肺部感染性疾病的影像观察与分析
肺部感染性疾病的影像诊断
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
（从痰、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
概述
常见影像学表现
X线胸片
1. 肺实质病变：肺部感染常表现为斑片状、结节状或腺泡状阴影。
2. 胸膜病变：胸膜间皱褶增厚、胸水等均可见于炎症性胸腔积液。
CT扫描
1. 斑片状阴影：常见于细菌性肺炎，通常伴有空洞、实变或结节。
2. 结节状阴影：常见于结核性肺炎，通常伴有空洞或钙化。
3. 毛玻璃样改变：常见于性肺炎，表现为肺泡壁增厚、小叶间隔增厚，伴有斑片状高密度灶。
4. 支气管扩张：常见于支气管炎或感染性支气管扩张等，表现为支气管壁增厚、管腔扩张。
5. 胸膜病变：胸膜增厚、胸腔积液、胸膜钙化等均可见于炎症
性胸膜病变。
6. 淋巴结增大：常见于结核性肺炎、支气管肺炎等。
诊断要点
1. 影像学检查应与临床症状相结合，形成综合诊断。
2. 各种肺部感染性疾病的影像学表现各异，需要综合分析。
3. 影像学检查可以帮助确定病变的范围和程度，指导治疗方案。
4. 影像学检查应根据病情需要选择不同的检查方法，如X线胸片、CT扫描等。
结论
肺部感染性疾病的影像学诊断是肺炎、结核病等疾病的重要手段。
通过对肺部影像学表现的观察和分析，可以明确病变范围和程度，指导临床治疗，并评估治疗效果。
影像学检查仅作为辅助诊断
手段，临床症状和实验室检查也是诊断的重要依据。
在临床实践中，综合分析各项检查结果才能准确诊断肺部感染性疾病。
肺部感染诊断标准是怎样的
肺部感染诊断标准是怎样的肺部感染是指肺部组织受到细菌、病毒、真菌或寄生虫的感染所引起的疾病。
肺部感染在临床上非常常见，严重时甚至会危及患者的生命。
因此，及时准确地诊断肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
那么，肺部感染的诊断标准到底是怎样的呢？首先，肺部感染的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
患者的临床表现通常包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等症状。
在影像学检查中，X线、CT或MRI等检查可以显示肺部感染的病变部位、范围和病变的特征。
实验室检查则包括血常规、炎症指标、病原微生物培养等，这些检查可以帮助医生了解患者的病原体和炎症程度。
其次，根据临床指南和专家共识，肺部感染的诊断标准主要包括以下几个方面，症状和体征、影像学检查和实验室检查。
在症状和体征方面，肺部感染常常表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状，体征方面可出现肺部啰音、肺实变等。
在影像学检查中，X线检查可以显示病变的范围和特征，CT检查则可以更清晰地显示病变的部位和细节。
实验室检查中，血常规和炎症指标的升高常常提示有炎症存在，病原微生物培养可以确定病原体的种类和药敏情况。
最后，在诊断肺部感染时，医生还需要排除其他疾病，如肺栓塞、心力衰竭、肺部肿瘤等，因为这些疾病的临床表现和影像学检查可能与肺部感染相似。
因此，临床医生需要全面综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等信息，进行综合分析和判断，以便尽快明确诊断并制定合理的治疗方案。
综上所述，肺部感染的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时明确诊断肺部感染，并制定科学的治疗方案，以提高患者的治疗效果和预后。
希望本文对肺部感染的诊断标准有所帮助，也希望患者能够及时就医，早日康复。
肺部感染性疾的影像观察与分析
实验目的与要求
重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. 掌握肺脓肿的影像学表现.
