C-2.04-1 砂垫层分项工程质量检验评定表
砂垫层单元工程施工质量验收评定表5
xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程施工质量验收评定表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程施工检验记录表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表
xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程
碎石垫层单元工程施工质量验收评定表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程施工检验记录表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表
xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程
碎石垫层单元工程施工质量验收评定表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程施工检验记录表
xx入xx堤防下延工程护岸工程
碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表
xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表xx入xx堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表。
砂垫层和砂石工程垫层工程质量验收记录表(doc 2页)
砂垫层和砂石工程垫层工程质量验收记录表(doc 2页)
砂垫层和砂石工程垫层工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)
GB50209—2002
030101□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称验收部位
施工单位项目经理
分包单位分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1 砂和砂石质量第4.4.3条
2 垫层干密度设计要求
一般项目
1
允
许
偏
差
垫层表面质量第4.4.5条
2 表面平整度15mm
3 标高±20mm
4 坡度
不大于各房间相应
尺寸2/1000，且≯
5 厚度（H）≯1/10H
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）施工班组长
项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
说明。
砂垫层分项工程质量检验评定表
建设项目：施工单位：监理单位：合同号：
桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：
基本要求
详见检验评定标准对该分项工程的基本要求
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5Байду номын сангаас
6
7
8
9
10
平均值或代表值
合格率%
权值
得分
1
砂垫层厚度
不小于设计
每200m检查4处
3
2
砂垫层宽度
不小于设计
每200m检查4处
1
3
反滤层设置
符合设计要求
每200m检查4处
1
4
压实度（%）
90
每200m检查4处
2
合计
分项工程加权得分
外观鉴定
减分
检查意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
评分质量等级
检验负责人：检测：记录：年月日
分项工程质量检验评定表(路基工程)
分项工程质量检验评定表分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：石方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：袋装砂井、塑料排水板所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：碎石桩（砂桩）所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：粉喷桩所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：钢筋安装及安装所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中铁十八局集团有限公司监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：隔离工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：过滤排水工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：防裂工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：管节预制所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：管道基础及管节安装所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：检查（雨水）井砌筑所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：土沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：浆砌排水沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盲沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：排水泵站（沉井）所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：砌体挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：干砌挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：悬臂式和扶臂式挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：筋带所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、拉杆所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司：（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：面板预制所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：面板安装所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背回填所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：抗滑桩所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚喷防护所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司分项工程质量检验评定表分项工程名称：锥、护坡所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：浆砌砌体所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：干砌片石所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：导流工程所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：石笼防护所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵洞总体所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵台所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：中铁十八局集团有限公司监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：中铁十八局集团有限公司监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：箱涵浇筑所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：拱涵浇（砌）筑所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：倒虹吸竖井砌筑所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：一字墙和八字墙所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：中铁十八局集团有限公司监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：顶入法施工的桥、涵所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司检测负责人：检测：记录：复核：年月日。
【精品】混凝土垫层分项工程质量检验评定表样表
混凝土垫层分项工程质量检验评定表工程名称：渭河西安城市段灞河以西段南岸绿化景观工程年月日••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶3收藏2•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶7收藏7•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶11收藏9•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶0收藏2•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶3收藏4•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。
顶0收藏2•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。
混凝土垫层分项工程质量检验评定表样表参考模板
混凝土垫层分项工程质量检验评定表工程名称：渭河西安城市段灞河以西段南岸绿化景观工程年月日••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
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顶 3 收藏 2•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶 7 收藏 7•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶 11 收藏 9•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶 0 收藏 2•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。
顶 0 收藏 2•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。
垫层质量检查评定表
管道安装质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况1、管道平稳，管底无倒流现象2、管缝均匀，管内无泥土、砂浆、砖石、木块等杂物评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 中线位移15 两井之间22管内底高程D≤1000mm±10两井之间2 D＞1000mm ±15两井之间23相邻管内底错口D≤1000mm 3两井之间3D＞1000mm 5两井之间3交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日管座质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 管座肩宽+10－510m 2 肩高±20 10m 22 蜂窝面积1% 两井之间（每侧面）1交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日管道接口质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况1、接口应平直，环形间隙均匀，灰口整齐、密实、饱满，无裂缝、空鼓等现象；2、抹带接口表面平整密实，无间断和裂缝、空鼓等现象。
