静脉溶栓的护理PPT课件
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6
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
7
静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
15
静脉溶栓后的护理
• 并发症的护理
出血 再灌注心律失常 过敏反应
16
静脉溶栓后的护理
• 休息 急性期绝对卧床 • 饮食 清淡、易消化、低脂饮食，
少量多餐
17
饮食指导
可以随意进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬
菜、各种瓜果及菌藻类（香菇、木耳、海带等）；
适当进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类
2
常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
3
常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
4
静脉溶栓的适应症
• 典型的缺血性胸痛症状持续30分 钟，含服硝酸甘油片不能缓解
• 距离起病12小时以内到达医院接 受治疗
5
静脉溶栓的禁忌症
• 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月 以内脑血栓或暂时性脑缺血发作
• 2周内进行过大手术或分娩 • 活动性内脏出血或溃疡病出血 • 近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉；
急性心肌梗死静脉溶栓 病人的护理
北京大学人民医院 心内科 王玲
1
静脉溶栓的简介
冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓 形成是心肌梗死的主要发病原因。
通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相 关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注， 可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以 缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡 率，是一种积极的治疗措施。
有关。 • 焦虑：与不了解自身疾病/担心疾病预后有关。 • 活动无耐力：与心脏功能下降有关。
12
静脉溶栓前的准备
物品 病人 药物
13
静脉溶栓过程中的 注意事项
• 及时、准确的输注 药物
• 观察病人有无过敏 反应
14
静脉溶栓后的护理
• 病情观察：
胸痛有无减轻或缓解 心电监护：ST段回降情况、心律失常 出血倾向 心肌酶变化
19
心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
.
24
20
静脉溶栓后的护理
• 排便护理 预防便秘，严禁过度用力 • 健康教育
21
健康教育
• 按时服药，定期复查 • 戒烟 • 健康的饮食型态 低脂肪、高纤维的食物 • 心情舒畅，避免情绪激动 • 适当运动，劳逸结合 • 保持大便通畅 • 注意保暖，预防感冒 • 随身携带急救药物
22
23
2019/12/16
（脱脂奶及制品）、鸡蛋（每周２～３个）；
少食或忌食的食物，包括椰子油、肥肉、脑、骨髓
、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类、糖、酒、巧克力等
少饮或不饮咖啡及浓茶 饮食不过饱，切忌暴饮暴食
18
静脉溶栓后的护理
• 活动 增强信心，预防血栓形成、肌 肉萎缩、肺部感染，减轻疲劳与不 适
• 活动是一个循序渐进的过程 • 活动中的注意事项 • 活动之间应充分休息
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
10
静脉溶栓的并wenku.baidu.com症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
11
常用护理问题
• 疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。 • 恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。 • PC：出血 • PC：再灌注心律失常 • 有便秘的危险：与绝对卧床/不习惯 床上排便
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
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静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
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冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
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冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
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静脉溶栓后的护理
• 并发症的护理
出血 再灌注心律失常 过敏反应
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静脉溶栓后的护理
• 休息 急性期绝对卧床 • 饮食 清淡、易消化、低脂饮食，
少量多餐
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饮食指导
可以随意进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬
菜、各种瓜果及菌藻类（香菇、木耳、海带等）；
适当进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类
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常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
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常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
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静脉溶栓的适应症
• 典型的缺血性胸痛症状持续30分 钟，含服硝酸甘油片不能缓解
• 距离起病12小时以内到达医院接 受治疗
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静脉溶栓的禁忌症
• 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月 以内脑血栓或暂时性脑缺血发作
• 2周内进行过大手术或分娩 • 活动性内脏出血或溃疡病出血 • 近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉；
急性心肌梗死静脉溶栓 病人的护理
北京大学人民医院 心内科 王玲
1
静脉溶栓的简介
冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓 形成是心肌梗死的主要发病原因。
通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相 关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注， 可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以 缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡 率，是一种积极的治疗措施。
有关。 • 焦虑：与不了解自身疾病/担心疾病预后有关。 • 活动无耐力：与心脏功能下降有关。
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静脉溶栓前的准备
物品 病人 药物
13
静脉溶栓过程中的 注意事项
• 及时、准确的输注 药物
• 观察病人有无过敏 反应
14
静脉溶栓后的护理
• 病情观察：
胸痛有无减轻或缓解 心电监护：ST段回降情况、心律失常 出血倾向 心肌酶变化
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心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
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静脉溶栓后的护理
• 排便护理 预防便秘，严禁过度用力 • 健康教育
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健康教育
• 按时服药，定期复查 • 戒烟 • 健康的饮食型态 低脂肪、高纤维的食物 • 心情舒畅，避免情绪激动 • 适当运动，劳逸结合 • 保持大便通畅 • 注意保暖，预防感冒 • 随身携带急救药物
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2019/12/16
（脱脂奶及制品）、鸡蛋（每周２～３个）；
少食或忌食的食物，包括椰子油、肥肉、脑、骨髓
、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类、糖、酒、巧克力等
少饮或不饮咖啡及浓茶 饮食不过饱，切忌暴饮暴食
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静脉溶栓后的护理
• 活动 增强信心，预防血栓形成、肌 肉萎缩、肺部感染，减轻疲劳与不 适
• 活动是一个循序渐进的过程 • 活动中的注意事项 • 活动之间应充分休息
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
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静脉溶栓的并wenku.baidu.com症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
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常用护理问题
• 疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。 • 恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。 • PC：出血 • PC：再灌注心律失常 • 有便秘的危险：与绝对卧床/不习惯 床上排便