常见症状-恶心、呕吐、便血、黄疸、腹泻考点总结

恶心与呕吐

恶心、呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前期表现；呕吐是通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。恶心与呕吐均是复杂的反射动作。病人可以是有恶心而无呕吐，或有呕吐而无恶心。

（一）病因

病因

反射性呕吐

（1）消化系统疾病（2）其他系统疾病：心力衰竭、青光眼等

中枢性呕吐

（1）神经系统疾病；（2）全身性疾病：酮症酸中毒、低血糖、早孕等

药物或中毒

洋地黄、抗癌药物、有机磷农药、一氧化碳中毒等

（二）临床表现

恶心时常伴有面色苍白、出汗、流涎及心动过缓。

无恶心先兆，胃内容物突然喷出体外，吐后不感觉轻松，呈喷射性呕吐，多由颅内压升高引起；

肠梗阻呕吐量较多，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱；

含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡；

育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠；

餐后近期呕吐，特别是集体发病，多由食物中毒所致；

有机磷农药中毒呕吐物常带蒜味。

（三）伴随症状

1.腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、急性食物中毒等。

2.头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症或青光眼。

呕血与黑便

呕血与黑便都是上消化道出血的症状，当胃内储积血量在约300ml吋，血液从胃经口腔呕出称呕血。若上消化道出血量超过50ml,血液进入小肠，血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，使大便形、色如同柏油，称柏油样便，也称黑便。呕血常伴有黑便，黑便不一定有呕血。

（一）病因

（二）临床表现

（三）伴随症状

上腹痛

慢性反复发作的上腹痛多为消化性溃疡，中老年人慢性上腹痛且疼痛无明显规律性，并伴有厌食、消瘦或贫血，应警惕胃癌

黄疸

寒战发热、黄疸伴右上腹绞痛并呕血——胆道疾病；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者——败血症；出血后发热——失血导致体温调节中枢功能障碍

便血

便血多为下消化道出血，指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液。

临床表现：主要是粪便带血。

下消化道出血速度快、量多时呈鲜红色；

速度慢、出血量少，在肠道内停留时间较长，则为暗红色

急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，黏液、脓血与粪质混合呈黏液脓血样便

痔的出血血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附在粪便表面

消化道出血无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称隐血便。

伴随症状

腹泻

腹泻指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血、未消化的食物。急性腹泻起病急骤，慢性腹泻可超过2个月且反复发作。

临床表现

急性腹泻起病急，若因感染或食物中毒所致，病人每日排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。

腹泻严重时，病人可有口渴、尿量减少、呼吸深快、眼窝凹陷等表现。

慢性腹泻表现为每日排便次数增多，可为稀便，也可带黏液、脓血。长期腹泻可出现营养障碍、体重减轻。

伴随症状

便秘

便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪质干硬。可长期持续存在。

（―）病因

功能性便秘

1）食物中纤维素少或水少；

2）正常排便习惯改变；

3）腹肌或盆腔肌张力差；

4）肠蠕动减少；

5）滥用药物，药物依赖

器质性便秘

1）直肠与肛门病变：痔、肛裂等；

2）肠梗阻、糖尿病、甲减、脑血管意外等；

（二）临床表现

便秘时出现上腹饱胀、恶心、嗳气。

急性便秘可有腹部隐痛或胀痛。

排便时用力可发生肛周疼痛，甚至引起肛裂和痔出血。

严重者排出粪便坚硬如羊粪，排便时有下腹痉挛性疼痛及下坠感。

长期便秘会有大便带血或便血，病人可因此产生精神紧张而恐惧排便。

慢性习惯性便秘多发生于中老年人。

（三）伴随症状

呕吐、腹胀

见于肠梗阻

腹部包块

见于肠肿瘤、肠结核

和腹泻交替

见于肠结核、溃疡性结肠炎

黄疸

黄疸既是症状也是体征。由于胆红素代谢障碍，致血清中胆红素浓度升高，使皮肤、黏膜和巩膜发黄，称黄疸。若胆红素浓度升高，但临床上未出现黄疸者，称隐性黄疸。

（一）病因

（二）临床表现

（三）伴随症状

1.发热

见于肝脓肿、病毒性肝炎、大叶性肺炎

2.上腹剧痛

见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、病毒性肝炎、原发性肝癌等3.肝大

见于病毒性肝炎、急性胆道感染、肝癌

4.腹腔积液

见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等