消毒隔离质控记录
护理质控质量改进记录表
改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行,每日针对科室的主要问题进行检查,避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育,从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
护理记录基本做到了内容完整，及时准确,语言简练，层次清楚，点突出,符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
(1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性,无康复训练措施
2013年12月份
护理部主任签名
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时,严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒.
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈,定期进行培训,重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
护理部质控质量记录
项目
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
消毒隔离PDCA
科室：内科 内容 治疗室管理质量考核 检查情 检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生 况要点 学监测、医疗废弃物处置 时间 2014 年 1 月 31 日 主持人 陈賸宪
参加人员
1、 医生院感调查表未及时填写；2、病人出院后未及 存在问题
时消毒
1、病历书写欠规范；2、病人周转太多，未认真落实岗 原因分析
消毒隔离检查 改进分析评价
科室：内科 内容 治疗室管理质量考核 检查情 检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生 况要点 学监测、医疗废弃物处置 时间 2014 年 2 月 27 日 主持人 陈賸宪
参加人员
存在问题 1、生活垃圾内有医疗废弃物；2、血袋未及时销毁。
原因分析 1、院感核心制度落实不到位；2、未落实岗位职责。
1、认真落实院感核心制度；2、认真落实岗位职责，加 整改措施
强医疗废弃物的管理
效果评价
评价人
评价时间
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医院感染管理质控记录册个月
医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。
2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。
3、手卫生:已宣传培训。
4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。
问题:有执行不规范得现象。
质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。
2:部分医务人员执行不规范。
改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。
消毒隔离质控问题及整改措施
消毒隔离质控问题及整改措施一、消毒隔离质控问题1. 问题一：手卫生执行不到位问题表现：医护人员在操作过程中，手卫生执行不严格，导致交叉感染的风险增加。
整改措施：（1）加强手卫生培训：定期组织医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）设置醒目的手卫生提示：在操作区域设置手卫生提示牌，提醒医护人员执行手卫生。
（3）配备便捷的手卫生设备：在操作区域配备充足的手消毒液、洗手液等设备，方便医护人员使用。
2. 问题二：消毒剂使用不规范问题表现：消毒剂使用不当，如浓度不准确、使用过期消毒剂等，导致消毒效果不佳。
整改措施：（1）加强消毒剂管理：建立消毒剂采购、验收、储存、使用、废弃的制度，确保消毒剂质量。
（2）定期监测消毒剂浓度：使用浓度监测仪器，定期检测消毒剂浓度，确保其在有效范围内。
（3）培训医护人员：加强消毒剂使用培训，提高医护人员对消毒剂的认识和正确使用方法。
3. 问题三：无菌操作不规范问题表现：无菌操作过程中，无菌观念不强，操作不规范，导致无菌物品污染。
整改措施：（1）加强无菌操作培训：定期组织医护人员进行无菌操作知识培训，提高无菌观念。
（2）完善无菌操作流程：制定和完善无菌操作流程，确保操作过程中严格执行无菌操作规程。
（3）加强无菌物品管理：建立无菌物品采购、验收、储存、使用、废弃的制度，确保无菌物品质量。
4. 问题四：医疗废物处理不当问题表现：医疗废物分类不清、处理不当，导致环境污染和交叉感染风险。
整改措施：（1）加强医疗废物管理培训：定期组织医护人员进行医疗废物管理培训，提高医疗废物处理意识。
