2017年度持续改进计划

持续改进计划

持续改进计划在当今竞争激烈的商业环境中，持续改进是企业取得成功的关键之一。

而一个成功的持续改进计划不仅能够帮助企业提高效率、降低成本，更能够增强企业的竞争力和适应能力。

因此，建立一个有效的持续改进计划对于企业来说至关重要。

首先，一个成功的持续改进计划需要明确的目标和指标。

企业需要明确自己的目标是什么，是提高产品质量？还是降低生产成本？或者是提高客户满意度？只有明确了目标，才能有针对性地制定改进计划。

同时，企业还需要制定相应的指标来衡量改进的效果，比如产品质量可以通过客户投诉率、退货率等指标来衡量，成本可以通过生产效率、原材料损耗率等指标来衡量。

其次，一个成功的持续改进计划需要全员参与。

持续改进不是某个部门或者个别人的事情，而是全员参与的事情。

因此，企业需要建立一个良好的改进文化，鼓励员工提出改进建议，参与改进活动。

同时，企业还需要为员工提供相应的培训，提高员工的改进意识和改进能力。

另外，一个成功的持续改进计划需要持续的数据分析和反馈。

企业需要建立起完善的数据收集和分析机制，及时了解改进的效果，发现问题和瓶颈，并及时调整改进计划。

同时，企业还需要建立起有效的反馈机制，及时向员工传达改进的成果和效果，激励员工参与改进活动。

最后，一个成功的持续改进计划需要不断的优化和调整。

改进计划不是一成不变的，而是需要不断地优化和调整。

企业需要根据实际情况，及时调整改进计划，使其更加贴合企业的实际情况，更加有效地推动企业持续改进。

总之，一个成功的持续改进计划需要明确的目标和指标，全员参与，持续的数据分析和反馈，以及不断的优化和调整。

只有这样，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现持续的发展和壮大。

希望每个企业都能够重视持续改进，不断提升自身的竞争力，迎接未来的挑战。

核心制度监管自查及持续改进记录表 3

核心制度监管自查及持续改进记录表 3
XXX产科核心制度监管自查及持续改进记录表（2017年
3月）
科室：产科
1.检查内容：疑难、危重病例讨论制度；死亡病例讨论制度；术前讨论制度。