支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
间质性肺炎
间质性肺炎
两肺纹理 多、乱， 并间有小 点状或毛 玻璃状病 灶
慢性支气管炎
病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
影像表现：
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊状扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
肺CT的解读详细讲解
肺CT的解读详细讲解肺CT（Computed Tomography）是一种利用X射线进行断层扫描的成像技术，可以清晰地显示人体肺部的结构及异常病变，是诊断肺部疾病的重要工具之一。
本文将详细讲解肺CT的解读步骤及常见的肺部病变。
首先，在进行肺CT解读之前，医生需要通过患者提供的个人信息及临床症状来了解患者的病史，并与患者进行详细的沟通。
这对于确定主要的疾病可能性以及进行后续专项CT检查的需要非常重要。
然后，肺CT图像的解读是一个系统性的过程，医生首先需要观察患者的全局解剖结构。
这包括判断肺野的分布是否均匀、肺叶之间的界限是否清晰，并特别关注是否存在肿块、结节、肺不张以及纤维化等异常病变。
接着，医生将对肺部的特定区域进行详细观察。
这包括肺动脉周围的淋巴结区域、肺门区域、肺尖、上肺叶、中肺叶、下肺叶以及胸膜下间隙等区域。
医生将检查这些区域是否有异常的软组织肿块、囊性病变、钙化灶、肺不张、胸膜增厚等异常表现。
在解读肺CT图像时，医生往往依据形态特点对异常病变进行分类。
常见的肺部病变包括结节和肿块、实质性病变、纤维化病变、炎症反应以及血管病变等。
结节和肿块是肺CT图像中最常见的病变之一。
医生通常按照结节或肿块的外形特征、大小、位置、边缘、内部密度、强化程度以及是否伴有钙化等特点来进行诊断。
对于直径小于3毫米的结节，医生一般会在多个平面进行观察，以确保它们不是伪结节或图像伪影。
实质性病变是指肺实质内的异常病灶，如实质性肿块、肺部感染等。
医生会对病灶的大小、形态、边缘、内部密度、强化程度以及周围是否有粟粒状阴影等特征进行观察。
此外，医生也会注意是否存在卫星灶、钙化、空洞、囊实性变以及淋巴结肿大等情况。
纤维化病变是指肺部纤维组织增生、肺泡破坏或肺间质纤维化等。
医生在观察纤维化病变时，会注意纤维化灶的形状、大小、位置、边缘、分布范围、强化程度以及是否伴有胸膜增厚等特征。
此外，医生还会观察有无气肿、肺大疱以及纤维化灶的连续性等情况。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
试谈肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要分类：感染形态学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞粟粒性感染肺脓肿主要分类：病原学分类细菌性真菌感染病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病主要分类不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿社区获得性肺炎医院内获得性肺炎免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭临床与影像肺部感染的诊断目标和内容确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断发病原因和相关因素机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平检查方法X线（CR/DR）常规CT 平扫增强 HRCT感染形态学分类大叶性肺炎常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期大叶性肺炎X线：肺纹理↑透亮度↓云雾状影↓大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影↓密度减低不均匀呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型右中叶肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描感染形态学分类支气管肺炎常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属病理支气管周围炎呈大叶性或段性实变影肺内感染蔓延速度较慢＋病原致病性强感染形态学分类支气管肺炎X线肺纹理增多增粗两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布肺气肿空洞胸膜病变HRCT 气腔结节分支线条影（树芽征）小叶核心结节多发小叶实变影支气管肺炎支气管肺炎CT表现感染形态学分类间质性肺炎常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎缺乏/轻微气腔改变（PCP－肺泡腔）病毒－肺上皮细胞增殖MP/PCP－黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚感染形态学分类间质性肺炎X线肺纹理↑网状影网织结节影散在/弥漫分布HRCT 