快速康复外科Fast Track Surgery
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快速康复外科
Fast Track Surgery
概
念
在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方 法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。
主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
创始及应用
Biblioteka Baidu
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提 出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及 优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的 理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度， 使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应 用，取得显著效果。
术
I. 术前病人宣教
前
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
入院宣教 (Fast –track理念）
病员同志： 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将 综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住 院时间及治疗费用。 快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效 的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济 负担，获得最佳康复状态。 从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因 自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后， 我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进 行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的 胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选 择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下 床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简 单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后， 我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。 您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组主管医生是： 愿我们为了您的康复共同努力！
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率
P.Bucher,P.Gervaz,C,Soraria et al.British Uournal of Surgery 2005;92:409-414
III.
不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
术
中
I. 优化麻醉方法 麻醉方式对肺功能的影响
胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性， 减轻疼痛，保证膈肌正常运动 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
Henrik Kehlet对快速康复外科的 研究结果
Henrik Kehlet Hvidvre University Hospital.Denmark 60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全； 平均住院时间2d； 57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者； 术后24-48h内，离床活动时间5-6h，出院时离床活动时 间〉10h； 并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。
监测不良反应及预后
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
围手术期口服营养
早期拔除导管 刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动
不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
保持体温及手术室温度
口服非阿片类止痛药 NSAIDS
避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科主要内容
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
IV.不常规使用镇定药 V. 缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵 抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗 的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
American College of Surgery Clinical Congress,October 10-15,1999
快速康复外科的优点
缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的医疗服务； 与传统方法相比：
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
主管医生： 年 月 日
II.不常规肠道准备
术前肠道准备对病人没有益处
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生 率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加 麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻 痹的发生概率等。
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 无肠道准备 组 78 75 153 腹腔并发 症% 22 8 P<0.05 吻合口瘘 % 5 1 P<0.05 腹腔外并 发症% 24 11 P<0.05 住院时间 14.9 9.9 P<0.05
Fast Track Surgery
概
念
在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方 法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。
主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
创始及应用
Biblioteka Baidu
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提 出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及 优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的 理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度， 使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应 用，取得显著效果。
术
I. 术前病人宣教
前
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
入院宣教 (Fast –track理念）
病员同志： 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将 综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住 院时间及治疗费用。 快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效 的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济 负担，获得最佳康复状态。 从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因 自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后， 我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进 行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的 胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选 择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下 床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简 单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后， 我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。 您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组主管医生是： 愿我们为了您的康复共同努力！
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率
P.Bucher,P.Gervaz,C,Soraria et al.British Uournal of Surgery 2005;92:409-414
III.
不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
术
中
I. 优化麻醉方法 麻醉方式对肺功能的影响
胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性， 减轻疼痛，保证膈肌正常运动 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
Henrik Kehlet对快速康复外科的 研究结果
Henrik Kehlet Hvidvre University Hospital.Denmark 60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全； 平均住院时间2d； 57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者； 术后24-48h内，离床活动时间5-6h，出院时离床活动时 间〉10h； 并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。
监测不良反应及预后
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
围手术期口服营养
早期拔除导管 刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动
不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
保持体温及手术室温度
口服非阿片类止痛药 NSAIDS
避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科主要内容
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
IV.不常规使用镇定药 V. 缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵 抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗 的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
American College of Surgery Clinical Congress,October 10-15,1999
快速康复外科的优点
缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的医疗服务； 与传统方法相比：
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
主管医生： 年 月 日
II.不常规肠道准备
术前肠道准备对病人没有益处
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生 率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加 麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻 痹的发生概率等。
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 无肠道准备 组 78 75 153 腹腔并发 症% 22 8 P<0.05 吻合口瘘 % 5 1 P<0.05 腹腔外并 发症% 24 11 P<0.05 住院时间 14.9 9.9 P<0.05