前列腺癌的病理分级
前列腺癌luminal分型标准
前列腺癌luminal分型标准
前列腺癌的分型标准主要包括Gleason评分、TNM分期和分子
分型。
在分子分型中，luminal分型是其中的一种。
首先，让我们来谈谈Gleason评分。
Gleason评分是对前列腺
癌组织形态学特征的评估，它根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构
来进行评分。
评分范围从2到10分，分数越高表示癌细胞越不像正
常前列腺细胞，预后也越差。
Gleason评分的分型标准对于前列腺
癌的诊断和治疗具有重要意义。
其次，TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移情况（M）来对前列腺癌进行分期。
TNM分期系统能够
帮助医生确定肿瘤的严重程度，并制定相应的治疗方案。
最后，我们来说说分子分型中的luminal分型。
在前列腺癌的
分子分型中，luminal分型通常指的是前列腺癌细胞表型类似于正
常前列腺上皮细胞的一类分子亚型。
这种分型通常与较好的预后相
关联，并且对激素治疗有较好的应答。
通过分子分型，可以更好地
了解肿瘤的生物学特征，从而指导个体化的治疗方案的制定。
综上所述，前列腺癌的luminal分型标准是基于Gleason评分、TNM分期和分子分型等多个方面的综合评估。
这些分型标准对于指
导前列腺癌的诊断、治疗和预后评估都具有重要的临床意义。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
cleason评级4十4二8
cleason评级4十4二8前列腺癌GLEASON评分4+4=8分，是高危前列腺癌。
这种情况可以考虑内分泌治疗、手术治疗、放疗。
最常见的治疗方案可能就是内分泌治疗。
如果患者年龄比较轻，可以考虑手术治疗。
手术治疗后，可以增加去势治疗。
通过内分泌治疗、手术治疗、放疗，都可以有效的延长患者生存时间。
前列腺癌是种惰性肿瘤，建议发现后，应该积极进行治疗。
Gleason分级是目前世界范围内应用最广泛的组织病理学评价前列腺腺癌的分级系统，该评分系统把前列腺癌组织分为，主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason 分级值相加得到总评分即为其分化程度。
新版WHO提出前列腺癌新的分级分组是基于2014年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新的分级系统，并称为前列腺癌分级分组系统，该系统根据Gleason总评分和前列腺癌危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别。
1.分级分组1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。
2.分级分组2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。
3.分级分组3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。
4.分级分组4级：Gleason评分4+4=8；3+5=8；5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。
5.分级分组5级：Gleason评分9-10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。
Gleason分级越高,前列腺癌分化越低,前列腺癌的预后也就越差。
前列腺癌的病理分级
VS
ISUP分级系统将前列腺癌分为1级至 5级，每个级别都有相应的病理学特 征和预后意义。
ISUP分级的标准
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ISUP分级标准包 核形态 括以…
核分裂活性
腺体结构
细胞异型性
核形态、核分裂活性、腺 体结构、细胞异型性等。 这些标准是根据肿瘤组织 在显微镜下的表现来评估 的，用以判断肿瘤的恶性 程度和预后。
Gleason分级是前列腺癌病理诊断中的重要组成部分，对于治疗方案的选择和预 后评估具有重要意义。
Gleason分级的标准
Gleason分级主要基于前列腺癌组织学上的形态学特征进行 评估。具体标准包括癌细胞的大小、形状、染色深浅、排列 方式等，以及癌组织在显微镜下的结构特点。
这些特征的评估通常由病理医生在显微镜下观察切片进行， 并根据Gleason分级标准进行评分。
前列腺癌的病理分级
汇报人：可编辑 2024-01-11
co概述 • Gleason分级系统 • TNM分级系统 • ISUP分级系统 • 前列腺癌病理分级的意义与影响
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
01
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常 见的癌症之一。
观察肿瘤细胞的核大小、 形状、染色深浅等特征， 用以评估肿瘤的恶性程度 。
观察肿瘤组织中细胞分裂 的速度，用以评估肿瘤的 生长速度和恶性程度。
