病例分析之初步诊断的分类及做题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。
在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。
首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。
例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。
此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。
对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。
在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。
其次，诊断依据至关重要。
必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。
前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。
此外，鉴别诊断也是必不可少的。
围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。
如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。
在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。
-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。
-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。
-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。
最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。
不要忘记这些重要的治疗方面。
速看!病例分析应试技巧及答题模板
速看！病例分析应试技巧及答题模板病例分析这部分内容在临床医师实践技能考试中难度较大，掌握答题的技巧以及熟悉答题模板，能大大提高复习效率及得分，快快学起来吧。
病例分析应试方法病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
病例分析注意事项诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：（1）最重要的一点，千万别答错。
注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）▪②并发症▪③伴发病（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
病例分析答题模板【例1】男性，72岁。
反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。
自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。
贺银成总结的病例分析诊断公式及各科金口诀
贺银成总结的病史采集及病例分析模板一．现病史——10分11．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分22．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (＜2.25mmol/L)（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
病例分析——精选推荐
病例分析病例分析实际上是临床思维能力的测定，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、讨论。
要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分钟内作出诊断．应用口述、书面或电脑选择方式回答，还需要有一定的技能，即正确的逻辑思维方法。
【诊断及诊断依据】1．诊断这虽然只是初步诊断，但却是关键的一项。
若判断正确，随后各项就会顺理成章了。
每份病例摘要可分为四部分，应循序阅读，思考分析。
(1)主诉：多数只是简短的一句话，包含了病例的主要症状表现，实为浓缩的病历。
读完主诉后，应试医师对病人患的是哪一类疾病，会有初步的认识，划出大致的轮廓。
例如，“上腹隐痛不适2个月”，就应想到消化道的相关疾患，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤等胃部疾患，肝胆系统疾病以及胰腺病变：“寒战、高热、咳嗽、气促4天”的主诉提示为呼吸道感染；有“尿频、尿急、尿痛3天”主诉的病例．就很可能是下尿路感染了。
主诉前的性别和年龄也有参考意义．有“咳嗽、胸痛、发烧或咯血”的主诉若为28岁病人．不能除外肺结核；若为60岁以卜老人应想到肺癌的可能。
“男性32岁，右下腹痛6小时”的病例．主受考虑阑尾炎、肠炎和尿路结石；若为女性、32岁同样主诉的病人，则必须与宫外孕、盆腔炎等妇科疾病相鉴别。
因此．在阅读完主诉后，应试医师对本侧病变的部位和性质会有概括的了解，有了进一步分析的基础。
(2)病史：是在主诉基础上的进一步叙述．使病情更清晰，缩小疑诊范围。
例如l腹痛病例，原为进食后的烧灼痛．现转为持续隐痛，且伴有头晕、乏力、消瘦等症状，则疑及消化道肿瘤。
既往病史和检查，治疗情况也有助于诊断。
上腹持续隐痛病例．既往有肝硬变病史，则应注意与肝脏肿瘤相鉴别。
(3)查体：是有重点进行的。
上腹隐痛的病例．如住剑突下有压痛并有可疑肿块，则可能为胃部肿瘤；若触及肝大和肿块．则不能除外肝癌。
对于骨折、关节脱位、腹膜炎等更是主要诊断依据。
(4)辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标，包含血、尿、便常规等实验室检查、影像学检查和相关的特殊检查。
执业医师应试指导——病历分析答题技巧及病例解读
病历分析测试项目一、执业医师病种75类（助理49类病种）见大纲（一）呼吸系统5类（二）心血管系统4类（三）消化系统15类（四）泌尿系统（含男性生殖系统）3类（五）女性生殖系统2类（六）血液系统3类（七）内分泌系统2类（八）神经系统2类（九）运动系统2类(十)风湿免疫性疾病1类(十一)儿科疾病4类(十二)传染病4类（十三）其他5类病历分析答题技巧病历分析答题时给出一个病例，提供病史摘要。
答题要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上（回答5个问题）。
（一）诊断1．诊断要全面：作出诊断时切忌答出一个主要疾病的诊断，忽略了其他必要的疾病诊断，而是要作出全面诊断。
诊断内容：从以下六个方面诊断思考（1）病因诊断；（2）病理解剖诊断；（3）病理生理诊断；（4）并发症的诊断；（5）伴发病的诊断；（6）疾病的分型与分期诊断。
2．诊断内容及格式诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）急性前壁心肌梗死心房颤动心功能Ⅲ级颈椎病过敏性鼻炎3. 要抓住病例中的主要阳性资料，其中包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。
一般试题所给的阳性资料相对比较典型、全面。
当然，其中也会有一些起干扰作用的资料，必须予以鉴别确认。
4. 要注意客观诊断：（1）如血压156/90mmHg，高血压的诊断（2）如血红蛋白100g/L，贫血的诊断（二）诊断依据诊断依据主要总结病例中的阳性资料，包括病史、症状、体征和辅助检查中的阳性资料，包括有鉴别诊断意义的阴性资料。
方法和形式如下：1.病历只有一个诊断：分别列出病史、症状、体征、辅助检查的阳性资料。
