陈旧性脊柱骨折后凸畸形培训课件
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脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
脊柱骨折演示课件
生活技能训练
针对脊柱骨折后可能出现的日常生活 困难，如穿衣、洗澡等，进行生活技 能训练，提高患者自理能力。
04
脊柱骨折手术治疗 方法
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
严重脊柱骨折、不稳定性骨折、伴有神经损伤或脊髓受压的患者。
禁忌症评估
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部或全身感染等患者不宜手术。
常见手术方式介绍及选择依据
多学科协作模式的推广
加强脊柱外科、神经外科、康复医学 科等多学科之间的协作，形成多学科 联合诊疗模式，为患者提供全方位的 治疗和康复服务。
个体化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和个体差异，制 定个体化的治疗方案，实现精准医疗 ，提高治疗效果和患者满意度。
加强患者教育和心理支持
重视对患者的教育和心理支持工作， 帮助患者正确认识疾病、积极配合治 疗，并提高患者的自我管理能力和生 活质量。
02
脊柱骨折影像学检 查
X线平片检查
01
02
03
常规X线平片
可以显示脊柱骨折的部位 、类型和程度，是首选的 影像学检查方法。
脊柱正侧位片
可以观察脊柱的生理曲度 和骨折线的走向，有助于 判断骨折的稳定性和预后 。
斜位片
可以显示椎弓峡部等部位 的骨折情况，对于诊断脊 柱骨折具有重要价值。
CT扫描检查
对于药物治疗无效或危及生命的病 例，可考虑手术治疗。
肺部感染等呼吸系统并发症防治策略
预防措施
保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
加强口腔护理：保持口腔清洁，减少 口腔内细菌滋生。
处理方法
抗感染治疗：根据病原学检查结果， 选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
脊柱骨折课件
缩，伴小碎片
传统分四度 ：每1/4为一度
治疗：一度非 手术；二度主张手术；三度 前路手术
（1）屈曲压缩骨折
骨 折 处
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（一）
胸腰椎损伤屈曲压Βιβλιοθήκη 骨折固定原理（二）胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（三）
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（四）
胸腰椎损伤
胸腰椎损伤（1）
•骶骨横形骨折 •尾骨骨折或脱位
小结
寰、枢椎骨折与脱位（1）
（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)
复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石
膏 伴横韧带损伤：
轻者保守 重者寰枢融合
寰、枢椎骨折与脱位（2）
（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击
无移位/轻移位： 外固定3个月
不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg
严重不稳者尽早手术
并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
第二节 颈椎骨折与脱位
第二节 颈椎骨折与脱位
单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折
寰、枢椎骨折与脱位 齿状突骨折
寰枢脱位
下颈椎(3-7)骨折与脱位
屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位
终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多 发生慢性不稳
（2）爆裂型骨折（病例一术前）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
（3）屈曲牵张损伤
传统分四度 ：每1/4为一度
治疗：一度非 手术；二度主张手术；三度 前路手术
（1）屈曲压缩骨折
骨 折 处
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（一）
胸腰椎损伤屈曲压Βιβλιοθήκη 骨折固定原理（二）胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（三）
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（四）
胸腰椎损伤
胸腰椎损伤（1）
•骶骨横形骨折 •尾骨骨折或脱位
小结
寰、枢椎骨折与脱位（1）
（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)
复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石
膏 伴横韧带损伤：
轻者保守 重者寰枢融合
寰、枢椎骨折与脱位（2）
（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击
无移位/轻移位： 外固定3个月
不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg
严重不稳者尽早手术
并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
第二节 颈椎骨折与脱位
第二节 颈椎骨折与脱位
单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折
寰、枢椎骨折与脱位 齿状突骨折
寰枢脱位
下颈椎(3-7)骨折与脱位
屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位
终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多 发生慢性不稳
（2）爆裂型骨折（病例一术前）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
（3）屈曲牵张损伤
脊柱骨折康复PPT课件
胸腰椎骨折
• Denis把脊柱的不稳分为三度 • 一度——机械性不稳定
– 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 – 可能逐渐发生或加重后凸畸形
• 二度——神经性不稳定
– 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继 发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状
• 三度——兼有机械性和神经性不稳定
– 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
完善的疼 痛 评估体系
患者教育（ 展板、患教 手册）
医护紧密配合的规范化 疼痛 管理流程
术后0～2周
05 疼痛管理
术后3～12周
• 脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳
01 正确体位摆放及体位转移
• 卧→坐→站
• 体位转移
• 需硬支具保护
术后3～12周
01 正确体位摆放及体位转移
• 胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为 软腰围带至6月
• 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤
胸腰椎骨折术后 康复
胸腰椎骨折
应力类型
Compres sion
压缩
Bending 弯曲 Combin 张力 Tension ed loading
Shear 剪切
扭转 Torsion
胸腰椎骨折
• 分类
• • • • • 根据损伤机制分类 根据骨折形态分类 AO分类 Denis分类 TLICS分类
前柱承 担 80％的 中柱和后 柱承担20 ％应力
胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
单纯楔形压缩 骨折 前柱受损
稳定性爆裂型骨 折 前中柱受损
不稳定性爆裂 型骨折 三柱受损
胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
Chance骨折 椎体水平状撕 裂
屈曲-牵拉型 损伤
脊柱骨折的护理培训课件
（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量 不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来 调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸 的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿 引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、 渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。 4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头 水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏 膜水肿。
