和脑等部位的转移灶有较高的诊 断价值。磁共振主要用于脑、肝和盆 腔病灶的诊断。
临床诊断—辅助检查：
（4）超声检查：子宫正常大小或不同 程度增大，肌层内可见高回声团块， 边界清但无包膜；或肌层内有回声不 均区域或团块，边界不清且无包膜； 也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回 声，内部伴不规则低回声或无回声。 彩超显示丰富的血流信号和低阻力型 血流频谱。
官（附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期: 病变转移至肺, 有或无生殖系
统病变 Ⅳ期: 所有其他转移
IIa IIb
IIIa<3cm or locate in half lung IIIb disease beyond IIIa
妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
症状护理
腹痛护理
胸痛护理
对于腹痛的患者，可采取适当的体位 、热敷等方法缓解疼痛。
协助患者采取舒适的体位，可给予吸 氧等缓解胸痛症状。
阴道出血护理
保持外阴清洁，预防感染；对于大量 出血的患者，及时报告医生并协助处 理。
03 妊娠滋养细胞肿瘤的特殊 护理
化疗期间的护理
化疗期间，由于药物对身体的副作用，患者可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等不适症状。此时，护理的重点在于提供心理支持，鼓励患者保 持积极心态，同时注意饮食调整，保证营养摄入。
康复期护理的重点在于促进患者的身体康复和心理健 康。应鼓励患者进行适当的锻炼和运动，促进血液循 环和新陈代谢，加速康复进程。
康复期患者需要注意饮食调整和生活习惯的改变。护 理时应给予患者科学的饮食建议和生活指导，帮助患 者建立健康的生活方式，预防复发和并发症的发生。
04 妊娠滋养细胞肿瘤的并发 症预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
保持大便通畅，避免剧烈运动，定期监测血hCG水平，及时发现并处理异常情况 。
处理方法
对于轻度出血，可采取局部压迫、冷敷等措施；对于大量出血，应及时就医，采 取止血、输血等治疗措施。
感染的预防与处理
预防措施
保持外阴清洁，勤换内裤，注意口腔卫生，加强营养，提高 免疫力。
处理方法
对于轻度感染，可采取局部用药、口服抗生素等治疗措施； 对于严重感染，应及时就医，采取静脉输液、抗生素等治疗 措施。
转移的预防与处理
预防措施
早期发现并治疗妊娠滋养细胞肿瘤，避免肿瘤细胞扩散。
处理方法
对于已经转移的患者，应根据转移部位、病情严重程度等因素制定个体化的治疗方案，包括手术、化 疗、放疗等治疗措施。同时，加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的生存质量和预后。
妊娠滋养细胞疾病PPT培训课件
镜下：
分化不良的滋养细胞极度增生，排列紊乱，广泛 侵入子宫肌层和破坏血管细胞肿瘤
二 临床表现
不规则阴道流血 腹痛及腹腔内出血 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
羊水过多
14
第一节 葡萄胎
六 处理
1. 一经确诊，应及时清宫
首选吸刮术
在充分扩张宫颈管；选用大号吸管吸引；
开始吸宫后使用缩宫素
每次刮出物，必须送组织学检查
15
第一节 葡萄胎
处 理
2.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
3.卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
4.预防性化疗：
适用于有高危因素且随访困难者
16
第一节 葡萄胎
七 随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣HCG定量测定
﹣必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套
17
第一节 葡萄胎
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年
(4）CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部 位转移病灶。
27
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构
28
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
四 治疗
原则：
以化疗为主； 手术和放疗为辅的综合治疗
滋养细胞肿瘤的化疗PPT课件
（－） 体内 5-Fu 抑制 胸腺嘧啶核苷合成酶 影响DNA合成 5-Fu脱氧核苷(Fudr) 阻断 脲嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶核苷 MTX
常用化疗药物的作用机理