（1）病史、症状的阳性资料（2）主要阳性体征（3）辅助检查中的阳性资料2.病例有二个及以上的诊断：将二个或以上的主要诊断分别给予列出诊断依据。
（1）右肺继发性肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。
②结核中毒症状。
③右下叶背段空洞，结核好发部位。
④抗感染治疗效果欠佳。
病例分析答题技巧
贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】（一）答题项目模板：1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据2：鉴别诊断3：进一步检查4：治疗原则（二）诊断主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。
一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。
副诊断：常用的副诊断数据如下低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛（三）诊断依据答题模板①年龄、主诉②临床症状③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）④体检结果⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史（四）鉴别诊断只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。
（五）进一步检查①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。
③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。
④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。
⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。
⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。
总比一片空白要好。
（六）治疗原则，切记要主次分明!具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。
支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。
手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。
病例分析技巧总结
病例分析技巧总结答题技巧：1.病例分析是技能考试的成败关键。
主诊断错误将不得分。
2.首要任务是能够熟练诊断各个疾病，这就要求病例分析公式必须全部熟练掌握。
其次需要掌握模板，学会解题思路。
3.每一个疾病，要去做两道例题，直到不再轻易诊断错误。
病例分析万能模板及评分标准一、病例分析（一）初步诊断（4 分）1.首要诊断：诊断要规范、分清主次（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压3 级很高危组）2.次要诊断：把所有相关的副诊断写出来。
副诊断诊断依据高血压病史、收缩压＞140mmHg 或舒张压＞90mmHg，注意完善分级、分组。
休克病史、血压＜90/60mmHg。
离子紊乱：高钾血症低钾血症血K+＞5.5mmol/L血K+＜3.5mmol/L（余离子紊乱类型不赘述）贫血病史、血红蛋白＜120g/L（成年男患）或110g/L（成年女患）肾功能衰竭Scr＞186umol/L急性腹膜炎腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征）术后：阑尾炎术后既往史提及阑尾炎手术切除治疗（余术后诊断不赘述）（二）诊断依据（5 分）1.病史2.症状3.体征4.辅助检查大峰老师提示：可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分。
注意条理，所有诊断均要有相应诊断依据。
（三）鉴别诊断（4 分）1.病例公式中鉴别诊断需牢记。
2.如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病（鉴别诊断不用写鉴别依据）：如痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。
（四）进一步检查（4 分）1.确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）。
2.排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）。
3.该病病情发展变化所做检查。
当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查：生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析。
影像学检查：X 片、CT、B 超、MRI。
外科检查：剖腹探查、某组织活检。
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。
内科病例分析与诊断技巧
内科病例分析与诊断技巧引言：在临床内科实践中，病例分析与准确的诊断技巧起着至关重要的作用。
本文将通过分析实际病例，探讨内科病例分析的细节和诊断技巧，以帮助医生更好地进行病例分析和提高诊断的准确性。
一、病史采集与分析1. 病史采集的重要性在病例分析的初期，准确而全面的病史采集是至关重要的。
医生应当注重细节，包括患者的主诉、既往病史、家族病史等，并将这些信息整合分析。
2. 病史采集的技巧（这里可以举例说明一下）- 倾听患者，耐心引导患者描述症状；- 询问详细，注重细节；- 特别关注既往病史、家族病史等。
3. 病例分析的要点- 思维清晰，有条不紊地分析病例；- 根据患者症状与体征，有目的地采集辅助检查数据；- 将症状与体征与常见疾病相比较，进行初步归类。
二、体格检查与辅助检查1. 体格检查的重要性体格检查是进一步了解患者的生理状况和疾病体征的重要手段。
对于内科病例分析，医生应当掌握各种体格检查技巧，全面检查患者。
2. 体格检查的技巧（这里可以举例说明一下）- 观察：仔细观察患者面色、皮肤、黏膜等是否有异常变化；- 触诊：利用双手触诊脏器、肿块等；- 叩诊：通过叩击身体来判断脏器状态；- 听诊：利用听诊器听诊心脏、肺部等器官的声音。
3. 辅助检查的选择与分析辅助检查是内科病例分析不可或缺的环节，它能提供更多客观的指标用于辅助诊断。
医生应该根据病情和可能存在的问题，选择合适的辅助检查方法。
三、诊断技巧与临床推理1. 临床推理的基础基于病史、体格检查和辅助检查的结果，医生需要进行临床推理来得出一个或多个可能的诊断。
在这个过程中，医生应当注重合理推理，排除和比较各种可能性。
2. 针对症状与体征的推理对于每一个症状与体征，医生需要根据临床经验、医学知识以及辅助检查结果来进行推理。
注意整合各种线索，构建合理的诊断线索。
3. 诊断技巧的细节（这里可以举例说明一下）- 分清主次：关注最重要的症状与体征，避免无关的症状干扰；- 掌握特异性体征：注意寻找特异性体征和常见体征的区别；- 细致入微：将所有相关信息整合，推理过程中不忽视细节。
XX执业医师实践技能考试之病例分析答题技巧
XX执业医师实践技能考试之病例分析答题技巧医师实践技能病例分析答题技巧，如下：1、诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。
次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。
宁多勿少。
