肘关节脱位的手法操作常规

肘关节脱位的手法操作常规

【定义】肘关节脱位包括.肘关节后脱位.肘关节前脱位、肘关节侧方脱位、肘关节分裂脱位。脱位是肘部常见的损伤，常合并肘部其他结构损伤。

【康复评定】

肌力与肌张力评定、关节活动范围测量、疼痛评定、肢功能评定常用量表、神经功能检查。

【操作方法与步骤】

（一）手术当天：

麻醉消退后，开始尽可能多的活动手指，进行张手握拳练习以促进血液循环；如疼痛不明显，可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止

（二）术后1天－1周：

1．张手握拳练习——用力、缓慢、全范围屈伸所有手指，如伸指、分合指、对指、对掌等5分／组，1组／小时。同时活动腕关节。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2．开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连（肩周炎）及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。

3．在医生的指导下，决定是否开始关节活动度的练习。

屈曲（弯胳膊）――坐位，屈肘，手握拳，拳心朝向自己，手顶在墙上或桌边以固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，20分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。

伸展（伸直胳膊）――坐位，伸肘，手握拳，拳心向上，将肘部支撑于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重在缓慢垂直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。30分／次，1-2次／日。

可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。

（一）术后2周：

1．在以上练习的基础上，逐渐增加主动屈伸的活动量，可在被动练习

后主动屈伸5－10次，并逐渐增加次数及动作幅度。2-4组/日。

（二）术后3周

强化肌力：

肱二头肌（屈肘）肌力练习－－坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移动，手握哑铃，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯屈肘关节）至50-60度。保持10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。

肱三头肌（伸肘）肌力练习――坐位，上体前倾，手握哑铃，手臂伸直，于体侧向后伸直至与地面平行。保持10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。

要及时增加作业练习，如使用橡皮泥、玩积木、洗漱，迸餐、穿脱衣服、上厕

所、洗浴等。

某些伸直受限明显的患者，可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。

（三）术后4周：

在医生指导下做强化肌力及活动度练习。

增加下列练习：

①肱二头肌抗阻肌力练习，等长、等张、等速收缩练习均可。

②肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。

③前臂内外旋的肌力练习。可使用等长、等张、等速收缩练习等方法。

术后（5周—4个月）

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

活动度练习时，应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟，以拉伸关节周围挛缩的组织，使其逐渐延长，使关节更为灵活。

注意：此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度，绝对禁止忍痛勉强练习。

（恢复运动期4—6个月）

全面恢复日常生活各项活动。强化肌力，及远动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至全面恢复运动或剧烈活动或专项训练。。

此期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。

【注意事项】

1．有条件的患者可到医、院让专业的康复治疗师做关节的被动活动﹙关节是松动术﹚，被动活动20分钟即可，一天一次，活动后应立即冰敷。

2．早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀，造成骨化性肌炎等严重不良后果。

3．冰敷：关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分，以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

4．力量练习的重量应根据自身情况调整，不得有明显疼痛，可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。

5．快速用力的强力（暴力）活动和引起疼痛的被动运动是不适用于肘关节，因可能有增加关节僵硬，产生骨化性肌炎的恶果。