（2）完善医疗废物处理流程：制定完善的医疗废物处理流程，确保医疗废物得到正确分类和处理。
（3）设置医疗废物处理设施：在医疗机构内设置医疗废物暂存设施，确保医疗废物得到安全存放。
5. 问题五：空气质量不达标问题表现：医疗机构内空气质量不达标，如细菌总数、真菌总数等指标超过标准限值。
整改措施：（1）加强空气质量监测：定期对医疗机构内的空气质量进行监测，及时发现和处理问题。
病房环境物表消毒质控记录
病房环境物表消毒质控记录一、前言病房环境物表消毒是医院感染控制的重要环节，对于预防交叉感染具有非常重要的意义。
因此，病房环境物表消毒质控记录的完善和及时性对于保证患者的安全非常关键。
本文将对病房环境物表消毒的质控记录进行系统性的介绍和分析，以期为医护人员提供参考和指导。
二、病房环境物表消毒的重要性1.保障患者安全：病房环境物表消毒可以有效减少细菌、病毒在环境表面的存活，降低患者感染交叉感染的风险。
2.保障医护人员安全：病房环境物表消毒可以有效减少医护人员的接触传染病的风险，提高医护人员工作的安全性和稳定性。
3.保障院内外环境卫生：病房环境物表消毒可以有效减少院内外环境对细菌、病毒的传播，降低感染病的传播风险。
三、病房环境物表消毒的质控措施1.制定合理的工作流程和操作规范：医院需要制定合理的病房环境物表消毒工作流程和操作规范，确保每一个环节流程的合理性和规范性。
2.配备合适的消毒设备和药剂：医院需要根据实际情况，配备合适的消毒设备和药剂，确保消毒效果能够达到预期的效果。
3.健全的管理制度：医院需要建立健全的病房环境物表消毒的管理制度，明确各个环节的责任和权限，确保每一个环节的顺利进行。
4.定期进行质量检查和评估：医院需要定期进行病房环境物表消毒的质量检查和评估，及时发现和纠正问题，确保消毒质量的稳定性和持续性。
四、病房环境物表消毒的质控记录内容根据病房环境物表消毒的工作流程和操作规范，病房环境物表消毒的质控记录内容主要包括以下几个方面：1.病房环境物表消毒记录表：记录每次的环境物表消毒的时间、地点、人员、消毒设备和药剂的使用情况等。
2.消毒效果检测记录：记录每次环境物表消毒的效果检测结果，包括细菌培养和抑菌试验等。
3.问题处理记录：记录每次的环境物表消毒中发现的问题和处理情况，以及问题的整改情况。
4.质量检查和评估记录：记录每次的病房环境物表消毒的质量检查和评估结果，问题的整改情况等。
五、病房环境物表消毒的质控记录实施1.病房环境物表消毒的记录表应放置在易于查阅、管理人员容易接触的位置，记录表格要统一，内容明确，填写要清晰准确。
消毒隔离质控分析
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消毒隔离质控分析
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谢谢！
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消毒隔离质控分析
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消毒隔离内容分析
十八、药杯: 每七天含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用
十九、止血带: 一人一带，（供给室集中消毒）
二十、湿化瓶/雾化器: 每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保
留。
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消毒隔离质控分析
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消毒隔离内容分析
• 二十一、吸氧管\面罩:
•
现用现铺、标注时间、使用期24小时、及时更换（
肌注、小壶加药）
• 四、无菌溶液:
•
标注开启时间。
•
依据用途有效时间为（无菌溶液有效时间≤4小时；
配药、雾化等溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用
现配；特殊药品保保留，故应查看说明书）
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消毒隔离质控分析
•
一次性使用。（检验时尤其注意不惯用）
• 八、治疗车:
•
物品排放有序。
• 上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）
• 下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后物品）
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消毒隔离质控分析
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消毒隔离内容分析
九、医务人员手卫生: 依据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科
手消毒。 监测合格 洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2 外科手消毒≤5cfu/cm2