树芽征（细支气管周围炎）弥漫性GGO（PCP）感染形态学分类脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎病理缺血菌栓致多发肺小动脉栓塞→梗塞/出血毒性反应→炎性渗出/组织坏死感染形态学分类脓毒栓塞多发双侧 5～30mm大小结节结节边缘模糊多伴有空洞（坏死）“滋养血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）感染形态学分类粟粒型感染最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散病原停留在肺毛细血管内病原菌随意分布于肺实质→侵入邻近肺泡→炎性反应感染形态学分类粟粒型感染三均匀（大小、密度、分布）随意分布1～3mm粟粒结节粟粒性肺结核感染形态学分类肺脓肿常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属病理支气管肺炎局限中心坏死周围肉芽组织（纤维组织）重力效应－右上叶后段、下叶背段及左下叶后基底段感染形态学分类肺脓肿X线空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通）气－液平面（不全引流）CT外周肿块空洞壁不规则壁强化右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）病原学分类细菌性肺炎肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎部分表现为支气管肺炎（存在菌血症）球形肺炎（单发、圆形实变影）右下叶节段性肺炎左上叶节段性肺炎球形肺炎病原学分类细菌性肺炎金黄色葡萄球菌3％社区获得性肺炎更常见院内感染典型支气管肺炎双侧 40％段性不张支气管气相肺脓肿 15～30％肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（40～75%)血源性少于气道源性－脓毒栓塞病原学分类细菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大叶性肺炎（现少见）右上叶叶间隙下坠CT 肺内肿块－强化均质实变影＋中心不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成）病原学分类细菌性肺炎铜绿假单孢菌常见院内感染支气管肺炎型实变型肺脓肿型常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺与ARDS鉴别病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎绝大部分－嗜肺军团菌（LP）水温（36～37℃水）人工管道供水系统旅游者易散发和暴发老年人院内感染患病率高病死率高达50％病理－急性纤维化脓性肺泡炎急性渗出性肺泡损害病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎（实变阴影）早期单侧非段性气腔实变影进展迅速呈段性或叶性大叶性肺炎 65％双侧胸腔积液（10～30％）吸收较缓慢病原学分类细菌性肺炎流感嗜血杆菌社区获得性肺炎 10～20％院内感染 33～65％支气管肺炎型儿童85％大叶性/节段性肺炎多肺脓肿空洞 <15％胸腔积液 50％病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染－星形奴卡菌约半数患者发病前免疫功能低下病理－化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润组织坏死小脓肿→大脓肿常累及胸膜→积液脓胸胸壁窦道病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病单发/多发结节/肿块影常有脓肿伴空洞偶见胸壁/肋骨破坏窦道形成病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病直接吸入口腔污染物感染病理－支气管肺炎伴多灶性脓肿灶性实变影伴扩张支气管亚急性多见不同程度纤维组织病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病急性期非段性气腔实变影慢性期脓肿纤维化肺实质破坏明显CT 中心低密度－脓腔/扩张支气管内渗出周边环形强化－脓肿壁肉芽组织引流气道粘膜血管增生胸膜窦道胸膜增厚（纤维化）病原学分类肺结核原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核结核球病原学分类原发性肺结核原发综合征多见儿童青年和成年人↑90％不治自愈少数→干酪性肺炎淋巴结干酪坏死→支气管结核/播散肿大淋巴结/大量坏死物阻塞→肺不张病原学分类原发性肺结核哑铃状儿童多见支气管淋巴结结核中叶综合征成人淋巴结肿大少见气腔实变影多见胸腔积液成人多于儿童原发性肺TB病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）免疫力降低营养不良糖尿病等多种病变好发部位肺门淋巴结肿大少见趋局限干酪样坏死/空洞形成排菌多（流行病学上重要）病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）复杂多变部位X线斑片实变影和结节影CT 树芽征（支气管播散）大叶实变影空洞（无壁厚壁薄壁张力性慢性纤维）洞壁较光整液平少见或仅有浅液平活动性肺结核女性 21岁低热咳嗽消瘦两肺尖见小叶中心结节部分融合成大结节树芽征活动性肺结核结节内见空洞树芽征血行播散型（早期）结核球肺内结节（<3cm）上肺 20％多发卫星灶（1～5mm）CT 