p抗癌抗生素类(Anticancerous Antibiaties)因种类不同，可 以作用与DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节 如KSM、BLM等 p植物碱类(Plant Alkaloids)作用机制主要是破坏纺锤体的 形成，干扰核分裂，如VCR p杂类(Miscellaneous)顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能 与DNA产生链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复 制，从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白 质的合成。
定义与分类
妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ）， 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤 包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋 养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。
滋养细胞肿瘤起源示意图
胚胎
水肿 变性
足月分娩 流产
葡萄胎
恶变
侵蚀性葡萄胎
恶变
绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点
组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段
常用化疗药物的作用机理
烷化剂（Alkylating Agents)
p是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白 质的羟基、氨基等)相结合的化合物，它与烷基取代这些 基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质 （如核酸)不能参与正常代谢反应。
常用化疗药物的作用机理
p抗癌抗生素类(Anticancerous Antibiaties)因种类不同，可 以作用与DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节 如KSM、BLM等 p植物碱类(Plant Alkaloids)作用机制主要是破坏纺锤体的 形成，干扰核分裂，如VCR p杂类(Miscellaneous)顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能 与DNA产生链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复 制，从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白 质的合成。
定义与分类
妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ）， 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤 包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋 养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。
滋养细胞肿瘤起源示意图
胚胎
水肿 变性
足月分娩 流产
葡萄胎
恶变
侵蚀性葡萄胎
恶变
绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点
组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段
常用化疗药物的作用机理
烷化剂（Alkylating Agents)
p是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白 质的羟基、氨基等)相结合的化合物，它与烷基取代这些 基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质 （如核酸)不能参与正常代谢反应。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妇产科妊娠滋养细胞肿瘤患者的诊断与护理要点PPT课件
肝转移根据超声或CT 检查为标准， 脑转移根据CT或 MRI检查为标准。
04
治疗原则及方案
治疗原则及方案
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。 治疗方案的选择根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和 经济情况综合考虑，实施分层治疗。
治疗原则及方案
低危滋养细胞肿瘤的治疗
