胸膜炎临床路径(县医院适用版)

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外科10个病种县医院版临床路径

外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。

请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

县级医院版临床路径10个病种

县级医院版临床路径腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2017年新发布临床路径清单(1-202)

202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不适当分泌综合征73通用版内分泌科慢性淋巴细胞性甲状腺炎74通用版内分泌科皮质醇增多症75通用版内分泌科肾上腺皮质功能减退症76通用版内分泌科糖尿病酮症酸中毒77通用版内分泌科下丘脑综合征78通用版内分泌科先天性肾上腺皮质增生症79通用版内分泌科胰岛素瘤80通用版内分泌科异位激素分泌综合征81通用版内分泌科肢端肥大症82通用版普通外科甲状舌管囊肿83通用版普通外科下肢动脉栓塞84通用版普通外科胃穿孔85通用版普通外科胃肉瘤86通用版普通外科十二指肠恶性肿瘤87通用版普通外科急性出血性肠炎88通用版普通外科小肠憩室疾病89通用版普通外科结肠憩室病90通用版普通外科阑尾类癌91通用版普通外科胆囊癌92通用版普通外科胆道出血93通用版普通外科腹腔镜下胆囊切除术日间手术94通用版普通外科大隐静脉曲张日间手术95通用版神经内科遗传性共济失调96通用版神经内科亨廷顿病97通用版神经外科颅底肿瘤98通用版神经外科脑干占位病变99通用版神经外科脊索瘤100通用版神经外科烟雾病101通用版神经外科蛛网膜囊肿102神经外科头皮裂伤县医院适用版103通用版妇产科羊水过多104通用版妇产科羊水过少序号专科病种备注105通用版妇产科多胎妊娠106妇产科早产(顺产）县医院适用版107妇产科妊娠期高血压疾病县医院适用版108通用版消化内科胆汁淤积性黄疸109通用版消化内科食管贲门失弛缓症110通用版消化内科慢性胰腺炎111通用版消化内科酒精性肝炎112消化内科营养不良县医院适用版113消化内科急性胃炎县医院适用版114消化内科糜烂性胃炎县医院适用版115消化内科急性胃肠炎（非感染性）县医院适用版116消化内科急性肠炎县医院适用版117消化内科肠梗阻县医院适用版118消化内科便秘县医院适用版119消化内科肛瘘县医院适用版120消化内科肛周脓肿县医院适用版121消化内科脂肪肝县医院适用版122消化内科慢性胆囊炎急性发作县医院适用版123消化内科消化道出血县医院适用版124通用版小儿内科新生儿感染性肺炎125通用版小儿内科新生儿颅内出血126通用版小儿内科新生儿臂丛神经麻痹127通用版小儿内科肾小管酸中毒128通用版小儿内科新生儿呼吸窘迫综合症129通用版小儿内科早产儿动脉导管未闭130通用版小儿内科儿童感染性心内膜炎131小儿内科新生儿肺炎县医院适用版132小儿内科新生儿高胆红素血症县医院适用版133通用版小儿外科十二指肠闭锁和狭窄134通用版小儿外科肠重复畸形135通用版小儿外科肠梗阻136通用版小儿外科梨状窝瘘137通用版小儿外科小儿急性穿孔性阑尾炎138通用版小儿外科卵巢扭转139通用版小儿外科儿童股骨头缺血坏死140通用版小儿外科三尖瓣下移141通用版小儿外科右心室双出口142通用版小儿外科主动脉缩窄143通用版小儿外科先天性食管狭窄144通用版心血管内科原发性高血压145通用版心血管内科继发性高血压146通用版心血管内科急性心包炎147通用版心血管内科缩窄性心包炎148通用版心血管内科冠心病合并瓣膜病（内科治疗）149通用版心血管内科冠状动脉瘘（内科治疗）150心血管内科原发性高血压县医院适用版151心血管内科冠状动脉粥样硬化县医院适用版152心血管内科缺血性心肌病县医院适用版153心血管内科慢性缺血性心脏病县医院适用版154心血管内科无症状心肌缺血县医院适用版155心血管内科慢性肺源性心脏病县医院适用版156心血管内科心律失常—房性心动过速县医院适用版157心血管内科充血性心力衰竭县医院适用版序号专科病种备注158心血管内科心律失常—持续性室性心动过速县医院适用版159心血管内科心肌炎县医院适用版160心血管内科低血压县医院适用版161心血管内科心动过缓县医院适用版162心血管内科心悸县医院适用版163心血管内科心律失常—阵发性室上性心动过速介入治疗县医院适用版164心血管内科心律失常—心房颤动介入治疗县医院适用版165心血管内科心力衰竭县医院适用版166通用版心血管外科缩窄性心包炎167通用版心血管外科急性心肌梗死后室间隔穿孔168通用版心血管外科冠心病合并瓣膜病169通用版心血管外科胸主动脉瘤170通用版心血管外科先天性主动脉瓣狭窄171通用版心血管外科先天性二尖瓣关闭不全172通用版心血管外科先天性主动脉瓣二瓣化畸形173通用版心血管外科先天性主动脉缩窄174通用版心血管外科冠状动脉瘘175通用版胸外科脓胸176通用版胸外科乳糜胸177通用版胸外科胸骨骨折178通用版胸外科张力性气胸179胸外科胸腔积液县医院适用版180通用版血液内科遗传性球形红细胞增多症181通用版血液内科侵袭性NK细胞白血病182通用版血液内科毛细胞白血病183通用版血液内科中枢神经系统白血病184通用版血液内科急性粒细胞缺乏症185通用版血液内科儿童急性淋巴细胞白血病186通用版血液内科儿童急性早幼粒细胞白血病187通用版血液内科儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）188通用版血液内科幼年型粒单核细胞白血病189血液内科初治原发免疫性血小板减少症县医院适用版190血液内科慢性失血性贫血县医院适用版191通用版眼科结膜肿物192眼科真菌性角膜溃疡县医院适用版193通用版肿瘤科扁桃体癌放射治疗194通用版肿瘤科阴道癌195通用版肿瘤科不适合局部治疗的复发或转移性扁桃体癌化疗196肿瘤科脂肪瘤县医院适用版197通用版精神科器质性精神障碍（非痴呆）198通用版精神科阿尔茨海默病及其他类型痴呆199通用版精神科苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍200通用版精神科急性应激反应201通用版精神科创伤后应激障碍202精神科非器质性失眠症县医院适用版。

卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.12.27•【文号】卫办医政发[2012]154号•【施行日期】2012.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕154号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，组织有关专家研究制定了非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等县级医院9个常见外科病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。

请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

请从卫生部网站下载外科9个病种县级医院2012年版临床路径。

联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径卫生部办公厅2012年12月27日附件：非侵袭性胸腺瘤临床路径（县级医院2012年版）一、非侵袭性胸腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为非侵袭性胸腺瘤（ICD-10：D15.001＋M8580/0）。

行胸腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.812）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

结核性胸膜炎临床路径(2019年版)

结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。

（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。

1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。

2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。

3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。

4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。

5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。

（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。

（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。

6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。

7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。

内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。

8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。

2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。

3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。

对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。

4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。

胸膜炎(县医院适用版)

胸膜炎（县医院适用版）胸膜炎临床路径（2021年县医院适用版）一、胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用于对象。

第一诊断为胸膜炎（icd-10：a15.6,a16.5，r09.1，j90.x，j86.9）。

（二）确诊依据。

1.临床症状：可有发热、胸痛、干咳，可伴有呼吸困难。

2.体征：中到大量积液有胸腔积液体征，如胸廓饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

小量胸腔积液则体征不明显。

3.影像学检查：x线整体表现、超声波检查表明胸腔积液征象。

4.胸腔积液检查：（1）胸水细胞分类计数：喷出液存有核细胞常大于500*10^6/l，脓胸或肺炎旁积液其存有核细胞数大于10*10^9/l且以多核细胞居多，结核性胸膜炎以淋巴细胞居多，红细胞数明显减少与血胸有关。