2.预期目标：确保科室医护人员能够遵循各项讨论制度。

3.检查结果：
存在缺陷：1.本科无死亡病人，无3级以上手术，因此没
有死亡讨论病例及术前讨论。

2.不能及时进行疑难危重病例讨论。

3.分析问题太简单，记录不够完整。

4.参加人员不够齐全。

4.原因分析：
医护人员对疑难危重病例讨论制度重要性认识不足，态度不认真。

5.改进措施（PDCA）：
计划（Plan）：
1.设专管人员，在科主任监督下负责督促按制度执行疑难危重病例讨论，并与绩效挂钩。

2.要求相关人员必须参加讨论，主管医师认真记录所有讨论内容。

实施（Do）：
各主管医师应及时向上级医师汇报疑难危重患者，由上级医师组织讨论。

科主任及监督员每月检查疑难危重病例讨论情况，对未及时进行讨论记录的人员进行绩效处罚。

检查(Check)：
科主任及监督员每月进行检查讨论执行情况，确保每一例疑难危重患者均进行讨论。

总结、再优化（n）：
认真执行各项病例讨论制度，及时总结经验教训。

改进后效果评价：
经督促整改后，疑难危重病例讨论执行良好，分析到位，记录完整。

2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

持续改进计划

持续改进计划在当今竞争激烈的市场环境下，企业要想保持竞争力，就必须不断进行持续改进。

持续改进计划是企业为了提高产品质量、降低成本、提高效率和满足客户需求而制定的一系列措施和计划。

本文将从持续改进计划的定义、重要性、实施步骤和效果评估等方面进行详细介绍。

首先，持续改进计划是指企业通过不断地改进和提高，以适应市场需求和提高竞争力的一种管理方式。

它是一种持续性的改进活动，需要全员参与，不断地寻找问题、分析问题、解决问题，以达到不断提高产品质量和服务水平的目标。

其次，持续改进计划的重要性不言而喻。

首先，它可以帮助企业提高生产效率，降低生产成本，提高产品质量，从而增强市场竞争力。

其次，它可以促进企业内部的协作和沟通，激发员工的创造力和积极性。

最后，它可以帮助企业更好地满足客户需求，提高客户满意度，增强客户忠诚度。

接下来，我们来谈谈持续改进计划的实施步骤。

首先，企业需要建立一个持续改进的团队，明确团队的任务和目标。

其次，团队需要收集和分析相关数据，找出存在的问题和瓶颈。

然后，团队需要制定改进计划，明确改进的方向和目标。

最后，团队需要执行改进计划，并不断地进行评估和调整，以确保改进效果的持续性和稳定性。

最后，我们来谈谈持续改进计划的效果评估。

企业可以通过一些指标来评估持续改进计划的效果，比如产品质量指标、生产效率指标、客户满意度指标等。

通过对这些指标的监控和分析，企业可以及时发现问题和不足，及时调整改进计划，以确保持续改进的效果。

总之，持续改进计划对企业的重要性不言而喻。

只有不断地进行改进和提高，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。

因此，我们应该充分认识到持续改进计划的重要性，积极推动持续改进计划的实施，以提高企业的竞争力和持续发展能力。

危急值报告质量持续改进

3.计划对系统进行升级改造，检验科发出报告后，危急值将以醒目的窗口告知须处理的对象；
4.准备再下一季度进行新的PDCA循环，以持续改进改项目。
云安区人民医院医务科
二、成立专项小组：
针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。
三、PDCA过程
（一）、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议，并制定计划如下：
时间表
内容
时间
备注
专项小组会议
2017年1月5日（下午）
2、不足之处：极少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。
（七）、下一步的改进措施
1.形成常态化的严格监管，定期组织人员到各临床医技科室进行现场督察；
2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训；
危急值报告制度执行不到位鱼骨图分析
（四）、制定整改措施
1、组织学习《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》；
2、以《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；
3、医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查；
4、医务科再次组织各科室资料员、科主任进行第三次现场督查。
危急值报告质量持续改进
PDCA
一、检查问题：
“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。

检验科服务持续改进措施

检验科服务持续改进措施检验科服务持续改进措施一、服务标准1、缩短患者的待诊时间。

根据候诊人数，及时增加服务窗口。

2、节假日期间，正常上班。

积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。

3、推行文明用语，热情服务。

（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。

除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。

4、认真执行首问负责制和首接负责制。

所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。

5、加强医患沟通制度。

尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。

6、加强部门之间的沟通协调。

在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。

6、严格收费制度。

对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。

避免患者往返于部门之间。

7、及时解决患者投诉。

明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。

所有投诉处理过程和结果要进行详实的'记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。

二、持续改进科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。

检验科临床检验质量管理持续改进措施2017-03-18 17:25 | #2楼在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

2017年护理质量管理及持续改进方案

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率036761 8F99 辙529255 7247 片<B23089 5A31 娱34082 8522 蔢21665 54A1 咡10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。

2017年医学装备管理与持续改进手册

医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员:时间:医学装备管理小组持续改进记录手册说明１、根据《二级综合医院评审标准实施细则(20１2版)》的相关要求,特制定本手册。

2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。

3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。

４、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。

5、本手册采用活页设计,设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区,自行下载按需添加使用。

６、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。

各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。

7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。

目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1.负责本科室医学装备的质量与安全管理。

2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。

3.组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等,对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。

4.定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动,包括以下:(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(２)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果,并作记录。

(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。

5.及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。

对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价,持续改进有成效。

科室医学装备质量与安全要求和指标１．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程,保障紧急救援工作需要；（2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复;（3)时刻保持待用状态,完好率100%。

2017年-06-10护理质量管理与持续改进

(6)加强安全转运
安全转运的原则：以无损于患者为先有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面检查和评估病情全面监测、稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核
符合规定：是指护理人员的工作行为符合职业道德的规
范，各项操作符合技术操作规定。
明确的需要：是指护理服务对象明确提出的、需对象存在但未明确提出寻求帮助
的问题。
（是我们需要努力的目标，也是持续改进中要发展的趋势
。）
定义
护理质量的内涵
（1）基础护理（2）工作效率（3）工作缺陷（4）以病人为中心，整体护理（5）护理程序（6）心理护理和健康教育（7）专科护理（8）病人满意度
（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。
（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
（3）急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟
——护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。
——老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。
护理质量管理与持续改进
内容提要
意义研究目的、意义
概念