观察肿瘤组织中腺体的排 列和结构，用以评估肿瘤 的分化程度和恶性程度。
观察肿瘤细胞的形态和染 色特征，用以评估肿瘤的 恶性程度和预后。
ISUP分级与预后的关系
N（Node）指区域 淋巴结的情况，表示 肿瘤是否已经转移到 淋巴结。
前列腺预后分组标准
前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。
为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。
下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。
一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。
根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。
I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。
TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。
二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。
Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。
三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。
临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。
通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。
四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。
而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。
五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。
临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。
笔记前列腺癌的分级
笔记前列腺癌的分级新的分级系统——Euro J Urol, 20155家学术机构的20845名接受前列腺根治术的病人，2家学术机构5501名接受放疗的患者。
1组：Gleason评分≤6分——仅有单个分离的、形态完好的腺体(5年RFP=96%)2组：Gleason评分3+4=7分——以形态完好的腺体为主，伴有较少的形态欠佳/融合/筛状腺体 (5年RFP=88%)3组：Gleason评分4+3=7分——以形态欠佳/融合/筛状腺体为主伴少量形态完好的腺体(5年RFP=63%)4组：Gleason评分8分（5年RFP=48%）仅有形态欠佳/融合/筛状腺体（4+4）形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体的成分（3+5）缺少腺体的成分为主伴少量形态完好的腺体（5+3）5组：Gleason评分9-10分（5年RFP=26%）缺乏腺体形成（或伴坏死），伴或不伴形态欠佳/融合/筛状腺。
注意事项针对4+3、5+4的病变在粗针或根治性标本中，对于>95%成分为形态欠佳/融合/筛状腺体或无腺体的病例，<>针对3+5、5+3的病变形态欠佳/融合/筛状腺体（4）也可能是第三种次要成分与原来的Gleason分级可以一起使用如：Gleason 3+3=6 (ISUP分级 1级)以前分级的问题1、有些病理改变从3分改为4分，更合理地与预后相符；2、以前没有分出3+4=7和4+3=7；3、8分和9+10区别开后预后差别非常大；4、6分以下的预后非常好，与其他的级别区别开，避免过度治疗。
新分级的优点1、对预后分层更加准确；2、简化为5级；3、最低的1级对应于Gleason 6以下，避免对这种病变的过度治疗；4、极少发现淋巴结转移。
分开的、分化好的腺体Gleason 1-3按住图片左右滑动筛状/分化不良/融合的腺体Gleason4按住图片左右滑动分化不良的腺体Gleason4腺体没有腺腔或仅有难以辨识的腺腔细长的、压扁的腺体细长的细胞巢-没有腺腔或很难看出腺腔位于分化好的腺体旁边，仅有5个以下分化不良腺体（要与分化好的腺体斜切面鉴别），难以确定5-10个，共识率较高一些>10个---Gleasonpattern 4—共识率高片状/条索状/单个细胞/实性巢状/坏死 Gleason 5按住图片左右滑动王哲老师王哲 | 西病理科基础部病理学与病理生理学教研室暨西病理科教授、主任，博士生导师。
gleason评分标准
Gleason评分标准是前列腺癌的分级系统，用于评估前列腺癌的恶性程度和预后。
Gleason评分是根据前列腺癌细胞的分化程度和生长模式来评定的。
具体评分标准如下：
1. 按照细胞的分化程度由高到低分为1-5级，细胞分化程度越高，评分越低，预后相对越好。
