会阴切开术汇总.
会阴切开技术(含指征)
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 术者左手（左侧切）食指伸入阴道触及坐骨棘，右
手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进 针，然后在左手食指、中指引导下，刺入坐骨棘下 方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针 退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
阴部神经阻滞麻醉
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 （二）会阴正中切开术。
会阴侧切开术
切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手持会阴侧切剪或钝头直剪刀，一叶置于 阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后 联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆60-70 °） 放好，于宫缩时，剪开会阴4-5cm。具体步骤如下： 首先，接生的助产士洗手上台，如有侧切适应症， 先做局部麻醉和阻滞麻醉；在胎头着冠，也就是在 宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎头不再回缩，估计 胎儿在短时间内（大约5-10min左右）能够娩出时， 做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇 稍稍向下用力配合。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉 与皮下组织。
5.用4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内 组织，至处女环处打结，将线结打在阴道黏膜内， 可不拆除。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领： 1.防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张
时间。 2.要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道
3.缝合黏膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结 扎回缩的血管，防止血肿形成。
4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉 眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端， 在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。
会阴切开缝合术操作常规
会阴切开缝合术操作常规
（一）护理评估
1. 评估胎位、胎儿大小及宫内情况。
2. 评估会阴弹性情况。
（二）护理措施
1. 在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45°或60°处剪3～5cm长切口。
2. 胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口，缝合过程中要注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。
3、缝合完毕后仔细检查有无渗血及血肿形成，如有应立即缝合止血。
操作完毕取出阴道纱布，对合皮肤切口，最后肛查，擦洗会阴部血迹。
4. 术后及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。
每日用消毒液会阴擦洗2次，从上到下、由内向外。
如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。
5. 产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。
6. 每天查看伤口情况。
检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。
（三）健康指导
1. 尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。
2. 采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。
3. 培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。
以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。
2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。
3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。
切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。
4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。
5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。
通常使用可吸收线缝合。
6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。
需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。
术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。
具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。
会阴侧切及缝合术
会阴侧切及缝合术
一、护理评估
1、初产妇会阴过高过紧，估计破裂难免或胎头拨露时阴道粘膜已有出血者。
2、胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩，先露已着冠，侧切后胎儿能迅速娩出者。
3、产妇体力衰竭或患有心脏病、肺结核、先兆子痫等疾病，需要缩短第二产程。
4、初产妇难产手术，如臀牵引、产钳、胎头吸引器等。
二、护理措施
1、产妇取膀胱截石位，常规消毒。
2、导尿。
3、2%利多卡因作局部浸润麻醉。
4、以一手之食指及中指放入阴道，介入胎先露与会阴切开部位之间，另一手在宫缩间歇时持侧切剪于切剪处，与正中线成 45-60 度角，左侧或右侧均可，当宫缩会阴膨隆时剪开。
切口大小通常为4-5 厘米,切开后用纱布压迫止血。
5、缝合前先将纱布条塞入阴道内，避免宫腔内流出的血液影响手术视野。
6、用肠线自阴道粘膜切口顶端前 1 厘米开始缝合，每针相距1 厘米，然后缝合肌层、皮下组织，最后用丝线缝合皮肤或以
“000”肠线作皮内缝合。
缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。
7、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。
8、再次消毒切口，垫消毒的会阴垫。
9、遵医嘱准确执行会阴擦洗。
三、健康指导要点
1、指导产妇正确体位配合检查。
2、指导产妇会阴伤口的自我护理方法。
四、注意事项
1、缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。
2、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。
常用助产操作技术—会阴切开缝合术(产科护理)
• 第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、 妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。
• 适应证 • 禁忌证
• 估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；不宜经阴道 分娩，如生殖器疱疹等。
• 会阴条件好或足月胎儿较小者等。 • 人免疫缺陷病毒感染者。
3．缝合时注意层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝合阴道黏膜时 注意不能穿透直肠黏膜，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重 新缝合，防止形成阴道直肠瘘。
4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合。
• 人员准备 • 孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。 • 操作者：着装规范，洗手，戴口罩。外科洗手，操作前评估产程进展
和胎心情况。
1. 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。 2. 产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾。 3. 操作者穿手术衣，戴无菌手套，铺消毒巾。 4. 麻醉：采用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉（根据切开方式）。
• 会阴正中切开 ✓缝合阴道黏膜 ✓缝合肌层和皮下组织 ✓缝合皮肤
8 ．常规肛门检查：检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重
新消毒缝合。
1．会阴切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早；于宫 缩同时切开会阴，把握切开时机。
2．切开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮 肤切口长度应一致。
会阴切开缝合术
（一）操作目的 （二）适应证与禁忌证 （三）物品和人员准备
（四）操作步骤 （五）注意事项
• 避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩 出，缩短第二产程。
• 常用的手术方式
✓会阴侧斜切开 ✓会阴引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会 阴体过长、胎儿过大等。
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合术
护理目标：
防止会阴严重裂伤减少会阴阻力
利于胎儿安全娩出
操作步骤：
1．产妇仰卧于床上，两腿屈曲分开暴露会阴部
2．会阴部消毒
3．会阴部铺消毒巾
4．切开会阴
（1）阴部神经阻滞麻醉
（2）会阴侧斜切开
