正常分娩临床实践指南(妇产科) PPT
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩临床实践指南妇产科 ppt课件
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估
1.快速评估
生命体征；胎心；宫缩；阴道流血；急危征象
2.专科情况评估
（1）胎心 （2）宫缩 （3）产程进展 （4）会阴情况 （5）心理
怎么评估？
观察、测量、检查、沟通 动态进行
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估
1.快速评估
生命体征；胎心；宫缩；阴道流血；急危征象
2.专科情况评估
（1）胎心 （2）宫缩 （3）产程进展 （4）会阴情况 （5）心理
怎么评估？
观察、测量、检查、沟通 动态进行
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
正常分娩_妇产科学课件
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
正常分娩(9版妇产科学课件).ppt
Ο 子宫颈口扩张及先露部下降:最能说明产程进展的指标
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
胎头下降程度
第一产程的临床经过及处理
观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现 血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
而外露的脐带不回缩。
第三产程的处理
娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道 有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴 道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
胎头下降程度
第一产程的临床经过及处理
观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现 血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
而外露的脐带不回缩。
第三产程的处理
娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道 有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴 道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
正常分娩PPT课件-精品妇产科课件
（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力 量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增 高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程， 特别是第二产程末期配以宫缩时运用 最有效，否则不但无益，反易使产妇 疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹 肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩 力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转 作用。当胎头枕骨露于耻骨弓 下缘时，还能协助胎头仰伸及 娩出。胎儿娩出后，胎盘降至 阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节 间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结 节间径中点的距离。平均 长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径 的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称 骨盆倾斜度。一般为60°。 若角度过大，常影响胎头衔 接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分 为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道 重要部分。骨产道的大 小、形状与分娩关系密 切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素
《正常分娩》PPT课件 (2)
– 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
精选课件ppt
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子宫下段形成
• 峡部非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
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宫颈的变化
• 宫颈管消失： –初产妇多是宫颈管先短缩消失， 宫口后扩张 –经产妇多是宫颈管短缩消失与 宫口扩张同时进行
• 宫口扩张： –临产前，初产妇的宫颈外口仅 容一指尖，经产妇能容一指 –宫口开全时达10cm –子宫收缩及缩复向上牵拉
下 降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程，宫缩时下降。下降因 素：宫缩经羊水、胎轴传至胎头；宫缩时宫底压迫胎臀：胎体伸直 伸长;腹肌收缩。产程进展重要标志。
俯 屈：胎头降至盆底时遇肛提肌，杠杆作用进一步俯曲，由枕额径变成枕 下前囟径，利用胎头最小径线
内旋转：胎头矢状缝与中骨盆及出口平面前后径一致；中骨盆和骨盆出口 平面，因前后径大于横径。胎头枕部到达盆底，肛提肌作用胎头 向前旋转45°，第一产程末完成。
• 中骨盆前后径：
– 耻骨联合下缘中点通过两侧 坐骨棘连线中点至骶骨下端 间的距离，正常值平均 11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）： 与分娩关系密切
– 两坐骨棘间的距离，正常值 平均10cm
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-4 16
骨盆出口平面
⑴ 两个不同平面三角形，
坐骨结节间径、耻骨联合下 缘、耻骨降支；骶尾关节、 骶结节韧带
反复收缩，宫腔缩小，宫颈管消失。
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9
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期），直至消失进入间歇期。
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10
• 子宫收缩力的极性：
– 正常宫缩起自两侧宫角 部（受起搏点控制）， 以微波形式向宫底中线 集中，左右对称，再以 2cm/s速度向子宫下段 扩散，约需15秒均匀协 调地扩展整个子宫
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20
子宫下段形成
• 峡部非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
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宫颈的变化
• 宫颈管消失： –初产妇多是宫颈管先短缩消失， 宫口后扩张 –经产妇多是宫颈管短缩消失与 宫口扩张同时进行
• 宫口扩张： –临产前，初产妇的宫颈外口仅 容一指尖，经产妇能容一指 –宫口开全时达10cm –子宫收缩及缩复向上牵拉
下 降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程，宫缩时下降。下降因 素：宫缩经羊水、胎轴传至胎头；宫缩时宫底压迫胎臀：胎体伸直 伸长;腹肌收缩。产程进展重要标志。