2、诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
这里出问题的考生极少。
?3、鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。
?4、进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。
总之，只要能想到有点关系的都写上。
采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。
?5、处理原则大纲要求就那几个病。
实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。
值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。
跟着第一部分来，20分就全扣了。
这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。
?第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。
估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。
?。
病例分析答题公式——快速写出诊断
（1）慢性堵塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘 =慢性支气管炎桶状胸 +过清音 =肺气肿老年患者 +咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音 +肺功能 =COPD（分期：急性加重期稳固期）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 =肺芥蒂补：肺功能分级： FEV1/FVC<70,FEV1于 30、 50、80 间分别为轻、中、重、深重。
伴慢性呼衰亦为深重。
查：肺功能、胸片、血气剖析、痰培育。
治：控制性氧疗，保持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必需时糖皮质激素、并发症治疗、增强教育、戒烟等痊愈治疗。
（ 2）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+) 、三凹征 (+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰少儿 +阵发性刺激性咳嗽+关节疼 =支原体肺炎鉴识：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培育 +药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必需时行纤支镜。
治：抗感染，对症治疗。
（ 3）支气管哮喘青少年 +过敏性鼻炎 +发生性喘憋 +满肺哮鸣音 =支气管哮喘鉴识：心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊疗）查：血惯例、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发生后综合防治（减少接触危险要素、评估及检测哮喘、随访）。
（4）肺癌 ()中老年人 +抽烟史 +刺激性咳嗽（or 痰中带血） +毛刺（边沿不齐整）=肺癌鉴识：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋奉承肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性溢出性胸膜炎）。
查：胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰零落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部 B 超治：手术。
临床医学概要病例分析报告问题详解
病例分析参考答案第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一（1）初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，（2）进一步检查：血常规检查（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药病例分析二（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（2）诊断依据：男性，65岁。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
有长期吸烟史。
查体：体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
（3）进一步检查：肺功能（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三（1）初步诊断：支气管哮喘（2）诊断依据：女性，40岁。
鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平喘药、抗炎药应用病例分析四（1）初步诊断：肺炎（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。
右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
（3）进一步检查：血常规胸片（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
病例分析答题技巧
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一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性肠梗阻（粘连性） (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面
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二、鉴别诊断(5分)
1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但 无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
辅助检查（要分开写） 3、避免过于“扼要”。尽量不要用内出血
面容、休克体征、腹膜刺激征等 4、如确实不知道，可将所提供的病例，每
一个句号写一点，删除一些没有用的字。
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（三）鉴别诊断
考试不要求答具体的鉴别要点 避免为了全面将一些根本不存在鉴别意义
的疾病也罗列出来
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（四）进一步检查
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神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑， 压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹 为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移 动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。辅助检查： Hb 80g/L ， WBC 90×109/L 。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊 断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则 写在纸上。