低危滋养细胞肿瘤通常包括Ⅰ期和评分≤6 分的 Ⅱ～Ⅲ期病例，治疗方案的选择主要取决于患者 有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求。若患 者无子宫外转移灶且不希望保留生育功能，可直 接选择手术治疗，采用全子宫切除术和单一药物 辅助治疗，双侧卵巢应予保留。辅助性化疗应在 手术同时实施，采用单一药物化疗，hCG 正常后 停止化疗。辅助性化疗一般不增加手术和化疗本 身的并发症。也可首选单一药物化疗。
hCG未呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。 复发标准;治疗后血清 hCG连续 3 次阴性，影像学检查提示病灶消失 3个月后出现血 hCG升高（除外妊娠）或影像学检 查发现新病灶则提示复发;若1 年后出现上述情况为晚期复发;若3个月内出现上述情况则为持续性GTN，也有研究认为可 归类为复发。
用于治疗前评估的手段和方法
可选择的检查手段和方法
血清和脑脊液hCG 测定有助于脑转移诊断，其比值在 20 以下时有脑转移可能，但 由于血清hCG变化快于脑脊液，所以不能单凭一次测定作出判断;
存在消化道出血症状时应选择消化道内镜检查或动脉造影;C.存在血尿症状时应选择 IVP和膀胱镜检查;
盆腔、肝等部位动脉造影，有助于子宫原发病灶和相关部位转移病灶的诊断; 腹腔镜检查有助于子宫病灶及盆、腹腔转移病灶的诊断。
治疗原则及方案
脑转移
说课ppt课件妊娠滋养细胞肿瘤
一、教学背景¡3.教学目标：
5
一、教学背景4.教学重点难点依据教学大纲要求葡萄胎：病因、分类、病理表现、治疗、随访侵蚀性葡萄胎：病因、分类、病理表现、治疗、 随访绒毛膜癌：病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗5.教材处理及重点难点突破根据对病历分析，同时针对疾病的特点进行学习。 首先给学生相关的病历，激发学生的学习兴趣，让 学生在自主学习、课件强化上，掌握运用知识点逐步突破重难点，最终实现本课的教学目标
妊振滋养细胞疾病
航天中心医院妇产科 李玲
1
2
一、教学背景1.采用教材《林巧稚妇科肿瘤学》连利娟主编：人民卫生出版社;第4版《妇产科学》董悦 主编 ：人民卫生出版社第七版是妇科常见肿瘤之一。
3
一、教学背景2.学情分析
本次课针对医学八年制学生。
4
¡通过学习了解及掌握妊娠滋养细胞疾病分类、 每一类病因、病理、临床表现、诊断、鉴别 诊断、治疗、随访，培养临床思维能力。
20
三、 课程设计¡ 小结提出问题：通过这节课的学习，你有哪些收获？¡ 思考题：¡ 患者,26岁。因停经50天，阴道不规则出血，伴下腹胀痛于2012.7.8就诊，患者既往体健，无心肝肾疾病史，末次月经 2012.5.18，生育一胎。妇检：外阴阴道无明显异常，宫颈 口闭，见少许血性分泌物，子宫前倾，约女拳大小，双侧附 件未触及明显异常。门诊尿HCG阳性， B超提示：宫腔无孕 囊，子宫增大约9×8×8㎝大小，腔内见弥漫分布的光点和小 囊样无回声区。¡ 试问 1.初步诊断及诊断依据？¡ 2.鉴别诊断及进一步需再行哪些检查？¡ 3。如何随访？
16
三、胎盘部位滋养细胞肿瘤课程设计¡ 定义¡ 病理¡ 临床表现¡ 诊断¡ 鉴别诊断¡ 针对病历进行讨论
17
三、胎盘部位滋养细胞肿瘤课程设计¡预后¡治疗
5
一、教学背景4.教学重点难点依据教学大纲要求葡萄胎：病因、分类、病理表现、治疗、随访侵蚀性葡萄胎：病因、分类、病理表现、治疗、 随访绒毛膜癌：病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗5.教材处理及重点难点突破根据对病历分析，同时针对疾病的特点进行学习。 首先给学生相关的病历，激发学生的学习兴趣，让 学生在自主学习、课件强化上，掌握运用知识点逐步突破重难点，最终实现本课的教学目标
妊振滋养细胞疾病
航天中心医院妇产科 李玲
1
2
一、教学背景1.采用教材《林巧稚妇科肿瘤学》连利娟主编：人民卫生出版社;第4版《妇产科学》董悦 主编 ：人民卫生出版社第七版是妇科常见肿瘤之一。
3
一、教学背景2.学情分析
本次课针对医学八年制学生。
4
¡通过学习了解及掌握妊娠滋养细胞疾病分类、 每一类病因、病理、临床表现、诊断、鉴别 诊断、治疗、随访，培养临床思维能力。
20
三、 课程设计¡ 小结提出问题：通过这节课的学习，你有哪些收获？¡ 思考题：¡ 患者,26岁。因停经50天，阴道不规则出血，伴下腹胀痛于2012.7.8就诊，患者既往体健，无心肝肾疾病史，末次月经 2012.5.18，生育一胎。妇检：外阴阴道无明显异常，宫颈 口闭，见少许血性分泌物，子宫前倾，约女拳大小，双侧附 件未触及明显异常。门诊尿HCG阳性， B超提示：宫腔无孕 囊，子宫增大约9×8×8㎝大小，腔内见弥漫分布的光点和小 囊样无回声区。¡ 试问 1.初步诊断及诊断依据？¡ 2.鉴别诊断及进一步需再行哪些检查？¡ 3。如何随访？
16
三、胎盘部位滋养细胞肿瘤课程设计¡ 定义¡ 病理¡ 临床表现¡ 诊断¡ 鉴别诊断¡ 针对病历进行讨论
17
三、胎盘部位滋养细胞肿瘤课程设计¡预后¡治疗
妊娠滋养细胞肿瘤讲课文档
• 术后辅助化疗：FIGO推荐EMA-EP，国内首推 EMA-CO，化疗疗程数同高危GTN.
