子痫前期护理查房
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子痫前期重度护理查房
04 紧急情况求助：及时拨打 120或联系医生，寻求专 业帮助
感谢您的观看
03
血管造影：评 估胎盘、胎儿、 母体情况
胎儿心电图： 评估胎儿心脏 功能
04
05
胎儿生物物理 评分：评估胎 儿健康状况
06
胎儿监测
01
胎心监护：监测胎儿心率、 胎动、宫缩等指标
02
超声检查：评估胎儿生长发 育、羊水量、胎盘位置等
03
生物物理评分：评估胎儿健 康状况
04
脐动脉血流监测：评估胎儿 氧供和酸碱平衡
病因和发病机制
01
病因：遗传因素、免疫因素、感 染因素、营养因素等
03
临床表现：高血压、蛋白尿、 水肿等
05
治疗原则：控制血压、改善微 循环、预伤、免疫 调节异常、凝血功能异常等
04
诊断标准：血压、尿蛋白、水 肿等指标
病理生理变化
血管内皮细胞损伤 血小板聚集 炎症反应
子痫前期重度护理查房
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
子痫前期的定义
子痫前期是一种妊娠期高血压疾病 主要症状包括高血压、蛋白尿、水肿等 严重时可能导致孕妇和胎儿死亡 发生率约为5%-8% 主要发生在孕20周后，多见于初产妇和双胎妊娠
保持良好的心 态：避免焦虑、 紧张等不良情 绪
预防感染：注 意个人卫生， 避免感染疾病
及时就医：出 现不适症状， 及时就医，避 免延误病情
紧急情况应对
01 子痫前期症状：头晕、头 痛、眼花、胸闷、气短等
02 紧急情况处理：立即停止 活动，平躺休息，监测血 压、脉搏等生命体征
子痫前期重度护理查房
精选完整ppt课件
18
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治 疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。
5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。
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26
用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药 物。
用药方法
1）肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉 注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。
2）静脉用药，可行静脉滴注或推注。
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27
毒性反应：
硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸 镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～ 20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制， 危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随 着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，
保持皮肤清洁精，选完整观ppt察课件水肿部位有无发红、破溃现象 21
护理诊断 及护理措施
二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识
护理措施：1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，
常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心 配合治疗
2用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及 不良反应
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋）， 可伴有上腹不适，头痛等症状。
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
子痫前期重度护理查房
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿已成熟者 4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止 妊娠 5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
护理诊断 及护理措施
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治
疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效 措施
术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）： 1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监
测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点， 注意子宫收缩，防止产后出血。 2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止 切口感染，术后7天拆线。 3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动， 防止术后并发症。 4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适 量补液。 5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。 6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
产科子痫的护理查房—子痫前期(轻度)共19页文档
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
7
➢处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情
变化，以防发展为重症。
➢治疗原则：解痉 硫酸镁
镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿
量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、
13
幻灯片放映结束！ O(∩_∩)O谢谢大家耐心观看！
15
唐玄奘西天取经，西天为何方？ 取何经？
16
17
谢谢！
3
2019-7-7 外院24小时尿蛋白：总蛋白153.oomg/24h（0-150） 7-15 NST大致正常 7-16 PT系列：凝血酶原活动度120.3%（70-120%），凝血酶时间26.6 s
（14-21 s）,纤维蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝肾功能：白蛋白31.8g/l （35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙转氨酶4u/l（10-40），尿素氮 3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428）
12
四、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识
护理目标：患者了解妊高征的相关知识及注意事项 护理措施： （1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。 （2）对患者解释说明妊娠高血压的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识 （3）指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦有不 适应立即告知医生 （4）根据病人情况给予健康教育，指导病人饮食活动 效果评价：7.21 患者已了解疾病相关知识及其注意事项