（2）胸水生化检查：满足light标准任意一条考虑渗出液（胸腔积液总蛋白/血清总蛋白大于0.5，胸水ldh大于200u/l，胸水ldh/血清ldh大于0.6），反之为漏出液。

渗出液常见病因为：结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液、恶性胸腔积液、自身免疫疾病相关胸膜炎、肺栓塞分拆胸腔积液等，渗出液常见病因为：心功能不全系列、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化、缩窄性心包炎、粘液性水肿等。

ph 大于7.35载于结核性胸膜炎、脓胸、血胸、类风湿关节炎胸腔积液，ph大于7.35载于系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液。

葡萄糖显著上升提示信息脓胸和类风湿关节炎胸腔积液。

（3）腺苷脱氨酶（ada）大于45u/l，胸液/血清比值大于1，提示结核性胸腔积液可能。

（4）胸水肿瘤标记物检查：恶性肿瘤胸膜迁移，可以存有适当肿瘤标记物增高，例如大细胞肺癌胸膜迁移需有nse增高。

（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。

（6）胸水病理细胞学检查：胸水细胞学染色或石蜡上皮组织后切片染色见到恶性细胞均可诊断恶性胸腔积液，其中后者可以进一步展开免疫组化或分子病理检查展开肿瘤分型分期。

外科10个病种县医院版临床路径表单

外科10个病种县医院版临床路径表单腹股沟疝急性阑尾炎下肢静脉曲张胆总管结石良性前列腺增生肾结石股骨干骨折腰椎间盘突出症凹陷性颅骨骨折高血压脑出血等腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□ 病史询问与体格检查□ 完成病历□ 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□ 伴随疾病会诊□ 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□ 完成术前准备□ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项□ 手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 心电图及正位胸片□ 必要时行立位阴囊/腹股沟B超长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往基础用药临时医嘱□ 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□ 术前禁食水□ 常规皮肤准备□ 青霉素及普鲁卡因皮试□ 预防性抗菌药物应用□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 饮食：根据病情临时医嘱：□ 心电监护、吸氧（必要时）□ 切口处沙袋加压□ 观察伤口情况□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 护理计划□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血（当天或□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 手术前物品准备□ 提醒患者术前禁食、水□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视时间住院第3-4天（术后第1天）住院第4-5天（术后第2天）住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成病程、病历书写□ 手术及伤口评估□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成常规病程、病历书写□ 上级医师查房，明确是否出院□ 通知患者及其家属今天出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食（流食/半流食）临时医嘱：□ 止痛□ 伤口换药□ 抗菌药物长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食（流食/半流食）□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗临时医嘱：出院医嘱：□ 出院带药此日晨）病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名签名□ 伤口换药（酌情）主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视□ 指导患者术后康复锻炼□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）□ 询问病史，体格检查□ 书写病历□ 上级医师、术者查房□ 制定治疗方案□ 上级医师查房□ 汇总辅助检查结果□ 完成术后第1天病□ 观察切口情况□ 切口换药□ 完成术后第2天病程记录主要诊疗工作□ 完善相关检查和术前准备□ 向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书□ 通知手术室，急诊手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项程记录□ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱：□ 一级护理临时医嘱：□ 术前禁食水□ 手术医嘱□ 急查血、尿常规（如门诊未查）□ 急查凝血功能□ 肝功能、肾功能□ 感染性疾病筛查□ 心电图□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）长期医嘱：□ 二级护理□ 术后半流食长期医嘱：□ 二级护理□ 术后半流食临时医嘱：□ 根据患者情况决定检查项目主要护理工作□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□ 术前准备□ 术前宣教□ 观察患者病情变化□ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□ 观察患者一般状况、切口情况□ 患者下床活动，观察患者是否排气□ 饮食指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 复查血常规及相关生化指标□ 完成术后第3天病程记录□ 观察患者切口有无血肿、渗血□ 观察患者进食情况、生命体征□ 观察切口情况，有无感染□ 检查及分析化验结果□ 检查切口愈合情况与换药□ 切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间□ 确定患者出院时间□ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□ 开具出院诊断书□ 完成出院记录□ 通知出院处重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 半流食临时医嘱：□ 复查血常规及相关指标长期医嘱：□ 三级护理□ 普食临时医嘱：□ 通知出院主要护理工作□ 观察患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□ 观察患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□ 协助患者办理出院手续□ 出院指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□ 