①切口点在阴道口4-5点之间，左手食、中两指伸入胎先露与阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合中线向左侧45°方向，宫缩时一次全层剪开3-5cm。
②止血：可用纱布压迫止血。
5.缝合会阴
（1）阴道黏膜用中号圆针，化学合成可吸收手术缝线，从阴道黏膜切口上方0.5cm开始，连续缝合，下达处女膜缘。
或用“0”号铬制肠线，间断或连续缝合。
（2）肌层及皮下脂肪化学合成可吸收手术缝线连续缝合肌层及皮下脂肪，严密止血，不留死腔。
或用“0”号铬制肠线间断缝合。
（3）皮肤用三角弯针、4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。
或用1号细丝线间断缝合皮肤。
6.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查。
并记录丝线缝合皮肤针数。
结果评价：
（1）胎儿安全娩出
（2）软产道无严重裂伤及血肿
(3) 产妇不适程度较轻
操作流程与要点说明。
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
会阴侧切缝合的步骤要点与注意事项详解
治疗预防：手术修补术
③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道； ④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排 大便； ⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必 须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口； ⑥术后第5～7天伤口拆线。
治疗预防：手术修补术
▪ 陈旧性裂伤修补术： ▪ 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，
到会阴部有撕裂感。 2.陈旧性裂伤 ▪ 在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，
这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩， 在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
治疗预防：手术修补术
▪ 分娩时撕裂修补术： ▪ 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方
治疗预防：手术修补术
2、粘膜瓣法 ▪ 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，如直肠缺损较宽，疤痕多，用分
层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。 ▪ 步骤如下： ①消毒外阴。 ②暴露手术野。 ③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣
治疗预防：手术修补术
▪ 在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹 陷的外方。
下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免 数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。 ▪ 将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛括约肌用2—3针中号丝线缝 合。以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。 ⑥对称缝合提肛肌。 ▪ 以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
治疗预防：手术修补术
③分离阴道壁和直肠壁： ▪ 用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝
会阴切开缝合术的方法及步骤
会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。
1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。
注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
（2）剪刀应与皮肤垂直。
（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。
（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。
（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。
2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。
术毕取出，按层次缝合。
（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。
应对齐创缘。
（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。
缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。
（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。
注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。
故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。
1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。
限制性会阴切开临床应用
限制性会阴切开临床应用限制性会阴切开术，又称产道会阴切开术，是一种用于辅助胎儿顺利通过会阴而进行的手术。
这种手术在临床上应用广泛，为许多产妇提供了有效的辅助手段，以下将对限制性会阴切开临床应用进行介绍。
一、适应症1.产程迟滞：在产程中，由于各种原因造成产程延长，临产进展缓慢，胎头难以通过产道时，限制性会阴切开可以扩大产道，有助于缩短产程，减少产伤。
2.妊娠期高血压疾病：对于妊娠期高血压疾病患者，由于胎头通过会阴受阻，会增加母体和胎儿的风险，限制性会阴切开可以减少产程时间，降低风险。
3.胎儿窘迫：胎儿窘迫是一种危重情况，胎儿在产程中受到窒息或其他不利因素影响，需要尽快催生，限制性会阴切开可以缩短产程，快速催生胎儿。
二、手术过程限制性会阴切开手术一般在产程中进行，产妇处于麻醉状态下。
医生会在会阴部位进行局部麻醉，然后进行切开手术。
手术过程中医生会根据产妇情况和胎儿头部位置进行切开，切口长度和方向是根据具体情况而定的。
手术结束后，医生会缝合伤口，并进行术后处理。
三、术后护理术后产妇需要注意伤口护理和恢复。
要保持伤口干燥清洁，避免感染，并定期复查。
产妇在术后需要适当休息，避免剧烈运动，保持合理的饮食和作息。
同时，术后产妇应该密切关注自身身体变化，及时就诊处理。
四、注意事项1.手术前产妇需详细了解手术内容和风险，并准备好术后的护理工作。
2.手术应由专业医生进行，产妇需遵医嘱配合手术。
3.手术过程中要保持安静，避免产生过大的情绪波动。
综上所述，限制性会阴切开临床应用是一种常见的产科手术，对于需要辅助产程的产妇具有积极的意义。
产妇在接受手术前后应该密切配合医生的治疗，及时处理术后的恢复工作，以确保手术的顺利进行和产妇的安全。
希望通过本文的介绍，能够对限制性会阴切开临床应用有更深入的了解。
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。
外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。
术式选择(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。
②会阴体较高。
③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。
不适宜于难产手术的辅助切开。
(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。
②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。
③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。
缝合技巧(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。
②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。
(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。
②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。
注意事项(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。
会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。
会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。
3种会阴切开缝合术的探讨
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论
著
ＣＩ ０Ｅ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲｌ Ｅｌ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
会阴切开Word 文档
会阴切开缝合术（episiotomy）为产科最简单、常用、有效的手术之一。
系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免会阴骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆底松弛综合征。
切开的方式有会阴斜侧切开、正中切开、侧切开三种，前两种常用。
侧斜切开不致因切口延长累及直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重。
正中切开切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能发生直肠损伤。
临床应用以前者为多。
【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴体过长、过短及伸展不良（会阴坚韧、过紧、水肿或疤痕形成等），胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，胎头较大、耻骨弓狭窄、过低等。
