产房质量检查标准终版
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质量 六、护理文件书
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度 4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100% 告知 2、按照操作要求采集血样标本 3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率 100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院 5、记录本记录完整 6、没有遗漏送检血样标本 1、做到100% 告知 2、有符合条件的测听室 3、电脑录入新生儿听力筛查信息率 100% 4、发放听力筛查结果报告单 5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点 6、记录本记录完整 7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
四、重点环节管 理
检查主要质量要素
1、对急救（ 新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停 电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓 3、每年有应急预案的培训和演练
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、 为隔离患者实施接生时防护措施到位
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
3、产房应有调温、 控湿设备 ,温度保持在 26-28 ℃,湿度以 50-60%为宜,新生儿抢救台温度在 30-32 ℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于 20平方米。
5、分娩间 单人单间 ，每间面积 不小于25m2 ， 内设有独立的洗手间；若设置为 两张产床的分娩室 ，每 张产床使用面积 不少于20m2 。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三 )有患者跌倒、
坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率 ≥85%。
制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
检查方法
判断结果
查看资料
6、有单独的可陪产的独立分娩室。 7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 二、人力资 (一)助产人员有相应
源管理 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。 服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布
1、产房相对独立 ,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。
局
(一 )产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在 100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程， 并及时修订。
5、 对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
6、 科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈 及整
改。
四、护理质 (一)成立质量控制管
否
是
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是
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提问 1名助产士
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查看资料
是
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查看资料
是
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查看资料并提问 1 是
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名
助产士
查看资料
是
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查看资料 查看资料 查看资料 现场查看 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 现场查看
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提问 2名护士
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现场查看
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查看现场和资料 是
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查看资料
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检查项目
4评、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配 1名助产士，每张产床应配备 3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者 ≥50%。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。 5、分层次管理助产士，岗位职责明确。 6、有紧急护理人力资源调配预案。
检查方法 判断结果 现场查看 是 否 现场查看 是 否
现场查看 是 否
现场查看 现场查看
是否 是否
现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
是否 是否 是否 是否
量管理
理小组
1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
3、每月召开护理安全会议 ，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二 )有不良事件的
防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种 突发事件的应急预案 。
wenku.baidu.com
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
检查方式
查看资料
提问一名护士 查看资料
查看现场或提 问一名护士
查看资料
查看资料
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
判断结果
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查看资料 查看资料
是否 是否
查看资料 是 否
现场查看 是 否
查看资料 是 否
查看资料 是 否
现场查看 是 否
提问1名助产 是 否 士
查看资料 是 否
类别
检查项目
检查主要质量要素
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
程 病护理，专科常用护 理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度 4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100% 告知 2、按照操作要求采集血样标本 3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率 100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院 5、记录本记录完整 6、没有遗漏送检血样标本 1、做到100% 告知 2、有符合条件的测听室 3、电脑录入新生儿听力筛查信息率 100% 4、发放听力筛查结果报告单 5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点 6、记录本记录完整 7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
四、重点环节管 理
检查主要质量要素
1、对急救（ 新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停 电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓 3、每年有应急预案的培训和演练
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、 为隔离患者实施接生时防护措施到位
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
3、产房应有调温、 控湿设备 ,温度保持在 26-28 ℃,湿度以 50-60%为宜,新生儿抢救台温度在 30-32 ℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于 20平方米。
5、分娩间 单人单间 ，每间面积 不小于25m2 ， 内设有独立的洗手间；若设置为 两张产床的分娩室 ，每 张产床使用面积 不少于20m2 。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三 )有患者跌倒、
坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率 ≥85%。
制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
检查方法
判断结果
查看资料
6、有单独的可陪产的独立分娩室。 7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 二、人力资 (一)助产人员有相应
源管理 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。 服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布
1、产房相对独立 ,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。
局
(一 )产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在 100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程， 并及时修订。
5、 对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
6、 科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈 及整
改。
四、护理质 (一)成立质量控制管
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提问 1名助产士
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查看资料
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查看资料并提问 1 是
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名
助产士
查看资料
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查看资料 查看资料 查看资料 现场查看 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 现场查看
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提问 2名护士
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查看现场和资料 是
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检查项目
4评、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配 1名助产士，每张产床应配备 3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者 ≥50%。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。 5、分层次管理助产士，岗位职责明确。 6、有紧急护理人力资源调配预案。
检查方法 判断结果 现场查看 是 否 现场查看 是 否
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是否 是否
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是否 是否 是否 是否
量管理
理小组
1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
3、每月召开护理安全会议 ，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二 )有不良事件的
防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种 突发事件的应急预案 。
wenku.baidu.com
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
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判断结果
是
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是否 是否
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提问1名助产 是 否 士
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检查项目
检查主要质量要素
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
程 病护理，专科常用护 理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。