询问病史、体格检查□ 病历书写□ 开具化验和检查单□ 上级医师查房及术前评估□ 初步确定手术日期□ 上级医师查房□ 完成术前准备及评估□ 完成术前小结、上级医师查房记录等□ 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□ 必要的相关科室会诊□ 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□ 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 饮食临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图、下肢血管彩超□ 必要时下肢静脉造影长期医嘱：□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 必要的会诊意见及处理□ 明日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗嘱□ 术前禁食水□ 备皮□ 术前用药（鲁米那，阿托品）□ 准备预防性抗菌药物□ 一次性导尿包（必要时）主要护理工作□ 介绍病房环境及设施□ 告知手术相关注意事项□ 告知医院规章制度□ 入院护理评估□ 宣传教育及心理护理□ 执行术前医嘱□ 心理护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（手术日）住院第4-5天（术后第1天）主要诊疗工作□ 手术□ 完成手术记录□ 术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代术后注意事项□ 上级医师查房□ 完成术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变化重长期医嘱:□ 今日在硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗长期医嘱:□ 普食□ 二级护理临时医嘱:□ 止呕、止痛药物□ 根据情况决定是否补液□ 抗菌药物：如体温正点医嘱□ 下肢静脉曲张术后护理常规□ 一级护理□ 6小时后普食□ 抬高患肢30度□ 口服肠溶阿司匹林□ 观察患肢血运情况临时医嘱:□ 吸氧（酌情）□ 补液（酌情）□ 抗菌药物常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗主要护理工作□ 观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复情况□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天（术后第2天）住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8-14天（出院日）主要□ 上级医师查房□ 术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变□ 上级医师查房□ 术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变□ 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明诊疗工作化化等文件□ 交代出院后注意事项，如复查时间、出现疾病意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 普通饮食临时医嘱：□ 伤口换药长期医嘱：□ 二/三级护理□ 根据患者情况治疗临时医嘱：□ 视具体情况而定临时医嘱：□ 拆线、换药□ 出院带药主要护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名胆总管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10:K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-16天时间住院第1天住院第2天住院第1-3天（手术日）主要诊疗工作□ 询问病史与体格检查□ 完成病历书写□ 完善检查□ 上级医师查房□ 完成上级医师查房记录□ 确定诊断和初定手术日期□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划□ 术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 患者及/或其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书□ 术前小结和上级医师查房记录□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项□ 手术□ 术者完成手术记录□ 麻醉师完成麻醉记录□ 完成术后病程记录□ 上级医师查房□ 向病人及/或其家属交待手术情况和术后注意事项重点长期医嘱：□ 普通外科护理常规□ 二级护理□ 低脂半流食临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血□ 肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能、血长期医嘱：□ 患者既往基础用药□ 改善肝脏储备功能的药物临时医嘱：□ 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行：胆总管切开取石+T管引流术□ 术前禁食水长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级护理□ 禁食水□ 胃肠减压接负压吸引记量□ 尿管接袋记量□ T管引流腹腔引流管接袋记量医嘱型、RH因子、感染性疾病筛查□ 腹部超声、心电图、胸片□ 超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）□ 明晨留置胃管、尿管□ 抗菌药物：术前30分钟使用□ 记24小时出入量□ 抗菌药物临时医嘱：□ 心电监护、吸氧（必要时）□ 补液□ 复查血常规、血氨、凝血功能（必要时）□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 护理计划□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血（当天或次日晨）□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 手术前物品准备□ 提醒患者术前禁食、水□ 观察患者病情变化□ 观察T管引流情况□ 术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．护士签名医师签名时间住院第2-4天（术后第1天）住院第3-8天（术后第2-5天）住院第8-14天（出院日）主□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□ 观察T管引流情况□ 观察患者排气情况、腹部症状和体征变化□ 观察T管引流情况□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划□ 术后12天,闭T管2-3天后拨除,拨管前先行T管造影□ 上级医师查房、确定能否出院□ 通知患者及家属出要诊疗工作□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成常规病程、病历书写□ 复查异常化验指标院□ 向患者及家属交代出院后注意事项□ 准备出院带药□ 通知出院处□ 将出院记录副本交给患者□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。