2
现病史
该孕妇平素月经规律，7/30天，量中，LMP：2019-10-23，EDC： 2019-7-30，停经40+天自测尿HCG（+），早孕反应不明显，孕早期 无病毒感染史，无放射线及有害有毒物质接触史。停经4+月自觉胎动至 今。孕20+5周时建卡，正规产检6次。7月12日产检时发现血压增高， 为143/100mmHg，7月5日尿蛋白（++）7月7日24小时尿蛋白 153mg。今来我院，拟“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子痫前期” 收住，孕期无头晕眼花、心慌胸闷、无皮肤瘙痒，饮食睡眠可，二便正 常，近两周无性生活及盆浴史。
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➢处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情
变化，以防发展为重症。
➢治疗原则：解痉 硫酸镁
镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿
量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、
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幻灯片放映结束！ O(∩_∩)O谢谢大家耐心观看！
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唐玄奘西天取经，西天为何方？ 取何经？
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谢谢！
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2019-7-7 外院24小时尿蛋白：总蛋白153.oomg/24h（0-150） 7-15 NST大致正常 7-16 PT系列：凝血酶原活动度120.3%（70-120%），凝血酶时间26.6 s
（14-21 s）,纤维蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝肾功能：白蛋白31.8g/l （35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙转氨酶4u/l（10-40），尿素氮 3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428）
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四、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识
护理目标：患者了解妊高征的相关知识及注意事项 护理措施： （1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。 （2）对患者解释说明妊娠高血压的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识 （3）指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦有不 适应立即告知医生 （4）根据病人情况给予健康教育，指导病人饮食活动 效果评价：7.21 患者已了解疾病相关知识及其注意事项
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现病史
该孕妇平素月经规律，7/30天，量中，LMP：2019-10-23，EDC： 2019-7-30，停经40+天自测尿HCG（+），早孕反应不明显，孕早期 无病毒感染史，无放射线及有害有毒物质接触史。停经4+月自觉胎动至 今。孕20+5周时建卡，正规产检6次。7月12日产检时发现血压增高， 为143/100mmHg，7月5日尿蛋白（++）7月7日24小时尿蛋白 153mg。今来我院，拟“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子痫前期” 收住，孕期无头晕眼花、心慌胸闷、无皮肤瘙痒，饮食睡眠可，二便正 常，近两周无性生活及盆浴史。
简约医疗子痫前期重度护理查房
向患者详细讲解子痫前期的病 因、症状、治疗及预后等相关
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
06
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
1 2 3
高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
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CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
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高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
子痫前期护理查房ppt课件
23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128-163/7990mmHg
2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压176/92mmHg,医嘱予 硝普钠微量泵泵入，速度为0.5ml/h，并心电监护，低流量 吸氧，期间血压波动在115-152/76-100mmHg
2019-2-11 2:20停硝普钠
6、自理能力缺陷
加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。
子痫前期护理查房
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主要护理措施
7、知识缺乏
针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。
8、活动无耐力
针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。
子痫前期护理查房
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主要护理措施
3、焦虑
（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；
（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。
效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。
4、组织灌注量的改变
产科护理查房：
妊娠合并子痫前期重度
产科：
子痫前期护理查房
概述
1 患者基本信息与治疗过程 2 主要护理诊断与措施 3 妊娠合并高血压相关知识 4 主要讨论内容
子痫前期护理查房
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患者基本信息
陈某梅，39岁，孕妇平时月经不规则，14岁，5/30天，量 中，偶有痛经。2018-5-25我院人工植入2个胚胎，存活1 个。末次月经2018-15-25，预产期2019-3-1。本孕人工受 孕,停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行 早孕B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长6.8cm” 。孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续 1月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我 院不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏 筛查、地贫筛查、糖筛查
