焦虑障碍的认知行为治疗新PPT课件
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• 担忧（worries）：a.一系列的充满负性情绪的想 法；b.目的是解决问题；c.以言语形式为主。
• 强迫想法（obsessions）:a.持续时间比担忧短； b.自我不一致；c.表现为冲动、渴望或想法。
• 负性自动想法和担忧都是对事件的评价，而强迫 想法一种侵入性的心理体验，是评价的对象。
认知偏倚（认知歪曲）
什么是健康焦虑？
• “我每天晚上洗澡时都要检查身体，看看 有没有什么异常，痣啊，斑块啊什么的。 昨天晚上我发现手臂上有一个小肿块，我 怕的要死，我担心会不会是癌症。我想检 查确认一下，我把它挤破了，然后今天它 变大了，发红了，我更紧张了。”
健康焦虑
• 适应性的健康焦虑：促使我们寻找恰当的 医学诊断和治疗；
“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准
A、患有或获得某种严重疾病的先占观念。 B、不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病 或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占 观念显然是过度的或不成比例的。 C、对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。 D、个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体疾病的体 征）或表现出适应不良的回避（例如，回避和医生的预约和医院）。 E、疾病的先占观念已经至少存在6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内 可以变化。 F、与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体症状 障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体 型。
疾病焦虑障碍的临床特征
认知特征： • 疾病信念（disease conviction）：认为
自己患有严重的疾病 • 疾病先占观念（disease preoccupation）：
不一定总是如此。 • 假设和规则影响个体对情景所做的结论及
其行为应对，进而维持和加重焦虑。
负性自动想法
• 激活的图示的表层认知； • 对特定事件的解释或评价，与特定的情绪
和行为相联系； • 负性自动想法导致焦虑还是维持加重焦虑？
负性自动想法
• 负性自动想法：a.当下没有注意到；b.以言语或 画面的形式；c.当下信以为真。
• 第一阶段：恐惧通过经典条件反射而建立 起来
• 第二阶段：任何回避行为都会被负强化， 而回避是维持和加重焦虑的主要原因。
焦虑和恐惧的维持因素
• 回避 • 安全行为 • 灾难性解释 • 选择性关注危险或威胁 • 选择性回忆 • 过度警觉或过度关注 • 自我实现的预言 • 操作焦虑 • 短期回报
健康焦虑（Health Anxiety） 及其认知行为治疗
• 焦虑图示一旦被激活，就会导致信息处理过程的 偏倚：
• 武断推论； • 以偏概全； • 过度泛化； • 夸大/贬低； • 个人化； • 灾难化； • 读心术；
行为的作用
• 个体为了应对威胁而采取的认知和行为策 略目的都是为了避免危险，缓解焦虑的；
• 但许多这样的策略都是适得其反的：维持 对（所认为的）危险的关注，无法推翻功 能失调性的想法和信念——安全行为；
焦虑障碍的认知行为治疗
焦虑障碍
• 广泛性焦虑 • 惊恐障碍 • 恐惧症，包括场所恐惧症（广场恐惧症）、
社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症 • 强迫症 • 疾病焦虑障碍 • 急性应激障碍和PTSD
人类为什么会患焦虑障碍
——认知行为治疗的观点
• 进化的观点
• 焦虑和恐惧
• “…人们更可能将情景解释得比实际情况 更危险是因为他们自己特定的、过去习得 的假设和信念。”——Beck，1985
• 安全行为在维持和加重焦虑上起着非常重 要的作用
安全行为
• 安全行为加重躯体症状； • “死里逃生”效应； • “高度警觉”，寻求保证等增加了接触与
危险相关的信息的机会，尤其是相互矛盾 的信息，强化功能失调性信念，加重焦虑； • 自我实现的预言。
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典 条件作用
• 适应不良的健康焦虑：与客观的医学风险 程度不符，而且损害社会功能。
Baidu Nhomakorabea
“躯体症状障碍”DSM-5的诊断标准
A、1个或多个的躯体症状，使个体感到痛苦或导致 其日常生活受到显著破坏。 B、去躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或 与健康相关的过度担心，表现为下列至少1项：
1、与个体症状严重性不相称的和持续的想法。 2、有关健康或症状的持续高水平的焦虑。 3、投入过多的时间和精力到这些症状或健康 的担心上。 C、虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有 症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）。
焦虑反应
• 情景（或事件） • 情绪 • 认知 • 生理 • 行为
• 素质因素 • 促发因素 • 维持因素 • 保护因素
发病机制
焦虑障碍的认知理论
• 对外在危险的夸大，对自身应对能力的低 估；
• 焦虑障碍的危险主题反映在患者的焦虑图 示（信念和假设等）和负性自动想法中；
功能失调的图示
• 图示——认知结构：情绪障碍的图示理论 关注的是这些结构的内容：信念和假设；
• 核心信念在性质上是无条件的、绝对的关 于自体、他人和我们生活的世界的核心结 构（我是脆弱的；我毫无价值的)，而且默 认是事实；
• 假设是条件化的（如果…就…；只有… 才…）
功能失调的图示
• 适应不良的图示：僵硬，刻板，具体； • 图示的内容和特定的焦虑障碍相关； • 功能失调的图示可能来源于早期经历，但
非条件刺激 (US) 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
中性刺激 (CS) 节拍器
中性刺激 (CS) 节拍器
警觉反应 回头，竖耳
+ 非条件刺激 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
条件反应 唾液分泌
唾液分泌
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而
习得
行为治疗的理论基础
• B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
操作性条件作用
负性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度