• 采样方法: 用5×5cm2标准灭菌规格板，放在被检 物体表面。用浸有含对应中和剂无菌采样液棉拭 子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之 转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去 或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液 试管中送检
消毒隔离质控知识点
消毒隔离一、现场查看1、病区环境干净整洁，隔离标识是否正确。
2、空气消毒、消毒液浓度监测登记是否完整。
3、消毒液现配现用，消毒液的浓度是否符合要求4、治疗室是否符合无菌要求，用物是否规范；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物是否放置规范5、无菌包专柜存放，按效期先后顺序摆放，无过期。
6、注射剂瓶上不得擦针头与外界相通。
7、多重耐药记录本登记是否及时准确，医生是否开具“接触隔离”医嘱，是否正确使用隔离标识。
8、多重耐药病人是否单间安置或同种同源病种安置。
9、接触多重耐药患者或进行诊疗操作时是否按需使用防护用品，诊疗结束后是否及时洗手或手消毒。
10、脏被服直接放入污物袋内，不得随地乱丢；在指定地点清点被服，禁止在病房走廊清点。
11、地面湿式清扫，拖布、抹布按区域存放、使用。
二、询问护士1、隔离的方式及颜色：接触（蓝色)、飞沫（粉色）、空气（黄色）；开放性肺结核：空气隔离。
2、接触空气传播病人或近距离（<1m）接触飞沫传播病人应佩戴：医用防护口罩。
3、感染病人和非感染病人分开安置，同类感染相对集中，特殊感染单独安置。
4、护士查房的顺序：普通病人、感染病人、隔离病人。
5、病房空气处理：每日通风2次以上，每次30分钟，必要时空气消毒。
6、出院、转科、死亡患者床单元做好终末消毒处理。
7、当地面受到患者血液、体液等明显污染时处理：先用吸湿材料去除可见的污染物，再用2000mg/L的含氯制剂清洁消毒。
8、体温计一人一用；压脉带一人一用一消毒。
9、血压计袖带每周用含氯制剂500mg/L（特殊感染2000mg/L）的消毒剂浸泡30分钟，洗净晾干备用，污染后及时清洁消毒。
10、所有需清洁灭菌的物品定点放置，交供应室集中处理，科室不得自行清洁打包。
11、严格无菌技术操作，可重复使用的医疗器械一人一用一灭菌。
12、开启液体有用法、时间（具体到分钟），无过期，静脉输注（不超过2小时），溶媒（不超过24小时）。
13、消毒液开启日期注明，酒精、碘伏有效期7天，使用中的消毒剂用后立即盖好，保持有效性。
医院感染管理质控记录
医院感染管理小组质控记录册科室＿＿＿年度＿＿＿医生组＿＿＿岑巩县妇计中心医院感染管理委员会印制妇产科医院感染管理小组名单管理小组姓名职称职务组长尚晓琴主治医师科主任副组长杨娟护师护士长质控医生周静住院医师质控护士杨莉护师科室感染管理小组工作职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作,结合本科情况制定管理制度,并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室感染管理小组工作制度1、医院感染管理小组在院长领导下对本科室的感染管理进行监督、指导、检查,开展每月的医院感染管理控制;2、感染管理活动每月一次,每次认真分析本科室感染管理工作动态,总结归纳、对需要改进的内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导与监控,通过具体的的各项工作监督实施,认真落实各项医院感染控制制度,强化安全意识,提高医院感染管理水平。
医院感染监控医师职责1、负责督促、协助本科室医师发现与报告感染病例。
2、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科室医院感染病例会诊。
3、积极配合院感科专职人员工作,反馈与上报有关信息。
4、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感规章制度接,接受本科室人员的技术咨询。
5、协助住院医师对感染者进行治疗,掌握抗生素使用情况,实施合理使用抗生素原则。
6、与科室院感监控护士相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好院感预防与监控工作。
医院感染监控护士职责1、积极协助院感专职人员开展各项工作,协助专职人员与医、护、患三者之间关系。
2、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实,及时反馈有关信息。
护理消毒隔离质控的问题及整改措施范文(通用篇)
护理消毒隔离质控的问题及整改措施范文(通用篇)护理消毒隔离是防止传染病扩散和维护患者安全的重要环节，质控是保证护理消毒隔离工作顺利进行的关键。
然而，在实际护理工作中可能存在一些问题，需要及时发现并采取相应的整改措施。
本文将围绕护理消毒隔离质控的问题及整改措施展开讨论。
问题1：消毒操作不规范消毒操作不规范可能导致细菌、病毒等病原体未被有效杀灭，从而增加患者感染的风险。
