急性脑血管病人的护理
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6/26/2018
实验室和其他检查
• 脑脊液 • CT和MRI 脑CT扫描： 在 24 ～ 48 小时后可 见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出 脑梗死病灶。 脑血管造影
6/26/2018
诊断要点
• • • • 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等
6/26/2018
脑梗死护理措施
一般护理
1.休息： 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动， 以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢 而使脑血流量减少 2.饮食 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者， 可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给 予鼻饲。
6/26/2018
• 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有 关
6/26/2018
护理措施
1.一般护理 生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。 饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴 饮暴食
6/26/2018
护理措施
2.用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出 血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原 时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。 坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药
重点与难点
教学重点：
脑梗死病人的临床表 现、治疗要点及护理 措施。
教学难点：
脑梗死病人的临床表 现及护理措施。
6/26/2018
概述
• 是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧 而发生的缺血性坏死或脑软化。 • 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 • 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞
6/26/2018
重点与难点
教学重点：
短暂性脑缺血病人的临床表现、 治疗要点及护理措施。
教学难点：
短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。
6/26/2018
情境案例
• 单×× ，女， 56岁，反复发作性突然 左手麻木一个月来诊， • 患者一个月前无诱因出现多次头晕、左 手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左 右，均在短时间内恢复，无其他不适。 • 查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清 语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理 反射（-）
•
6/26/2018
问题：
• 请思考: • 1、患者的医疗诊断是什么? 依据？ • 2、主要的护理诊断是什么？ • 3、需采取那些护理措施？
6/26/2018
概 述
• 是指原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中1030%。 • 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， • 高致死率和高致残率， • 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成
护理措施
病情观察
监测血压，使血压维持在略高于病前水平， 以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情 恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并 配合处理
6/26/2018
护理措施
用药护理
1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮 抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完
6/26/2018
临床表现
• 颈内动脉系统TIA 病灶对侧单肢无力或轻度瘫 痪，对侧感觉障碍. 特征性的症状：眼动脉交叉 瘫（短暂的单眼失明、病 变侧Horner征） 优势半球缺血:可有失语 • 椎－基底动脉系统TIA 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症
辅助检查：
脑梗死
6/26/2018
脑栓塞
脑血管疾病的危险因素
• 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症 状性颈动脉狭窄、 酗酒、吸烟、抗凝 治疗、脑动脉炎等
6/26/2018
• 不可干预
年龄 性别 种族 遗传因素
短暂性脑缺血发作 （TIA）
6/26/2018
6/26/2018
治疗要点及护理
• 原发病的治疗：如风心病、心内膜 炎、心肌梗塞、心律失常等 • 脑部病变的治疗：同脑血栓形成
6/26/2018
脑梗死主要护理诊断
• 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 • 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 • 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受 损有关 • 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 • 有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、 长期卧床有关
神经系统
急性脑血管病病人的护理
6/26/2018
一、脑血管疾病的定义
脑血管疾病（CVD）是各种由各种病
因使脑血管发生病变而导致脑功能障
碍的一组疾病的总称。 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 发病率高：120-180/10万；
致残率高：75%；
死亡率高： 100余万 /年 • 是目前人类疾病的三大死亡原因之一
6/26/2018
病因
• 根据栓子的来源不同，可分为
– 心源性：最常见，占脑栓塞的 60%～75%，见于风心病伴房颤 – 非心源性：包括有AS斑块的脱落、 肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气 栓、癌细胞栓等。 – 来源不明：约30%的脑栓塞不能确 定原因
6/26/2018
临床表现
• 任何年龄均可发病，但以青壮年多见
脑血栓形成★
6/26/2018
情境案例
• 病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体 麻木，中午开始不能活动。有高血压病 史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清 楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏 左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性， 左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。
6/26/2018
结合该病人实际情况， 我们应从哪些方面进 行系统化整体护理 （即护理程序）？
6/26/2018
治疗要点