2. 根据在相当低放大倍数下前列腺癌腺泡（可理解为由若干前列腺癌细胞组成的团泡样结构）的生长形式而定，每个肿瘤内5个不同级别的癌腺泡区域可能同时存在，把区域内最大这一级别的癌腺泡区定为最常见生长型，其次为次常见生长型，这两种常见的癌肿生长形式影响肿瘤的预后。
3. Gleason评分为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。
4. Gleason评分一般在2-10之间，分化最好者1+1=2分，最差者5+5=10分。
例如某前列腺癌患者瘤体内虽然有小片分化为5级的癌细胞区，但总体以分化1级最为常见，其次为分化2级，则其Gleason评分为3，预后相对较好。
根据Gleason评分，可以将前列腺癌的预后分为不同的组别：
1. Gleason评分≤6（预后组I）。
2. Gleason评分3 + 4 = 7（预后组II）。
3. Gleason评分4 + 3 = 7（预后组III）。
4. Gleason评分4 + 4 = 8（预后第四分组）。
5. Gleason评分9（预后组V）。
这些分组对于临床决策制定和治疗方案选择具有重要意义。
一般来说，低分级的肿瘤（如Gleason评分≤6）具有较好的预后，而高分级的肿瘤（如Gleason评分9）具有较高的侵袭性和转移风险，需要更加积极的治疗和管理。
前列腺癌的病理分级_图文
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前 血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生
前列腺癌分期
前列腺癌分期引言前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，是指前列腺组织中的恶性肿瘤细胞。
前列腺癌的分期是评估和确定肿瘤的临床分期和预后的重要手段。
本文将介绍前列腺癌的分期系统，包括临床分期以及病理分期。
临床分期前列腺癌的临床分期是通过对患者进行体格检查、影像学检查以及其他辅助检查来确定肿瘤的分期。
根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）与美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，前列腺癌的临床分期分为以下几个阶段：T1期T1期是指前列腺癌微小病变，通常在体格检查中无法触及。
根据病理检查结果，可以进一步分为T1a、T1b和T1c三个亚类：•T1a：癌细胞只占前列腺切除标本的5%或更少；•T1b：癌细胞占前列腺切除标本的5%以上；•T1c：通过前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查发现。
T2期T2期是指前列腺癌的肿瘤已经扩散到前列腺以外，但尚未侵犯邻近组织或器官。
T2期又分为T2a、T2b和T2c三个亚类：•T2a：癌细胞仅侵犯一半或更少的一侧前列腺；•T2b：癌细胞侵犯一侧前列腺的一半以上；•T2c：癌细胞侵犯两侧前列腺。
T3期T3期是指前列腺癌侵犯到邻近组织或器官，如前列腺囊膜、精囊等。
T3期分为T3a和T3b两个亚类：•T3a：癌细胞侵犯前列腺囊膜；•T3b：癌细胞侵犯起始尿道括约肌。
T4期T4期是指前列腺癌侵及邻近器官，如直肠或膀胱。
T4期为最严重的分期，表明癌症已经扩散到周围组织和器官。
病理分期病理分期是通过对切除的肿瘤组织进行病理学检查来确定肿瘤的分期。
根据TNM分期系统，前列腺癌的病理分期也分为以下几个阶段：pT2期pT2期是指前列腺癌局限于前列腺，未侵犯前列腺囊膜。
pT2期又分为pT2a、pT2b和pT2c三个亚类，与临床分期T2期类似。
前列腺癌isup分级标准
前列腺癌isup分级标准
前列腺癌ISUP分级是临床上用来评估前列腺癌患者预后的一种分级方法，
是由国际泌尿病理协会专家共识会议所提出。
其标准如下：
ISUP1级：Gleason评分≤6。
ISUP2级：3+4对应。
ISUP3级：4+3对应。
ISUP4级：4+4、3+5、5+3对应。
ISUP5级：9-10对应。
通常认为分级分组越高的患者，其预后一般越差。
具体来说，分级越低，恶性程度越低，复发及转移的可能性也就越低；分级越高，恶性程度也就越高，远期转移和预后越不好。
前列腺癌发生的危险因素有很多，如年龄、种族、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱等，对于不同的前列腺癌患者，可通过病理结果来获得其病情信息，从而评估患者的预后情况。
以上内容仅供参考，具体应以医生的意见为准。
如患有前列腺癌，建议及时前往医院就医，进行针对性的治疗。
前列腺癌TNM分期(AJCC第8版)
ⅢB期
T3-4
N0
M0
任何值
1-4
ⅢC期
任何T
N0
M0
任何值
5
ⅣA期
任何T
N1
M0
任何值
任何
ⅣB期
任何T
N0
M1
任何值
任何
分期标准
分期
T
N
M
PSA
G
Ⅰ期
cT1a-c，cT2a
N0
M0
＜10
1
Ⅰ期
pT2
N0
M0
＜10
1
ⅡA期
cT1a-c，cT2a
N0
M0
10≤PSA值＜20
1
ⅡA期
cT2b-c
N0
M0
＜20
1
ⅡB期
T1-2
N0
M0
＜20
2
ⅡC期
T1-2
N0
M0
＜20
3
ⅡC期
T1-2
N0
M0
＜20
4