俯 屈：胎头降至盆底时遇肛提肌，杠杆作用进一步俯曲，由枕额径变成枕 下前囟径，利用胎头最小径线
内旋转：胎头矢状缝与中骨盆及出口平面前后径一致；中骨盆和骨盆出口 平面，因前后径大于横径。胎头枕部到达盆底，肛提肌作用胎头 向前旋转45°，第一产程末完成。
• 中骨盆前后径：
– 耻骨联合下缘中点通过两侧 坐骨棘连线中点至骶骨下端 间的距离，正常值平均 11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）： 与分娩关系密切
– 两坐骨棘间的距离，正常值 平均10cm
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骨盆出口平面
⑴ 两个不同平面三角形，
坐骨结节间径、耻骨联合下 缘、耻骨降支；骶尾关节、 骶结节韧带
反复收缩，宫腔缩小，宫颈管消失。
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• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期），直至消失进入间歇期。
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10
• 子宫收缩力的极性：
– 正常宫缩起自两侧宫角 部（受起搏点控制）， 以微波形式向宫底中线 集中，左右对称，再以 2cm/s速度向子宫下段 扩散，约需15秒均匀协 调地扩展整个子宫
正常分娩临床实践指南护理课件
降低并发症风险
正常分娩有助于降低新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症的风险。
02
正常分娩护理
产前护理
01
02
03
定期产检
确保孕妇定期进行产前检 查，以便及时发现并处理 孕期并发症。
健康宣教
向孕妇传授孕期饮食、运 动、休息等方面的知识， 帮助她们保持健康的生活 方式。
心理支持
关注孕妇的心理健康，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助她们缓解产前焦虑和 抑郁情绪。
产程中活动与休息
02
指导产妇在产程中合理安排活动与休息，避免过度疲劳和体力
消耗，有助于产程顺利进行。
产时心理支持
03
为产妇提供心理支持和鼓励，帮助产妇树立信心、缓解紧张情
绪，促进产程进展。
产后健康教育
产后恢复与保健
指导产妇如何进行产后恢复，包括饮食调理、适当运动、盆底肌 锻炼等，促进身体机能恢复。
母乳喂养与人工喂养
提供母乳喂养和人工喂养的相关知识和技巧，帮助产妇选择适合 自己的喂养方式。
产后心理调适
关注产妇的心理健康，提供心理支持和情绪疏导，帮助产妇适应 新角色、缓解育儿压力。
05
正常分娩临床实践指南解读
指南制定背景与目的
背景
分娩是女性正常的生理过程，但受到多种因素的影响，如医疗技术的进步、社会 文化的变迁等，使得分娩过程中出现了一些问题。为了规范和指导医护人员正确 处理这些问题，正常分娩临床实践指南应运而生。
胎儿宫内窘迫
总结词
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧 的情况，对胎儿健康和生命安全造成 威胁。
详细描述
胎儿宫内窘迫的常见症状包括胎心音 异常、胎动频繁或减少等。处理方法 包括吸氧、改变体位、终止妊娠等， 必要时需进行紧急剖宫产手术。
正常分娩有助于降低新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症的风险。
02
正常分娩护理
产前护理
01
02
03
定期产检
确保孕妇定期进行产前检 查，以便及时发现并处理 孕期并发症。
健康宣教
向孕妇传授孕期饮食、运 动、休息等方面的知识， 帮助她们保持健康的生活 方式。
心理支持
关注孕妇的心理健康，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助她们缓解产前焦虑和 抑郁情绪。
产程中活动与休息
02
指导产妇在产程中合理安排活动与休息，避免过度疲劳和体力
消耗，有助于产程顺利进行。
产时心理支持
03
为产妇提供心理支持和鼓励，帮助产妇树立信心、缓解紧张情
绪，促进产程进展。
产后健康教育
产后恢复与保健
指导产妇如何进行产后恢复，包括饮食调理、适当运动、盆底肌 锻炼等，促进身体机能恢复。
母乳喂养与人工喂养
提供母乳喂养和人工喂养的相关知识和技巧，帮助产妇选择适合 自己的喂养方式。
产后心理调适
关注产妇的心理健康，提供心理支持和情绪疏导，帮助产妇适应 新角色、缓解育儿压力。
05
正常分娩临床实践指南解读
指南制定背景与目的
背景
分娩是女性正常的生理过程，但受到多种因素的影响，如医疗技术的进步、社会 文化的变迁等，使得分娩过程中出现了一些问题。为了规范和指导医护人员正确 处理这些问题，正常分娩临床实践指南应运而生。
胎儿宫内窘迫
总结词
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧 的情况，对胎儿健康和生命安全造成 威胁。
详细描述
胎儿宫内窘迫的常见症状包括胎心音 异常、胎动频繁或减少等。处理方法 包括吸氧、改变体位、终止妊娠等， 必要时需进行紧急剖宫产手术。
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疼痛：
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应—— 国际疼痛研究协会（IASP），1979
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。
主要内容——框架
第一部分 分娩期照护 一、第一产程 二、第二产程 三、第三产程
第二部分 分娩后2小时照护 一、产妇照护 二、新生儿照护
第三部分 附件 正常产接产技术操作
参考文献 专家团队
以“评估－照护” 为基本框架 强调“评估”是观 察的起点、重点、 重眼点，也是照护 的依据
没有评估，就没有 高质量的照护…… 没有充分的评估， 就没有合理措施 ……
暖及私密性。 （6）心理社会支持：提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。
现代产房管理：
让产妇不害怕…… 让新生儿不受伤害…… 让大家知道产房发生的故事……
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
正常分娩临床实践指南要点解读
解读内容——
•起草背景 一
•主要内容 二
•相关说明 三
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
生育政策带来的变化
分娩理念改变：开始思考如何生得健康 选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从
助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑
什么应该？什么能够？什么可以？什么产人员在正 常 分 娩临床实践中助 产 技 术的应用
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
助产相关人员（助产士、医生、产科护士及其他服务 于孕产妇及胎婴儿的人员）
主要内容——
内容
涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后 2 小时的助 产临床照护
术语
正常分娩：是指在妊娠满37周至不满42足周（259～ 293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
Bishope 提出用宫颈成熟度评分法估计引产效果：≤3分，均失败；4-6分，50%成功 ；7-9分，80%成功；＞9分，均成功。（满分13分）——《妇产科学》（第7、8版）
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛程度的等级标定：
初产：35；经产：30；骨折： 20；癌症：27；神经损伤/ 截肢：35
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
1.一般照护
（1）生命体征监测：每4小时监测一次。 （2）饮食指导：不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。 （3）卫生指导：保持会阴部清洁。 （4）排尿：及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。 （5）活动与休息：不限制体位，提高舒适度。包括声、光、温