适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度 • 急性期 病灶 1、溶栓 血压低于200/120mmHg Fra Baidu bibliotek期无脑出血、蛛网膜下 2、调整血压 腔出血、大手术史 3、防治脑水肿 非出血体质 溶栓时间窗：3-6小时内 4、抗凝治疗 常用制剂：尿激酶 、链激酶、 5、血液稀释疗法 t-PA等 用法：50-150万单位冲击治 6、营养脑细胞药物 疗，监测凝血相
6/26/2018
发病机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎 血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 红色血栓 白色血栓
6/26/2018
临床表现
• 好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的 病人 • 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，13天达高峰 • 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 • 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
• 多在活动中突然发病，常无前驱症状，在数秒钟 或很短的时间内症状达到高峰。 • 主要症状体征： • 常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏 瘫、失语等。 • 大多意识清楚。 • 严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽 搐，病情危重，可因脑疝而死亡
6/26/2018
辅助检查
• 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密 度影提示为出血性梗塞 • 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出 血性梗塞可有红细胞 • 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 • 脑血管造影
6/26/2018
常见病 多发病
社会和家 庭带来沉 重负担
CVD
三大死亡 原因之一
遗留瘫痪、失 语等严重残疾
6/26/2018
二、脑血管疾病的分类
1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）
3.按性质
出血性 缺血性 脑血栓形成 蛛网膜下腔出血 脑出血
6/26/2018
临床表现
• 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 • 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等
6/26/2018
临床表现
6/26/2018
临床表现（分型）
1、完全型： 起病 6 小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 2.进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可 持续6小时至数日。 3、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任 何后遗症。
6/26/2018
护理措施
3.健康指导 疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消 除的恐惧心理。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩 的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗 等，以防诱发脑血栓形成。 定期门诊复查。
6/26/2018
脑 梗 死
• cerebral infarction,CI
6/26/2018
6/26/2018
TIA病因和发病机制
• 基础：动脉粥样硬化
• 脑血管的狭窄、痉挛 • 微栓子学说
• 血液动力学因素
• 血液成分改变
6/26/2018
临床表现
• TIA基本临床特征 发作性 短暂性 症状24小时内完全缓解； 可逆性 症状可完全恢复，无后遗症 反复性 每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区
6/26/2018
治疗要点
康复治疗 48-72h进行 目的 促进神经功能恢复
措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等
6/26/2018
脑栓塞
6/26/2018
概 述
• 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使 血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血 坏死及脑功能障碍。 • 起病急骤，在活动中起病 • 局限性神经缺失症状多在数秒至数分 钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最 快的一种
6/26/2018
问 题 ：
• 请思考: • 1、患者的医疗诊断是什么? 依据？ • 2、主要的护理诊断是什么？ • 3、需采取那些护理措施？
6/26/2018
TIA概述
• 概念：是局灶性脑缺血导 致突发短暂性可逆性脑功 能障碍。 一般每次发作持续数分钟 至数小时， 24 小时内完全 恢复。 • 短暂性脑缺血发作好发于 50～70岁，男性多于女性。
心理护理
6/26/2018
护理措施
• 促进瘫痪肢体功能的恢复
• 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 • 2、起坐锻炼： • 抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60 分－站立 • 3、步行锻炼 • 扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 • 4、增进日常生活自理能力 • 鼓励病人做力所能及的事情 • 患肢肌力改善后，训练手的功能 • 经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。
CT、MRI正常
DSA\TCD:血管狭窄、粥样硬化。
6/26/2018
治 疗
• 病因治疗 • 药物治疗：
抗血小板聚集药： 阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平 血管扩张剂、扩容
• 外科治疗
6/26/2018
常用护理诊断
• 知识缺乏：缺乏本病的防治知识 • 潜在并发症：脑卒中
6/26/2018
概 念
• 指颅内外供应脑部的 动脉血管壁因各种原 因而发生狭窄或闭塞， • 在此基础上形成血栓， 引起该血管供血范围 内的脑组织梗塞性坏 死，出现相应的神经 系统症状和体征。
6/26/2018
病 因
• 脑动脉粥样硬化
高血压常与动脉硬化并存
• 其次为各种病因所致的 脑动脉炎、红细胞增多 症、弥漫性血管内凝血 的早期等
急性出血性脑血管疾病
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
6/26/2018
重点与难点
教学重点：
急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现、 治疗要点及护理措施。
教学难点：
急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现 及护理措施。
6/26/2018
脑出血
6/26/2018
病历
患者，男，68岁，6小时前因 生气突发头痛、呕吐、摔倒在地、 意识不清，大小便失禁。患者既 往有高血压病史6年，平时不规律 服用降压药。 • 查体：T36℃、P68次/分、 R12次/分、BP210∕120mmHg，昏 迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反 射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体肌力0级，病理反射（+）脑膜 刺激征（+）。
6/26/2018
健康指导
• 1.疾病知识指导：告知病人及家属应积 极治疗原发病、定期到医院复查
• 2.饮食指导：生活有规律，平时保持适 量体力活动，促进心血管功能，改善脑 血液循环 • 3.康复锻炼：病人及家属学会康复功能 训练的基本方法 • 4.安全：老年人防体位性低血压致脑血 栓形成