ⅢA期
T1-2
N0
M0
≥20
T润
T3b
肿瘤侵犯精囊腺
T4
肿瘤固定或侵犯精囊腺以外邻近组织(包括：膀胱、外括约肌、直肠、肛提肌、骨盆壁)
注：无病理T1分期(pT1)。
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
前列腺癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
临床T(cT)
TX
原发肿瘤无法评估
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级就是目前广泛被采用得前列腺腺癌组织学分级得方法。
由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名gleason分级外文名gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级与积分3 历史4 标本与处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数与预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级与积分采用与预后密切相关得五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构得变异，按其主要与次要分化程度分别评分，以该两项评分相加得总分作为判断预后得标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
前列腺癌评分标准
前列腺癌评分标准
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上通常会采用评分标
准来评估病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。
常用的评分标
准包括Gleason评分、TNM分期和PSA指标。
Gleason评分是一种组织学评分方法，通过镜下观察前列腺癌组
织的形态和结构来评估肿瘤的恶性程度。
Gleason评分取两个主要病灶的得分，分别为1-5分，再将两个得分相加得到总分数。
根据总分数，Gleason评分可分为6-10分的不同等级，分数越高，肿瘤的恶性程度
越高。
TNM分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来评估肿瘤
的扩散程度和病情严重程度的标准。
T表示原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
根据TNM分期，可以制
定合适的治疗方案和预测患者的预后。
PSA指标是前列腺特异性抗原的缩写，是前列腺癌的一个重要诊
断指标。
PSA测定可以通过血液检查来完成。
PSA指标高可以作为前列
腺癌的一个重要诊断指标，但是PSA指标不能替代组织学检查和影像
学检查，仅仅作为前列腺癌的辅助诊断手段之一。
总之，评分标准可以帮助医生更准确地评估前列腺癌病情，制定
合适的治疗方案和预测预后，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
前列腺癌P504s、p63及34βE12的表达与Gleason分级的诊断意义
望建匡銎 ｄＵ ｎｖ ２０ ． ０ ４ Ｎ 堂亟 ｒ ２ ＪＦｕｉｎ Ｍ ｅ ｉ ０７Ｍ‘ Ｖ １ １ ０ ｊ ａ ’ ‘
１ ２７
前 列 腺癌 Ｐ ０ ｓ ｐ ３及 ３ ￣ １ ５４ 、６ ４ Ｅ ２的 表 达 与 Ｇｌａ ｏ ｅ ｓ ｎ分 级 的 诊 断意 义
色 细 胞 为 阴 性 ， 色 细 胞 广 泛 分 布 为 阳 性 ； 色 颗 着 棕 粒 稀 少 、 小 为低 表 达 ， 色 颗 粒 密 集 ， 大 为 高 表 细 棕 粗
特异 度 和 敏 感 性 ， ｐ ３ 细胞 角 蛋 白 ３ １ １ 而 ６、 ４ Ｅ ２是 目 ３ 前基 底 细胞 的 可靠 标记 物 ０ 。 为 了在 工 作 中更 准 确 的认 识 和掌握 前列 腺癌 的诊 断 ， 笔者 通过 对 ７ １例
有 时很 难 鉴别 。 至 造 成误 诊 。 目前 分 子 生 物学 技 甚
术 的发展 已经 证 明 ， 列 腺 癌 的 发 生 、 展 是 多种 前 发
癌基 因 和抑癌 基 因共 同作 用 的 结 果 ， 以从 蛋 白水 可
平 和基 因水 平 检 测 前 列 腺 癌 。近 年 研 究 发 现 ， 一 ａ甲
有 限 、 而 易 于 变 形 ， 仅 靠 光 镜 下 的 组 织 学 形 态 小 仅
理切 片 中前 列 腺 癌 的 形 态 结 构 、 列 方 式 、 质 变 排 间
化及 肿瘤 浸 润情 况 。 １２ ２ 免 疫 组 织 化 学 方 法 采 用 Ｓ 法 ， 体 、 ． ． Ｐ 抗 试 剂 盒 和 ＤＡＢ显 色 剂 均 购 自福 州 迈 新 生 物 技 术 开 发 有 限 公 司 ， 说 明 书 进 行 免 疫 组 织 化 学 染 色 。 用 已 按
Hale Waihona Puke 诊 断技 术 的提高 ， 国前 列 腺 癌 的 发病 率 逐 年 显 著 我
前列腺癌诺丁汉组织学分级