结核性胸膜炎临床路径

结核性胸膜炎临床路径一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结核性胸膜炎。

（二）诊断依据。

1.临床症状：可有干咳、潮热、盗汗、消瘦、乏力等，可伴胸痛、有呼吸困难。

2.体征：有胸腔积液体征。

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。

4.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。

（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。

（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。

5.结核菌素试验呈阳性反应。

6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。

内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。

7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。

2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。

3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。

对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。

4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合结核性胸膜炎疾病。

2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。

呼吸内科疾病临床路径

呼吸内科疾病临床路径：1。

1社区获得性肺炎临床路径1。

2慢性阻塞性肺疾病临床路径1。

3支气管扩张症临床路径1。

4支气管哮喘临床路径1。

5自发性气胸临床路径1。

6肺血栓栓塞症临床路径1。

7肺脓肿临床路径（2011）1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011）1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径（2011）1.11慢性支气管炎临床路径（2011）1.12特发性肺纤维化临床路径(2011）1。

13胸膜间皮瘤临床路径(2011）1.14原发性支气管肺癌临床路径（2011)1.15耐多药肺结核临床路径(2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1。

17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10:J15。

901)（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1。

咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4。

白细胞数量〉10×109/L或〈4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5。

胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变.以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

(三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会,人民卫生出版社)，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年)1。

支持、对症治疗。

2。

经验性抗菌治疗。

3。

根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

(四)标准住院日为7—14天。

(五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD—10:J15。

901社区获得性肺炎疾病编码。

2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.(六）入院后第1—3天。

外科10个病种县医院版临床路径

腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：,）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：。

（二）诊断依据。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：,腹股沟疝疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。

胸外科疾病临床路径

胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 (2)2自发性气胸临床路径 (3)3食管癌临床路径 (8)4支气管肺癌临床路径 (14)5肋骨骨折合并血气胸临床路径 (20)6漏斗胸临床路径 (25)7非侵袭性胸腺瘤临床路径 (30)8肺良性肿瘤临床路径 (35)9纵膈良性肿瘤临床路径 (41)10食管裂孔疝临床路径 (46)11支气管扩张症外科治疗临床路径 (52)12气管恶性肿瘤临床路径 (57)13食管平滑肌瘤临床路径 (63)14纵膈恶性畸胎瘤临床路径 (69)1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。

卫生部临床路径病种汇总

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。

卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。

胸膜炎临床路径表单

□胸腔闭式引流术后护理
□胸膜炎药物治疗和对症治疗
临时医嘱：
□胸腔穿刺抽液术（必要时）
□胸腔超声等检查（复查）
□拔除胸腔引流管（如有）
出院医嘱：
□出院处方
□院外用药指导，建议疗程及门诊随诊
□定期复诊，复查血常规、肝肾功能等
□定期复查胸工作
□胸腔闭式引流护理
□观察药物疗效和不良反应
胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时间
住院第1–3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□完成病历书写
□明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□胸腔闭式引流拔管后护理
□出院后随诊及用药健康教育
病情
变异
记录
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
护士
签名
医师
签名
□完成必须的检查项目，鉴别结核性、感染性、肿瘤性、风湿性等疾病所致胸腔积液
□诊断性胸腔穿刺，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流
□根据病情应用药物及对症、支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按胸膜炎常规护理
□二/三级护理
□普食
临时医嘱：
□X线、胸部B超
□血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等

胸膜炎(县医院适用版)

