乳腺癌诊治新进展ppt课件ppt课件
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乳腺癌的治疗进展与现状ppt课件
治疗方法 毒性
内分泌 16月
化疗 12月
总有效率 显效时间 中位缓解期
30－40％ 小
50－70％ 大
2－3月 1.5－2月
12－ 8－
保乳手术历史
60年代就有此报道，未重视 NSABP B04 单切+放疗同根治术疗效相同 NSABP B06 1985 改良根治与局切+放疗 1990 MILAN 结果：保乳手术可作为乳腺癌的治疗手段之
乳腺癌的危险因素
主要因素
次要因素
年龄
初潮早
性别
绝经晚
家族史（母亲、姐妹、 肥胖
女儿患乳癌）
低剂量照射
一侧患乳癌
导管或小叶原位癌
良性非典型增生
乳腺癌的流行病学
从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 1/2以上乳癌病人>65岁 在 美 国 ， 肺 癌 的 死 亡 率 已 超 过 乳 癌 ， 但 1996 年 的
钼靶发现90%的DCIS(12-15%)~~钙化 乳管镜：乳管灌洗液细胞学检查 数字化钼靶、MRI 、B-超（致密性乳腺）
前哨淋巴结活检的历史
Virchow
1863 基本概念
Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结
Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
乳癌的手术治疗
1894年Halsted根治术 五六十年代扩大根治术 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成
为主流手术 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国
50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm Tumor position: areolar >2cm single Pathology: DCIS Lobular carcinoma Axillary lymph nodes
《乳腺癌诊治》课件
节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
乳腺癌内科治疗进展教学课件ppt
政策支持
政府可以制定相关政策来支持乳腺癌患者的治疗和康复，如 提供医疗保障、特殊照顾和税收优惠政策等。此外，一些国 家和地区还设立了专门的乳腺癌基金会等组织来为患者提供 资金和情感支持。
06
乳腺癌预防与早期发现
乳腺癌预防的策略与方法
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和规律作息，可以 降低患乳腺癌的风险。
乳腺癌内科治疗进展教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗现状与挑战 • 乳腺癌内科治疗新技术与发展趋势 • 乳腺癌内科治疗临床试验与研究方向 • 乳腺癌患者的心理干预与社会支持 • 乳腺癌预防与早期发现
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，主要有浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌等分类。
利用患者自身免疫细胞，进行过继性免疫治疗，杀伤肿瘤细胞。
乳腺癌基因治疗
基因沉默疗法
通过抑制肿瘤细胞中特定基因的表达，达到治疗肿瘤的目的。
基因修饰疗法
通过修改肿瘤细胞的基因组，使肿瘤细胞失去恶性增殖能力。
基因扩增疗法
通过扩增正常基因，抑制肿瘤基因的表达，达到治疗肿瘤的目的 。
乳腺癌细胞治疗
细胞凋亡疗法
性的患者。
靶向治疗
通过针对特定基因突变或蛋白质 的药物，抑制肿瘤细胞增殖和转 移。
免疫治疗
通过激活免疫系统，增强机体对肿 瘤细胞的杀伤能力。
乳腺癌内科治疗的挑战
耐药性问题
01
长期使用同一种药物后，肿瘤细胞可能产生耐药性，影响治疗
效果。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征和临床表现，需要制定个体化
政府可以制定相关政策来支持乳腺癌患者的治疗和康复，如 提供医疗保障、特殊照顾和税收优惠政策等。此外，一些国 家和地区还设立了专门的乳腺癌基金会等组织来为患者提供 资金和情感支持。
06
乳腺癌预防与早期发现
乳腺癌预防的策略与方法
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和规律作息，可以 降低患乳腺癌的风险。
乳腺癌内科治疗进展教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗现状与挑战 • 乳腺癌内科治疗新技术与发展趋势 • 乳腺癌内科治疗临床试验与研究方向 • 乳腺癌患者的心理干预与社会支持 • 乳腺癌预防与早期发现
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，主要有浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌等分类。
利用患者自身免疫细胞，进行过继性免疫治疗，杀伤肿瘤细胞。
乳腺癌基因治疗
基因沉默疗法
通过抑制肿瘤细胞中特定基因的表达，达到治疗肿瘤的目的。
基因修饰疗法
通过修改肿瘤细胞的基因组，使肿瘤细胞失去恶性增殖能力。
基因扩增疗法
通过扩增正常基因，抑制肿瘤基因的表达，达到治疗肿瘤的目的 。
乳腺癌细胞治疗
细胞凋亡疗法
性的患者。
靶向治疗
通过针对特定基因突变或蛋白质 的药物，抑制肿瘤细胞增殖和转 移。
免疫治疗
通过激活免疫系统，增强机体对肿 瘤细胞的杀伤能力。
乳腺癌内科治疗的挑战
耐药性问题
01