2017科室日常医疗质量与持续改进记录

科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
1.对知情谈话重要性认识不足。

2.知情谈话做得不到位不及时。

3.谈话的技巧掌握不够。

责任人全科同志
1.加强相关法律法规的学习提高认识
2.加强学习掌握谈话的技巧。

3.对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。

科室日常医疗质量与持续改进记录
1.应用抗菌药物的目的性不强。

2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培
养的意识不强。

3.有局部应用抗菌药物的现象如褥
疮的局部用药。

责任人全科同志
1.加强相关法律法规的学习提高认
识。

2.加强相关知识的学习。

科室日常医疗质量与持续改进记录
1.体温单连线不清楚。

2.吸痰器清洁不到位。

责任人：护长、护士、护工。

科室日常医疗质量与持续改进记录
1、加强相关制度的学习提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

科室日常医疗质量与持续改进记录
1、加强相关法律法规的学习提高认识。

2、加强业务培训提高对医院感染诊断标准的理解。

3、建章立制明确责任与奖金挂钩。

科室日常医疗质量与持续改进记录。

查对制度、患者身份确认制度持续改进记录

儿科护理工作持续改进项目与实施记录
给药错
误
人员
其他
制度
流程环境患者及家属因素
护士长因素
查对制度落实不到位
未严格执行患者身份识别制度
穿刺环境嘈杂，易对护士核对身份造成干扰
操作过程中未
做好解释工作未严格执行查对制度
操作时未执行双向有声查对
护士安全意识欠缺
违反操作规程，输液时未核对输液卡及腕带核对患者身份方法欠准确
给药制度落实不到位
多个患儿液体挂于一个输液杆上，易至错乱
处理问题能力差护士因素
护士责任心欠缺
低年资护士临床经验欠缺，风险意识低
对制度落实监管不到位患儿哭闹，家属无心查对科室对违反核心制度处罚力度轻
所辖病区较宽
图表 1给药错误原因分析。

持续改进活动方案

持续改进活动方案1. 引言持续改进是指通过不断评估和修改组织内部的流程、实践和方法，以提高工作效率和质量。

在当今竞争激烈的市场环境中，持续改进对于组织的发展至关重要。

本文主要介绍了一种基于PDCA循环的持续改进活动方案。

2. PDCA循环PDCA循环是指计划、执行、检查和行动的四个阶段，也被称为Deming循环。

这种循环式的方法帮助组织在实践中不断发现问题、改进和进步。

在这个阶段，组织需要明确改进的目标和范围。

首先，明确目标并制定可量化的指标来衡量改进的效果。

其次，收集并分析当前情况的数据，确定改进的重点。

最后，制定改进的计划，并确定资源和时间的安排。

2.2 执行（Do）在这个阶段，组织开始实施计划中的改进措施。

这包括培训员工、引入新的工具和技术、改进工作流程等。

执行阶段需要对改进措施进行跟踪和监控，以确保它们能够按照预期产生效果。

2.3 检查（Check）在这个阶段，组织对改进措施的效果进行评估和检查。

数据收集和分析是检查阶段的重要任务。

通过比较实际结果和计划目标，组织可以确定改进措施是否有效，并分析其中的问题和障碍。

在这个阶段，组织根据检查阶段的结果采取行动。

如果改进措施有效，组织应该将其纳入正式的工作流程中，并推广到其他相关领域。

如果改进措施无效，组织需要重新评估和修改计划，并重新进行执行阶段。

3. 持续改进活动方案基于PDCA循环，我们可以制定以下的持续改进活动方案：3.1 设立改进团队在改进活动中，组织需要成立专门的改进团队。

该团队应该包括来自不同部门和层级的员工，以确保改进活动的广泛参与和合作。

改进团队应该有明确的职责和权责关系，负责制定改进计划、执行措施和评估结果。

3.2 确定改进目标和指标改进团队应该首先明确改进的目标和范围，并制定可量化的指标来衡量改进的效果。

例如，可以设定减少产品缺陷率、提高生产效率等目标，并制定相应的指标来测量改善情况。

3.3 收集和分析数据为了确定改进的重点和优先级，组织需要收集和分析相关的数据。

2017护理_质量汇总分析持续改进报告

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

护理质量管理及持续改进方案

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。

持续质量改进降低跌倒事件的发生率(2017PDCA)