2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压176/92mmHg,医嘱予 硝普钠微量泵泵入，速度为0.5ml/h，并心电监护，低流量 吸氧，期间血压波动在115-152/76-100mmHg
2019-2-11 2:20停硝普钠
6、自理能力缺陷
加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。
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主要护理措施
7、知识缺乏
针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。
8、活动无耐力
针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。
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主要护理措施
3、焦虑
（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；
（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。
效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。
4、组织灌注量的改变
产科护理查房：
妊娠合并子痫前期重度
产科：
子痫前期护理查房
概述
1 患者基本信息与治疗过程 2 主要护理诊断与措施 3 妊娠合并高血压相关知识 4 主要讨论内容
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患者基本信息
陈某梅，39岁，孕妇平时月经不规则，14岁，5/30天，量 中，偶有痛经。2018-5-25我院人工植入2个胚胎，存活1 个。末次月经2018-15-25，预产期2019-3-1。本孕人工受 孕,停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行 早孕B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长6.8cm” 。孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续 1月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我 院不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏 筛查、地贫筛查、糖筛查
子痫前期护理查房PPT课件
状，预防子痫发作。
心力衰竭预防
对于合并心脏病的孕妇，加强心功能 监测，预防心力衰竭的发生。
产后出血预防
分娩前备好急救药品和器材，做好产 后出血的预防和急救准备。
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，立即给予吸氧、左 侧卧位等处理，必要时行剖宫产终止
妊娠。1 02
通过定期举办培训班、邀请专家授课等方式，提高护理人员的专业知 识和技能水平，使其更好地为患者提供优质的护理服务。
完善护理制度规范
建立健全的护理制度规范，明确护理人员的职责和工作流程，确保各 项护理工作有序进行。
强化护理质量管理
建立护理质量评价体系，定期对护理质量进行评估和反馈，及时发现 问题并采取改进措施，不断提高护理质量。
01
密切观察孕妇的宫缩、宫口扩张及胎先露下降情况，评估产程
进展。
胎儿监护
02
定期进行胎心监护，了解胎儿宫内情况。教会孕妇自数胎动的
方法，如有异常及时报告。
分娩方式选择
03
根据孕妇及胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产。
并发症预防与处理策略
子痫发作预防
密切观察孕妇的血压、蛋白尿及自觉 症状，及时发现并处理子痫前期的症
01
02
03
降压药物
遵医嘱使用降压药物，观 察药物疗效及副作用，如 出现头晕、乏力等不适， 及时报告医生。
解痉药物
使用硫酸镁等解痉药物时 ，注意观察呼吸、尿量及 膝反射情况，预防镁中毒 。
镇静药物
对于精神紧张、焦虑的孕 妇，可适当使用镇静药物 ，以缓解症状，改善睡眠 。
产程观察及胎儿监护方法
产程观察
关注。医护人员应在满足患者合理需求的同时，鼓励其积极参与治疗和
心力衰竭预防
对于合并心脏病的孕妇，加强心功能 监测，预防心力衰竭的发生。
产后出血预防
分娩前备好急救药品和器材，做好产 后出血的预防和急救准备。
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，立即给予吸氧、左 侧卧位等处理，必要时行剖宫产终止
妊娠。1 02
通过定期举办培训班、邀请专家授课等方式，提高护理人员的专业知 识和技能水平，使其更好地为患者提供优质的护理服务。
完善护理制度规范
建立健全的护理制度规范，明确护理人员的职责和工作流程，确保各 项护理工作有序进行。
强化护理质量管理
建立护理质量评价体系，定期对护理质量进行评估和反馈，及时发现 问题并采取改进措施，不断提高护理质量。
01
密切观察孕妇的宫缩、宫口扩张及胎先露下降情况，评估产程
进展。
胎儿监护
02
定期进行胎心监护，了解胎儿宫内情况。教会孕妇自数胎动的
方法，如有异常及时报告。
分娩方式选择
03
根据孕妇及胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产。
并发症预防与处理策略
子痫发作预防
密切观察孕妇的血压、蛋白尿及自觉 症状，及时发现并处理子痫前期的症
01
02
03
降压药物
遵医嘱使用降压药物，观 察药物疗效及副作用，如 出现头晕、乏力等不适， 及时报告医生。
解痉药物
使用硫酸镁等解痉药物时 ，注意观察呼吸、尿量及 膝反射情况，预防镁中毒 。
镇静药物
对于精神紧张、焦虑的孕 妇，可适当使用镇静药物 ，以缓解症状，改善睡眠 。
产程观察及胎儿监护方法
产程观察
关注。医护人员应在满足患者合理需求的同时，鼓励其积极参与治疗和
产科子痫的护理查房--—子痫前期(轻度)
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时需明确硫酸镁的用法及不良反应，并准备葡萄糖酸钙。
（3）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，
滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量15~20g
效果评价：7.21患者水肿消失
12
三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血 等 护理目标：避免潜在并发症的发生或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： （1）加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。 （2）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （3）嘱孕妇调整饮食，补充优质蛋白质、高维生素等食物，适当限 制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量、测尿蛋白，必要时 测24h尿蛋白量。 （4）保持卫生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的护理。 效果评价：7.15-7.21患者没有发生并发症
➢好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺
激；年龄＜18岁或＞40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良 如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数＞24；子宫张力大，如羊水过多、 双胎妊娠、巨大儿 ；家族史
