大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。

方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。

方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。

临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下：

一、精神分裂症

白某某，女，20 住华西大西园宿舍

1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。

证属：少阳阳明

治宜：双解二阳

方义：银翘马勃散加味

方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。

1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付

1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。

以后一直用大柴胡汤加桃仁、红花为主，随症略加一、二味，共服三四十付，诸症悉愈，月经已来，以后已结婚生子，也参加某校工作。

此精神分裂症曾住院两次，按该病情治之为何不效，该病人除少阳兼阳明证外，更兼有热入血室一派实证，而正气不虚，故小柴胡汤去人参、甘草，以免缓中留邪，因实邪壅滞，心下满故用大黄，枳实攻泻热结，芍药敛阴和营，缓心下急痛，为外解少阳，内泻热结，该病人加之热入血室，血蓄不行，故令人发狂，月经不行，痰多，及颜面痤疮，加瓜蒌之后，痤疮自愈。

二、胸膜炎

赵某某，男，22，造纸一厂

1981年10月24日，初诊，病已二月余，初起感冒、咳嗽，经打针吃药后，胸胁开始胀痛。诊断为胸膜炎。目前感冒咳嗽已愈，仍胸胁胀痛，发烧最高38度，蒸蒸汗出，手心烧灼，自觉小便热，大便燥结。脉弦，苔黄

症属：少阳阳明腑实合并膀胱腑热

治宜：和解少阳泻阳明腑实兼清胱经热。

方药：柴胡25g，黄芩10g，半夏10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g，滑石30g，二付

1981年10月27日，二诊，发热减，汗止，大便不结，左胁痛明显减轻，右胁仍胀痛，手心仍热，喝水少则小便黄，但已不热。苔黄减，脉弦。

三诊时左足背突然痛，如汤元大小，足背属阳明地界，故原方再加葛根20g，二付。

四诊时足背痛愈，直至五诊，仍用大柴胡汤，全愈。共五诊，10剂。

三、急性黄疸型肝炎

李某某，男，32，市建安装公司

1975年3月6日，家属护送来诊，全身及巩膜黄染，上腹胀满，有拳头大包块，触痛，呕吐，大便燥结，昼夜不眠，溲黄似茶，量少；饮食极小，精神萎靡。

本月四日，医院检查诊断为：急性黄胆性肝炎。

3月4日查血：白血球14000多核78%带核1%淋巴21%

3月4日尿：激粉酶8单位 3月6日，查小便胆红质阳性

3月10日肝功报告：麝香草酚浊5单位脑磷脂阴性转氨酶464单位白蛋白4.1克％球蛋白2.5克％。脉弦偏大数，苔黄。

症属：少阳阳明兼湿热

治宜：双解少阳阳明兼清湿热。

方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，积实15g，白芍18g，大黄6g，大枣10g，生姜10g，茵陈30g，栀子12g，二付。

1975年3月7日，药煎坏一付，原方二付

1975年3月10日，三诊，大便已通利，书夜已能安眠，腹胀好转，包块缩小，溲仍黄，原方再加茯苓20g、泽泻10g、车前草10g ，二付。

1975年3月12日，四诊，包块全消，腹已不胀，黄胆减，睡眠佳，纳增，因患感冒。

方药：柴胡汤加茵陈30g、车前草10g，二付。

1975年3月14日，五诊，感冒愈，小柴胡加茵陈五苓散，二付。

直到1975年3月20日，八诊，方药不变，黄胆退净，精神好转无任何不适。本日复查功正常。

小柴胡汤以胸胁苦满为主诊，诊察之法，病人仰卧，以指头从肋骨弓下沿前胸里面向胸腔压之，触知一种抵抗物，而左内侧觉压痛，即小柴胡证。加以呕不止，大便燥结，郁郁微烦者为未解也。与大柴胡汤下之则愈，况且此病人昼夜不眠，其阳明之严重可知，加之全身及巩膜黄染，小便不利而黄似茶。

附和条文：伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之，因此大柴胡汤又加茵陈栀子。四诊后，包块消失，腹已不胀，终日不眠改善，睡眠佳，饮食增加，由于五诊后全部症状消失，惟有黄胆没有退凈，故此茵陈蒿汤改为茵陈五苓散，则全面收功，肝功能检查也恢复正常。

四、脑血管意外

赖某某，女，37，胜公社二大三小

1980年9月22日，内科二病室20床，住院病人因脑血管意外，右侧偏瘫入院，目前胃脘胀满，呃逆，矢气多，患侧微痛，左侧面部鼻梁阵阵作痛，大便燥结，数日未解，溲黄而少。脉弦72次／分，舌偏红，苔黄。

症属：少阳阳明腑实兼瘀血阻滞经络。

治宜：和解少阳泻下，阳明里实兼活血化瘀输通经络。

方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，白芍12g，枳实10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g，乳香10g，没药10g，当归12g，丹参15g，丹皮12g，二付。

1980年9月26日，胃脘胀好转，左侧面部及鼻梁痛愈，右侧患肢可以微动，大便二次，溲黄少，纳增。原方二付。