前列腺癌诺丁汉组织学分级1.引言1.1 概述概述部分的内容可以按照以下方式编写：引言部分是对整篇文章的简要介绍，它需要提供关于前列腺癌诺丁汉组织学分级的背景信息，并引发读者对该主题的兴趣。
前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，它主要发生在前列腺组织中。
据统计，前列腺癌是全球范围内男性最常见的癌症之一。
前列腺癌的临床治疗过程中，了解病变程度和预测预后的重要因素之一就是对病理组织进行评估。
而诺丁汉组织学分级是目前最常用的前列腺癌病理学分级方法之一。
诺丁汉组织学分级系统通过评估前列腺癌细胞的形态、分化程度、核异型性等特征，将前列腺癌分为3个等级，分别为低分级（Grade Group 1），中等分级（Grade Group 2和Grade Group 3），以及高分级（Grade Group 4和Grade Group 5）。
该分级系统的目的是为了提供一种简单、可重复、有预测价值的方法来评估前列腺癌的恶性程度及其预后。
本文将重点阐述前列腺癌诺丁汉组织学分级的意义、应用和局限性等方面的内容，为读者提供一个全面了解该分级系统的机会。
此外，还将探讨该分级系统在临床实践中的意义，以及在前列腺癌治疗中的应用前景。
通过本文的阐述，我们希望能够增进人们对前列腺癌诊断和治疗的认识，为相关领域的研究提供一定的指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：文章结构部分的目的是为读者提供对整篇文章的概览和组织安排的说明。
通过明确的结构，读者可以更好地理解文章的内容并轻松找到所需的信息。
本文将按照以下结构进行组织和论述：第一部分是引言部分。
引言部分将对前列腺癌以及诺丁汉组织学分级进行概述，并阐述本文的目的。
第二部分为正文部分。
正文部分将重点介绍前列腺癌和诺丁汉组织学分级的相关知识。
在前列腺癌的介绍中，将包含前列腺癌的定义、病因、发病率以及相关临床表现等内容。
接着，将详细讨论诺丁汉组织学分级的定义、分类标准、分级方法以及其在前列腺癌评估中的应用。
P504s、CK-HMW、p63、S-100蛋白与前列腺癌病理分级的关系
P504s、CK—HMW、p63、S—100蛋白与前列腺癌病理分级的关系段凯军李青(河南省商丘市第四人民医院病理科商丘476100)摘要：目的：探讨前列腺癌病理分级与琢-甲酰基辅酶A-消旋酶、人高分子量细胞角蛋白、p63蛋白及S-100蛋白的关系。
方法：收集2017年1月〜2020年10月前列腺穿刺活检标本，前列腺癌标本92例,纳入PCa组；良性前列腺增生标本80例，纳入BPH组。
所有标本均行免疫组化检测琢-甲酰基辅酶A-消旋酶和人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白的表达，光镜下观察前列腺癌患者病理组织学形态，进行Gleason分级评分。
比较琢-甲酰基辅酶A-消旋酶、人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白在PCa 组、BPH组中的表达阳性率，以及在不同Gleason分级中的表达强度，采用Spearman相关性分析琢-甲酰基辅酶A-消旋酶水平、人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白表达强度与Gleason分级的相关性。
结果:琢-甲酰基辅酶A-消旋酶在PCa组中表达阳性率高于BPH组，人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白在PCa组中表达阳性率低于BPH组(P均<0.05)；PCa组中Gleason评分W 7分者琢-甲酰基辅酶A-消旋酶表达强度低于Gleason评分〉7分者(P<0.05),人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白在PCa组不同Gleason分级中的表达强度差异无统计学意义(P〉0.05)。
Spearman相关性分析结果显示，Gleason分级与琢-甲酰基辅酶A-消旋酶表达强度呈正相关性(1=0.632,P<0.05),与人高分子量细胞角蛋白(r=0.212,P〉0.05)、p63(r=0.197,P〉0.05)、S-100蛋白(1=0.244,P>0.05)表达强度无显著相关性。
结论：琢-甲酰基辅酶A-消旋酶、人高分子量细胞角蛋白、p63、S-100蛋白在前列腺癌的鉴别诊断中有重要应用价值，琢-甲酰基辅酶A-消旋酶可作为评价前列腺癌病情与预后的重要参考指标。
前列腺癌病病理学
前列腺癌病病理学前列腺癌病病理学- 形态学、分类和诊断前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，预测在未来几十年内，前列腺癌的发病率将继续上升。
前列腺癌的确切发病机制还没有被完全阐明，但是中枢醇类代谢和激素调节被认为是它的重要因素之一。
如何进行准确、可靠的诊断，需要对前列腺癌病病理学有深入了解。
一、形态学在组织学中，前列腺腺体上皮细胞可以分为三类：基底细胞、内分泌细胞和分泌细胞。
前列腺腺体由分泌细胞和基底细胞构成。
而分泌细胞又可分为两种：特化的分泌细胞和未特化的分泌细胞。
前者是大多数前列腺癌的病灶来源。