6
分类及临床表现 血压/mmHg
蛋白尿/g
水肿（见附表）
轻临度床表现：高血压≥、14水0/肿90、,<蛋15白0/尿10是妊<高0.征5g的/2三4h大,开临始床表隐现形水肿，每周
在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产 前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子 痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头 歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等
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➢水肿表示法:
+
踝部及小腿,休息后不退
++ +++ ++++
时需明确硫酸镁的用法及不良反应，并准备葡萄糖酸钙。
（3）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，
滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量15~20g
效果评价：7.21患者水肿消失
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三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血 等 护理目标：避免潜在并发症的发生或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： （1）加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。 （2）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （3）嘱孕妇调整饮食，补充优质蛋白质、高维生素等食物，适当限 制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量、测尿蛋白，必要时 测24h尿蛋白量。 （4）保持卫生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的护理。 效果评价：7.15-7.21患者没有发生并发症
➢好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺
激；年龄＜18岁或＞40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良 如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数＞24；子宫张力大，如羊水过多、 双胎妊娠、巨大儿 ；家族史
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分类及临床表现 血压/mmHg
蛋白尿/g
水肿（见附表）
轻临度床表现：高血压≥、14水0/肿90、,<蛋15白0/尿10是妊<高0.征5g的/2三4h大,开临始床表隐现形水肿，每周
在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产 前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子 痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头 歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等
7
➢水肿表示法:
+
踝部及小腿,休息后不退
++ +++ ++++
子痫前期护理查房
子痫前期护理查房子痫前期是指妊娠晚期（怀孕超过20周）患者出现一系列症状和体征，如血压升高、蛋白尿等。
子痫前期常常是子痫病的预兆，是一种危险的妊娠并发症。
因此，子痫前期护理查房对于提前发现并及时干预子痫前期患者的病情非常重要。
下面是一个关于子痫前期护理查房的报告，详细描述了对子痫前期患者的护理过程。
报告开始前，先向患者和家属介绍自己，并解释查房的目的和过程，获得他们的同意。
日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9点地点：xx病房查房人员：xx护士查房内容：1.患者基本情况首先向患者了解最近的症状和体征。
询问患者是否出现头痛、视觉改变、上腹痛等子痫前期症状，以及是否有明显水肿等。
观察患者的神志是否清楚，面色是否潮红等。
记录患者的体重、血压和心率。
2.血压测量妊娠期高血压是子痫前期的主要表现之一，因此血压的测量是非常重要的。
采用合适大小的袖带，确保袖带正确安装在患者的上臂上。
使用听诊法或电子血压仪测量血压。
记录患者的收缩压、舒张压和脉压。
3.尿液检查子痫前期患者常出现蛋白尿，因此进行尿液检查是必要的。
为了方便患者，我们提供合适的容器供患者收集尿液样本。
采集尿液后，使用尿液试纸进行快速检测，检查患者是否有蛋白尿、尿糖等异常。
同时，将尿液送至实验室进行定量分析。
4.水肿观察水肿是子痫前期患者常见的症状之一、观察患者的四肢、面部和眼睑是否有水肿现象。
询问患者是否有水肿感觉，如双下肢是否肿胀等。
5.心肺听诊进行心肺听诊，观察患者的心率、律鼓等是否正常。
同时，观察是否有呼吸困难、胸闷等不适症状。
6.孕妇胎动观察询问患者最近胎动的频率和强度，观察患者是否有胎动减少或消失的情况。
与患者共同观察胎儿的胎动情况。
查房结束后，向患者和家属解释查房所所得到的结果，并提醒患者及时就医，注意休息和饮食。
如有需要，提供相关的护理和健康宣教，如定期复诊、适当的体力活动、合理的营养摄入等。
总结：子痫前期护理查房对于及早发现和管理子痫前期患者的病情至关重要。
子痫前期重度护理查房
04
护理诊断及护 理措施
04 护理诊断及护理措施
一、体液过多，水肿 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关 对应护理措施
休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告
知其重要性，适当限制液体摄入量病情监测：定+期+测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量保持床
单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象
04 护理诊断及护理措施
二、知识缺乏 对应护理措施
缺乏本病有关知识和自我护理知识
疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治
疗用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意+事+项及不良反应
04 预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。
05 母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。
06 休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
03
妊娠高血压疾病 的系统知识回顾
03 病因学说
1、子宫－胎盘缺血学说
认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应， 造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。
自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒 冷刺激、精神紧张等因素
04 护理诊断及护理措施
三、焦虑 对应护理措施
担心胎儿危险有关
介绍环境安慰病人及家属，增加病人安全感在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对
病情有所了解加强对胎儿监护，并告知结果+必+要时给予镇静剂合理使用放松技术保持环 境安静，减少感观刺激