胸膜炎临床路径（2017年县医院适用版）一、胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。

（二）诊断依据。

1.临床症状：可有发热、胸痛、干咳，可伴有呼吸困难。

2.体征：中到大量积液有胸腔积液体征，如胸廓饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

小量胸腔积液则体征不明显。

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。

4.胸腔积液检查：（1）胸水细胞分类计数：渗出液有核细胞常大于500*10^6/L，脓胸或肺炎旁积液其有核细胞数大于10*10^9/L且以多核细胞为主，结核性胸膜炎以淋巴细胞为主，红细胞数显著增加与血胸相关。

（2）胸水生化检查：满足Light标准任意一条考虑渗出液（胸腔积液总蛋白/血清总蛋白大于0.5，胸水LDH大于200U/L，胸水LDH/血清LDH大于0.6），反之为漏出液。

渗出液常见病因为：结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液、恶性胸腔积液、自身免疫疾病相关胸膜炎、肺栓塞合并胸腔积液等，漏出液常见病因为：心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化、缩窄性心包炎、粘液性水肿等。

pH小于7.35见于结核性胸膜炎、脓胸、血胸、类风湿关节炎胸腔积液，pH大于7.35见于系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液。

葡萄糖明显下降提示脓胸和类风湿关节炎胸腔积液。

（3）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液/血清比值大于1，提示结核性胸腔积液可能。

（4）胸水肿瘤标记物检查：恶性肿瘤胸膜转移，可有相应肿瘤标记物升高，如小细胞肺癌胸膜转移可有NSE升高。

（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。

（6）胸水病理细胞学检查：胸水细胞学染色或石蜡包埋后切片染色见恶性细胞均可确诊恶性胸腔积液，其中后者可进一步进行免疫组化或分子病理检查进行肿瘤分型分期。

5.结核菌素试验呈阳性反应提示结核性胸膜炎可能。

临床路径清单

临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性)临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径(县级医院版)内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版）外科241。

流行性腮腺炎临床路径内科251.手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292.稽留流产临床路径妇产科302。

卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342。

髋关节滑膜炎临床路径骨科346。

全髋关节置换术临床路径骨科364。

胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病（CRTCRT-D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗（县级医院版）临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石（手术外科胆囊息肉（手术）外科低血压（县医院适用版）内科癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝(单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿(县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级）内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折（重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术）骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术)外科化脓性关节炎（非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤（手术)外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎（非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼科急性化脓性扁桃体炎内科急性毛细支气管炎（小儿）儿科急性乳腺炎内科急性上呼吸道感染（县医院适用版）内科急性肾小球肾炎外科急性肾盂肾炎外科急性胃肠炎（县医院适用版)内科急性咽喉炎内科甲状腺炎内科结节性甲状腺肿外科精索静脉曲张（单侧，开放手术)外科颈椎病骨科髋关节置换术(双侧）骨科阑尾炎及周围脓肿(非手术)外科阑尾炎及周围脓肿（手术）外科老年性白内障眼科肋骨骨折（重)骨科肋骨骨折骨科类风湿性关节炎(县医院适用版）骨科颅骨骨折（手术）骨科慢性鼻窦炎耳鼻喉科慢性扁桃腺炎(手术）外科慢性肺源性心脏病（县医院适用版）内科慢性结肠炎内科慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术耳鼻喉科慢性前列腺炎外科慢性肾功能不全外科慢性萎缩性胃炎内科慢性支气管炎（县医院适用版）内科免疫性血小板减少症内科脑出血内科脑出血后遗症内科脑梗塞内科脑梗死后遗症内科脓胸内科帕金森症内科疱疹性咽炎(小儿）儿科脾破裂内科剖宫产妇产科前列腺增生症（手术）外科鞘膜积液外科去除骨折内固定装置骨科缺血性心肌病（县医院适用版）内科乳腺脓肿（手术)外科乳腺纤维瘤1（手术）外科乳腺纤维瘤2（手术）外科上消化道出血内科烧伤（一度、浅二度）外科神经官能症内科肾结石（含体外碎石）外科十二指肠球部溃疡内科输尿管结石外科水痘外科四肢骨折骨科锁骨骨折骨科糖尿病内科糖尿病性肾病内科糖尿病性周围神经病内科突发性耳聋耳鼻喉科退行性脊柱炎骨科胃溃疡内科胃溃疡合并出血（药物治疗）内科膝关节置换术（单侧）骨科膝关节置换术（双侧）骨科下肢静脉曲张（手术）内科先兆早产妇产科小儿肠炎儿科心力衰竭（县医院适用版）内科心律失常（射频消融．起搏除外）内科新生儿肺炎(县医院适用版）儿科新生儿高胆红素血症(县医院适用版）儿科新生儿吸入综合征儿科胸膜炎（县医院适用版）内科血小板减少性紫癜内科牙龈炎口腔科咽峡炎(小儿）儿科腰椎骨折(县医院适用版）骨科腰椎管狭窄（非手术)骨科腰椎间盘突出症（非手术)骨科一氧化碳中毒急诊科医院获得性肺炎(县医院适用版）内科翼状胬肉切除手术眼科婴幼儿腹泻病儿科营养不良性贫血内科硬膜外血肿内科硬膜下血肿内科原发性甲状腺功能减退症内科原发性甲状腺功能亢进症内科晕厥(心源性除外)内科早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）儿科掌腱膜挛缩症骨科掌指骨骨折骨科真菌性角膜溃疡（县医院适用)眼科正常分娩妇产科支气管肺炎（儿科）儿科支气管哮喘内科脂肪瘤(体表）外科直肠息肉外科跖趾骨骨折骨科子宫肌瘤（开腹手术)妇产科子宫肌瘤(微创手术）妇产科子宫内膜炎妇产科子宫脱垂（手术)妇产科自发性气胸（呼吸内科）内科。