评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 宽度+5两井之间 22 厚度+5两井之间 2交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日垫层质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况垫层表面平整、顺直。
路基土石方-分项工程质量检验评定表
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：石方路基所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：XXX大桥
工程部位：施工单位：XXX二建设公司监理单位：XXX工程咨询监理公司
(桩号、墩台号、孔号) 编号：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：软土地基(砂垫层) 所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：加筋工程土工合同材料所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
垫层施工质量评定表
2
砂浆垫层
（1）
基层
平整坚实，不得有突起
（2）
砂浆拌合
符合设计要求
一般
项目
1
砂砾石料垫层
符合施工规范要求
2
砂浆垫层
（1）
垫层施工方法和程序
符合施工规范要求
（2）
表面ห้องสมุดไป่ตู้整度
2m靠尺检测凹凸不超过10mm
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
土方开挖单元工程工序施工质量验收评定表
单位工程名称
安阳乡郎家城村滴灌工程
工序名称
分部工程名称
排水井
施工单位
甘肃丰源节水新材料股份有限公司
单元工程名称及部位
排水井基础
施工时间
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控
项目
1
砂砾石料垫层
（1）
垫层基面
已验收合格
（2）
垫层材料
符合设计要求
（3）
垫层厚度
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位代表签字，具体要求满足SL176《水利水电施工质量检查与评定》的规定。
注2本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算的依据。
分项工程质量检验评定表(路基工程)
分项工程质量检验评定表分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□1检测负责人：检测：记录：复核：年月日2分项工程质量检验评定表分项工程名称：石方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□3检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□4检测负责人：检测：记录：复核：年月日5分项工程质量检验评定表分项工程名称：袋装砂井、塑料排水板所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□6检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：碎石桩（砂桩）所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□7检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：粉喷桩所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□89检测负责人：检测：记录：复核：年月日10分项工程质量检验评定表分项工程名称：钢筋安装及安装所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中铁十八局集团有限公司监理单位：武汉交科工程咨询有限公司编号：B-201-□□□□-□□□□11检测负责人：检测：记录：复核：监理工程师: 年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：隔离工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□1213检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：过滤排水工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□14检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：防裂工程土工合成材料所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□15检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表16分项工程名称：管节预制所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□17检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：管道基础及管节安装所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□1819检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：检查（雨水）井砌筑所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□20检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：土沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□2122检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：浆砌排水沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□23检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盲沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□24检测负责人：检测：记录：复核：年月日25分项工程质量检验评定表分项工程名称：排水泵站（沉井）所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□26检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：砌体挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□2728检测负责人：检测：记录：复核：年月日29分项工程质量检验评定表分项工程名称：干砌挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□30检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：悬臂式和扶臂式挡土墙所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□3132检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：筋带所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□33检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、拉杆所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司：（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□3435检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：面板预制所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□36检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：面板安装所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司37（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□38检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□39检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背回填所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路40工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□41检测负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：抗滑桩所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□42检测负责人：检测：记录：复核：年月日43分项工程质量检验评定表分项工程名称：锚喷防护所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司44检测负责人：检测：记录：复核：年月日45分项工程质量检验评定表分项工程名称：锥、护坡所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□46检测负责人：检测：记录：复核：年月日47分项工程质量检验评定表分项工程名称：浆砌砌体所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□48检测负责人：检测：记录：复核：年月日49分项工程质量检验评定表分项工程名称：干砌片石所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：武汉交科工程咨询有限公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□50。
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外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
评分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：日期：
实测项目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格率（%）
权值
得分
1
砂垫层厚度
不小于设计
检测点，合格点，见附表
3
2
砂垫层宽度
不小于设计
检测点，合格点，见附表
1
3
反滤层设置
符合设计要求
检测点，合格点，见附表
1
4
压实度(%)
90
检测点，合格点，见附表
2
砂垫层分项工程质量检验评定表
(编号：）C-2.04-1
分部工程名称：合同号：施工单位：
工程部位：建设项目：监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
基本要求
砂的质量和规格必须符合设计要求和规范规定；适当洒水，分层压实；垫层宽度应宽出路基边角0.5-1.0米两侧端以片石护砌；垫层厚度及其上铺设的反滤层应符合设计要求。