边缘光整毛刺－血管纤维条索小叶间隔肺实质20～30％钙化（蛋壳样）空洞增强环形强化结核球结核性空洞左下肺结核伴空洞CT肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关轻度（>200 CD4/ul）－正常人群的继发型上叶实变影＋结节斑片影空洞 50% 淋巴结肿大 10％中-重度（<200 CD4/ul）－原发型肺门纵隔淋巴结肿大＋气腔实变40～60％中叶、下叶实变明显重度－粟粒型10～20％重度免疫－胸片（－）病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌机会致病菌基础疾病＋AIDS易感性↑类似结核发病率与TB呈反比病理－类上皮细胞结节干酪灶少见空洞常见多发或多房性薄壁病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌鸟－胞内复合群（MAC）－90％AIDS80％空洞（薄壁卫星灶少）40％胸膜下肺尖部支扩弥漫性播散病灶（CD4<70/ul）偶发－我国最多见本型原发－浸润性伴空洞继发－纤维性或纤维空洞MAC支气管扩张结节树芽征真菌感染主要感染途径－吸入最易发病脏器－肺深部真菌感染－支气管、肺占50～60％白色念珠菌最常见 90％我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌严重疾病或免疫功能低下者早期先驱症状不明显后期被原发病掩盖肺念珠菌病内源性感染急性播散－凝固性坏死和多发小脓肿慢性感染－肉芽肿纤维组织增生临床支气管炎型肺炎型胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处肺念珠菌病支气管炎型－两中下肺纹理增生肺炎型－支气管肺炎征象部分病灶融合成大片炎症阴影进展迅速－整个肺叶/多肺叶慢性感染－两肺弥漫性肺纤维化伴气肿肺曲菌病分型曲菌球变态反应性支气管肺曲菌病侵袭性肺部曲菌病部分侵袭性（慢性坏死型）气道侵袭性血管侵袭性曲菌球非侵入性曲菌感染寄生－空洞/空腔病变内咯血¼患者可大量咯血病理－曲菌菌丝破坏组织内繁殖＋退变白细胞成团块周围血管丰富、血管瘤形成、肉芽组织增生、慢性炎症细胞浸润曲菌球典型球形灶伴新月形透亮区少数球影在空腔中央伴环形透亮区随体位改变而变动多位上肺野斑点状/周边钙化单发/多发伴有邻近胸膜增厚变态反应性支气管肺曲菌病哮喘和过敏体质囊性纤维化畏寒、发热、咳粘稠痰液、脓性痰、痰中带血、哮喘发作血嗜酸性粒细胞增多血清总lgE和特异性lgE↑易与支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增多症混淆变态反应性支气管肺曲菌病反复在同一部位出现或游走性片状浸润及条状阴影上叶支气管黏液栓＋支扩分布1～2个肺段孢子阻塞支气管－短暂性肺段/肺叶不张鉴别－支气管闭锁、支扩及支气管内膜病变侵袭性肺部曲菌病继发性曲菌病（急性白血病应用大量激素）急性广泛坏死性出血性肺炎、化脓侵及血管→坏死性血管炎→血栓菌栓→血行播散临床表现无特征性侵袭性肺部曲菌病早期单个或多发性结节灶→空洞病灶进展扩散至双肺→弥漫性肺实变发展→大范围楔形底对胸膜的浸润阴影胸腔积液肺隐球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中枢神经系统最易受侵常局限性或广泛性肉芽肿，并坏死及空洞肺隐球菌病单个/多发结节/肿块（2～10cm）中下肺多见实变影/弥漫性网织结节影空洞10％弥漫性粟粒性结节淋巴结肿大空洞多见于严重疾病或免疫功能低下者肺组织胞浆菌病临床表现及X线表现与TB类似急性－胸片（－）两肺浸润、结节灶影单个缓慢生长结节钙化弥漫性结节浸润纵隔淋巴结肿大－上腔静脉综合征慢性－局限于肺尖及上叶后段肺门纵隔淋巴结钙化－不张病毒感染常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者）常见影像学表现急性期气管支气管炎－胸片（－）→支扩（数年后）细支气管炎－常见儿童气道不全性阻塞→气肿＋模糊结节影肺炎－小叶中心结节＋气腔实变影＋支气管周围毛玻璃影SARS影像学表现冠状病毒感染临床表现早期头痛不适肌痛常见发热（7天）病理大体肺充血（出血质硬）镜下透明膜病肺泡出血（炎性渗出）影像学三种SARS影像学表现（一）胸片正常20％HRCT－气腔病变（GGO）气腔实变影（一周）SARS影像学表现（二）SARS影像学表现（三）支原体肺炎儿童和青年发病率高，4～5年出现一次流行高峰间质性肺炎急性气管炎/支气管炎/毛细支气管炎X线表现多样－早期纹理↑网织状影支气管肺炎改变（下肺）多叶性、弥漫性浸润灶扇形阴影（肺门－肺野外）卡氏肺孢子虫肺炎病理两肺弥漫性病变（肺泡腔内蜂窝状泡沫样渗出物）肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽AIDS并发PCP－弥漫性肺泡损害（PC虫体多，炎性细胞减少）非AIDS并发PCP－PC虫体少，炎性细胞多卡氏肺孢子虫肺炎临床化学治疗或器官移植所致免疫抑制患者并发PCP病程进展迅速白血病－治疗后1～3月激素治疗患者－激素减量或撤停肾移植－术后3～4月AIDS并发PCP时进展缓慢卡氏肺孢子虫肺炎典型－弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影卡氏肺孢子虫肺炎早期－呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影肺水肿迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变薄壁囊腔 