长期使用同一种药物后，肿瘤细胞可能产生耐药性，影响治疗
效果。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征和临床表现，需要制定个体化
《乳腺癌研究进展》课件
放射治疗
放射治疗使用高能射线杀死癌细 胞，是一种常见的乳腺癌治疗方 法，通常与手术或化学治疗联合 使用。
乳腺癌的预防和康复指导
1 健康生活方式
保持健康的生活方式，包括饮食均衡、定期运动和戒烟限酒等，能够降低乳腺癌的发病 风险。
2 心理支持
乳腺癌患者需要得到充分的心理支持和康复指导，以提高康复质量和积极应对不良情绪。
3
靶向治疗新药
与传统的化疗相比，靶向治疗药物能够更精确地作用于癌细胞，减少对正常细胞的伤害并提 高疗效。
乳腺癌的早期诊断方法
乳腺自检
乳腺自检是一种简单而有效 的乳腺癌早期诊断方法，可 以帮助女性自我发现可能存 在的异常情况。
乳房X线摄影
乳房X线摄影（乳腺X线照片） 是常见的乳腺癌筛查方法， 能够检测到早期乳腺癌的征的检查方法，能够全面评估 乳腺组织的情况，辅助乳腺 癌的早期诊断。
乳腺癌的治疗方法和创新技术
手术治疗
手术治疗是常见的乳腺癌治疗方 法，包括乳房保留手术和乳房切 除手术等。
化学治疗
化学治疗是用化学药物抑制和杀 死癌细胞的一种方法，常作为乳 腺癌综合治疗方案的一部分。
乳腺癌的发病率和趋势
乳腺癌的发病率一直呈上升趋势，对全球女性的健康构成重要威胁。我们将 探讨当前的发病率数据以及一些可能导致乳腺癌发病的风险因素。
乳腺癌的研究进展
1
基因突变研究
通过对乳腺癌患者的基因突变进行研究，我们能够更好地了解乳腺癌的发展机制，并为个性 化治疗提供更多可能性。
2
免疫疗法突破
免疫疗法是乳腺癌治疗领域的重要突破，通过激活免疫系统来攻击肿瘤细胞，为患者提供更 有效和长期的治疗方案。
《乳腺癌研究进展》PPT 课件
乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件
23
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
乳腺癌治疗新进展ppt课件
2
一、诊断
• 1.2 乳腺癌癌前病变：当乳腺在组织上有不 典型增生的依据时，才有可能称之为乳腺 癌癌前病变。 1）慢性乳腺腺病； 2）乳腺囊性增生症； 3）乳腺硬化型腺病； 4）乳腺导管上皮不典型增生； 5）乳腺肌上皮病变。
3
一、诊断
• 1.3 乳腺癌高危因素： 1）有乳腺癌癌前病变病史； 2）一侧乳腺曾患有乳腺癌病史； 3）有乳腺癌家族史； 4）初潮愈早，12岁以下；绝经期晚，55岁以 上； 5）未婚未育；高龄初产；反复人流； 6）过度肥胖；长期大量使用外源性雌激素； 7）精神抑郁和过度紧张； 8）过度暴露于电离辐射。
17
三、保乳手术 • 3.5 切口：
按美国全国外科乳腺癌及肠癌辅助治疗计划（NSABP） 推荐：肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。 1）乳头上方：以乳头为中心的平弧形切口或横切口； 2）乳头下方：以乳头为中心的放射状切口或弧形切口； 3）腋窝解剖设计为平行于腋褶线的横弧形切口（长约5～ 6cm，前端不应超过胸大肌外侧，后端不超过背阔外侧）。
22
三、保乳手术
• 3.11 化疗和内分泌治疗： • 在保乳术后是否应用全身辅助治疗应根据病理组 织学结果来决定，保乳术后放疗后应用全身辅助 治疗可降低局部复发率。 • 腋淋巴结阴性，给予个体化治疗。 • 对于高危因素，如小于等于35岁，淋巴结转移大 于等于4个，病理组织可见脉管瘤栓或骨髓微转移， 应考虑术后先行化疗后放疗再化疗。并根据ER、 PR受体状况，应用内分泌治疗。
28
四、前哨淋巴结活检
• 4.8 病理学检查： 1） 组织学：术中快速冰冻切片，印片细胞学检 查，诊断率低，假阳性率高。术后石蜡，连续切 片法检测以提高检出率，降低假阳性率。连续切 片免疫组化可提高检出率，检出微小癌转移。 2） 细胞学：印片细胞学检查，阳性率可达78％98％，但提供细胞数量太少最好与免疫组化联合。 3） 分子生物学：运用RT-PCR技术，检出微小转 移。
乳腺癌诊治新进展
可疑病例： BI-RADS 0级或3级 异常/阳性病例：BI-RADS 4级或5级 阴性病例： BI-RADS 1级或2级
BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统）
体格检查四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增 厚、乳头溢血、皮肤乳头改变。 结合BUS检查结果如何评估： BUS BI-RADS 4类和5类直接活检。 0级或3级进一步做乳腺X线检查，再根据乳腺X 线BI-RADS分类决定随访、活检或再进一步检查。 MG的最大优势：是发现细小钙化灶，可发现以钙化为 表现的导管原位癌，与BUS互补，可提高早期乳腺癌的 检出率。
1.5.2乳腺X线摄影
重要征象有：肿块、恶性钙化、结构扭曲、不对称致密。 特殊征象有：孤立性导管扩张征、乳腺内淋巴结。 相关征象有：皮肤回缩、乳头回缩、小梁结构增厚、腋 窝肿大淋巴结。 主要用于： 1）评估非致密型乳腺； 2）评估成年女性乳腺； 3）协助超声检查不能定性的病变； 4）引导下穿刺； 5）保乳手术后的随诊检查。
一、早期乳腺癌诊断
• 1.4 乳腺癌临床表现 1）肿块首发、外上象限； 2）疼痛； 3）乳头溢液； 4）乳头异常； 5）皮肤改变； 6）炎性改变； 7）转移症状和体征。
一、早期乳腺癌诊断
• 1.5 乳腺癌影像学检查方法： 1.5.1彩色多普勒超声扫描 1.5.2乳腺X线摄影 1.5.3 MRI 1.5.4 CT 1.5.5 超声或X线立体定位及活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
乳腺癌外科治疗进展PPT课件
乳腺癌外科治疗的新进展
