颅脑损伤的护理PPT
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颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
颅脑损伤的护理ppt课件
4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高
颅脑损伤的急救护理ppt课件
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
32
编辑版ppt
急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
13
编辑版ppt
辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
14
编辑版ppt
初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
19
编辑版ppt
急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
编辑版ppt
颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
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编辑版ppt
急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
13
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
14
编辑版ppt
初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
19
编辑版ppt
急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
编辑版ppt
颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
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➢ 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体 所致，脑膜完整，无脑脊液漏。
病因与分类
▪ 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类
➢ 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； ➢ 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑
受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。
脑损伤的方式
▪ 1.直接损伤 ▪ a.加速性:运动的物体打击静止的头 ▪ b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 ▪ c.挤压伤:头部双侧受力。
脑震荡
▪ 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症 状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无 改变，头部CT无阳性发现。
脑挫裂伤
▪ 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration) 包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整， 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。
▪ 病理生理：外伤性脑水肿多在伤后3~7天。
三、脑挫伤的治疗原则
▪ 一）非手术治疗：为主要治疗 ▪ 1、一般处理：卧床休息，床头抬高
15~30°；保持呼吸道通畅，营养支持， 防止感染；维持水电平衡；对症处理。 ▪ 2、防止脑水肿 ▪ 3、促进脑功能恢复 ▪ 二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清 除。
°
颅内血肿
▪ 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继发性 病变。
▪ 分类
▪ 1.按解剖分：硬膜外血肿
▪
硬膜下血肿
▪
脑内血肿
▪ 2.按时间分：特急性：< 3h
▪
急 性: < 3d
▪
亚急性: > 3d,< 3w
▪
慢 性：> 3w
▪ 3.按数量分：单发，多发。
硬膜外血肿
▪ 一、概述 ▪ 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) ▪ 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发
生于任何年龄，血肿多见于颞部，额部和颞顶部， 脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额 或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血 向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。
素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，忌腰穿， 严重可手术治疗。
脑脊液外漏的护理
▪ 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致 颅内感染。具体措施有：
1. 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高 15°~ 20°, 促进漏口封闭。
2. 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清 洁消毒。
4. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗； 严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。
▪ 3.冲击伤: 加速性损伤, 接触力造成着力点 附近的脑损伤。损伤局 限、轻。
▪ 4.对冲伤: 减速性损伤, 惯性力造成对侧的 脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损 伤, 脑伤较重。
脑震荡
▪ 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组 织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍， 一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、 冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、 肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后 大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。
▪ 颅前窝 鼻漏
眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位
▪ 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位
▪ 颅后窝 无
乳突部咽后壁
少见
额枕位
颅底骨折病人在判断时应注意
▪ 1 有无脑损伤（原发 性昏迷）；
▪ 2 有无颅底骨折的相 应体征；
▪ 3 有无相邻颅神经的 损伤。
四、治疗
▪ 线型骨折 :关键在于处理并发症 ▪ 凹陷骨折：以手术为主。 ▪ 颅底骨折： ▪ 一般原则：头高患侧卧位，严格使用抗生
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颅脑损伤的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点掌握
▪ 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制 ▪ 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 ▪ 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 ▪ 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅
5. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便， 以防止脑脊液逆流。
6. 观察和记录脑脊液出量。
脑损伤
▪ 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑 组织、脑血管以及脑神经的损伤。
病因与分类
▪ 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类
➢ 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头 皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；
脑损伤
颅盖骨折
颅底骨折
开放性和闭合性 原发性和继发性
头皮血肿
头皮裂伤
头皮裂伤（钝器伤）
头皮裂伤（锐器伤）
头皮撕脱伤
颅骨骨折
凹陷性骨折
凹陷骨折清除术
颅底骨折
颅骨骨折
▪ 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨 受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不 在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
脑损伤病人的病情观察要点
教学重难点
▪ 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治 疗要点。
▪ 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分 类，各型颅内血肿的特点
▪ 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病 人的病情观察要点和昏迷的护理
颅脑损伤
头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅 颅骨骨折 脑 损 伤
临床表现
意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续 时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以 上。严重者可长期昏迷。
局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体 征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对 侧瘫痪等。