10-34% 多发上叶随病程缩小消失间质性气肿胸腔积液气胸社区获得性肺炎临床提示肺炎社区获得性肺炎X线帮助临床区别细菌与非细菌性肺炎明确病变范围、有无组织破坏及程度有无胸水及其他病变CT被胸水掩盖的肺组织情况胸膜下病变情况肺门及纵隔情况淋巴结有无空洞有无胸壁感染社区获得性肺炎肺叶、段实变－细菌性肺炎（尤见化脓性）支气管肺浸润－肺炎链球菌分枝杆菌真菌病毒间质样改变－病毒卡氏肺孢子虫肺炎孤立性非段性块影－肺放线菌结核杆菌真菌细菌性肺炎局限慢性迁延粟粒样或微结节样－血行播散－粟粒性结核组织胞浆菌病球孢子菌病肺脓肿及空洞－厌氧菌和革兰氏阴性杆菌非典型分枝杆菌金葡菌大部分真菌医院内获得性肺炎感染来源医院内获得性肺炎X线入院常规检查显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水辅助病原学诊断了解病情及疗效免疫损害宿主的肺部感染免疫损害宿主的肺部感染暴露因素感染病史结核史流行病区旅游史分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病水痘带状病毒（复活）出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染药物使用细胞毒性药物－类似中性粒细胞减少症皮质类固醇类－类似细胞免疫缺损（T细胞/单核）免疫损害宿主的肺部感染免疫机制受损认定免疫损害宿主的肺部感染粒细胞缺乏细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性菌）真菌（曲霉菌/念珠菌属）抗体免疫缺乏补体免疫缺乏细胞免疫缺乏细菌真菌病毒寄生虫脾切除/脾功能减低细菌（肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/金葡菌）免疫损害宿主的肺部感染免疫损害病程/严重程度恶性肿瘤化疗－早期常见细菌（G- S aureus）两周后真菌（曲霉菌）。
肺部感染的临床X线分析
１２ 临 床症 状 ． 本组 原 发 性 支 气 管 源性 金 葡 肺 炎 均 先 有 急 性上 呼 吸 道 感 染 、
高 热 、 寒 、 痛 、 嗽 、 痰 为 其 共 有 症状 ， 数 病 例 有 气 急 ， 畏 胸 咳 咳 少 三 凹症 出 现 。 温在 ３ ℃ 以上 者 ３ 例 。 例 为微 热 ， 体 ９ １ ３ 即低 反 应 型 ， 系体
１ １ 一 般资 料 ．
男２ 例 ， １ 例 ， ９ 女 ３ 年龄 最小４ 月 ， 个 最大６ 岁 。４ 经血培 养 ， ６ ２例 有金
葡菌生 长 ，２ １例经胸 腔穿 刺 ， 出脓 液 作培养 而证 实 ，例经 痰培养 阳 抽 ６
性， 全部病 例根 据其特 征性的ｘ线表 现 ， 合典型的 临床症状 而确定 。 结
耐药 菌株 得 以继 续 生 存 并 逐 渐 增 多 ， 黄 色葡 萄 球 菌 肺 炎 的发 病 金
我 院近 年 来 临 床 ｘ 资 料 完 整 的４ 例肺 部 感 染 患者 进 行 临 床 ｘ 线 ２ 线 分析 ， 论 有关 影 响 诊 断 的 因素 和特 点 。 讨 １ 临床 资料
菌 ３％。 部Ｘ ２ 胸 线检 查全 部病 例均行 胸部 ｘ 线胸 片检 查 ， 中有６ ．％ 其 ２３ 呈 小 片状 条索 状 阴影 ，７ ７ ３ ．％呈 大 片状 阴影 。
２ 结果 （ ． ， 、 ） 图１ 图２ 图３ 图４
３ 例（ ６ 占全部 病 例 ８ ．％） ５ ７ 肺部 的 炎 性渗 出性 病灶 不 明 显 ， 以慢 性 支 气管 炎 、 气 肿为 主 的ｘ线表 现 为主 ， 紊 乱 、 曲的 肺 纹理 肺 在 迂 中 ， 杂 有 少许 小 斑 片 、 斑 点状 阴影 ， 挟 小 边缘 不 清 。例 （ ２ 占全 部 病例
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
肺部感染性疾病的 影像学诊断
卫生部北京医院放射科 陈起航
2009-04-21
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
老年CAP患者病死率：15%---35%
老年肺炎的特点
发病率高 临床表现不典型：
咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热少见 实验室检查不典型：
白细胞升高占21.56%，半数以上正常 预后差：
在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误，甚 至误诊
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染性疾病是指由细菌、、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
影像学诊断在肺部感染性疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部感染性疾病的常见影像学表现和诊断方法。
常见影像学表现肺部感染性疾病的影像学表现多种多样，常见的包括：1. 肺炎：肺炎是肺部感染性疾病的常见表现之一。
在影像学上，肺炎可表现为片状、楔形或圆形的阴影，常见于肺叶或肺段。
炎症区域通常显示为模糊的边界和浓密的纹理。
2. 肺脓肿：肺脓肿是一种脓液在肺组织内形成的疾病。
在影像学上，肺脓肿可表现为囊状阴影，周围可有炎症反应，肺脓肿壁可呈厚度不一的环状或楔形阴影。
3. 结核病：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病。