的降低； 3. 导致了行为的增强。
焦虑障碍的行为理论
• 焦虑障碍的行为理论是以O.H.Mowrer的恐 惧-逃避两阶段理论为基础的
• 强迫想法（obsessions）:a.持续时间比担忧短； b.自我不一致；c.表现为冲动、渴望或想法。
• 负性自动想法和担忧都是对事件的评价，而强迫 想法一种侵入性的心理体验，是评价的对象。
认知偏倚（认知歪曲）
什么是健康焦虑？
• “我每天晚上洗澡时都要检查身体，看看 有没有什么异常，痣啊，斑块啊什么的。 昨天晚上我发现手臂上有一个小肿块，我 怕的要死，我担心会不会是癌症。我想检 查确认一下，我把它挤破了，然后今天它 变大了，发红了，我更紧张了。”
健康焦虑
• 适应性的健康焦虑：促使我们寻找恰当的 医学诊断和治疗；
“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准
A、患有或获得某种严重疾病的先占观念。 B、不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病 或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占 观念显然是过度的或不成比例的。 C、对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。 D、个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体疾病的体 征）或表现出适应不良的回避（例如，回避和医生的预约和医院）。 E、疾病的先占观念已经至少存在6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内 可以变化。 F、与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体症状 障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体 型。
疾病焦虑障碍的临床特征
认知特征： • 疾病信念（disease conviction）：认为
自己患有严重的疾病 • 疾病先占观念（disease preoccupation）：
不一定总是如此。 • 假设和规则影响个体对情景所做的结论及
其行为应对，进而维持和加重焦虑。
负性自动想法
• 激活的图示的表层认知； • 对特定事件的解释或评价，与特定的情绪
和行为相联系； • 负性自动想法导致焦虑还是维持加重焦虑？
负性自动想法
• 负性自动想法：a.当下没有注意到；b.以言语或 画面的形式；c.当下信以为真。
• 第一阶段：恐惧通过经典条件反射而建立 起来
• 第二阶段：任何回避行为都会被负强化， 而回避是维持和加重焦虑的主要原因。
焦虑和恐惧的维持因素
• 回避 • 安全行为 • 灾难性解释 • 选择性关注危险或威胁 • 选择性回忆 • 过度警觉或过度关注 • 自我实现的预言 • 操作焦虑 • 短期回报
健康焦虑（Health Anxiety） 及其认知行为治疗
• 焦虑图示一旦被激活，就会导致信息处理过程的 偏倚：
• 武断推论； • 以偏概全； • 过度泛化； • 夸大/贬低； • 个人化； • 灾难化； • 读心术；
行为的作用
• 个体为了应对威胁而采取的认知和行为策 略目的都是为了避免危险，缓解焦虑的；
• 但许多这样的策略都是适得其反的：维持 对（所认为的）危险的关注，无法推翻功 能失调性的想法和信念——安全行为；
焦虑障碍的认知行为治疗
焦虑障碍
• 广泛性焦虑 • 惊恐障碍 • 恐惧症，包括场所恐惧症（广场恐惧症）、
社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症 • 强迫症 • 疾病焦虑障碍 • 急性应激障碍和PTSD
人类为什么会患焦虑障碍
——认知行为治疗的观点
• 进化的观点
• 焦虑和恐惧
• “…人们更可能将情景解释得比实际情况 更危险是因为他们自己特定的、过去习得 的假设和信念。”——Beck，1985
• 安全行为在维持和加重焦虑上起着非常重 要的作用
安全行为
• 安全行为加重躯体症状； • “死里逃生”效应； • “高度警觉”，寻求保证等增加了接触与
危险相关的信息的机会，尤其是相互矛盾 的信息，强化功能失调性信念，加重焦虑； • 自我实现的预言。
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典 条件作用
• 适应不良的健康焦虑：与客观的医学风险 程度不符，而且损害社会功能。
Baidu Nhomakorabea
“躯体症状障碍”DSM-5的诊断标准
A、1个或多个的躯体症状，使个体感到痛苦或导致 其日常生活受到显著破坏。 B、去躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或 与健康相关的过度担心，表现为下列至少1项：
1、与个体症状严重性不相称的和持续的想法。 2、有关健康或症状的持续高水平的焦虑。 3、投入过多的时间和精力到这些症状或健康 的担心上。 C、虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有 症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）。
焦虑反应
• 情景（或事件） • 情绪 • 认知 • 生理 • 行为
• 素质因素 • 促发因素 • 维持因素 • 保护因素
发病机制
焦虑障碍的认知理论
• 对外在危险的夸大，对自身应对能力的低 估；
• 焦虑障碍的危险主题反映在患者的焦虑图 示（信念和假设等）和负性自动想法中；
功能失调的图示
• 图示——认知结构：情绪障碍的图示理论 关注的是这些结构的内容：信念和假设；
• 核心信念在性质上是无条件的、绝对的关 于自体、他人和我们生活的世界的核心结 构（我是脆弱的；我毫无价值的)，而且默 认是事实；
• 假设是条件化的（如果…就…；只有… 才…）
功能失调的图示
• 适应不良的图示：僵硬，刻板，具体； • 图示的内容和特定的焦虑障碍相关； • 功能失调的图示可能来源于早期经历，但
非条件刺激 (US) 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
中性刺激 (CS) 节拍器
中性刺激 (CS) 节拍器
警觉反应 回头，竖耳
+ 非条件刺激 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
条件反应 唾液分泌
唾液分泌
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而
习得
行为治疗的理论基础
• B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
操作性条件作用
负性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度
的降低； 3. 导致了行为的增强。
焦虑障碍的行为理论
• 焦虑障碍的行为理论是以O.H.Mowrer的恐 惧-逃避两阶段理论为基础的