前列腺癌病灶的形态学特征主要表现在两个方面：第一，它是由细胞定向的腺体或实性集合体组成，并以其小的胶体、单个核细胞、柠檬酸酶和抗原特异性标记等特征而知名。
第二，肿瘤细胞具有异常的核形态学、核与胞浆比例以及强烈的细胞核染色质异常。
二、分级与分期前列腺癌的分级与分期是对该疾病进行准确诊断、判断预后和有效治疗的重要标准。
Gleason评分法是目前最常用的前列腺癌分级方法，它基于对病变中喜剧和腺管的架构外观特征进行病理评分。
通常，前列腺癌评分为3+3、3+4、4+3或4+4等。
较低的评分（如3+3）代表肿瘤细胞的形态学相对正常，而高评分（如4+4）代表肿瘤有更明显的异质性和恶性表现。
对前列腺癌的分期通常使用TNM阶段系统。
T代表原发肿瘤的大小和位置，N代表癌细胞在近期周围淋巴结中存在或不存在，M代表癌细胞是否已转移。
三、诊断确定前列腺癌需要进行组织学诊断，在前列腺癌的医学临床实践中，美国医院病理学家协会（CAP）指导以标准格式报告前列腺活检。
报告应包括患者的临床信息、组织学描述、Gleason评分、恶性程度和设置的诊断。
当组织学上存在差异，特别是在高度分化前列腺癌和前列腺癌旁定位（ASAP）的病例上，必须使用临床、放射学和功能影像学等方法进行多模式诊断。
结论前列腺癌的诊断需要深入了解其病理学特点，包括形态学、分级和分期。
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Gleason评分为7的患者的生存愈后因素: 3+4与4+3的区别
一项研究显示以评分4为主的肿瘤较以评分3为主的肿 瘤更易侵犯精囊，病理分期、前列腺外侵犯的几率及平 均术前PSA水平均较高，预后要差 作用与其它预后因素如术前PSA水平、精囊侵犯情况和 DNA倍体数相似，但并不能提供更多的有关预后的信 息
前列腺腺癌变异类型Gleason分级
导管腺癌4／3级 假增生型腺癌2／3级
粘液腺癌4级
印戒细胞癌5级
萎缩性腺癌3／2级
肉瘤样癌5级
泡沫腺腺癌3／4级
肾透明细胞样癌4b
其他不评分
Gleason分级与淋巴结转移的关系
Gleason 2-4 Gleason 5-6 Gleason 7 淋巴结转移 <1% 淋巴结转移 <2%-3% 淋巴结转移 10%
应减少低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性， 辨认腺体结构上下级之间两可时，宜按上一级计分 必要时重复穿刺，尤其注意前列腺背侧和尖部 国外文献报道类型3是针穿活检和手术切除标本中最常见的 结构类型。国内文献有报道3和4均常见 肿瘤神经周围侵犯（PNI）影响病理分期，穿刺活检时如有 PNI，大多数病人术后证实有包膜外侵犯
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良 好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人， 也可使用gleason计分作为参考。
Normal Prostatic Tissue
BPH
Pca切除标本
(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和 梅花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不 规则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。
Gleason Pattern (grade) 1
Gleason Pattern 2
Gleason Pattern 3
Gleason Pattern 4
Gleason 3+4=7
Gleason Pattern 5
Single cells
Gleason Pattern 5
Solid sheet
抗雄激素治疗后的Gleason分级
抗雄激素治疗后Gleason分级表现为增加，降低，或无 明显改变 组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生
Gleason分级辅助说明
若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其它两级 肿瘤所占比例较大，则删去分级最高的
肿瘤的体积多于5％，而其它分级中的其中之一所占比例 较大，则将比例最大的肿 瘤的分级记为主 要类型，而将分级最高记为次要类型 若三种分级并不连续，如 l、2、4，则记录分级最高的两 种
穿刺活检Gleason分级低于根治标本的分 级的原因
Gleason评分系统相邻级别之间腺体结构的两可性 穿刺标本的部位局限，有时遗漏高分级癌组织区域 根治术标本量大，增加了高评分的机会
病理医师低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性
放射治疗后前列腺癌的Gleason分级
放射治疗后前列腺癌的分级是否发生了变化存在争议 因为放疗后肿瘤的DNA含量和生物学特性可能发生了改 变,多数学者认为应该对治疗后标本重新进行分级 可复性细胞损伤表现为癌细胞的胞浆空泡化、细胞核皱缩， 以及核仁大小和数目的减少。不可复性细胞损伤表现为胞 浆破裂、核融解和核仁消失为特征