在影像学上，结核病可表现为多发或单发的结节状阴影，通常伴有钙化。
还可出现空洞和纵隔淋巴结肿大等表现。
4. 肺真菌感染：肺真菌感染常见于免疫抑制和免疫力低下的患者。
在影像学上，肺真菌感染可表现为结节、空洞和肺内斑点状阴影等。
5. 肺寄生虫感染：肺寄生虫感染多由寄生虫的幼虫侵入导致。
在影像学上，肺寄生虫感染可表现为孤立的结节状阴影或多发的结节、空洞。
诊断方法对于肺部感染性疾病的影像学诊断，常用的方法包括：1. 胸部X射线：胸部X射线是最常用的肺部影像学检查方法之一。
它可提供肺部的定位、形态和密度等信息。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示肺部病变的形态和细节，对于肺部感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI在肺部感染性疾病的诊断中应用较少，但对于某些特殊病例的诊断有一定价值。
4. 核医学检查：核医学检查主要用于评估肺部感染性疾病的炎症程度和病变范围，常见的核医学检查包括放射性同位素灌注扫描和白细胞扫描。
，肺部感染性疾病的影像学诊断在临床中具有重要作用。
准确评估影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，能够帮助医生做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
肺部感染的早期诊断与合理用药指导
肺部感染的早期诊断与合理用药指导肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，会对人们的身体健康造成不良影响。
早期诊断和合理用药指导是这类疾病管理中至关重要的环节。
本文将讨论肺部感染的早期诊断和合理用药指导的方法和原则。
一、早期诊断1. 症状分析：肺部感染常伴随发热、咳嗽、气促等典型症状，但早期可能无明显呼吸道症状。
所以，对于有发热或其他感染迹象（如寒战、盗汗）的患者，尤其是高危人群（老年人、免疫功能低下者等），应高度怀疑肺部感染，并进行进一步检查。
2. 体征观察：医生可以通过仔细听诊肺部是否有干湿啰音和叩击音变浊等体征来判断是否存在肺部感染。
此外，血氧饱和度监测也能提供有关患者氧合情况的重要信息。
3. 影像学检查：胸部X线或CT扫描是常用的早期诊断工具。
它们能明确肺部感染的部位、范围以及病变类型，同时帮助排除其他呼吸系统疾病。
4. 实验室检查：血常规、C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数等指标有助于判断是否存在炎症反应，但并非特异性指标。
对于疑似严重感染的患者，还可以进行深圳肺炎抗体检测或培养来确认致病菌。
二、合理用药指导1. 抗生素选择：对于能耐受口服抗生素治疗的轻度肺部感染，可选用广谱青霉素类抗生素（如阿莫西林）。
而对于较重或需要住院治疗的患者，可以选择第三代或第四代头孢菌素类抗生素（如头孢噻肟）。
2. 药物剂量和使用时长：剂量应根据患者情况调整，并在治疗过程中密切监测患者临床反应和实验室指标。
通常情况下，治疗时间为7-10天，但对于特定患者群体如免疫缺陷者或有并发症的患者，可能需要延长治疗时间。
3. 联合用药：对于高危患者或重症患者，可以考虑联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
但应避免盲目使用广谱抗生素和过长的治疗时长，以减少耐药性和不良反应的风险。
4. 个体化用药：根据具体患者情况进行个体化用药是合理用药的基本原则之一。
例如，在老年人中肾功能常受损，因此需要调整抗生素剂量；儿童或妊娠妇女则需要考虑对抗生素的安全性进行评估。
肺部感染性疾病的CT表现分析
安徽中医药大学第一附属医院 王前程
肺部感染病因 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次 体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、 支原体、衣原体、真菌
肺部感染途径 气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁 的感染性病变 最常见的途径是来自气道
2
肺部感染分类 病因
脓痰。 双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶 可形成脓肿（20%） 胸腔积液常见（60%）
30
铜绿假单胞菌
31
铜绿假单胞菌
32
军团菌肺炎
吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、
腹泻。 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密
19
肺炎球菌性大叶肺炎
20
F/20 高热
男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上 为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见
21
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
22
金黄色葡萄球菌肺炎
占医院内感染的15%，社区获得性感染的3% 呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，
大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可 累及多肺叶或两侧性。