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二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压 上升，脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩 浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反 常呼吸等)
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三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
病理学病案讨论的做题方法
病理学病案讨论的做题方法
首先，浏览有关病理学实习病例资料，勾画重点、难点，掌握概要。
其次，归纳要点如下:
(1)临床特点:以机体各系统为单位，归纳小结有关病变(症状、体征、临床化验指标等)。
按病情发生、发展排序，着重分析重要系统主要病变。
(2) 尸检资料:结合临床，归纳尸解各器官主次病变,考虑死因。
(3) 死因分析:综合临床、尸解资料，结合死亡报告，提出死因。
然后，依据上述，作出诊断。
最后，对该病例各病变的病因、发病、各病变间相互联系进行深入分析，作出可信解释。
对于不支持或可疑处，再进一步实行课堂讨论。
病历分析答题技巧
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（四）泌尿系统（含男性生殖系统） 24.急性肾小球肾炎 25.慢性肾小球肾炎 26.尿路感染 （五）女性生殖系统 27.异位妊娠 28.急性盆腔炎 （六）血液系统 29.缺铁性贫血 30.再生障碍性贫血 31.急性白血病 （七）内分泌系统 32.甲状腺功能亢进症 33.糖尿病
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病例分析分值高，答题难度相对较大， 整个病例分析的答题要抓住重点，诊断与 诊断依据占有的分值较大，要花费较大精 力回答，不可和其他回答内容等同来看。 如果一时难于作出诊断，不要化费很多时 间，可先做诊断依据和其他，不要被诊断 难住而耽误其他答题。
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病例分析答题技巧 结合实际病例介绍 一、诊断及诊断依据：9分
（八）神经系统 34.脑出血 35.脑梗死 （九）运动系统 36.四肢长管状骨骨折 37.大关节脱位 (十)风湿免疫性疾病 38.系统性红斑狼疮 (十一)儿科疾病 39.肺炎 40.小儿腹泻病 41.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘）
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(十二)传染病 42.病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。 43.细菌性痢疾 （十三）其他 44.浅表软组织急性化脓性感染 45.急性乳腺炎、乳腺囊性增生病 46.乳腺癌 47.一氧化碳中毒 48.急性有机磷农药中毒 49.休克
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『诊断依据』
如消化性溃疡并发出血、贫血的诊断依据 （1）明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。 （2）典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性 疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便 伴体循环不足的表现。 （3）体格检查：血压96/60mmHg，贫血貌，上腹 压痛，肠鸣音活跃（ 9次/分）。 （4）实验室检查：血红蛋白降低（ Hb 105g/L ）。
病例分析答题技巧
病例分析答题技巧一、诊断及诊断依据①医师实践技能诊断这是最关键的第一步。
应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。
②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。
二、鉴别诊断将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。
例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。
三、进一步检查为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。
例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。
疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。
四、治疗原则根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出临床医师实践技能考试病例分析的答题技巧：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据和鉴别诊断：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
病例分析答题技巧
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】病例分析答题技巧
答题时给你一个病例，提供病史摘要，要求：根据以上病史摘要，请将病史特点归纳、临床诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗原则和具体措施、专业知识提问、伦理、人文及职业素养提问提炼概括和沟通表达能力写在答案纸上（回答7个问题）
一、病史特点归纳：15分
二、临床诊断及依据：15分
（一）临床诊断(5分)
（二）诊断依据(10分)
三、鉴别诊断要点：15分
四、治疗原则和具体措施：15分
（一）治疗原则（2分）
（二）治疗方案和具体措施/医嘱（13分）
五、专业知识提问：15分
六、伦理、人文及职业素养问答：15分
七、提炼概括和沟通表达能力：10分
病例：
专业知识提问15分
1、急性心肌梗死为什么会心率加快？4分
2、急性心梗心电图的特异性改变有哪些？6分
3、心梗的并发症有哪些？5分。
2020年临床执业医师实践技能考试病例分析如何诊断--执业医师考试.doc
病例分析答题技巧病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。
本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
易错点及对策诊断出现问题3～5分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。
二是漏写副诊断，造成丢分。
对策：运用诊断公式!诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分①病史②症状(概况+拓展主诉)③体征(查体)④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断(4分)同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名根据症状体征鉴别尽量不写英文缩写应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别进一步检查(4分)书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)治疗原则书写不全(4分)对策(具体化原则)1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗(具体术式)4.健康教育(慢性病)5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗举例说明男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。