第三十页，共33页。
上皮滋养细胞肿瘤ETT
• 罕见。确认靠组织学检查
• 可继发于足月产、流产、葡萄胎和绒癌。多为阴 道出血，少数转移灶首发。血hCG多为阴性或轻 度升高。
• 手术。对GTN常规化疗方案不敏感
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 • 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别
与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
第五页，共33页。
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞 合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕 8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
第十二页，共33页。
GTN的诊断
• 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。
• GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据， 影像学不是必要的
第十三页，共33页。
GTN的诊断
• 若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
第七页，共33页。
第八页，共33页。
葡萄胎
• 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“ 落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则 成“蜂窝状”。
• hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经 后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
• 首选清宫术
第九页，共33页。
葡萄胎--预防性化疗
第三十一页，共33页。
第三十二页，共33页。
第三十三页，共33页。
第三十页，共33页。
上皮滋养细胞肿瘤ETT
• 罕见。确认靠组织学检查
• 可继发于足月产、流产、葡萄胎和绒癌。多为阴 道出血，少数转移灶首发。血hCG多为阴性或轻 度升高。
• 手术。对GTN常规化疗方案不敏感
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 • 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别
与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
第五页，共33页。
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞 合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕 8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
第十二页，共33页。
GTN的诊断
• 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。
• GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据， 影像学不是必要的
第十三页，共33页。
GTN的诊断
• 若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
第七页，共33页。
第八页，共33页。
葡萄胎
• 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“ 落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则 成“蜂窝状”。
• hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经 后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
• 首选清宫术
第九页，共33页。
葡萄胎--预防性化疗
第三十一页，共33页。
第三十二页，共33页。
第三十三页，共33页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒 毛结构，诊断为绒癌
•当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片 内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎
精品 PPT 模板
葡萄胎后GTN诊断标准
•hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定 hCG升高至少持续2周或更长 •胸片提示肺转移 •需排除妊娠物残留和再次妊娠
精品 PPT 模板
低危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小 于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程， 尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者
•随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至 3年。以后每年1次，共5年。
•转移性GTN在化疗停止12个月后才可以妊娠
精品 PPT 模板
妊娠滋养细胞疾病
精品 PPT 模板
定义
•妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病
•根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上 皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四 种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
精品 PPT 模板
分类
良性：葡萄胎
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
葡萄胎
• 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声 ，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等 的回声区，则成“蜂窝状”。
• hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在 停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
• 首选清宫术
精品 PPT 模板
葡萄胎--预防性化疗
•hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一 次*2，每月一次*6，每二个月一次*6 •避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器 •hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
精品 PPT 模板
妊娠滋养细胞肿瘤GTN
•继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工） ，10%足月妊娠或异位妊娠
•GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月 内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.51年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间 隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足 月妊娠、异位妊娠则为绒癌。
精品 PPT 模板
非葡萄胎后GTN诊断标准
•足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG 水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升 ，已排除妊娠物残留或再次妊娠 •组织学诊断
精品 PPT 模板
GTN的分期和评分系统
• 治疗前必要检查： 全面体格检查，注意有无阴道转移 连续数周测定血清hCG 血常规，肝肾功，凝血项 胸片，头MRI或CT，肝CT 如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫
精品 PPT 模板
耐药、复发GTN治疗
•EMA-CO或联合化疗后复发的GTN，可给予 EMA-EP方案 •耐EMA-EP者，可TP，TE，BEP方案。
精品 PPT 模板
肺转移的处理
•90%肺转移病灶应用全身化疗后可完全缓解 •对少数局限于一叶的耐药病灶，可考虑肺叶切 除。 •对孤立、耐药病灶，可考虑放疗，DT40Gy
高危GTN的化疗方案
•高危GTN指WHO评分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期 GTN患者或Ⅳ期GTN患者
•FIGO推荐首选EMA-CO方案。也可先MAC方案 。国内常用5-Fu+KSM方案
•疗效评估：在每疗程结束至18天内，血hCG下 降1个对数称为有效
精品 PPT 模板
高危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后应另加3个疗程的 化疗，而且至少第一个疗程需联合化疗。 •对病变范围广泛的晚期患者，FIGO强调初始化 疗时应降低剂量，以免发生危及生命的并发症 。
精品 PPT 模板
GTN的诊断
•葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。 •GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据 ，影像学不是必要的
精品 PPT 模板
GTN的诊断
•若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌
恶性
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
特殊类型滋养细胞肿瘤
精品 PPT 模板
滋养细胞
扁
细 胞
合 体
胚 平 滋 着床 滋 柱
胎
细 胞
养 细
部位
养 细
胞
胞
绒毛
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋 养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT）
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
低危GTN的化疗方案
•低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及 肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。
•FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括 MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗 程。国内常用5-Fu。
•单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法
精品 PPT 模板