目的：对乳腺癌外科治疗的历史和 现状有一个全面的认识，为病人提 供更好的诊治方案。
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1
概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
精选ppt课件最新
20
• 乳癌手术适应证为符合TNM临床分期的0、 Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期乳癌而无手术禁忌的病人。 根治术前必须有病理学依据，不能单凭临 床诊断。
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21
• 早期乳癌的保乳手术 早期乳癌的概念[1]:早期乳癌的概念在临床
和美丽学上有时仍有所不同。临床上经常将TNM 分期中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳癌。但是,即使 肿瘤直径<1cm的Ⅰ期乳癌,亦有发生亚临床的微 转移的可能。Ⅱ期病人中包括了有腋淋巴结转移。 当肿瘤直径>2cm,全身的亚临床转移高达25%～ 30%。从生物学角度看,真正的早期癌应指那些尚 未有邻近组织浸润和未发生转移的乳腺癌,如病理 上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径<0.5cm、 病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。因而, Ⅰ、Ⅱ 期病人中有部分严格讲并不属于早期,而一些肿块 直径>2～3cm ,但始终不发生转移,也可以认为是 早期乳癌。确定早期癌的概念,是为了能更好地开 展保乳手术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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目的：对乳腺癌外科治疗的历史和 现状有一个全面的认识，为病人提 供更好的诊治方案。
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1
概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
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20
• 乳癌手术适应证为符合TNM临床分期的0、 Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期乳癌而无手术禁忌的病人。 根治术前必须有病理学依据，不能单凭临 床诊断。
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21
• 早期乳癌的保乳手术 早期乳癌的概念[1]:早期乳癌的概念在临床
和美丽学上有时仍有所不同。临床上经常将TNM 分期中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳癌。但是,即使 肿瘤直径<1cm的Ⅰ期乳癌,亦有发生亚临床的微 转移的可能。Ⅱ期病人中包括了有腋淋巴结转移。 当肿瘤直径>2cm,全身的亚临床转移高达25%～ 30%。从生物学角度看,真正的早期癌应指那些尚 未有邻近组织浸润和未发生转移的乳腺癌,如病理 上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径<0.5cm、 病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。因而, Ⅰ、Ⅱ 期病人中有部分严格讲并不属于早期,而一些肿块 直径>2～3cm ,但始终不发生转移,也可以认为是 早期乳癌。确定早期癌的概念,是为了能更好地开 展保乳手术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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乳腺癌外科治疗新进展ppt课件
新的观点： 1. 只要保证切缘阴性,不论是浸润性导管癌,还是浸润性小叶癌, 均可进行
保乳手术。
2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试验 中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者,随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。
保乳手术—新发展
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
Size of Incision
Incision closure
Recovery Time
Anesthesia
Length of Procedure Location of Procedure
1 5mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻 ½ - 1 hour 门诊
Core Needle
弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
保乳手术－术后复发
6-20年局部复发率：3%-22%
挽救治疗
全乳切除 再造 再次保乳
探索阶段
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化
入组年限 1976-1984
例数 肿块直径 随访
总生存率
（cm） （年） 全乳切除 保乳术
1851
4
20
47
46*/47
Milan Cancer Institute
1973-1980 701
2
20
