强迫症治疗的最佳选择

左洛复®足剂量显著改善患者的NIMH-OC评分
• 一项为期12周的左洛复®与安慰剂治疗门诊强迫症患者的研究。纳入167例中重度强迫症 患者，随机分为左洛复®组和安慰剂组。经过1周的安慰剂导入期后，给予左洛复®可变剂 量50-200mg/d(治疗终点时平均剂量165mg/d)或安慰剂治疗。采用耶鲁布朗强迫量表、 NIMH-OC强迫量表和CGI-严重度评分评估。 左洛复®组(N=85) 与基线相比，NIMH-OC评分的 平均变化值(分) *P<0.05 vs 安慰剂组 安慰剂组(N=79)
强迫症年患病率与终生患病率高
• 一项跨国精神疾病流行病学研究显示：强迫症年发病率和终生患病率高，其 复杂性、难治性及严重性日益受到人们的重视
1.9-2.5%
1.1-1.8%
百分比
年发病率
郭慧荣, 上海精神医学. 2003年第15卷第3期179-182.
终生发病率
3
强迫症覆盖人群广泛1，好发于特殊人群2
17
治疗周数
*第4周 P=0.001； *第6周 P=0.021； *第8周 P=0.041； *第12周 P=0.008； *第16周 P=0.026 Y-BOCS：Yale-Brown Obsessive-Compulsive，耶鲁布朗强迫量表 11
Bergeron R, et al. J Clin Psychopharmacol. 2002(22)2:148-54.
目 录
强迫症流行病学概况 强迫症的临床表现 国外权威指南推荐用药 左洛复®治疗强迫症的疗效及安全性 核心小结
1
强迫症患病率高
• 强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症的第四位常见精神障碍1
•
强迫症总体人群患病率约为 1-3%2,平均发病年龄约为22-36岁3，终生患病率约为 2-3%1
百分比
1. Ruscio AM, et al. Mol Psychiatry. 2010 Jan;15(1):53-63. 2.Lorrin M , et al .Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder11，14，24.
7
权威指南推荐SSRIs*为治疗强迫症的一线用药
• 新英格兰医学杂志临床实践指南指出:SSRIs是治疗强迫症最 有效的药物1 • 世界生物精神病学联盟(WFSBP†)药物治疗指南推荐： - SSRIs是治疗强迫症的一线用药2 - 舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药2
• 美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3
10
左洛复®足剂量显著改善患者Y-BOCS评分
• 一项为期6个月双盲试验，比较左洛复®与氟西汀治疗强迫症的疗效和耐受性。纳入148例 强迫症患者，随机分为左洛复®组与氟西汀组，给予左洛复®可变剂量50-200mg/d, 治疗 终点时的平均剂量139.5±58.5mg/d，氟西汀20–80mg/d，平均剂量56.7±23.0mg/d Y-BOCS量表中强迫观念，表象 ，情绪和冲动条目分值 左洛复®组 (N=76) 氟西汀组(N=72)
NIMH-OC: NIMH Global Obsessive-Compulsive，美国国家心理卫生研究所-强迫量表 12
Kronig MH, et al. J Clin Psychopharmacol. 1999(19)2:172-6.
左洛复®足剂量显著改善强迫症患者的临床症状
• 一项为期80周的安慰剂对照试验，共纳入649例年龄超过18岁的强迫症患者，首先进行一 周的无药洗脱期，给予52周的单盲左洛复®治疗及28周的双盲、左洛复®或安慰剂治疗， 左洛复®可变剂量50–200mg/d，平均剂量189mg/d。 左洛复®组(N=109) 安慰剂组(N=114)
P=0.001
P=0.006 百分率
复发患者
由于复发或疗效 不佳脱落患者
症状急性恶化患者
13
Koran LM, et al. Am J Psychiatry. 2002(159)1:88-95.
左洛复®足剂量显著改善强迫症患者的生活质量
• 一项为期80周的安慰剂对照试验，共纳入649例年龄超过18岁的强迫症患者，首先进行一 周的无药洗脱期，给予52周的单盲左洛复®治疗及28周的双盲、左洛复®或安慰剂治疗， 左洛复®可变剂量50–200mg/d，平均剂量189mg/d。 左洛复®组(N=108) 患者生活质量满意比例 安慰剂组(N=113) 从基线到治疗终点时， 左洛复® vs 安慰剂 P=0.007
因不良事件导致的 脱落率
左洛复®组(N=109)
安慰剂组(N=114)
15
Koran LM, et al. Am J Psychiatry. 2002(159)1:88-95.