持续质量改进降低跌倒事件的发生率(2017PDCA)采取定期评估、制定个性化护理方案、加强营养和运动等措施，提高身体素质和自我保护能力；二）陪护人员的陪护不到位，加强陪护宣教，明确陪护责任和注意事项，制定陪护计划，提高陪护人员的意识和技能；三）护士预防措施宣教落实不到位，加强护士培训，制定跌倒风险评估表和预防措施方案，定期开展跌倒宣教和演练，提高护士的意识和技能；四）病人对自身能力评估不足，加强患者宣教，明确患者的自我保护意识和能力，制定个性化的康复计划，提高患者的自我保护能力和康复效果。

以上措施已经在实际工作中得到了落实和推广，并取得了良好的效果。

五、C阶段五）、检查效果并总结经过PDCA的循环，本病区跌倒不良事件发生率得到了有效的降低，住院患者跌倒发生率达到了预期目标。

同时，护士的服务理念和服务质量得到了提升，患者的满意度和社会评价也得到了提高。

通过此次持续质量改进项目，我们认识到了自身的不足和努力的方向，也为今后的工作提供了借鉴和参考。

新病人入院时，我们需要对其进行全面的评估，针对身体虚弱、营养不良的病人，制定相关的改善计划并实施，以改善患者的健康状况。

对于头晕、消化道出血、老年人等高风险群体，我们需要指导安全的起床措施，保障周边环境的安全。

为了排除环境中易致跌倒的危险因素，我们需要加强交接班。

同时，有针对性地加强宣教，提高陪护人员的重视程度，让他们认识到安全有效的陪护对病人的安全及疾病恢复的重要性。

我们还需要指导陪护人员选择正确的陪护方法，杜绝跌倒的发生。

如果陪护人员有变动，我们需要做好沟通交接，避免真空期的出现。

作为护士，我们需要加强研究，掌握跌倒的相关知识和预防措施。

我们要学会正确使用跌倒评估工具，并加强防跌倒措施的宣教，特别是陪护的宣教。

针对不同情况，我们要有针对性地宣教，并及时发现安全隐患，给予干预措施。

我们还需要加强跌倒高危时间的管理，特别是晚夜间及高龄陪护人员的管理，落实阿姨陪检制度。

2017年医疗质量管理与持续改进实施方案

2017年医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放
办法
为了提高妇幼健康服务质量，我们制定了2017年妇幼保
健院辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案。

首先，我们成立了工作领导小组，由院长___担任组长，副院长___为副组长，四大部主任和妇幼保健部全体成员为成员。

接下来，我们将实施以下目标任务：
一、全面落实基本公共卫生服务项目工作中“两个系统管理”。

我们将努力提高孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危
孕产妇住院分娩率、孕产妇产后访视率、孕产妇死亡率、5岁
以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和0-6岁以下儿
童健康管理率。

二、积极推进妇幼卫生项目工作。

我们将全年推进婚检率、地中海贫血基因诊断补助率、地中海贫血产前诊断补助率、重症地贫胎儿干预率、新生疾病筛查率、产前筛查率和新生儿听力筛查率等项目，并努力降低出生缺陷发生率。

为了实现以上目标，我们制定了以下工作原则：
制定妇幼卫生项目质量管理与持续改进评估标准，依托《桂妇儿健康服务信息管理系统》，加强妇幼健康服务项目质量监管，提高妇幼生项目实施质量。

我们将采取属地管理原则和分级管理原则，对各级医疗保健机构进行妇幼健康服务项目督查和持续改进。

每年对县区级进行两次妇幼卫生项目实施情况督促与持续改进的质量控制工作。

最后，我们将加强对开展母婴保健技术的助产机构的质量控制。

我们将配合___开展规范母婴保健法律证件管理，严格母婴保健和计划生育技术服务机构许可、人员技术资质准入；开展信息收集和现况调查，加强机构和人员执业监管；加强助产技术及人类辅助生殖技术监管。