5Hale Waihona Puke .8NCI1979-1987 237
保乳手术。
2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试验 中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者,随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。
保乳手术—新发展
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
Size of Incision
Incision closure
Recovery Time
Anesthesia
Length of Procedure Location of Procedure
1 5mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻 ½ - 1 hour 门诊
Core Needle
弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
保乳手术－术后复发
6-20年局部复发率：3%-22%
挽救治疗
全乳切除 再造 再次保乳
探索阶段
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化
入组年限 1976-1984
例数 肿块直径 随访
总生存率
（cm） （年） 全乳切除 保乳术
1851
4
20
47
46*/47
Milan Cancer Institute
1973-1980 701
2
20
5Hale Waihona Puke .8NCI1979-1987 237
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肿瘤类型
BRCA1突变
BRCA2突变
一般人群
乳腺癌 对侧乳腺癌 卵巢癌 乳腺癌后的 乳腺癌 直肠癌 前列腺癌 男性乳腺癌 胰腺癌
55％－85％ 37％－85％
>65%
>65%
15-60%
15%-27%
>30-55%明显升高
可能增加 可能增加 无报告 不增加
可能增加 可能增加 6％ 相关
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12.5％ 0.5-1%/yr 1.4% 2％-3%
15
12.0
18
9
5
10.3
5
11.0
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19
多因素分析模型认识和评估妇女患乳 腺癌的危险性
Gail模型
•年龄 •初潮年龄 •初产年龄 •直系亲属患乳腺癌人数 •既往乳腺活检
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20
预防性乳腺切除术
皮下乳腺切除术 单纯乳腺切除术
预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生 原因
•不能100％地切除乳腺组织 •动物实验不支持 •放松了警惕
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8
乳腺癌的危险因素
年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率
年龄（岁） 20-40 35-55 50-70 65-85 -100 65-110
乳腺癌发病率（％） 0.49 2.53 4.67 5.48 10.2 6.53
乳腺癌死亡率（％） 0.09 0.56 1.04 1.01 1.53 1.53
86-95年(1495例)
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96-97年(562例)
I期 II期 III期 IV期 不能分期
4
我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比
病例数
350
300 247
250
200
150
100
50 4
0 1996
304
321
7
18
1997
1998
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322
23 1999
浸润性癌 DCIS
5
DCIS及早浸癌发现方法的构成比
6％ 10％ 极少 极少
15
乳腺癌的遗传素质
•父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 •同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 •有双侧和/或早期乳腺癌的家族史
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16
乳腺癌危险性的评估
•如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行 家谱分析，评估乳腺癌的危险性 •BRCA1、BRCA2基因检测 •BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能
作者
Haagensen Rosen Wheeler Andersen Page Sslvadori Otteson
患者
287 99 3212..5 47 44 80 69
发生浸润性癌 (%) 18 34.5 17.5 26.4 23 6.3 11.6
随访 相对危险性 （年）
16.3
6.9
24
9.0
-
乳腺癌诊治新进展
复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏
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1