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
相关说明 关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新”
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估 1.快速评估 必须在接诊第一时间完成
生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血
2.基本情况评估 怎么评估？
（1）一般情况评估 （2）此次分娩史 （3）检查（病历）记录 （4）既往妊娠史 （5）妊娠状况
度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。
（4）疼痛
1）观察：面部表情及其他应对行为。 2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字 描述评定法、面部表情疼痛评定法等。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
信息采集：问诊 观察：临床表现（症状和体征）
分析：临床思维——信息所承载 的内容与母婴状况的关系
3.专科情况评估
宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持
本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （1）胎心：正常胎心率110～160次/分。
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
由11个感觉类和4个情感类对 疼痛的描述词吉行表达
剧烈的、绞痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一阵阵爆发、紧绷的、 沉重的、令人厌倦的、精疲 力竭的……
3）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （3）产程进展
1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道检查：宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程 度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应—— 国际疼痛研究协会（IASP），1979
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。
主要内容——框架
第一部分 分娩期照护 一、第一产程 二、第二产程 三、第三产程
第二部分 分娩后2小时照护 一、产妇照护 二、新生儿照护
第三部分 附件 正常产接产技术操作
参考文献 专家团队
以“评估－照护” 为基本框架 强调“评估”是观 察的起点、重点、 重眼点，也是照护 的依据
没有评估，就没有 高质量的照护…… 没有充分的评估， 就没有合理措施 ……
暖及私密性。 （6）心理社会支持：提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。
现代产房管理：
让产妇不害怕…… 让新生儿不受伤害…… 让大家知道产房发生的故事……
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
正常分娩临床实践指南要点解读
解读内容——
•起草背景 一
•主要内容 二
•相关说明 三
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
生育政策带来的变化
分娩理念改变：开始思考如何生得健康 选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从
助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑
什么应该？什么能够？什么可以？什么产人员在正 常 分 娩临床实践中助 产 技 术的应用
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
助产相关人员（助产士、医生、产科护士及其他服务 于孕产妇及胎婴儿的人员）
主要内容——
内容
涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后 2 小时的助 产临床照护
术语
正常分娩：是指在妊娠满37周至不满42足周（259～ 293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
Bishope 提出用宫颈成熟度评分法估计引产效果：≤3分，均失败；4-6分，50%成功 ；7-9分，80%成功；＞9分，均成功。（满分13分）——《妇产科学》（第7、8版）
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛程度的等级标定：
初产：35；经产：30；骨折： 20；癌症：27；神经损伤/ 截肢：35
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
1.一般照护
（1）生命体征监测：每4小时监测一次。 （2）饮食指导：不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。 （3）卫生指导：保持会阴部清洁。 （4）排尿：及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。 （5）活动与休息：不限制体位，提高舒适度。包括声、光、温
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
相关说明 关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新”
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估 1.快速评估 必须在接诊第一时间完成
生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血
2.基本情况评估 怎么评估？
（1）一般情况评估 （2）此次分娩史 （3）检查（病历）记录 （4）既往妊娠史 （5）妊娠状况
度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。
（4）疼痛
1）观察：面部表情及其他应对行为。 2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字 描述评定法、面部表情疼痛评定法等。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
信息采集：问诊 观察：临床表现（症状和体征）
分析：临床思维——信息所承载 的内容与母婴状况的关系
3.专科情况评估
宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持
本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （1）胎心：正常胎心率110～160次/分。
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
由11个感觉类和4个情感类对 疼痛的描述词吉行表达
剧烈的、绞痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一阵阵爆发、紧绷的、 沉重的、令人厌倦的、精疲 力竭的……
3）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （3）产程进展
1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道检查：宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程 度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应