安全生产持续改进措施

安全生产持续改进措施安全生产持续改进措施在社会一步步向前发展的今天，措施与我们的生活紧密相连，措施是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。

我们应当如何写措施呢？下面是店铺整理的安全生产持续改进措施，仅供参考，希望能够帮助到大家。

安全生产持续改进措施篇1一、建立安全生产标准化绩效评定管理制度1、考核的目标和机构为使公司安全生产工作的不断规范化，安全标准化建设等级的不断提高，制定本制度，由安全生产管理领导小组具体负责执行。

公司每年至少一次对安全生产标准化的实施情况进行评定，验证各项安全生产制度措施的适宜性、充分性和有效性，检查安全生产工作目标、指标的完成情况。

评定人员由安全生产管理领导小组成员组成。

2、完善和改进计划发现安全生产制度和措施不适宜的条款、不能充分反映公司实际情况和不能有效防止安全生产事故发生时应及时进行修订；安全生产工作目标、指标不能完成的单位和个人要查明原因，根据实际进行处罚并适当调整指标。

针对考核中纠正与预防措施的要求，应制定具体的实施方案并予以保持；持续改进绩效考核制度，不断降低、控制或消除各类安全风险和危害。

3、绩效评定工作的要求总经理对绩效评定工作全面负责。

评定工作应形成正式文件，并将结果向所有部门和从业人员通报，作为年度考评的重要依据。

发生死亡事故后应立即重新进行评定，检查标准化体系的缺陷，提出改进措施。

通过评估与分析，发现安全管理过程中的责任履行、系统运行、检查监控、隐患整改、考评考核等方面存在的问题，由安全生产管理领导小组讨论提出纠正、预防的管理方案，并纳入下一周期的安全工作实施计划中。

4、绩效考核评定（1）、年终安全考核按100分计，其中事故考核占50%，日常安全管理占50%，90分以上为优秀，85～89分为良好，80分～84分为合格，80分以下（不含80分）为不合格。

年终安全考核为优秀的部门方具备评选先进的资格；考核不合格的部门领导，年终绩效考评将受到一定影响。

出院指导、出院随访的持续改进措施

2017年度医务科对出院指导与随访工作落实情况的督导总结及持续改进措施2017年12月20日为了提升我院的医疗服务质量，促进医患沟通，提升我院的知名度，本年度我科就出院指导及出院随访制度的落实情况按季度对临床各科室进行了督导检查。

一、检查具体情况如下：1、出院指导方面的落实情况，检查方法一为随机抽查出院小结，每次每科各抽查8份病历。

检查的内容主要为出院小结中的出院医嘱是否按医院规定的《出院医嘱格式》书写；检查方法二为电话追踪，每季度各科室随机抽查出院患者1名，电话询问主管医师是否在患者出院时面对面的对患者及其家属讲明了患者目前的病情，并对患者及其家属行进了出院的指导，指导的内容包括出院后服药的指导，出院后生活注意事项，门诊复诊具体时间，医院的联系方式等。

具体检查结果总结如下：（1）出院小结方面，本年度共检查48份病历，均有出院记录，出院记录内容与病程记录一致，出院记录中均有出院医嘱，其中20分病历中无复诊具体时间的书写。

21份出院医嘱中辅检复查时间未书写具体，21份病历中无康复指导的书写，20份病历中医院的联系方式未书写全。

（2）电话追踪方面，本年度共电话追踪24名患者，其中未收到医师电话1名，其中有2名患者家属回答患者在出院时主管医师未对患者进行面对面的出院的指导，其中有10名患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间，3名患者家属回答出院时患者主管医师未对患者及其家属交代患者出院后应注意的事项。

2、出院随访制度的落实情况，检查方法为电话追踪，每季度随机抽查两名出院患者，电话询问患者或其家属有无我院医师打电话询问患者病情，是否知道致电医师是谁？致电医师是否询问了患者服药情况？是否对患者的康复做出指导？有无预约具体的复诊时间？具体检查结果见下：（1）未收到医师电话1名;（2）不知道致电医师是谁2名;（3）无预约具体复诊时间5名;(4)对随访内容满意的5名;(5)对随访内容满意度一般的3名.二、比较分析1、情况见下表（表一、表二）表一表二2、存在问题的原因分析（1）与去年同比上升的有2项、下降的有8项，同比的有1项。