增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。 空洞发生早且进展较快，约占50%。 胸水常见，但引起脓胸少见
27
克雷伯氏肺炎 M/50
28
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
29
绿脓杆菌肺炎
医院获得性肺炎中最常见（20%），最致命 危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史 寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色
肺部感染的影像学诊断-2006-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2006-肺部感染的影像
学诊断
(一)病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别
1、薄层CT的层厚需要达到（）
A、1mm[正确答案]
B、2mm
C、3mm
D、0.1mm
E、0.5mm
2、病毒感染的肺泡炎症主要出现在（），属于间质病变的一个特点
A、上皮组织
B、淋巴细胞
C、肺泡腔内
D、肺泡壁上[正确答案]
E、整个肺部
3、（）不属于肺间质
A、支气管和血管周围
B、小叶间隔
C、肺泡[正确答案]
D、脏层胸膜
E、结缔组织所组成的肺支架和间隙
4、下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）
A、肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像
B、细支气管炎出现小叶核心结节[正确答案]
C、呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节
D、细支气管炎出现树芽征和空气储留
E、炎出现毛玻璃、小叶核心结节
5、如果怀疑小气道病变，需要做（）。
肺部感染疾病的鉴别诊断
24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； • 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检
6
细胞学筛选标本
• 合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细 胞少，而白细胞较多
• 不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
7
咳痰标本质量评估：细胞学筛选
肺部感染疾病的鉴别诊断
肺部感染诊断的困难：“类肺炎”（非感染性疾病）
• 充血性心衰 • 急性肺损伤、ARDS • 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 • 放射性肺炎 • 血管炎：Wegener’s肉芽肿 • 特发性间质性肺炎 • 肺泡蛋白沉积症 • 肺栓塞 • 结缔组织病肺累及 • 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 • 白血病肺内浸润 • 结节病
• CRP明显升高（>100 mg／L）提示严重 细菌感染，病毒感染基本不变。
• 作为新生儿感染性疾病的早期诊断。 • 作为呼吸机相关性肺炎的早期诊断。 • 在风湿性疾病、外伤、手术、恶性肿瘤
及急性冠脉综合征均可升高。
血清生物标志物的评价价值
降钙素原（PCT）
PCT是由甲状腺C细胞合成的一种由115 个氨基酸组成的多肽，炎症激发PCT释放主 要有两种途径：一种取决于微生物释放的 毒素（内毒素），另一种是促炎细胞因子 （IL-16，IL-6）。
10～25和>25，赋分0、1和2；粘稠或脓性痰液赋分值１
8
客观评价实验室检查结果
痰培养结果：
污染菌？定植菌？致病菌？单纯感染？混 合感染？
临床意义：
• 确定意义：痰液或BAL液找到抗酸杆菌或找 到肺孢子菌（包囊、滋养体）；粒缺患者 （血液病）痰培养出3;++~++++或107CFU
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双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊 乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈 角变钝， 双肺支气管扩张合并感染实用文，档 左侧少量胸腔积液
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状实用文档和囊状扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
实用文档
印戒征
实用文档
双轨征
囊状支扩并感染
实用文档
胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层 厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显 示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及
实用文档
扩张支气管程度和范围。
左 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
23
支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病 长期卧床者