左洛复®足剂量治疗强迫症主要不良反应 发生率与安慰剂相似
• 该研究是一项为期12周的安慰剂对照、平行试验，纳入324例门诊强迫症患者，经过一周 的安慰剂单盲治疗，随机给予左洛复®三种固定剂量(50,100,200mg/d)或安慰剂治疗。
睡眠障碍
6
强迫症病程迁延，严重影响患者生活质量
• 强迫症严重影响患者的角色功能1
SDS*评分损伤患者比例
家务
工作
人际关系
社会生活
• 强迫症是一种慢性波动性疾病，一般经过适当的治疗，强迫症状可在 数周或数月内减轻 ，但病程迁延，常需数月甚至数年方可明显改善2
*SDS： Sheehan Disability Scale，席汉残疾量表评分，1-3为轻度损伤；4-6为中度损伤；7-10 为严重损伤
强迫症治疗难度大1， 故WFSBP指南推荐 强迫症的治疗需较高剂量的抗抑郁药2
目前强迫症治疗常用药物及剂量3
SSRIs
初始剂量(mg/d)
50 20 50
目标剂量(mg/d)
200 40-60 200
舍曲林 氟西汀 氟伏沙明
Hale Waihona Puke Baidu帕罗西汀
艾司西酞普兰 西酞普兰
20
10 20
40-60
20 40-60
1.吴莉珍，医学综述. 2009年8月第15卷第15期2331-33 . 9 2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry.2008(9)4:248-312. 3.Lorrin M , et al .Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder11，14，24
强迫症
强迫观念
强迫行为
强 迫 回 忆
强 迫 怀 疑
强迫 性穷 思竭 虑
强 迫 检 查
强 迫 洗 涤
强 迫 计 数
强迫 性仪 式动 作
5
沈渔邨， 精神病学第5版. 602-603.
强迫症多合并其他疾病，严重影响患者生活质量
• 强迫症合并抑郁症1及睡眠障碍比例高2
强迫症伴发疾病比例
抑郁症
1.Karno M, et al. Arch Gen Psychiatry. 1988(45)12:1094-9 2.张樱樱, 神经疾病与精神卫生. 2006年第6卷第4期308-310
强迫症已经影响了世界 2-3%的人口
• 失业者及经济状况较差人群 • 离婚和独身人群 • 单亲家庭人群
1.Jenike MA, et al . N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 2.郭慧荣, 上海精神医学. 2003年第15卷第3期179-182.
4
强迫症主要表现为强迫观念与强迫行为
*SSRIs：Selective †
serotonin reuptake inhibitors ， 5-羟色胺再摄取抑制剂 WFSBP: World Federation of Societies of Biological Psychiatry，世界生物精神病学联盟
1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 8 2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312. 3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24.
• 国内调查显示：强迫症患病 率为0. 3 %，城乡比率相近， 终生患病率约为2. 6 %4
患病率
终生发病率
1.National Institute for Health and Clinical Excellence,Obsessivecompulsive disorder: Core interventions in the treatment of obsessivecompulsive disorder and body dysmorphic disorder. National Clinical Practice Guideline . 2.郭慧荣, 上海精神医学. 2003年第15卷第3期179-182. 2 3.Jenike MA, et al . N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 4.张樱樱, 神经疾病与精神卫生. 2006年第6卷第4期308-310.
左洛复®组(N=240)
安慰剂组(N=84)
不良反应发生率
头痛
疲劳
头晕
嗜睡
口干
消化不良
16
Greist J, et al. Arch Gen Psychiatry.1995(52)4:289-95.
小结
• 强迫症已成为全球性疾病，严重影响患者生活质量
• 国外权威指南推荐SSRIs为强迫症治疗首选
- SSRIs治疗强迫症均需足剂量 • 左洛复®足剂量强效治疗强迫症，显著改善临床症状,提 高患者生活质量 • 左洛复®足剂量治疗强迫症安全性与耐受性良好
左洛复®具有独特σ受体，有效控制强迫症状
SRI
左洛复®
DRI
• 选择性σ1受体激动剂具有抗抑郁、焦虑、 强迫疗效1，左洛复®对σ1受体具有较高 亲和力，有效控制强迫症状2
σ受体:sigma受体；SRI:5-羟色胺再摄取抑制；DRI:多巴胺再摄取抑制
1.Stahl SM,et al.J Clin Psychiatry. 2008 (69)11:1673-4. 2.Cobos EJ, et al. Curr Neuropharmacol. 2008(6)4:344-66.
基线
Koran LM, et al. Am J Psychiatry. 2002(159)1:88-95.
治疗终点
14
左洛复®足剂量治疗强迫症因不良事件 导致的脱落率低
• 一项为期80周的安慰剂对照试验，共纳入649例年龄超过18岁的强迫症患者，首先进行一 周的无药洗脱期，给予52周的单盲左洛复®治疗及28周的双盲、左洛复®或安慰剂治疗， 左洛复®可变剂量50–200mg/d，平均剂量189mg/d。