整改措施：1.针对消毒操作不规范的问题，护士需要接受系统的消毒培训并参加考核，提高对消毒操作的认识和操作技能。
2.配备标准化的消毒设备和器械，确保消毒操作的有效性。
3.制定并执行标准化操作流程，明确每一步骤的要求，确保操作规范。
问题2：隔离措施不到位隔离措施不到位可能导致感染病原体的传播，增加其他患者的感染风险。
整改措施：1.建立健全的隔离制度和政策，规范隔离患者的分类、管理和护理要求。
2.完善隔离病房的设施和设备，提高防护屏障能力。
3.加强隔离患者的教育和宣传，提高他们对隔离措施的理解和配合度。
问题3：隔离期间护理不到位在隔离期间，护理工作的不到位可能增加患者的痛苦和并发症的发生。
整改措施：1.制定隔离期间护理的工作流程和要求，每位护士都要严格按照要求进行护理操作。
2.定期进行隔离期间护理效果的评估，及时发现问题并采取措施加以解决。
3.增加护理人员的配备，提高护理质量和效率。
问题4：消毒设备管理不规范消毒设备管理不规范可能导致设备使用效果降低，增加感染的风险。
整改措施：1.建立消毒设备管理制度，明确设备的日常维护和保养要求，确保设备的正常使用。
2.对护理人员进行消毒设备操作培训，提高其操作技能和设备的正确使用率。
3.定期对消毒设备进行检查和维护，及时更换损坏的设备，确保其正常运行。
问题5：消毒记录不完整消毒记录不完整可能影响护理人员的行为监督，难以及时发现问题并采取措施解决。
整改措施：1.建立完善的消毒记录制度，明确每次消毒的时间、对象、方式等信息的记录要求。
(完整版)护理质控活动记录本
科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。
门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
6，加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。
门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
消毒隔离质控问题及改进措施
消毒隔离质控问题及改进措施消毒隔离质控是医疗机构中至关重要的环节，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
以下是一份关于的详细内容，字数超过2000字。
一、消毒隔离质控问题1. 消毒剂使用不规范问题表现：部分医疗机构在消毒剂的选择、使用和储存方面存在不规范现象，如消毒剂过期、浓度不准确、使用方法不当等。
改进措施：（1）加强对消毒剂的规范化管理，制定严格的采购、储存、使用和报废制度。
（2）定期对医护人员进行消毒剂知识培训，提高其正确使用消毒剂的能力。
2. 消毒设备不完善问题表现：部分医疗机构消毒设备不完善，如紫外线灯照射时间不足、消毒机性能不稳定等。
改进措施：（1）加大对消毒设备的投入，购买高品质的消毒设备。
（2）定期对消毒设备进行维护和检测，确保其正常运行。
3. 消毒隔离制度不健全问题表现：部分医疗机构消毒隔离制度不健全，如无明确的消毒隔离职责分工、消毒隔离措施执行不到位等。
改进措施：（1）建立健全消毒隔离制度，明确各部门和人员的职责。
（2）加强消毒隔离制度的宣传和培训，提高医护人员对消毒隔离的认识。
4. 交叉感染风险问题表现：在医疗机构中，交叉感染风险仍然存在，如医护人员手卫生不达标、环境清洁度不足等。
改进措施：（1）加强医护人员手卫生管理，设立手卫生监测点，定期进行手卫生监测。
（2）提高环境清洁度，增加清洁频次，使用高效消毒剂进行清洁。
5. 消毒隔离培训不足问题表现：部分医疗机构对消毒隔离培训不足，医护人员消毒隔离知识掌握不牢固。
改进措施：（1）制定详细的消毒隔离培训计划，确保每位医护人员都能接受培训。
（2）定期组织消毒隔离知识竞赛，提高医护人员的学习积极性。
二、改进措施具体实施1. 加强组织领导成立消毒隔离质控小组，由院长或分管副院长担任组长，各部门负责人为成员，负责全院消毒隔离工作的组织、协调和监督。
2. 完善制度与规范（1）制定《消毒隔离工作手册》，明确消毒隔离的职责、流程和标准。
（2）定期修订和完善消毒隔离制度，确保其与国家法规和标准保持一致。
手术室消毒隔离质控的问题及整改措施
手术室消毒隔离质控的问题及整改措施手术室是医院进行各种手术的重要场所，其消毒隔离工作直接关系到手术的安全性和患者的康复。
然而，在实际工作中，手术室的消毒隔离质控问题仍然存在，需要采取有效的整改措施来确保手术室的环境安全。
一、手术室消毒隔离质控的问题1. 消毒液的使用和管理问题：手术室需要使用多种消毒液进行消毒，包括含氯消毒剂、酒精、过氧化氢等。
在使用和管理这些消毒液时，容易出现使用不当、浓度控制不准确、使用时间过长或过短等问题，导致消毒效果不佳，增加感染风险。
2. 医护人员的手卫生问题：医护人员的手是传播细菌的主要途径之一。
在手术过程中，医护人员的手卫生问题尤为重要。
然而，在实际工作中，医护人员的手卫生意识不强，洗手不彻底，或者使用不合格的手套，导致细菌传播的风险增加。
3. 手术器械的清洗和灭菌问题：手术器械的清洗和灭菌是手术室消毒隔离工作的关键环节。