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• 双合诊：宫颈管消失30％，经产妇宫口，胎膜未破，头先露，S-3， 坐骨棘平伏，骶骨关节活动可。
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患者基本信息——辅助检查
• B超（我院2019-1-7）：宫腔内可见一胎儿回声。胎位：ROA，颅骨 光环可见，脊柱连续性好。胎心搏动好，胎儿心脏四腔切面可显示。 胎动可见。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱、肠管可见。脐带 可见，胎儿颈后未见脐带压迹。1、妊娠33+1周，ROA，宫内单活 胎2、生物物理评分6分，NST反应型
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住院期间主要诊疗过程
2019-2-9 4:08 入院血压160/100mmHg，心率78次/分 4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧，血压183/115mmHg,心率82次/分 4:20 急查血 4:25 告病重，记24小时出入量 5:20 胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/ 分 5:25 预急诊手术 6:05 送至手术室，停病重 6:56 剖宫产一活女婴 8:00 安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次 /分
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患者基本信息
个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫情、疫水 接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮 酒史。 月经史：孕妇平时5-25，预产期为2019-03-01。 婚育史：25岁结婚，身体健康，孕2产1，2001年顺产一重 3.75kg男婴。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
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患者基本信息
2018-05-23B超提示“胎儿左侧鼻骨未显示”，未进一步 检查；2019-02-08尿常规提示尿蛋白（++）。孕早期无感 服药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物 接触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。30天 前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后 水肿消失。孕妇2019-2-9零点左右无明显诱因出现不规则 下腹疼痛，间隔5-8分钟，持续约20秒，有见红，无阴道流 水，遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压 160/100mmHg，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期 饮食、睡眠良好，大小便正常，孕前体重增加10kg
• 尿微量白蛋白/尿肌酐（2019-2-9）：1459.4mg/mmol,正常值02.5mg/mmol；24小时尿蛋白定量9.05g/24h,正常值0-0.14g/24h
• 高危评定：严重高危
患者基本信息——入院诊断
1.子痫前期重度； 2.先兆临产； 3.妊娠合并甲状腺机能减退； 4.IVF-ET术后； 5.高龄妊娠； 6.孕2产1，妊娠37+1周，LOA，单活胎。
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患者基本信息
既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服 优甲乐治疗（25ug，qd）至今，未定期监测甲功； 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身 体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史， 无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史， 否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。 无外伤史。无输血史,无药物过敏史。
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患者基本信息——专科检查
• 体温：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：19次/分，血压：160/100 ㎜Hg。
• 身高158cm，体重59kg，宫高35cm，腹围100cm，未扪及明显宫缩， 胎位LOA，胎心145次/分，骨盆外测量为24cm-27cm -20cm -9.0cm。
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主要护理措施
1、有产妇受伤的危险
（1）保证休息，避免声光刺激； （2）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适； （3）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。
效果评价：产妇住院期间血压控制良好,未发生抽搐。
2、疼痛
（1）协助病人舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅， 咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位；
（2）每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次。 效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。
6、自理能力缺陷
加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。
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主要护理措施
7、知识缺乏
针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。
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主要护理诊断
1、有产妇受伤的危险 与易发生抽搐有关 2、疼痛 与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关 3、焦虑 与自身疾病及母婴分离有关 4、组织灌溉量的改变 与术中出血有关
5、母乳喂养中断 与母婴分离有关
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主要护理诊断
6、生活自理能力缺陷 与手术及自身疾病有关 7、知识缺乏 与未曾受过相关的教育有关 8、活动无耐力 与长时间卧床有关 9、有感染的危险 与术后免疫力下降有关
8、活动无耐力
针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。
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主要护理措施
9、有感染的危险
（1）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。 （2）保证蛋白质的充足供给，避免造成体质下降。多吃蔬菜水果
提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利 于人体生理功能的调节。 （3）严格遵循无菌操作原则。 效果评价：产妇住院期间未发生感染。