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 • 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿
瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
精品 PPT 模板
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细 胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG， 孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
•预防性化疗不作为常规应用 •高危：hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径>6cm •化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 •时机为清宫前2-3天或清宫时 •80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用 于无法随访的患者 •切除子宫不能改善预后。
精品 PPT 模板
葡萄胎--随访
• 葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG 滴度通常高于正常孕周正常值
精品 PPT 模板
葡萄胎
• 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块
• 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
• 典型症状：经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠 剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大， 变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现 妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进 征象。
精品 PPT 模板
阴道转移的处理
•多发生在阴道前壁尿道周围，破溃后可引起大 出血，也易感染。
•当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片 内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎
精品 PPT 模板
葡萄胎后GTN诊断标准
•hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定 hCG升高至少持续2周或更长 •胸片提示肺转移 •需排除妊娠物残留和再次妊娠
精品 PPT 模板
低危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小 于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程， 尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者
•随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至 3年。以后每年1次，共5年。
•转移性GTN在化疗停止12个月后才可以妊娠
精品 PPT 模板
妊娠滋养细胞疾病
精品 PPT 模板
定义
•妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病
•根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上 皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四 种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
精品 PPT 模板
分类
良性：葡萄胎
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
葡萄胎
• 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声 ，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等 的回声区，则成“蜂窝状”。
• hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在 停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
• 首选清宫术
精品 PPT 模板
葡萄胎--预防性化疗
•hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一 次*2，每月一次*6，每二个月一次*6 •避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器 •hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
精品 PPT 模板
妊娠滋养细胞肿瘤GTN
•继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工） ，10%足月妊娠或异位妊娠
•GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月 内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.51年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间 隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足 月妊娠、异位妊娠则为绒癌。
精品 PPT 模板
非葡萄胎后GTN诊断标准
•足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG 水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升 ，已排除妊娠物残留或再次妊娠 •组织学诊断
精品 PPT 模板
GTN的分期和评分系统
• 治疗前必要检查： 全面体格检查，注意有无阴道转移 连续数周测定血清hCG 血常规，肝肾功，凝血项 胸片，头MRI或CT，肝CT 如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫
精品 PPT 模板
耐药、复发GTN治疗
•EMA-CO或联合化疗后复发的GTN，可给予 EMA-EP方案 •耐EMA-EP者，可TP，TE，BEP方案。
精品 PPT 模板
肺转移的处理
•90%肺转移病灶应用全身化疗后可完全缓解 •对少数局限于一叶的耐药病灶，可考虑肺叶切 除。 •对孤立、耐药病灶，可考虑放疗，DT40Gy
高危GTN的化疗方案
•高危GTN指WHO评分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期 GTN患者或Ⅳ期GTN患者
•FIGO推荐首选EMA-CO方案。也可先MAC方案 。国内常用5-Fu+KSM方案
•疗效评估：在每疗程结束至18天内，血hCG下 降1个对数称为有效
精品 PPT 模板
高危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后应另加3个疗程的 化疗，而且至少第一个疗程需联合化疗。 •对病变范围广泛的晚期患者，FIGO强调初始化 疗时应降低剂量，以免发生危及生命的并发症 。
精品 PPT 模板
GTN的诊断
•葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。 •GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据 ，影像学不是必要的
精品 PPT 模板
GTN的诊断
•若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌
恶性
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
特殊类型滋养细胞肿瘤
精品 PPT 模板
滋养细胞
扁
细 胞
合 体
胚 平 滋 着床 滋 柱
胎
细 胞
养 细
部位
养 细
胞
胞
绒毛
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋 养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT）
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
低危GTN的化疗方案
•低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及 肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。
•FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括 MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗 程。国内常用5-Fu。
•单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法
精品 PPT 模板
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 • 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿
瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
精品 PPT 模板
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细 胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG， 孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
•预防性化疗不作为常规应用 •高危：hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径>6cm •化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 •时机为清宫前2-3天或清宫时 •80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用 于无法随访的患者 •切除子宫不能改善预后。
精品 PPT 模板
葡萄胎--随访
• 葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG 滴度通常高于正常孕周正常值
精品 PPT 模板
葡萄胎
• 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块
• 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
• 典型症状：经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠 剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大， 变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现 妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进 征象。
精品 PPT 模板
阴道转移的处理
•多发生在阴道前壁尿道周围，破溃后可引起大 出血，也易感染。