临床表现
颅内压增高和脑疝 脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。
二、颅底骨的特点：
▪ 颅底骨的两侧有对称、大 小不等的骨孔和裂隙，有 脑血管和神经由此出入颅 腔。颅底部的硬脑膜与颅 骨贴附紧密，颅底骨折时 易撕裂硬脑膜，导致血管 和神经的损伤。常由间接 暴力所至。
➢ 表： 三种颅底骨折的临床特征源自颅底骨折的临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位
▪ 2.间接损伤 ▪ a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 ▪ b.甩鞭伤:躯干被暴力驱动，头旋转运动
产生剪应力致脑损伤。
▪ c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。
▪
损伤机理
▪ 1.接触力:着力部位的直接作用力所致的 损 伤。颅骨内陷、回弹。
▪ 2.惯性力: 脑受伤后继续受惯性运动产生 的 脑与周围组织摩擦产生的损伤
病因与分类
▪ 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类
➢ 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； ➢ 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑
受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。
脑损伤的方式
▪ 1.直接损伤 ▪ a.加速性:运动的物体打击静止的头 ▪ b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 ▪ c.挤压伤:头部双侧受力。
脑震荡
▪ 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症 状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无 改变，头部CT无阳性发现。
脑挫裂伤
▪ 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration) 包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整， 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。
▪ 病理生理：外伤性脑水肿多在伤后3~7天。
三、脑挫伤的治疗原则
▪ 一）非手术治疗：为主要治疗 ▪ 1、一般处理：卧床休息，床头抬高
15~30°；保持呼吸道通畅，营养支持， 防止感染；维持水电平衡；对症处理。 ▪ 2、防止脑水肿 ▪ 3、促进脑功能恢复 ▪ 二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清 除。
°
颅内血肿
▪ 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继发性 病变。
▪ 分类
▪ 1.按解剖分：硬膜外血肿
▪
硬膜下血肿
▪
脑内血肿
▪ 2.按时间分：特急性：< 3h
▪
急 性: < 3d
▪
亚急性: > 3d,< 3w
▪
慢 性：> 3w
▪ 3.按数量分：单发，多发。
硬膜外血肿
▪ 一、概述 ▪ 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) ▪ 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发
生于任何年龄，血肿多见于颞部，额部和颞顶部， 脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额 或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血 向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。
素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，忌腰穿， 严重可手术治疗。
脑脊液外漏的护理
▪ 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致 颅内感染。具体措施有：
1. 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高 15°~ 20°, 促进漏口封闭。
2. 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清 洁消毒。
4. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗； 严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。
▪ 3.冲击伤: 加速性损伤, 接触力造成着力点 附近的脑损伤。损伤局 限、轻。
▪ 4.对冲伤: 减速性损伤, 惯性力造成对侧的 脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损 伤, 脑伤较重。
脑震荡
▪ 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组 织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍， 一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、 冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、 肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后 大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。
▪ 颅前窝 鼻漏
眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位
▪ 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位
▪ 颅后窝 无
乳突部咽后壁
少见
额枕位
颅底骨折病人在判断时应注意
▪ 1 有无脑损伤（原发 性昏迷）；
▪ 2 有无颅底骨折的相 应体征；
▪ 3 有无相邻颅神经的 损伤。
四、治疗
▪ 线型骨折 :关键在于处理并发症 ▪ 凹陷骨折：以手术为主。 ▪ 颅底骨折： ▪ 一般原则：头高患侧卧位，严格使用抗生
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颅脑损伤的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点掌握
▪ 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制 ▪ 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 ▪ 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 ▪ 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅
5. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便， 以防止脑脊液逆流。
6. 观察和记录脑脊液出量。
脑损伤
▪ 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑 组织、脑血管以及脑神经的损伤。
病因与分类
▪ 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类
➢ 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头 皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；
脑损伤
颅盖骨折
颅底骨折
开放性和闭合性 原发性和继发性
头皮血肿
头皮裂伤
头皮裂伤（钝器伤）
头皮裂伤（锐器伤）
头皮撕脱伤
颅骨骨折
凹陷性骨折
凹陷骨折清除术
颅底骨折
颅骨骨折
▪ 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨 受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不 在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
脑损伤病人的病情观察要点
教学重难点
▪ 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治 疗要点。
▪ 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分 类，各型颅内血肿的特点
▪ 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病 人的病情观察要点和昏迷的护理
颅脑损伤
头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅 颅骨骨折 脑 损 伤
临床表现
意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续 时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以 上。严重者可长期昏迷。
局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体 征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对 侧瘫痪等。
临床表现
颅内压增高和脑疝 脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。
二、颅底骨的特点：
▪ 颅底骨的两侧有对称、大 小不等的骨孔和裂隙，有 脑血管和神经由此出入颅 腔。颅底部的硬脑膜与颅 骨贴附紧密，颅底骨折时 易撕裂硬脑膜，导致血管 和神经的损伤。常由间接 暴力所至。
➢ 表： 三种颅底骨折的临床特征源自颅底骨折的临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位
▪ 2.间接损伤 ▪ a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 ▪ b.甩鞭伤:躯干被暴力驱动，头旋转运动
产生剪应力致脑损伤。
▪ c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。
▪
损伤机理
▪ 1.接触力:着力部位的直接作用力所致的 损 伤。颅骨内陷、回弹。
▪ 2.惯性力: 脑受伤后继续受惯性运动产生 的 脑与周围组织摩擦产生的损伤