十二、胸外科疾病临床路径

胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 2. 2自发性气胸临床路径 3. 3食管癌临床路径8.. 4支气管肺癌临床路径1.4 5肋骨骨折合并血气胸临床路径20 6漏斗胸临床路径25 7非侵袭性胸腺瘤临床路径30 8肺良性肿瘤临床路径35 9纵膈良性肿瘤临床路径41 10食管裂孔疝临床路径46 11支气管扩张症外科治疗临床路径52 12气管恶性肿瘤临床路径57 13食管平滑肌瘤临床路径63 14纵膈恶性畸胎瘤临床路径691贲门失弛缓症临床路径（2009年版）—、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10 : K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）(ICD-9-CM-3:42.7+44.6601 )（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过; 食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.非手术治疗：（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : K22.001贲门失弛缓症疾病编码。

胸腔积液治疗临床路径：县医院适用(最全版)

胸腔积液治疗临床路径：县医院适用(最全版)一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸腔积液（ICD－10: J94.808）行胸腔穿刺术/胸腔闭式引流术(ICD－9－CM－3:34.9101/34.0401)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南－内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。

2.体征：少量胸腔积液时，可无明显体征。

中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

可伴有气管、纵隔向健侧移位。

病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。

3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.患者少量胸腔积液可以待其自行吸收；2.中－大量胸腔积液需行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。

3．特异性胸腔积液根据病因（结核、肿瘤）等请相关科室会诊进行相应处理。

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10：J94.808胸腔积液疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）胸腔积液检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、血沉、结核菌素试验、降钙素原；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质测定；（3）胸水常规、生化、抗酸染色、肿瘤标记物、胸水脱落细胞、胸水细菌培养；（4）心电图；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部B超、胸部CT；2. 根据患者病情可选择的项目：纤维支气管镜、结核病相关检查、超声心动图、胸部增强CT、心脏彩超、动脉血气分析等。

（七）胸腔穿刺或胸腔引流1.根据胸腔积液的部位、积液量决定是否行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

2.麻醉方式：局麻。

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胸膜炎临床路径（县医院适用版）
一、胸膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为胸膜炎（ICD－10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。