患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。
3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。
无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
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病例分析之初步诊断的分类及做题技巧
我们知道，病例分析初步诊断的依据是看其性别、年龄、主诉+症状+体征+实验室检查+相关病史、家族史、月经史。
二、分类及题目：
（一）根据主诉及现病史可将主诊断做对
例题1：
男性，65岁，咳嗽、间断痰中带血3个月。
患者3个月前无诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，少量白痰，偶有痰中带血。
无发热、胸痛、呼吸困难等。
自行口服“头孢”及止咳糖浆等药物，症状无明显改善。
发病以来饮食、睡眠可，体重变化不明显，大小便正常。
既往无呼吸道慢性疾病史，吸烟史30余年，平均每日1包，否认药物过敏史，否认家族遗传史。
查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。
神清，口唇无发绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及。
颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。
腹部平软，肝脾肋下未及。
杵状指（+）。
辅助检查：胸部X线片示：右肺门上方可见直径约4cm的团块状阴影。
练习：
女性，27岁，发热、咳嗽3周，咯血2天。
患者为外来打工者，3周前劳累后出现咳嗽、少量脓痰，低热，午后明显。
口服“消炎药”后症状无明显改善。
2天来出现
咯血，为痰中带血。
发病以来饮食差，睡眠可，有盗汗，二便正常。
既往体健，否认药物过敏史及家族遗传史，无烟酒嗜好。
查体：T37.6℃，P88次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。
神清，消瘦，皮肤黏膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀。
右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿啰音，心界不大，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血WBC7.8×109/L，N0.70，Hb137g/L。
胸部X线片示右下肺片状阴影，有空洞形成，无液平。
（二）根据主诉及辅助检查可将主诊断做对：
例题2：
男性，70岁，反复心悸3年，再发1天伴头晕、乏力。
患者于3年前出现阵发性心悸，活动后显著，每次持续约数分钟至数小时可自行缓解，无黑矇，无胸闷、胸痛、恶心呕吐等，上述症状时有发作，表现同前。
1天前患者爬楼梯时再发心悸，伴头晕、乏力、胸闷、尿频，自数脉搏87次/分，脉律不齐，症状持续不缓解，急诊入院。
患者自述患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。
既往高血压病史17年，血压最高178/105mmHg，平日服用“硝苯地平”，血压控制良好，否认药物过敏史，否认家族遗传史，否认烟酒嗜好。
查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。
神清，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心
界向左下扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜区未及杂音，心包摩擦音（-）。
腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图检查示P波消失，可见细小而不规则的f波，频率约114次/分。
练习题：
男性，57岁。
上腹部隐痛不适4个月。
加重1个月。
患者于4个月前无诱因出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑粪。
近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重明显下降，遂就诊。
查粪隐血（++），血常规Hb90g/L，WBC7.8×109/L。
既往无消化性溃疡病史，无家族遗传史。
查体：T：36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。
结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。
心肺（-），腹平软，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），直肠指诊未见异常。
辅助检查：B超检查示肝、胆、脾、胰及肾未见明显异常。
胃肠部分轮廓不清。
上消化道造影检查示：胃窦小弯侧壁内龛影，周围黏膜僵硬中断。
（三）通读全文后我们不知道是什么诊断。
例题3：
男性，43岁。
腹胀、腹痛1个月。
患者1个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周持续性隐痛，自服感冒药症状不能缓解，伴午后低热及盗汗，伴腹泻，每日3～4次，粪便呈糊状，无黏液脓血，无里急后重，为进一步诊治来就诊。
自发病以来，患者饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。
既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。
一般情况差，贫血貌，双肺查体无异常，心率92次／分，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进。
移动性浊音阳性。
辅助检查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常规镜检及隐血试验均正常，结核菌素试验(PPD)强阳性。
腹水检查示腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×10 /L，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性正常。
腹部B超可见大量腹水，X线胸部平片陈旧性肺结核表现。
例题4：
女性，25岁，发热，咳嗽3天。
患者3天前淋雨后出现寒战、发热，体温最高达39.5℃，同时出现咳嗽，咳痰，痰量少，脓性，无痰中带血、胸痛、憋气，
无咽痛、头痛、腹泻等。
自服红霉素及感冒药症状无明显改善。
发病以来食欲差，睡眠欠佳，二便正常。
患者既往体健，否认药物过敏史，无吸烟史，否认家族遗传疾病史。
查体：T38.8℃，P102次/分，R23次/分，BP100/70mmHg。
急性病容，神清，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹部平软，肝脾未触及。
病理反射（-）。
实验室检查：Hb135g/L，WBC14.5×109/L，N0.87，Plt180×109/L。