美国 上海 天津
乳腺癌的发病率
1980 84.8/10万
1981 18.8/10万
1981-1982 18.2/10万
1987 112.4/10万
1990 28.5/10万
1988-1992 24.94/10万
32.5% 51.6% 37%
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2
病期比较
NCDB
1972年 1985年
DCIS DCIS
1.9% 12.4%
SEER 1972年 1989年
腋淋巴结转移率
42.0% 27.8%
相对5年生存率
75% 86%
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3
我院各时期乳腺癌病期的构成比
60
50
40
30
20
10
0 75年以前(1155例) 76-85年(942例)
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9
乳腺癌的危险因素
危险因数
直系亲属患乳腺癌 绝经前 绝经后和双侧 绝经后 绝经后双侧 初潮年龄<12岁 绝经年龄>55岁 初产年龄25-29岁 初产年龄>30岁 初产年龄<30岁 未生育 乳腺增生性疾病 乳腺不典型增生 小叶原位癌
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相对危险性
1.2-3.0 3.1 8.5-9.0 1.5 4.0-5.4 1.3 1.5-2.0 1.5 1.9 2.0-3.0 3.0 1.9 4.4 6.9-12.0
10
乳腺癌高危妇女的评估 和预防
•评价家族史对乳腺癌的危险性， 应区分乳腺癌的遗传素质和单纯的 家族高发病率
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11
遗传性乳腺癌
•由一种或多种基因突变所致 •5－10％ •Li-FraumeniSyndrom •目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53
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12
单纯家族史
•没有基因的变化 •绝大多数有家族史的妇女并 不存在遗传素质
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17
乳腺癌危险性与良性疾病 的组织类型有关
•非增生性病变：不增加危险性
腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生
•单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性
中度增生、乳头状瘤
•不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性
小叶或导管不典型增生
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18
小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期
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13
乳腺癌的遗传基因
BRCA1
•45%的遗传性乳腺癌和80％同时有 乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突变。 •如BRCA1有突变，50岁时发生乳腺癌的机率 为50％，65岁可达80％。 •卵巢癌的发病率也增加。
BRCA2
•和BRCA1相似，但和卵巢癌关系不大。
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14
BRCA1和BRCA2基因突变携带者 患肿瘤的危险性
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21
预防性乳腺切除后的乳腺癌 发生和死亡率
所有乳腺癌
预防性乳腺切除 后的乳腺癌
预防性乳腺切除 后的死亡率
乳腺癌（发生和死亡）
期望值
实际值
降低(%)
30.0
3
37.4390.源自 92.010.52
80.9
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22
其他预防性措施
•严密监测：BSE、CBE
BSE：有助于发现小的或LN阴性的乳腺癌 CBE：50－70岁妇女中有意义，可降低30％的死亡率
1972－96
8% 4%
27%
乳房肿块 乳头溢液 肿块伴溢液 X线发现
25%
1997－2000
37%
61%
22%
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16%
6
乳腺癌高危妇女 的评估和预防
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7
乳腺癌的危险因素
• 年龄 • 家族史：BRCA1、BRCA2、p53等 • 良性乳房疾病：
– 非增生性疾病不增加发病率 – 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍
•药物预防：Tamoxifen
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23
乳腺癌的化学干预试验 （BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9）
• 对象：高危人群，指 5年内发生乳腺癌危险性超过 1.66%
• 方法：三苯氧胺 20mg/d
• 结果：
用药组（6131例） 对照组（6101例）