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住院期间主要诊疗过程
9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压 144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩 ，罗士芬消炎 23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128163/79-90mmHg 2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压 176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为 0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在 115-152/76-100mmHg 2019-2-11 2:20停硝普钠 2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧 2019-2-13 10:40测残余尿量830ml，予留置导尿 2019-2-14 10:00带尿管出院
（2）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。 效果评价：产妇未感明显疼痛不适。
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主要护理措施
3、焦虑
（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；
（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。
产科护理查房：
妊娠合并子痫前期重度
产科：
概述
1 患者基本信息与治疗过程 2 主要护理诊断与措施 3 妊娠合并高血压相关知识 4 主要讨论内容
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患者基本信息
陈某梅，39岁，孕妇平时月经不规则，14岁，5/30天，量 中，偶有痛经。2018-5-25我院人工植入2个胚胎，存活1 个。末次月经2018-15-25，预产期2019-3-1。本孕人工受 孕,停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行 早孕B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长6.8cm”。 孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续1 月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我院 不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏筛 查、地贫筛查、糖筛查
效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。
4、组织灌注量的改变
（1）减少出血，补充血容量； （2）必要时遵医嘱输血。
效果评价：产妇出院测血压141/91mmHg,心率76次/分。
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主要护理措施
5、母乳喂养中断
（1）需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染 而导致急性乳腺炎。
主要讨论内容
1、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？ 2、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？ 3、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压？
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患者基本信息——辅助检查
• B超（我院2019-1-7）：宫腔内可见一胎儿回声。胎位：ROA，颅骨 光环可见，脊柱连续性好。胎心搏动好，胎儿心脏四腔切面可显示。 胎动可见。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱、肠管可见。脐带 可见，胎儿颈后未见脐带压迹。1、妊娠33+1周，ROA，宫内单活 胎2、生物物理评分6分，NST反应型
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住院期间主要诊疗过程
2019-2-9 4:08 入院血压160/100mmHg，心率78次/分 4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧，血压183/115mmHg,心率82次/分 4:20 急查血 4:25 告病重，记24小时出入量 5:20 胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/ 分 5:25 预急诊手术 6:05 送至手术室，停病重 6:56 剖宫产一活女婴 8:00 安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次 /分
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患者基本信息
个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫情、疫水 接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮 酒史。 月经史：孕妇平时5-25，预产期为2019-03-01。 婚育史：25岁结婚，身体健康，孕2产1，2001年顺产一重 3.75kg男婴。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
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患者基本信息
2018-05-23B超提示“胎儿左侧鼻骨未显示”，未进一步 检查；2019-02-08尿常规提示尿蛋白（++）。孕早期无感 服药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物 接触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。30天 前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后 水肿消失。孕妇2019-2-9零点左右无明显诱因出现不规则 下腹疼痛，间隔5-8分钟，持续约20秒，有见红，无阴道流 水，遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压 160/100mmHg，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期 饮食、睡眠良好，大小便正常，孕前体重增加10kg
• 尿微量白蛋白/尿肌酐（2019-2-9）：1459.4mg/mmol,正常值02.5mg/mmol；24小时尿蛋白定量9.05g/24h,正常值0-0.14g/24h
• 高危评定：严重高危
患者基本信息——入院诊断
1.子痫前期重度； 2.先兆临产； 3.妊娠合并甲状腺机能减退； 4.IVF-ET术后； 5.高龄妊娠； 6.孕2产1，妊娠37+1周，LOA，单活胎。
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患者基本信息