（二）诊断依据。

1.临床症状：可有发热、胸痛、干咳，可伴有呼吸困难。

2.体征：中到大量积液有胸腔积液体征，如胸廓饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

小量胸腔积液则体征不明显。

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。

4.胸腔积液检查：
（1）胸水细胞分类计数：渗出液有核细胞常大于500*10^6/L，脓胸或肺炎旁积液其有核细胞数大于10*10^9/L且以多核细胞为主，结核性胸膜炎以淋巴细胞为主，红细胞数显著增加与血胸相关。

pH小于7.35见于结核性胸膜炎、脓胸、血胸、类风湿关节炎胸腔积液，pH大于7.35见于系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液。

葡萄糖明显下降提示脓胸和类风湿关节炎胸腔积液。

（3）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液/血清比值大于1，提示结核性胸腔积液可能。

（4）胸水肿瘤标记物检查：恶性肿瘤胸膜转移，可有相应肿瘤标记物升高，如小细胞肺癌胸膜转移可有NSE升高。

（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。

5.结核菌素试验呈阳性反应提示结核性胸膜炎可能。

6.血清自身抗体检查辅助诊断自身免疫疾病。

7.血清肝肾功能（白蛋白、转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血脂等）、腹部超声（肝胆胰脾肾脏）可辅助诊断肝肾功能不全和低蛋白血症所致胸腔积液。

8.超声心动图检查可辅助诊断心功能不全所致胸腔积液。

9.经皮闭式针刺胸膜活检及内科胸腔镜检查（有条件时）如胸膜组织发现典型的结核性病理改变即可确诊结核性胸膜炎，发现恶性肿瘤组织可确诊恶性胸腔积液。

（三）选择治疗方案的依据。

1 结核性胸膜炎
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.1 抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。

1.2 胸腔穿刺引流：应尽早积极穿刺引流，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。

有条件则尽早胸腔置管（细管）引流。

1.3 糖皮质激素的应用：适应于中毒症状较严重，胸腔积液较多患者，在抗结核和排液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日30毫克口服，待体温正常，全身中毒症状缓解，胸液减少后逐渐减量，疗程一般不超过4周。

1.4 对症和支持治疗：退热、止咳、吸氧等。

2 脓胸
2.1 抗感染治疗：针对病原学结果选择敏感抗生素。

2.2 充分引流胸腔积液：反复穿刺抽脓或闭式引流，可使用碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔，胸腔粘连较重可注入适量链激酶。

2.3 肺复张：慢性脓胸引流后肺复张不良者或合并胸廓塌陷，可考虑外科干预。

2.4 营养支持：高蛋白、高热量饮食，维持水、电解质和酸碱平衡。

3 漏出性胸腔积液
3.1 控制出入量：限水，适量利尿。

3.2 根据白蛋白水平适当纠正。

3.3 积极治疗原发病：治疗心脏、肝脏、肾脏原发病。

4 其他类型胸膜炎
积极寻找病因，针对病因进行治疗，必要时可穿刺抽液协助诊断或缓解症状。

（四）标准住院日为10－14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胸膜炎（ICD－10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。

2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、ADA、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、自身抗体筛查、肿瘤标记物筛查；
（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片×3次，痰细菌培养×3次，痰真菌培养×3次；
（4）PPD皮试；
（5）胸部正侧位片（可视情况行胸部CT）、心电图、胸部超声；
（6）胸液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、胸水细胞学检查、胸水病理学检查。

2.根据患者病情可选择：痰脱落细胞检查、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能等。

3.根据患者病情需要及医院情况酌情考虑是否进行胸膜活检术或内科
胸腔镜检查。

(七)出院标准。

1.症状好转，体温正常，呼吸困难缓解。

2.胸部X线提示胸液明显减少，或胸部B超提示胸液减少或液性暗区＜2cm，不能定位抽液。

3.可耐受抗结核治疗或其他药物治疗，治疗后未观察到严重副作用。

（八）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径或退出。

3.药物治疗后出现严重副作用。

二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD－10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天。