6/26/2018
实验室和其他检查
• 脑脊液 • CT和MRI 脑CT扫描： 在 24 ～ 48 小时后可 见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出 脑梗死病灶。 脑血管造影
6/26/2018
诊断要点
• • • • 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等
6/26/2018
脑梗死护理措施
一般护理
1.休息： 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动， 以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢 而使脑血流量减少 2.饮食 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者， 可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给 予鼻饲。
6/26/2018
• 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有 关
6/26/2018
护理措施
1.一般护理 生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。 饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴 饮暴食
6/26/2018
护理措施
2.用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出 血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原 时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。 坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药
重点与难点
教学重点：
脑梗死病人的临床表 现、治疗要点及护理 措施。
教学难点：
脑梗死病人的临床表 现及护理措施。
6/26/2018
概述
• 是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧 而发生的缺血性坏死或脑软化。 • 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 • 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞
6/26/2018
重点与难点
教学重点：
短暂性脑缺血病人的临床表现、 治疗要点及护理措施。
教学难点：
短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。
6/26/2018
情境案例
• 单×× ，女， 56岁，反复发作性突然 左手麻木一个月来诊， • 患者一个月前无诱因出现多次头晕、左 手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左 右，均在短时间内恢复，无其他不适。 • 查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清 语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理 反射（-）
•
6/26/2018
问题：
• 请思考: • 1、患者的医疗诊断是什么? 依据？ • 2、主要的护理诊断是什么？ • 3、需采取那些护理措施？
6/26/2018
概 述
• 是指原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中1030%。 • 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， • 高致死率和高致残率， • 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成
护理措施
病情观察
监测血压，使血压维持在略高于病前水平， 以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情 恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并 配合处理
6/26/2018
护理措施
用药护理
1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮 抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完
6/26/2018
临床表现
• 颈内动脉系统TIA 病灶对侧单肢无力或轻度瘫 痪，对侧感觉障碍. 特征性的症状：眼动脉交叉 瘫（短暂的单眼失明、病 变侧Horner征） 优势半球缺血:可有失语 • 椎－基底动脉系统TIA 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症
辅助检查：
脑梗死
6/26/2018
脑栓塞
脑血管疾病的危险因素
• 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症 状性颈动脉狭窄、 酗酒、吸烟、抗凝 治疗、脑动脉炎等
6/26/2018
• 不可干预
年龄 性别 种族 遗传因素
短暂性脑缺血发作 （TIA）
6/26/2018
6/26/2018
治疗要点及护理
• 原发病的治疗：如风心病、心内膜 炎、心肌梗塞、心律失常等 • 脑部病变的治疗：同脑血栓形成
6/26/2018
脑梗死主要护理诊断
• 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 • 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 • 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受 损有关 • 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 • 有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、 长期卧床有关
神经系统
急性脑血管病病人的护理
6/26/2018
一、脑血管疾病的定义
脑血管疾病（CVD）是各种由各种病
因使脑血管发生病变而导致脑功能障
碍的一组疾病的总称。 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 发病率高：120-180/10万；
致残率高：75%；
死亡率高： 100余万 /年 • 是目前人类疾病的三大死亡原因之一
6/26/2018
病因
• 根据栓子的来源不同，可分为
– 心源性：最常见，占脑栓塞的 60%～75%，见于风心病伴房颤 – 非心源性：包括有AS斑块的脱落、 肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气 栓、癌细胞栓等。 – 来源不明：约30%的脑栓塞不能确 定原因
6/26/2018
临床表现
• 任何年龄均可发病，但以青壮年多见
脑血栓形成★
6/26/2018
情境案例
• 病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体 麻木，中午开始不能活动。有高血压病 史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清 楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏 左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性， 左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。
6/26/2018
结合该病人实际情况， 我们应从哪些方面进 行系统化整体护理 （即护理程序）？
6/26/2018
治疗要点
适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度 • 急性期 病灶 1、溶栓 血压低于200/120mmHg Fra Baidu bibliotek期无脑出血、蛛网膜下 2、调整血压 腔出血、大手术史 3、防治脑水肿 非出血体质 溶栓时间窗：3-6小时内 4、抗凝治疗 常用制剂：尿激酶 、链激酶、 5、血液稀释疗法 t-PA等 用法：50-150万单位冲击治 6、营养脑细胞药物 疗，监测凝血相