（2） 每日按摩腹部3~4次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以 促进肠蠕，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药， 必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠的方法，若大便明显 干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡讲干结的粪便掏出。
脊柱骨折的护理
脊柱骨折的护理
10
脊柱骨折的护理
11
4.石膏护理
颈椎骨折多采用颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定，除了 按照常规石膏护理以外，翻身时还应保持患处稳定，防止发 生意外；俯卧位时嘱病人的口鼻张开，以免呼吸受阻；对于 长期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的情 况，防止压疮的形成。
脊柱骨折的护理
24
❖ 2.做好皮肤护理，防止皮肤受损
（1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔2~3小时更换卧位一次，对于坐 轮椅的病人，应每隔30~50分钟抬起臀部一次，并且至少需要维持 20~30秒。
（2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的 整洁、干燥，避免潮湿的刺激。
（3）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的 时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。
❖ 3.预防静脉栓塞
（1）知道并协助病人翻身，鼓励其及早做下肢的屈、伸运动。
脊柱骨折及脊髓损 ppt课件-PPT课件
治疗措施（三）脊柱骨折合并脊髓损伤
手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直 接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压 迫，稳定脊柱（通过内固定加植骨融合）。其手 术方法有： 1.颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次 全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或 颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸 石膏固定。
elements
脊柱损伤患者的急救护理措施
4、心理护理 脊柱损伤患者病发突然，创伤所致的后遗症 使患者备受打击，以致于无法面对，患者紧张、恐惧、 焦躁、不配合治疗，从而影响抢救工作的顺利进行。因 此，在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设，给予 心理支持，用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈， 进行心理疏导，安抚激动的情绪，及时提供必要的救治 信息；进行各项操作时动作准确敏捷，给患者安全感。 引导患者保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗护理。
临床表现
（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下、重物打颈或肩背部、 塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌 肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性 后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
并发症
• • • • • • 褥疮； 泌尿系统感染； 关节僵硬和畸形； 呼吸道感染的防治； 植物神经系统功能紊乱； 便秘
辅助检查
• 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相 比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间 距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。 测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折入椎管的骨块或椎间盘。
脊柱骨折(泽)精品PPT课件
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
脊柱骨折分类PPT课件
Surgery or not
1
X ray
2
or CT
3
4
0
MRI
2
3
0
PE
2
2
3
3
0-3 No
4
choice
>4 surgery
19
Company Logo
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
5
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压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
11
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颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
12
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寰椎骨折
1
X ray
2
or CT
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4
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>4 surgery
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
5
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压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
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颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
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寰椎骨折
1陈旧性脊柱骨折后凸畸形
我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨（PSO）
截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
男，5十2岁、，腰部微受创伤8个技月术--经皮后凸成形术
手术理念
对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式 小于40º后凸，直接闭合矫形 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
术前650
术后00
VCR
手术方式的选择主要根据 1.病Байду номын сангаас影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上 下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
8年后80º
治疗指征
持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压
手术方式
前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术）
1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450
截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
男，5十2岁、，腰部微受创伤8个技月术--经皮后凸成形术
手术理念
对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式 小于40º后凸，直接闭合矫形 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
术前650
术后00
VCR
手术方式的选择主要根据 1.病Байду номын сангаас影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上 下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
8年后80º
治疗指征
持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压
手术方式
前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术）
1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450