然而，在实际工作中，手术器械的清洗不彻底，灭菌不彻底，或者灭菌设备出现故障，导致手术器械的消毒效果不佳，增加感染风险。
4. 手术室的空气流通问题：手术室的空气流通对保持无菌环境非常重要。
然而，在实际工作中，手术室的空气流通不畅，或者空气过滤器更换不及时，导致细菌在手术室内积聚，增加感染风险。
5. 手术室的清洁和消毒问题：手术室的清洁和消毒工作对保持无菌环境非常重要。
然而，在实际工作中，手术室的清洁和消毒工作不彻底，或者清洁和消毒的频率不足，导致细菌在手术室内积聚，增加感染风险。
二、手术室消毒隔离质控的整改措施1. 加强消毒液的使用和管理：制定严格的消毒液使用和管理制度，确保消毒液的使用浓度准确，使用时间合理，并定期对消毒液进行监测和记录。
2. 加强医护人员的手卫生管理：制定严格的手卫生管理制度，确保医护人员在手术过程中洗手彻底，使用合格的手套，并定期对医护人员的手卫生情况进行监测和记录。
3. 加强手术器械的清洗和灭菌管理：制定严格的手术器械清洗和灭菌管理制度，确保手术器械的清洗和灭菌彻底，并定期对手术器械的清洗和灭菌情况进行监测和记录。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。
洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。
3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。
使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。
8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。
9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。
血液透析医院感染消毒隔离质控表
项目
日期
数量
日期
数量
检查情况
追踪
数量
追踪
数量
检查情况说明
消毒灭菌日期
消毒容器
湿化瓶
吸引装置
铺盘
开启时间
碘伏
酒精
手消毒剂
透析液
柠檬酸消毒液
生理盐水
日常监测
紫外线消毒执行
紫外线消毒记录
消毒容器更换记录
擦孔盖
一机一布
防控
标准预防措施掌握
职业暴露应急处理
防护用品配备
防护物使用掌握
医疗废物管理
医疗废物分类
医疗废物封口
容器盛装容量
隔离间双层包装
容器洁净度
交接登记
手卫生
手卫生用品配备
洗手池洁净度
手卫生培训
洗手指征掌握
高危医疗器械
使用中
透析穿刺针
透析导管
敷料、时间
备用
高压灭菌
一次性使用
中危医疗器械
湿化瓶
简易呼吸器
吸痰管
吸引装置
吸引连接管
低危医用器械
体温计
治疗巾
止血带
血压计
听诊器
袖带
监护仪导联
一次性医疗用品管理
存放标准执行
有无重复使用
有效期
包装有无破损霉变
包装洁净度
不合格产品上报流程
使用中发生异常处理
重点部门
治疗室院感管理
入治疗室仪表
抹布悬挂、分类
拖布分类标识
湿式打扫执行
环境污染处理
室内通风执行
治疗室分区标识
开启液体时间
治疗车快手配备
铺盘执行
XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录
XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录检查时间：检查人员检查内容一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象。
清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有1个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，检查结果手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器及存在问不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
题二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例合格73例。
合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9% 医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。
无菌物品采样298例合格298例。
合格率100%。
残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356检查科室例合格率100%。
已对不合格的科室收回通知，颠末整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。
不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反应1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写入手下手工夫日期。
5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换。
针头未放入利器盒内。