6/26/2018
发病机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎 血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 红色血栓 白色血栓
6/26/2018
临床表现
• 好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的 病人 • 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，13天达高峰 • 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 • 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
• 多在活动中突然发病，常无前驱症状，在数秒钟 或很短的时间内症状达到高峰。 • 主要症状体征： • 常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏 瘫、失语等。 • 大多意识清楚。 • 严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽 搐，病情危重，可因脑疝而死亡
6/26/2018
辅助检查
• 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密 度影提示为出血性梗塞 • 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出 血性梗塞可有红细胞 • 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 • 脑血管造影
6/26/2018
常见病 多发病
社会和家 庭带来沉 重负担
CVD
三大死亡 原因之一
遗留瘫痪、失 语等严重残疾
6/26/2018
二、脑血管疾病的分类
1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）
3.按性质
出血性 缺血性 脑血栓形成 蛛网膜下腔出血 脑出血
6/26/2018
临床表现
• 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 • 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等
6/26/2018
临床表现
6/26/2018
临床表现（分型）
1、完全型： 起病 6 小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 2.进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可 持续6小时至数日。 3、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任 何后遗症。
6/26/2018
护理措施
3.健康指导 疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消 除的恐惧心理。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩 的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗 等，以防诱发脑血栓形成。 定期门诊复查。
6/26/2018
脑 梗 死
• cerebral infarction,CI
6/26/2018
6/26/2018
TIA病因和发病机制
• 基础：动脉粥样硬化
• 脑血管的狭窄、痉挛 • 微栓子学说
• 血液动力学因素
• 血液成分改变
6/26/2018
临床表现
• TIA基本临床特征 发作性 短暂性 症状24小时内完全缓解； 可逆性 症状可完全恢复，无后遗症 反复性 每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区
6/26/2018
治疗要点
康复治疗 48-72h进行 目的 促进神经功能恢复
措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等
6/26/2018
脑栓塞
6/26/2018
概 述
• 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使 血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血 坏死及脑功能障碍。 • 起病急骤，在活动中起病 • 局限性神经缺失症状多在数秒至数分 钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最 快的一种
6/26/2018
问 题 ：
• 请思考: • 1、患者的医疗诊断是什么? 依据？ • 2、主要的护理诊断是什么？ • 3、需采取那些护理措施？
6/26/2018
TIA概述
• 概念：是局灶性脑缺血导 致突发短暂性可逆性脑功 能障碍。 一般每次发作持续数分钟 至数小时， 24 小时内完全 恢复。 • 短暂性脑缺血发作好发于 50～70岁，男性多于女性。
心理护理
6/26/2018
护理措施
• 促进瘫痪肢体功能的恢复
• 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 • 2、起坐锻炼： • 抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60 分－站立 • 3、步行锻炼 • 扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 • 4、增进日常生活自理能力 • 鼓励病人做力所能及的事情 • 患肢肌力改善后，训练手的功能 • 经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。
CT、MRI正常
DSA\TCD:血管狭窄、粥样硬化。
6/26/2018
治 疗
• 病因治疗 • 药物治疗：
抗血小板聚集药： 阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平 血管扩张剂、扩容
• 外科治疗
6/26/2018
常用护理诊断
• 知识缺乏：缺乏本病的防治知识 • 潜在并发症：脑卒中
6/26/2018
概 念
• 指颅内外供应脑部的 动脉血管壁因各种原 因而发生狭窄或闭塞， • 在此基础上形成血栓， 引起该血管供血范围 内的脑组织梗塞性坏 死，出现相应的神经 系统症状和体征。
6/26/2018
病 因
• 脑动脉粥样硬化
高血压常与动脉硬化并存
• 其次为各种病因所致的 脑动脉炎、红细胞增多 症、弥漫性血管内凝血 的早期等
急性出血性脑血管疾病
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
6/26/2018
重点与难点
教学重点：
急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现、 治疗要点及护理措施。
教学难点：
急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现 及护理措施。
6/26/2018
脑出血
6/26/2018
病历
患者，男，68岁，6小时前因 生气突发头痛、呕吐、摔倒在地、 意识不清，大小便失禁。患者既 往有高血压病史6年，平时不规律 服用降压药。 • 查体：T36℃、P68次/分、 R12次/分、BP210∕120mmHg，昏 迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反 射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体肌力0级，病理反射（+）脑膜 刺激征（+）。
6/26/2018
健康指导
• 1.疾病知识指导：告知病人及家属应积 极治疗原发病、定期到医院复查
• 2.饮食指导：生活有规律，平时保持适 量体力活动，促进心血管功能，改善脑 血液循环 • 3.康复锻炼：病人及家属学会康复功能 训练的基本方法 • 4.安全：老年人防体位性低血压致脑血 栓形成
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