2.初产妇（primipara）需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。
3.产妇或胎儿情况需要缩短第二产程，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压、合并心脏病等。
4.避免过大阻力，预防颅内出血，如巨大儿、早产儿，胎儿生长受限等。
5.偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术中。
【禁忌症】1. 存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2. 存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者。
3. 前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般也不再作切开。
4. 死胎、无存活的畸胎也尽量不作切开。
5. 存在难以控制的出血倾向。
【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
常规消毒外阴，导尿，铺无菌巾。
【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。
阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。
操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5%～1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因5～10ml。
在肛门与坐骨结节之连线中点处进针（坐骨结节内侧2cm），先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射药液1／2，阻滞阴部神经。
然后将针头退回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射。
用剪刀切开会阴的三种情况
用剪刀切开会阴的三种情况现在有好多东西我们从电视上学到一些知识，也听说了侧切。
都害怕遭受到这种情况。
那么在什么样的情形下，医生会决定要动剪刀对会阴采取侧切呢？动剪刀发生情形1：自然分娩，需给会阴动剪刀手术发生可能性：90%妇产科医生常遇到产妇苦苦哀求，医生，不管怎样，请手下留情，不要动剪刀。
有的产妇一提起动剪刀还吓得大哭，有的认为动剪刀是医生对产妇不负责任，图省事。
产妇怕动剪刀，除了怕手术痛苦外，一个最大的忧虑，就是怕会影响手术后的性生活。
所谓分娩时的动剪刀，医学称之为会阴切开，是产科常见的一种手术。
会阴是指阴道到肛门之间的长约2--3厘米的软组织。
在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。
目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。
究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。
如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。
产妇会阴切开后，阴道和会阴大约在一周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然可以保持良好的弹性，对日后性生活也毫无影响。
所以产妇应消除对会阴切开的畏惧心理。
一般初产妇为了防止会阴撕裂，医生会采用会阴侧切术。
有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。
唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。
当然对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。
而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。
建议分娩前做好产前咨询!网友分享会阴侧切感受1、大多数妈妈侧切时，医生并没有征求妈妈的意见;多数妈妈糊里糊涂的被切了一刀。
2、多数妈妈没有选择侧切后，发生撕裂比较痛。
3、侧切后缝针和拆线都比较痛，心里总不是很舒服。
4、侧切后缝线不好的话，伤口出现窦道，就必须把上面长好的皮肤剪开，容易发高烧。
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会阴斜侧切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因 角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳 夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线 嵌入组织内，影响伤口愈合。
会阴切开术
简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理
简介
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保 护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫 造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿 的头快露出阴道口时，在会阴附近施予麻醉，然后 用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产 出，这就是所谓的会阴切开术。
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
位置：坐骨结节与肛门连线的中点 操作方法：确定位置并消毒后，左手中指与示 指放入坐骨结节处，右手持针头垂直进针， 可全部进入，抽吸无回血后注射10ml，后边 退边注射，直至注射完。
手术方法及步骤
（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切 开为多 （二）会阴正中切开术
会阴斜侧切开术
1.切开 消毒后，术者左手中指与示指放入阴道左侧， 撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，一叶置于 阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联 合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴 4～5厘米。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查 其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以 免宫腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合 阴道粘膜、肌层（提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出 血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠 粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。
并发症
伤口血肿 伤口感染
伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀 感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检 查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种 情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎 住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消 失，绝大多数可以正常愈合。
会阴正中切开术
1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意 不要损伤肛门括约肌。 2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术
优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如 切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。 故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者 均不宜采用。
伤口感染
表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有 脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的 抗生素，同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合 能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。Fra bibliotek物品准备
20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2/0.4/0可 吸收缝线2根、利多卡因10ml,生理盐水100ml 等。
适应症
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩 展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压 并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会 阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。 2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精 湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行 超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。 3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物， 若有异常及时通知医生处理。 4.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分， 以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造 成伤口裂开。