临床与病理
急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛， 重者可出现呼吸困难或紫绀
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气 管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出 和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成大 片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性肺 气肿或不张）。
6. 支气管气象
实用文档
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清 4. 右下心缘清晰 5. 外1/2右膈面不清
实用文档
双肺上叶大叶性肺炎
实用文档
右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
实用文档
实变期及消散期
实用文档
透光区，部实用分文档 病灶可见液平面
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊
断困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
实用文档
影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。 整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单 个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较 少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺 炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少 量胸腔积液。
实用文档
影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段 其形态各不相同。
2.密度均匀，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，
（2）临床表现：
①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶 ③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指， 若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”
实用文档
（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、囊 状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双 轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较大 片状模糊影。
吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为 机化性肺实用文炎档
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
实用文档
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围
2. 三角形密影
3. 尖端指向外上
4. 右下心缘不清
5. 上缘清晰、锐利， 外下缘不清
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
实用文档
双 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 染
实用文档
双肺纹理增多， 紊乱；双肺中下 野见大片状不均 匀密度增高影， 边缘模糊，内可 见多发圆形薄壁 透光区，部分囊 内可见液平面； 两侧肋膈角变钝
左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺实支用文档气管扩张合并感染
实用文档
大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链球 菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总 数和
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡 内浆液性渗出。
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
实用文档
实验目的与要求
➢重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. ➢掌握肺脓肿的影像学表现.
实用文档
支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维 化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细 胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。