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失;
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润；
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
前列腺癌病理分级
任国平 浙江大学医学院附属一院病理科
Prostate - Anatomy
Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition
大小形状不一的腺体互相融合成不 规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显 – 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 4
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔 – 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润
Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的 Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比， 结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加 Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。 腺泡（分泌细胞，基底细胞， 腺叶 神经内分泌细胞） 导管 中央区大导管 周围区小导管 间质--纤维，平滑肌 正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺 石。 前列腺神经组织主要位于周围带和不完整 的包膜内外
Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
Gleason Pattern 5 (Comedo)
The Gleason Grading
Gleason Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5 Key Features Significance On Biopsy 1+1=2 Don’t use 2+2=4 Be cautious Don’t miss it Make sure it is from prostate Lg glands, well Very rare, nonconfined nodule aggressive Lg glands, back Transition zone to back, variation less aggressive Sm infiltrating Most common glands Fused glands Aggressive No luminal formation Highly aggressive
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。 其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即 使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差 异和组织结构的异型程度基本上平行。
Байду номын сангаас
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。 Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。 高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单 数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有 必要报告gleason计分。如3+3=6分
Gleason类型 1
Gleason类型 2
Gleason类型 3A
Gleason类型 3C
Gleason类型 4 A
Gleason类型 4B
Gleason类型 5A
Gleason类型 5B
Gleason评分原则
具有2种结构类型的前列腺癌，Gleason评分=主要结构类 型（级别）+次级结构类型（级别），例如：1个前列腺癌 大部分为结构类型5，小部分为结构类型3，其Gleason评 分＝5＋3＝8。但次重要类型亦必须大于肿瘤面积的5％ 只有一种Gleason结构类型的前列腺癌，视为主要结构类 型和次要结构类型相同，例如：1个只有结构类型3的前列 腺癌，其Gleason评分＝3＋3＝6 若分级最低（分化最好）的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤 的5％，则将该分级忽略不计 若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5 ％以上，则删去中分级，记录高、低分级