既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服 优甲乐治疗（25ug，qd）至今，未定期监测甲功； 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身 体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史， 无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史， 否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。 无外伤史。无输血史,无药物过敏史。
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患者基本信息——专科检查
• 体温：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：19次/分，血压：160/100 ㎜Hg。
• 身高158cm，体重59kg，宫高35cm，腹围100cm，未扪及明显宫缩， 胎位LOA，胎心145次/分，骨盆外测量为24cm-27cm -20cm -9.0cm。
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主要护理措施
1、有产妇受伤的危险
（1）保证休息，避免声光刺激； （2）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适； （3）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。
效果评价：产妇住院期间血压控制良好,未发生抽搐。
2、疼痛
（1）协助病人舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅， 咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位；
（2）每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次。 效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。
6、自理能力缺陷
加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。
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主要护理措施
7、知识缺乏
针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。
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主要护理诊断
1、有产妇受伤的危险 与易发生抽搐有关 2、疼痛 与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关 3、焦虑 与自身疾病及母婴分离有关 4、组织灌溉量的改变 与术中出血有关
5、母乳喂养中断 与母婴分离有关
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主要护理诊断
6、生活自理能力缺陷 与手术及自身疾病有关 7、知识缺乏 与未曾受过相关的教育有关 8、活动无耐力 与长时间卧床有关 9、有感染的危险 与术后免疫力下降有关
8、活动无耐力
针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。
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主要护理措施
9、有感染的危险
（1）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。 （2）保证蛋白质的充足供给，避免造成体质下降。多吃蔬菜水果
提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利 于人体生理功能的调节。 （3）严格遵循无菌操作原则。 效果评价：产妇住院期间未发生感染。
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住院期间主要诊疗过程
9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压 144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩 ，罗士芬消炎 23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128163/79-90mmHg 2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压 176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为 0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在 115-152/76-100mmHg 2019-2-11 2:20停硝普钠 2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧 2019-2-13 10:40测残余尿量830ml，予留置导尿 2019-2-14 10:00带尿管出院
（2）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。 效果评价：产妇未感明显疼痛不适。
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主要护理措施
3、焦虑
（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；
（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。
产科护理查房：
妊娠合并子痫前期重度
产科：
概述
1 患者基本信息与治疗过程 2 主要护理诊断与措施 3 妊娠合并高血压相关知识 4 主要讨论内容
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患者基本信息
陈某梅，39岁，孕妇平时月经不规则，14岁，5/30天，量 中，偶有痛经。2018-5-25我院人工植入2个胚胎，存活1 个。末次月经2018-15-25，预产期2019-3-1。本孕人工受 孕,停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行 早孕B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长6.8cm”。 孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续1 月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我院 不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏筛 查、地贫筛查、糖筛查
效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。
4、组织灌注量的改变
（1）减少出血，补充血容量； （2）必要时遵医嘱输血。
效果评价：产妇出院测血压141/91mmHg,心率76次/分。
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主要护理措施
5、母乳喂养中断
（1）需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染 而导致急性乳腺炎。
主要讨论内容
1、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？ 2、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？ 3、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压？
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